摘要

與慢性腎髒疾病(BM-CKD)相關的骨和礦物質紊亂在慢性血液透析患者中很常見，由於繼發性甲狀旁腺功能亢進和血管鈣化導致總死亡率增加。

患者和方法:這是一項回顧性、描述性和分析性的多中心研究，在達喀爾Aristide Le Dantec醫院的血液透析病房和兩家私人血液透析病房進行，涉及135名患者。該研究的目的是確定達喀爾慢性血液透析患者的流行病學、臨床和實驗室磷鈣障礙。然後將這些數據與KDIGO 2009年的最新目標進行比較，為醫生提供良好的實踐建議。

結果:平均年齡50歲，性別比1.04。血液透析患者平均時間為47個月。每周透析介質頻次為2.86次/周。平均透析時間為4.1小時。所有中心均使用1.5 mmol/l鈣的透析浴。

病因腎病以常見腎血管硬化(51.1%)、不確定腎病(14.8%)和慢性腎小球腎炎(10.4%)為主。

磷酸鈣疾病的總體患病率為低鈣血症23%，高磷血症30.8%，甲狀旁腺功能亢進症42.6%，天然維生素D儲備下降16.3%，總堿性磷酸酶(TAP)高8.1%。這些不同參數磷酸鈣的平均劑量頻率為血清鈣和磷酸鈣4.1個月，甲狀淋巴細胞激素11.4個月，25OH維生素D 19.7個月，總堿性磷酸酶46.2個月。血清鈣符合KDIGO標準的患者比例為63.7%;磷酸鹽為60.9%;iPTH占44.7%;25OH維生素D為21.5%，總堿性磷酸酶為9.6%。磷酸酯結合劑在28.1%的碳酸鈣病例和11.9%的西維拉姆病例中處方。15.6%的病例開口服維生素D, 17%的病例開骨化三醇，7.4%的病例開cinacalcet。4.4%的病例行甲狀旁腺切除術。

慢性血液透析的磷鈣控製狀況是一個熱點問題。其並發症是全球心血管發病率和死亡率的主要原因。預防BM-CKD需要很好地控製高磷血症和繼發性甲狀旁腺功能亢進。

關鍵字

骨骼和礦物質紊亂;繼發性甲狀旁腺功能亢進;透析;慢性腎功能衰竭;塞內加爾

縮寫:

BM-CKD:與慢性腎髒疾病相關的骨和礦物質紊亂;KDIGO:腎髒疾病改善全球預後;CRF:慢性腎功能衰竭;CKD:慢性腎髒疾病;iPTH:完整的甲狀腺旁激素

簡介

慢性腎髒疾病(BM-CKD)是慢性腎功能衰竭(CRF)的主要並發症。根據KDIGO 2009年(腎髒疾病改善全球結果)的建議，它們被定義為礦物質代謝紊亂及其對骨骼(骨質減少導致骨質脆弱)和軟組織(關節轉移性鈣化、血管、肺和心髒)的影響。這些疾病的特點是改變磷酸鹽和鈣及其調節元件的穩態，主要是iPTH和1,25 OH維生素D;骨和/或骨重塑結構的深刻改變和血管鈣化[1]的發生。BM-CKD與慢性腎髒疾病程度直接相關。CRF在澳大利亞、歐洲和日本的患病率在6%至16%之間。在非洲，CKD導致4-22%的死亡。在塞內加爾，醫院發病率估計為每年87例新病例。伴有BM-CKD的血液透析患者的總死亡率因繼發性甲狀旁腺功能亢進[5]而增加。CKD患者是心血管疾病的高危人群，透析患者的心血管死亡率比普通人群高出10 - 20倍[6]。 This prevalence is largely due to hyperphosphatemia and its bone consequences and vascular calcifications including coronary and valvular whose risk is five times higher [7]. Phospho-calcium disorders remain a major concern for nephrologists due to their impact on the prognosis of patients with a particularly high morbidity and mortality in hemodialysis patients [8]. Previous studies have shown that serum levels of calcium, phosphorus and parathyroid hormone (iPTH) were only controlled in some hemodialysis patients [8].

在我們的研究中，歐洲Laradi等人[9]和馬提尼克島Gbaguidi等人[10]進行了比較工作。在非洲，進行的研究很少。然而，Benabdellah等人也做了與我們類似的工作，評估了Oujda(摩洛哥)66名血液透析患者的磷酸鹽譜。在塞內加爾，沒有對這個問題進行過研究。這就是為什麼我們進行了這項研究來研究磷酸鹽慢性血液透析，我們在塞內加爾進行了這項研究。目的是確定磷酸鹽狀態，繼發性甲狀旁腺功能亢進症的患病率，評估規定的治療方法，並比較KDIGO的最新建議[11,12]。

患者與方法

這是一項回顧性、描述性和分析性研究，包括1999年1月1日至2014年1月1日在達喀爾的三個血液透析中心進行的至少6個月的所有慢性血液透析記錄。研究的參數包括流行病學、臨床、生物學、形態學和治療性。然後將這些參數與KDIGO 2009的建議進行比較。分類變量以性別、職業、骨痛和病理性骨折表示。定量變量以年齡、透析年數、每次透析時數、每周透析次數、PUR(尿素還原百分比)、Kt / V、生化測試:血紅蛋白、CRP、磷酸鹽、鈣、iPTH、25OH維生素D、總堿性磷酸酶和白蛋白表示。采用SPSS 18軟件對采集的數據進行錄入和分析。

結果

納入研究的患者總數為135例。平均年齡為50.24±14.59歲，極端年齡為19歲和93歲。性別比為1.04(圖1-5)和(表1和表2)。

圖1:患者年齡分布。病因腎病以腎血管硬化(51.1%)和慢性腎小球腎炎(10.4%)為主。

圖2:原發性腎病分布以高級管理人員占8.9% (n=12)，專業人員占5.2% (n=7)，學生占3% (n=4)。14.8% (n=20)的人失業，68.1% (n=92)的人沒有明確的工作。血透患者平均病程為47.3 +/- 28個月。平均每周透析次數2.86次/周。平均透析時間為4.1小時。所有中心均采用透析浴至1.5 mmol/ l鈣。

圖3:磷酸鈣疾病的總體患病率為低鈣血症23%，高磷血症30.8%，甲狀旁腺功能亢進症42.6%，天然維生素D儲備下降16.3%，總堿性磷酸酶高8.1%。這些情況下給藥磷酸鈣的平均頻率為4.1個月的血清鈣和磷酸鹽;iPTH為11.4個月;25OH維生素D為19.7個月，總堿性磷酸酶為46.2個月。

圖4:在符合KDIGO標準的患者百分比中，血清鈣為63.7%;磷酸鹽為60.9%;iPTH占44.7%;25OH維生素D占21.5%，堿性磷酸酶占9.6%。形態學上，14.1%的患者在骨骼平片上出現骨脫礦。心髒超聲檢查中，15例患者(11.1%)有血管鈣化。其中1/3的主動脈尖部鈣化，1/3和1/3的腹主動脈二尖瓣鈣化。在治療方麵，45名患者(33.3%)沒有接受任何治療，90名患者(72.7%)至少接受了一種治療。在28.1%的碳酸鈣病例中使用磷酸鹽粘結劑，平均劑量為2.7 g / d，在11.9%的病例中使用sevelamer，平均劑量為1850 mg / d。15.6%的病例處方口服維生素D, 17%的病例處方骨化三醇，7.4%的病例處方劑量和cinacalcet，平均劑量分別為104 914 IU /升，2.17µg /周和45 mg /周。

討論

我們的研究顯示，17.78%的患者的三個主要磷鈣參數(血清鈣、磷和iPTH)均為KDIGO目標值。Benabdellah等人。摩洛哥，Gbaguidi等。Martinique[10]和Laradi A等人[9]，法國也發現大約10%的患者達到了KDIGO最新推薦的3個磷鈣參數的目標值。我們患者的平均年齡為50.24±14.594歲，接近摩洛哥的49.8歲。研究對象是年輕人;最具代表性的年齡組是40至59歲。我們觀察到年齡與血管鈣化之間具有統計學意義的相關性。這些數據與Goodman WG等人的研究有可比性，他們得到了相同的結果[13]。

血管性腎病最常見(51.1%)，其次是腎髒不明原因(14.8%)。在馬提尼克島和摩洛哥，結果相似，表明血管腎病是透析設置的主要原因。這可以解釋為我國高血壓患病率高(55-85%)[14]，患者監測不佳，鹽攝入量高。臨床上，超過四分之一的患者出現混合性炎症性骨痛。其可能原因與骨病、礦物骨病、天然維生素D缺陷及炎症狀態有關，22.2%的患者CRP升高。在多變量分析中，骨痛、病理性骨折和血液中維生素D水平之間存在顯著相關性。

8例患者(5.9%)與摩洛哥和法國的研究一樣出現病理性骨折。在雙變量分析中，我們發現骨痛、磷酸鈣結合物(p=0.026)和病理性骨折(p< 0.000)之間存在顯著相關性。相反，Meunier et al.[15]在飲食措施預防磷酸鈣障礙的臨床驗證研究中，未發現骨折預防、繼發性甲狀旁腺功能亢進和骨軟化症伴腎損害患者之間存在任何顯著相關性。

平均血清磷酸鹽為39.3 +/- 12.46 mg/l，極端值為11和85 mg/l, 60.9%的患者血清磷酸鹽符合KDIGO標準，與非洲文獻數據一致[11,12,16]。30.8%的患者有高磷血症，8.3%的患者有低磷血症。低磷血症可由營養不良(14.1%為低蛋白血症)和炎症狀態(22.2%為CRP升高)解釋。根據法國最近的數據(圖片)，低磷血症是與營養不良相關的12個月死亡風險[12,17]。在雙變量分析中，我們沒有發現高磷血症和血管鈣化之間有任何顯著的相關性。但是London et al.[18]在2003年的一項研究中顯示了相反的結果。血清鈣和磷酸鹽實現的平均頻率為4.1個月。略高於推薦標準(1- 3個月)[11]。減少高磷血症的努力仍在繼續。我們建議使用較差的透析液鈣，並增加碳酸鈣的劑量(8 - 12g / d)或增加西velamer[19]的處方。 The mean iPTH was 514.8 +/- 409.88 pg/ml with a range of 57 to 2094 pg/ml. 44.7% of patients were within the recommended normal range it was noted that. Our data are well below the other results of world literature, particularly in France [9] with 68.2%; in Martinique [10] with 60.8% and Morocco [13] with 43.1%. However, 42.6% of our patients had hyperparathyroidism. There was no significant correlation in multivariate analysis between PTH and otherphosphocalcic anomalies as demonstrated by Coen et al. [20].

圖5:服用磷酸鹽代謝藥物的患者比例

甲狀旁腺激素的平均實現頻率為11.4個月。這幾乎是KDIGO目標(3-6個月)的兩倍。

值得注意的是，21.5%的患者具有正常劑量的維生素D，而16.35%的本土患者維生素D儲量較低。幸運的是，與法國的Laradi[9]相比，這一比率更好，後者的儲量低70%。但是，它低於摩洛哥的Elouazzani的結果，其平均濃度為61 ng/l。我們的研究結果可以用維生素D劑量的成本來解釋，但也可以用腎髒學家的低處方來解釋。維生素D實現的平均頻率為19.7個月或超過推薦標準的1.5倍(每年1次)[11,12]。維生素D缺乏與甲狀旁腺功能亢進有關，與骨化三醇[21]無關，與骨礦化缺陷有關，與上皮性癌症、肌肉無力、感染和免疫異常[22]的發病率更高有關。維生素D對血管係統有三種作用:抗炎、降低心肌肥厚、抑製腎素血管緊張素係統[23]。此外，維生素D缺乏患者的死亡率較高[24]。因此，用維生素D、鈣化醇或25 (OH) D的“非活性”治療是CKD[25]患者的一種新方法。在多變量分析中，骨痛、天然維生素D (p=0.045)和病理性骨折(p= 0.007)之間存在顯著相關性。 Several studies have reported improved survival in hemodialysis patients receiving active vitamin D [26].

迄今為止，在PAL的磷酸鹽圖譜領域進行的研究很少。在我們的研究中，9.6%的患者的磷酸鹽水平達到KDIGO推薦的標準，而8.1%的患者的磷酸鹽水平高於KDIGO推薦的標準。這可以解釋為繼發性甲狀旁腺功能亢進症患者骨轉化率較高(40.2%)。這些結果很難解釋，因為隻有17.8%的患者從這項綜述中受益。其平均完成率為46.2個月，即超過KDIGO推薦時間的3.5倍[11,12]。

在我們的研究中，15例患者中有11.1%有瓣膜鈣化。這些結果與Benabdellah等人的結果相當。摩洛哥[16]有瓣膜鈣化6例，占9%。這些血管鈣化可以解釋為血液透析的平均時間為4年，超過三分之一的患者有高磷血症。Lindner等人在他們的研究中指出，動脈粥樣硬化[27]的心血管並發症的發病率和極高的死亡率。在多變量分析中，高齡、透析年數與作為磷酸鹽結合劑的高平均攝入量之間存在顯著相關。但是，正如J. Hamburger等人在他們的研究[28]中所寫的那樣，血管鈣化與其他磷鈣參數之間沒有明顯的聯係。相反，多項研究表明，磷酸鹽與血管鈣化[1]之間存在一定的關係(表3)。

結論

BM-CKD在慢性血液透析患者中較為常見。由於繼發性甲狀旁腺功能亢進，伴有BM-CKD的血液透析患者的總死亡率增加。血管鈣化風險高出5倍，並導致心血管死亡率增加。在非洲開展的這方麵的研究很少，特別是在塞內加爾，甲狀旁腺功能亢進症占病例的42.6%。這些疾病的預防和改善需要遵守KDIGO 2009年關於腦轉移- ckd的建議。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Mahamat Abderraman G, Ka EF, Cisse MM, Lemrabott AT, Faye M，等。(2015)達喀爾慢性血液透析的磷鈣特征評估及與KDIGO推薦的比較，Int J腎衰竭與腎衰竭，第1.1卷:http://dx.doi.org/10.16966/ijnkf.101

版權:©2015 Mahamat Abderraman G.這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年4月6日

接受日期:2015年4月21日

發表日期:2015年4月30日。