摘要

作品簡介:氟-18氟脫氧葡萄糖(FDG)正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描(PET/CT)成像用於識別代謝活躍的原發性和轉移性癌症。頭頸部癌症最常見的是遠處轉移到肺，其次是骨和肝。轉移到心髒，脾髒和胃腸道也可以看到。

摘要目的:在頭頸部癌症患者的PET/CT掃描中識別FDG和遠處轉移，以確定是否需要對所有後續PET/CT掃描進行腹部和骨盆成像，或頸部和胸部的有限PET/CT是腫瘤特征良好的患者的有效替代選擇。

方法:回顧性分析我院2015年1月至2015年11月連續收治的68例頭頸癌患者的FDG PET/CT掃描及電子病曆。

結果:收集了68例連續的頭頸癌患者的PET/CT掃描結果，這些患者的類型、部位和年齡均在20-86歲之間。肺轉移是最常見的遠處轉移部位，見於11/68例(16.2%)患者。3/68例(4.4%)患者(2男1女)出現FDG肝轉移伴肺和同側頸結節轉移。膈肌以下未見遠處轉移，無肺轉移。然而，1例口咽癌患者沒有肺轉移，且有右上肺足菌腫輕度急性轉移的證據，但在鎖骨、肋骨、胸椎、左髂骨和右坐骨有多個FDG急性骨轉移。

結論:早期頭頸癌患者在初次掃描時胸部無肺、淋巴結或骨轉移，由於不太可能遺漏膈下遠處轉移，因此頭部至腰部範圍有限的PET/CT隨訪就足夠了。

關鍵字

PET / CT有限;頭頸癌隨訪;肺轉移;膈下遠處轉移

簡介

頭頸癌占所有惡性腫瘤的5%[1]。與其他惡性腫瘤相比，頭頸癌的遠處轉移發生率相對較小，但一旦發現，其長期生存率較差。有些頭頸癌最初表現為疾病晚期。頭頸部鱗狀細胞癌(SCC)最常見的遠處轉移部位是肺(66%);其他部位22%是骨頭，10%是肝髒。偶見皮膚、縱隔和骨髓轉移[2,3]。大多數遠處轉移發生在最初診斷的前2年內[4]，通常與低分化癌症相關。

淋巴擴散在頭頸部癌症中最常見，而血源性擴散發生較晚。發生遠處轉移的高危因素包括雙側或3個或更多的淋巴結轉移、直徑6厘米或更大的淋巴結(N3)、頸靜脈下淋巴結轉移、局部淋巴結腫瘤複發、第二原發腫瘤的發展、晚期或4期疾病和廣泛的或大塊的淋巴結轉移[2,3,5,6]。雙側淋巴結(N2c)[2]的肺轉移發生率高。Kotwall等人的研究表明，死亡時下咽癌的遠處轉移發生率最高(60%)，其次是舌底(53%)和舌前(49%)。

57%的頭頸癌患者[8]有多器官受累。99/352(28.1%)鼻咽癌[9]患者發生骨(48.5%)、肺(30.3%)和肝(29.3%)遠處轉移。Probert等人發現，65%出現遠處轉移的患者在局部或頸部淋巴結沒有疾病的證據，提示這類患者中有相當一部分在最初診斷[10]時可能有隱匿性轉移。Troell等人報道，在沒有其他遠處轉移的情況下很少發生肝轉移，並建議在肝功能測試升高和胸部x光正常的情況下，肝髒超聲檢查可能足夠，因為在沒有其他遠處轉移的情況下很少發生肝轉移，特別是肺轉移[4]。De Bree等人建議，隻有具有明顯淋巴結轉移和原發腫瘤某些分子特征的高危患者才應使用FDG-PET/MRI[11]進行強化篩查。因此，在分化良好的早期頭頸癌患者中，僅表現為單側淋巴結轉移，遠處轉移的可能性很小，許多患者在初步治療後實現癌症完全控製後，很長一段時間內仍無遠處轉移。

因此，在早期頭頸部癌症患者的隨訪中，重複的全身PET/CT掃描可能是不合理的，因為成活率低，對患者額外的不必要的輻射，沒有充分利用掃描儀時間，患者和保險公司的成本更高，增加了患者的不適感。基於所有這些原因，我們的研究小組調查了各種頭頸部腫瘤患者的遠處轉移發生率，以評估一種新的改進的有限PET/CT成像協議的可靠性，該協議僅限於具有良好腫瘤特征的患者的頭頸部和胸部。我們的研究目的是看看有限的PET/CT是否可以成為一種實用、可行和有效的成像選擇，而不影響患者的護理。

方法

回顧性分析我院2015年1月至11月連續顯像的68例不同類型、部位的頭頸癌患者的PET/CT掃描結果。我們回顧了患者的PET /CT掃描和電子病曆，包括人口統計學、病史、原發惡性腫瘤、病理、相關CT、MRI和治療史。我們回顧了PET CT掃描和/或報告，包括原發腫瘤部位、淋巴結和遠處轉移，如果存在第二惡性腫瘤，包括用原發惡性腫瘤和轉移性惡性腫瘤的標準攝取值(SUV)測定的代謝活性。68例頭頸癌患者的PET/CT包括19例患者，其中49例患者在治療結束後2- 48個月進行了初始分期掃描和重新進行PET/CT掃描。

我們的PET/CT相機是GE Discovery ST PET/CT係統。16層CT設備具有診斷能力。PET相機具有鍺酸鉍(BGO)晶體，可以獲得二維和三維模式下的圖像，切片厚度為3.75mm，與CT匹配進行圖像配準。

頭頸部癌症患者第一次來我們醫院接受2部分FDG PET/CT檢查。在注射後60分鍾的攝取階段後，拍攝頭部和頸部區域的初始兩床圖像(2D模式)，手臂處於下方位置，以實現頭部和頸部區域的最佳可視化。第一次掃描完成後，立即進行2D身體圖像，從頂點延伸到大腿上部，手臂向上，以優化胸腔成像。在隨後的成像中，隻進行大腿頂點到上大腿的PET/CT掃描。

掃描的總時間取決於病人軀幹的長度。PET圖像在~8英寸的床位上獲得，每次持續4分鍾。平均體型的患者進行眼至大腿掃描需要6個床位，總掃描時間一般為26分鍾。當一個6英尺高的病人使用7張床時，掃描時間可以增加到30分鍾，而對於一個5英尺高的病人(5張床的位置，22分鍾掃描時間)總掃描時間更短(5張床的位置，22分鍾掃描時間)。7床掃描也適用於頭頸癌患者，我們的圖像從頂點到大腿中部。沒有調整掃描時間每個床的位置或取決於身體區域。當PET/CT在後續掃描中僅限通過胸腔(僅限膈上方)時，平均總掃描時間可縮短8-10分鍾。

成人患者靜脈注射12-15m Ci的F18 FDG後60分鍾進行PET/CT腫瘤成像，同時患者在安靜昏暗的房間內舒適地坐著，避免放射示蹤劑注射後的身體活動。患者在禁食一夜後或注射放射性示蹤劑前4小時注射，並被指導在掃描前1天避免劇烈運動。注射放射性示蹤劑前的現場血糖水平應< 250mg/dl。低劑量無對比CT成像在仰臥位，手臂抬高，患者呼吸正常。PET成像是在仰臥位完成的，從顱底開始到骨盆下方。重建的CT和PET圖像分別作為融合的PET/CT圖像進行審查。PET掃描發現的任何異常都與CT結果相關，最大代謝活性記錄為SUV max。在最初的PET/CT上獲得單獨的頭頸部視圖，以便進行放療計劃。

統計分析

使用描述性統計對結果進行分析，並以百分比、平均值和中位數以及範圍的形式報告。

結果

回顧性分析68例連續頭頸癌患者，男56例，女12例，平均年齡21-84歲。其中89.7%(61/68)為鱗狀細胞癌，10.3%(7/68)為活檢證實的左側耳前皮膚浸潤性鱗狀細胞癌、左側鼻咽濾泡性淋巴瘤及左側頸部多發淋巴結、淋巴上皮癌、腮腺癌、腮腺癌肉瘤、不明原發、高級別甲狀腺乳頭狀癌和嗅覺感覺母細胞瘤各1例。隨訪掃描的平均間隔為16.3個月，治療後的中位數為11個月(範圍2-48個月)。

同側或雙側頸部淋巴結轉移28/68(41.2%)。3例見顱底局部延伸，3例見眼眶侵犯，3例見顱內延伸。

肺是最常見的遠處轉移部位，見於11/68(16.2%)頭頸癌患者。3例(4.4%)患者(2男，1女，年齡41-77歲)顯示FDG肝轉移伴肺和同側頸淋巴結轉移(表1)。該組包括1例口咽局部浸潤性低分化鱗狀細胞癌(SCC)患者，右側扁桃體/舌底潰瘍塊(圖1a,1b)。第二例患者為浸潤性低分化鱗狀細胞癌(SCC)，聲門上腫塊累及喉/下咽，聲帶固定，假聲帶受累，氣道閉塞(圖2a-2d)。第三例患者為未分化的鼻篩竇鼻竇癌，伴肺和同側頸淋巴結、肝、腦和下心包淋巴結轉移(圖3)。

圖1a及1b:1例85歲女性口咽浸潤性低分化鱗狀細胞癌，PET/CT融合軸位圖像顯示右肺和肝轉移灶(箭頭)。

圖2a、2b、2c、2d:52歲男性，聲門上/喉部浸潤性低分化鱗狀細胞癌，PET/CT軸向融合圖像顯示FDG明顯轉移於肺、胸膜、左顳葉、肝髒和左坐骨(箭頭)。

圖3:FDG在融合冠狀麵PET/CT圖像上顯示右肺和肝轉移灶(箭頭)，40歲男性，未分化鼻竇癌，左側大的局部浸潤性鼻篩竇、鼻竇和上頜竇癌。

病人的數量	癌症	CLN	肺	肝	大腦	骨	其他大都會	其他節點	病理
1	阻燃劑	沒有	雙邊會談	沒有	沒有	Lt肋	沒有	H,女士	SCC-PD
2	O-P	Ipsi	RLL	沒有	沒有	T1	沒有	沒有	鱗狀細胞癌
3.	喉	Ipsi	雙邊會談	沒有	沒有	沒有	SC	沒有	ISCC
4	鼻側的	Ipsi	荷重軟化	沒有	沒有	沒有	RH	沒有	勒
5	鼻腔	Ipsi	LUL	沒有	沒有	沒有	RH	沒有	鱗狀細胞癌
6	你主	雙邊會談	荷重軟化	沒有	沒有	沒有	沒有	沒有	鱗狀細胞癌
7	腮腺	沒有	多	沒有	是的	沒有	沒有	沒有	CS
8	O-P	Ipsi	RLL	沒有	沒有	沒有	沒有	沒有	ISCC
9	O-P	Ipsi	是的	是的	沒有	沒有	沒有	沒有	ISCC-PD
10	Supraglottis	Ipsi	雙邊會談	是的	臨時	肋骨	Pl, perit	H,女士,	SCC-PD
11	新經濟學院	Ipsi	是的	是的	是的	l	沒有	IPLN	SNUC

表1:11/68頭頸癌患者發生肺及膈肌以下轉移。
NP =鼻咽癌;CLN =頸部淋巴結;大都會=轉移;O-P =口咽癌;雙邊會談=兩國;Ipsi =身體的同側的;RLL =右低葉;鱗狀細胞癌=鱗狀細胞癌;Lt肋=左肋;H =門的; Ms=Mediastinal; SCC PD=Squamous Cell Cancer-Poorly Differentiated; ISCC= Invasive Squamous Cell Cancer; RUL=Right Upper Lung; RH=Right Hilar; LE=Lymphoepithelial Cell Cancer; LUL=Left Upper Lung; U Primary=Unknown Primary; Multi=Multiple; CS=Carcino Sarcoma; Temp=Temporal Lobe; Pl/Perit=Pleura/Upper Peritoneal Metastases; ISCC-PD=Invasive Squamous Cell CancerPoorly Differentiated; NES=Naso-Ethmoid Sinus Cancer; L=Local Involvement by Large Mass of Ethmoid Air Cells, Clivus, Sella turcica, and Left Orbit; IPLN=Inferior Pericardial Lymph Nodal Metastasis; SNUC=Undifferentiated Sinonasal Cancer.

另外3例(4.4%)肺和腦轉移患者，包括腮腺癌肉瘤;第二例為聲門上癌，有肺、顳葉、肋骨、肺門、縱隔淋巴結和胸膜-腹膜轉移;第三例除腦轉移外，還有肺、肝髒和心包淋巴結轉移。

5例(7.3%)患者發生不同部位骨局部浸潤或骨轉移。其中4例還有肺轉移。隻有1例(1.4%)患者有廣泛的骨轉移，累及肋骨、鎖骨、多椎、右坐骨和左髂骨，無肺轉移。然而，如果他在隨訪時進行上半身限製PET-CT掃描，他的骨轉移就不會被遺漏，並在成像時觸發掃描轉換為標準的全身PET-CT掃描。

另外2例患者無肺轉移，但有頸部淋巴結轉移。1例有肺門及縱隔淋巴結轉移，1例有甲狀腺轉移。因此，在沒有肺轉移的情況下，兩例患者在後續的上半身限製PET-CT掃描中仍然可以進行適當的重新分級。

討論和結論

我們的研究和之前的研究一樣，證實了肺是頭頸部癌症中最常見的遠處轉移部位，在我們的研究組中有16.2%的病例。我們對我院連續68例頭頸癌患者進行了11個月的PET/ CT掃描分析，發現肝、骨、腦遠處轉移與肺轉移相關。唯一的例外是口咽癌和右上肺足菌瘤患者，在膈下無肺或軟組織轉移的情況下，在胸腔和骨盆有多個FDG嗜骨轉移。肝轉移在3/68(4.4%)低分化或未分化頭頸部癌中可見，伴發肺癌和同側頸淋巴結轉移。我們的研究結果顯示，在胸部沒有肺、淋巴結或骨轉移的情況下，不會發生腦、骨、縱隔和肺門淋巴結的遠處轉移。

我們的研究表明，如果沒有臨床或影像學證據表明肺轉移、肺結節、淋巴結或胸部骨轉移，或非FDG饑渴的肺病理，發生膈下遠處轉移(包括肝髒和骨轉移)的可能性不大。我們的發現與Senfit等人的發現一致，他們報告說，如果在CT上看到實性肺病變或小於5mm的可疑肺病變，則需要在FDG PET掃描上篩查遠處轉移，因為不管PET結果如何，CT上的這些發現都被認為是遠處轉移陽性。Troell等人也認為，對於肝功能測試升高和胸部x線檢查正常的患者，肝髒超聲檢查可能就足夠了，因為在沒有其他遠處轉移(尤其是肺轉移)的情況下，很少發生肝轉移。

在Probert係列研究中，12.3%(96/779)患者發現遠處轉移，最常見的轉移灶包括肺、骨和肝[10]。局部廣泛和最晚期的原發腫瘤最容易發生轉移;即使原發腫瘤部位被完全根除，51%的腫瘤發生轉移，這表明在[6]初始治療之前或治療時一定已經發生了亞臨床轉移。原發部位的持續性腫瘤與遠處轉移的高發生率相關，在99例患者中49%可見[4,10]下咽、口咽和口腔的原發、晚期腫瘤與遠處轉移的高發生率相關，並受原發腫瘤的位置、初始T和N期、鎖骨以上是否有區域控製等因素的影響。晚期淋巴結疾病，特別是伴頸靜脈侵犯或頸部廣泛軟組織疾病。

De Bree等人發現，臨床和組織病理學危險因素主要與淋巴結轉移的程度有關。他們認為，由於檢測遠處轉移的檢查率太低，不足以對所有頭頸部鱗狀細胞癌進行常規篩查，因此應該隻選擇具有高風險因素的患者進行遠處轉移的強化篩查，並主張開展更多的研究，以開發新的遠處轉移篩查方案[11]。

我們的研究發現，在沒有或很少有同側小淋巴結、胸部無肺轉移、肺結節或其他淋巴結或骨轉移的早期頭頸部癌症的隨訪中，有限的重複PET /CT掃描到腰部水平可能就足夠了，因為在沒有胸部轉移的情況下，膈下遠處不太可能發生轉移。Arens Al等人也建議使用胸部和上腹部有限的FDG PET-CT作為非小細胞肺癌患者的適當成像方式，因為他們在對1059名疑似或最近證實局限於胸部的肺癌患者的研究中發現，對分期或治療沒有負麵影響。局限於胸部和上腹部的PET/CT在98.7%的患者中獲得了正確的分期，與98.8%接受全視野PET的患者相同。10.7%的患者出現了被認為是惡性的附加病變，導致1.2%的肺癌患者[12]的治療方式發生改變。

Deuvorst SE等人在他們的研究[13]中發現，190例頭頸癌和高危因素患者的FDG PET-CT掃描具有較高的陰性預測價值，且在初始階段發現遠處轉移或在後續再調整掃描中，中位總生存期無差異。

我們的研究受限於樣本量小和回顧性性質，需要進一步的大規模研究來進一步證實我們的發現。

隨著醫學的發展，舊的概念正在受到挑戰，為患者量身定製的醫療服務越來越受到提倡。目前，診斷CT和MRI成像通常僅限於頭部、頸部、胸部和/或腹部和骨盆，這取決於個別患者的疾病情況和需求。對於初始腫瘤較小，且僅局限於無或少量同側小淋巴結，且無肺轉移或肺異常跡象的患者，用有限的PET/CT成像代替常規的全身PET/CT成像可能是一種有用的選擇。有限PET/CT的優點是總成像時間縮短了8-10分鍾，從而提高了實驗室效率，改善了患者吞吐量，減少了患者的不適，提高了患者的接受度，減少了累積輻射暴露，並有可能在不影響患者護理的情況下減少患者和保險公司的經濟負擔。這些優點可以增加FDG PET-CT掃描的使用和適當利用，成本更低，特別是在發展中國家的小型醫院和三級中心。Nair S等人在對131例不同頭頸部癌症患者的研究中發現，隻有3例(2.2%)患者的轉移狀態發生了變化，其中2例患者發生了肺轉移，1例患者發生了肝和肺轉移。他們建議對成本與效益進行更現實的評估，因為在許多發展中國家，FDG PET-CT掃描的使用由於成本高和可用性有限而受到限製。

綜上所述，對於初期PET-CT掃描時胸部無肺、淋巴結或骨轉移的早期頭頸癌患者，由於膈下遠處不太可能發生轉移，有限的頭部至腰部的PET/CT隨訪是足夠的。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Joseph UA, Karni RJ, Wan DQ, Gayed IW (2018) Limited PET/ CT——頭頸癌患者隨訪的新概念。J Mol Med Clin app 2(1): dx.doi.org/10.16966/2575-0305.111

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出版的曆史:

收到日期:2018年2月13日(

接受日期:2018年5月21日

發表日期:2018年5月28日