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Tilahun Ermeko1Firehiwot裏拉2減弱萊特1尤納Lamore3 *Debebe Wordofa1
1埃塞俄比亞貝爾戈巴馬達瓦拉布大學戈巴轉診醫院公共衛生部2 埃塞俄比亞SNNPR米沙區安賈瑪保健中心
3. 埃塞俄比亞德布雷·馬科斯大學環境健康科學係beplay最新下载
*通訊作者:埃塞俄比亞德布雷馬科斯大學環境健康科學係Yonas Lamorebeplay最新下载電子郵件:yonas384@ gmail.com
導言:結核病是一種非退化性疾病，對發達國家和發展中國家的健康都有很高的負麵影響。艾滋病毒、艾滋病增加了結核病發生的機會。
目的:本研究旨在評估埃塞俄比亞南部hadiya區misha區HIV/AIDS患者中結核病的相關性。
方法:采用回顧性回顧分析的方法收集資料。從登記簿中審查了172份艾滋病毒/艾滋病抽樣病曆，並記錄了變量。數據被編輯並輸入Epi-info版本7，使用SPSS版本21軟件進行分析。描述性和分析統計雙變量和多變量分析用於確定因變量和自變量。
結果:共審查了172例ART患者的醫療記錄。大量艾滋病毒感染者是結核病患者。29名ART患者(16.9%)患有肺結核。隻有38.8%的參與者CD4細胞水平超過350細胞/毫米3.．大多數(84.3%)患者未接受INH預防。
結論和建議:大量HIV患者同時患有肺結核。WHO成熟臨床階段與結核病高度相關。CD4細胞數低(CD4 <200細胞/毫米)的患者3.)更容易感染結核病。此外，未服用INH的患者有發生結核病的風險。因此，盡可能保持CD4水平，加強INH預防預防措施，盡早管理病例，降低負擔發生率非常重要。
肺結核;機會性感染;世衛組織成熟臨床階段;結核病/艾滋病毒合並感染
AFB:抗酸杆菌;艾滋病:獲得性免疫缺陷綜合征;藝術:抗逆轉錄病毒治療;CD4:攜帶CD4抗原的t淋巴細胞亞群;複方新諾明預防治療;聯邦衛生部:聯邦衛生部;艾滋病毒:人體免疫缺陷病毒;異煙肼:異煙肼;尼吉特·埃勒尼·穆罕默德紀念醫院;OIs:機會性感染; PLWHA: People Living With HIV/AIDS; SNNPR: Southern Nations Nationalities People Region; SPSS: Statistical Package for Social Sciences; TB: Tuberculosis; TB +ve: TB Positive; WCU: Wachemo University; WHO: World Health Organization
結核病是一種非常常見的機會性感染，是發展中國家艾滋病毒患者死亡的主要原因，在艾滋病毒患者的所有表現中占40%左右。結核病(TB)和人體免疫缺陷病毒(HIV)與獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的出現有關[1]。人類免疫缺陷病毒(HIV)增加了感染的易感性，有發展為結核病的風險。艾滋病毒陽性個體罹患結核病的終身風險是艾滋病毒陰性個體[2]的26至31倍。像撒哈拉以南非洲這樣的發展中國家(艾滋病毒/艾滋病)感染率很高，結核病病例通報率(CNR)增加了4到6倍[3,4]。艾滋病毒客戶越來越多地感染結核病，因為艾滋病影響了他們對疾病的免疫力[5-11];因為艾滋病毒/艾滋病在許多方麵助長了結核病的流行，例如促進了活動性結核病的進展，增加了潛伏性結核病感染重新激活的風險，以及一旦暴露於結核杆菌，就會增加結核病感染的機會[1,12]。《2013年全球報告》顯示，非洲地區報告的結核病患者感染(13%)，其中41%的艾滋病毒檢測結果呈陽性，而2011年為46%，2012年為43%。艾滋病患者結核病陽性反應範圍為28% ~ 74%。在安哥拉、埃塞俄比亞、馬裏托、萊索托和斯威士蘭進行的研究揭示了這一事實[3,12]。 Globally averages across all regions were 18% and 20% among the 41 prone TB/HIV burden countries in 2013 [5].
根據不同的研究，結核病/艾滋病合並感染與結核病的不同年齡組、性別、居住地和臨床表現有關。年齡≥18歲報道最多[1,6,13,14]。與此相反，在埃塞俄比亞和尼日利亞進行的研究顯示，女性性別與結核病患者中HIV合並感染[1]之間存在顯著關聯。在居住地和結核病類型方麵，城市居民患者HIV感染率較高[11,12,14,15]，肺部檢測結果呈陽性[6,8]。艾滋病毒/艾滋病對結核病患者及其控製項目產生了許多影響。由於需要更多的資源用於診斷和治療，艾滋病毒使結核病控製項目複雜化。隨著結核病病例數量的增加，治療效果下降[6,8]。研究表明，隨著塗片陽性病例比例的增加;治療失敗率、違約率和死亡率，這反過來又增加了實現DOTS策略下推薦的結核病控製目標的進展[3,7]。
因此，除了國家推薦的結核病/艾滋病協同監測活動之一外，開展業務研究以評估艾滋病毒/艾滋病患者中結核病合並感染的流行率有助於了解[12]合並流行的程度和趨勢。此外，衡量結核病陽性艾滋病毒/艾滋病患者的比例提供了重要信息，可用於確定資源的目標、開展活動的戰略規劃以及監測結核病預防護理和治療幹預措施的有效性。它可以用來估計一般人群的結核病感染率[1]。
隻要發現並成功治療傳染性病例，正確診斷和治療結核病有助於減輕結核病負擔[4]。即使是這樣，由於許多挑戰，在實現減少結核病負擔的目標方麵也存在障礙，例如，由於塗片陰性抗酸杆菌(AFB陰性)肺結核疾病增加的不同尋常的臨床表現，導致艾滋病毒感染患者的結核病診斷困難，以及胸片不典型發現[9,10]。因此，本研究旨在確定NEMMH艾滋病患者中結核病的流行情況。艾滋病毒感染是埃塞俄比亞結核病發病率不斷上升的最重要的助推器[9,10]。此外，結核病是艾滋病毒/艾滋病患者中公認的機會性感染。
盡管有這樣的目的，但沒有在設置中進行這樣的調查。此外，有關結核病患者HIV合並感染相關因素的研究結果也不一致。
研究設計、設置和學習時間
2018年2月20日至2018年2月30日，在Wachemo大學Nigist Eleni Mohammed紀念轉診醫院進行了一項基於機構的橫斷麵研究。醫院位於霍薩納鎮，距離亞的斯亞貝巴232公裏，距離SNNPR首都哈瓦薩鎮157公裏。
醫院為市民提供不同的預防、治療及康複服務。該醫院提供不同的服務，如慢性護理，如艾滋病毒/艾滋病護理和後續服務。在研究期間，登記了3,422名患者，但1925人沒有接受抗逆轉錄病毒治療，其餘在Nigist Eleni Mohammed紀念轉診醫院接受抗逆轉錄病毒治療。
樣本容量確定
所需樣本采用單總體占比公式計算如下比例。
\ [n = \壓裂{{z{{(\壓裂{\α}{2})}^ 2}P (1 - P)}} {{{d ^ 2}}} \]
在測定樣本量時使用了以下參數。
樣本量,n =
Z=為置信區間，取1.96置信
P=艾滋病毒/艾滋病患者中結核病流行的人口比例(18.2%)，該數據來自哈瓦沙大學轉診醫院的一項研究。
D =容許誤差為，取5%(0.05)。
所以,;\ [n = \壓裂{{{{(z \壓裂{\α}{2})}^ 2}P (1 - P)}} {{{d ^ 2}}} = \壓裂{{{{(1.96)}^ 2}0.182(1 - 0.182)}}{{0.05 \乘以0.05}}\]
n = 229
由於研究人口在1萬以下，所以我們使用了人口校正公式。
\ [Nf = \壓裂{n}{{1 + \壓裂{n} {n}}} = \壓裂{{229}}{{1 + \壓裂{{229}}{{483}}}}= 156 + 10 \ % \離開({\ rm{}}{非響應率}\右)= 172 \]
抽樣技術
在準備了一個包含2015年2月1日至2018年1月30日在Wachemo大學Nigist Eleni Mohammed紀念轉診醫院在ART隨訪下注冊的艾滋病毒/艾滋病患者卡號列表的抽樣框架後，采用簡單隨機抽樣的方法選擇抽樣醫療卡。
數據處理與分析
收集完成後，對各項數據進行完整性檢查，采用SPSS 24版本對數據進行分析統計和描述性統計。對預測變量和結果變量進行過濾。
數據質量保證
為數據收集人員和監督員提供了兩天的培訓。由主要調查人員持續進行定期監督。采用數據采集格式對患者卡進行預檢。收集的數據在數據收集之前、期間和之後進行手工交叉檢查，以確定是否有遺漏、重複和錯誤的記錄。
從Wachemo大學倫理審查委員會獲得了倫理許可，並向WCUNEMMRH醫療主任辦公室提交了許可信，以獲得進行研究的許可和合作，並獲得患者記錄。在整個研究過程中，所收集數據的保密性得到了保證。
總共審查了172名艾滋病毒/艾滋病陽性客戶的醫療記錄，並提供了所需信息。在172名艾滋病患者(PLWA)中，大多數(64.5%)是女性;其中一半(49.4%)年齡在30-44歲之間。在職業方麵，政府工作人員占44%左右。三分之一(33.7%)的參與者生活在農村地區。四分之三(76.7%)的受訪者是已婚人士。大多數(58.9%)參與者的體重在50至74公斤之間。在吸煙狀況和飲酒方麵，77%的參與者不吸煙，隻有三分之一(31.4%)的患者飲酒(表1)。
| 變量 | 頻率 | 百分比 |
| 年齡類別 | ||
| < 15 | 9 | 5.2 |
| 15－29 | 50 | 9.1 |
| 30 - 44歲 | 85 | 49.4 |
| 45 - 60 | 24 | 14 |
| > 60 | 4 | 2．3 |
| 性 | ||
| 女 | 111 | 64.5 |
| 男性 | 61 | 35.5 |
| 占領 | ||
| 學生 | 29 | 16.9 |
| 政府 | 76 | 44.2 |
| 私人 | 57 | 33.1 |
| 其他人 | 10 | 5.8 |
| 住宅 | ||
| 城市 | 114 | 66.3 |
| 農村 | 58 | 33.7 |
| 婚姻狀況 | ||
| 未婚 | 37 | 21.5 |
| 結婚了 | 132 | 76.7 |
| 離婚 | 3. | 1.7 |
| 體重公斤 | ||
| < 25 | 5 | 3. |
| 25-49 | 54 | 32.1 |
| 50 - 74 | 99 | 58.9 |
| > 74 | 10 | 6 |
| 吸煙情況 | ||
| 非吸煙者 | 133 | 77.3 |
| 吸煙者 | 39 | 22.7 |
| 飲酒 | ||
| 是的 | 54 | 31.4 |
| 沒有 | 118 | 68.6 |
表1:2018年埃塞俄比亞南部Wachemo大學Nigist Eleni轉診醫院研究參與者的社會人口統計學特征。
臨床和實驗室概況
29名(16.9%)的研究參與者被發現患有結核病。其中三分之一(37.7%)處於世衛組織第一階段。至於功能狀況，大部份(93.6%)受訪者仍在工作。大約40%的參與者CD4細胞水平超過350細胞/毫米3.．大多數(84.3%)患者未接受INH預防。90%的患者使用CTX預防。關於ART狀態，大多數(98.3%)參與者是ART客戶;隻有1.7%的患者死亡(表2)。
| 臨床數據 | 頻率 | 百分比 |
| 結核病診斷 | ||
| 積極的 | 29 | 16.9 |
| 負 | 143 | 83.1 |
| 世衛組織階段 | ||
| 階段1 | 63 | 37.5 |
| 第二階段 | 42 | 25 |
| 第三階段 | 42 | 25 |
| 第四階段 | 21 | 12.5 |
| 功能狀態 | ||
| 工作 | 161 | 93.6 |
| 非固定的 | 9 | 5.2 |
| 臥床不起 | 2 | 1．2 |
| CD4細胞計數 | ||
| < 200 | 38 | 28.4 |
| 200 - 350 | 44 | 32.8 |
| > 350 | 52 | 38.8 |
| 異煙肼預防 | ||
| 是的 | 27 | 15.7 |
| 沒有 | 145 | 84.3 |
| CTX預防 | ||
| 是的 | 153 | 89 |
| 沒有 | 19 | 11 |
| 藝術的狀態 | ||
| 藝術 | 169 | 98.3 |
| 死 | 3. | 1.7 |
表2:2018年埃塞俄比亞南部Wachemo大學Nigist Eleni轉診醫院研究參與者的臨床和實驗室資料。
與結核病發生相關的因素
本研究顯示TB-HIV合並感染的患病率為16.9% (95% CI:(11.0, 22.5)。臨床分期III期(AOR=2.5)，臨床分期IV期(AOR=3.1)， CD4水平大於350細胞/mm3.(AOR=0.61)、未接受INH預防(AOR=3.6)的患者與肺結核患病率顯著相關(表3)。
| 變量 | 軟木(95%置信區間) | 優勢(95%置信區間) |
| 婚姻狀況 | ||
| 未婚 | 1 | 1 |
| 結婚了 | 0.63 (0.323 - -0.82) * * | 2.90 (0.58 - -9.00) |
| 離婚 | 2.60 (0.92 - -4.61) * | 115 (0.60 - -19.34) |
| 住宅 | ||
| 城市 | 1 | 1 |
| 農村 | 1.76 (0.02 - -10.75) * | 2.72 (0.38 - -11.96) |
| 吸煙情況 | ||
| 非吸煙者 | 1 | 1 |
| 吸煙者 | 5.12 (2.28 - -19.58) * * | 5.98 (0.51 - -11.30) * |
| 功能狀態 | ||
| 工作 | 1 | 1 |
| 非固定的 | 1.37 (0.07 - -15.00) | 2.93 (0.78 - -11.09) |
| 臥床不起 | 3.18 (0.09 - -9.84) * | 3.48 (0.79 - -10.84) * |
| 世衛組織階段 | ||
| 階段1 | 1 | 1 |
| 第二階段 | 2.00 (0.49 - -17.66) | 1.09 (0.93 - -18.54) |
| 第三階段 | 1.58 (1.39 - -9.88) * * | 2.53 (1.09 - -7.94) * * |
| 第四階段 | 3.99 (1.15 - -6.84) * * | 3.15 (2.045 - -6.74) * * |
| CD4細胞計數(cell /毫米3.） | ||
| < 200 | 1 | 1 |
| 200 - 350 | 0.57 (0.09 - -7.09) | 0.67 (0.11 - -9.36) |
| > 350 | 0.53 (0.01 - -0.99) * * | 0.61 (0.21 - -0.89) * * |
| 異煙肼預防 | ||
| 是的 | 1 | 1 |
| 沒有 | 2.79 (1.86 - -9.97) * * | 3.62 (1.67 - -9.57) * * |
表3:2018年埃塞俄比亞南部Wachemo大學Nigist Eleni轉診醫院患者結核病/艾滋病合並感染的雙變量和多變量分析。
1(參考類別);*比值比在p=0.25時顯著;**比值比顯著(p<0.05)。
在本研究中，結核病-艾滋病合並感染的患病率為16.9%。這一發現與哈瓦薩(18.2)、印度(17%)、尼日利亞(16.8%、14.4%、9.6%)的研究結果一致[1-4]。然而，尼泊爾(27.3%)和尼日利亞(22.7%)報告的患病率相對較高[5,6]，坦桑尼亞北部報告的結果較低(8.3%)[7]。艾滋病毒/艾滋病患者結核病程度的顯著差異可能是由於在人口中艾滋病毒感染率、結核病診斷設施的可獲得性以及社區對結核病和艾滋病毒尋求保健的保健意識方麵的差異。
正如研究中反複報道的那樣，艾滋病毒/艾滋病患者發生結核病的最重要因素是患者的免疫狀況。在晚期患者中保持盡可能高的CD4陽性細胞水平有助於降低感染或結核杆菌重新激活的風險。這項研究表明，CD4細胞數較低的患者比CD4細胞數較高的患者更容易感染結核病。CD4細胞計數大於350細胞/毫米的患者發生結核病的幾率3.與CD4細胞數小於200細胞/毫米的患者相比減少40%3.．例如，在南非進行的一項觀察性社區抗逆轉錄病毒治療隊列研究顯示，在抗逆轉錄病毒治療期間，與CD4細胞恢複相關的結核病的短期和長期風險顯示，在CD4細胞層0-100、101-200、201-300、301-400、401-500和500細胞/毫米以上的人次累積期間，未經調整的結核病發病率分別為16.8、9.3、5.5、4.6、4.2和1.5例/100人年(P<0.001) [16]3.．同樣，坦桑尼亞和埃塞俄比亞的HIV/AIDS患者中CD4計數水平低被認為是結核病增加的危險因素[7-10]。
未接受INH預防的患者患結核病的可能性是接受INH預防的患者的3.6倍。在許多臨床試驗中，INH預防在減少結核病發生方麵的作用已被告知，並被發現是必不可少的。一項對HIV感染患者進行電離預防結核病隨機對照試驗的meta分析研究顯示，非預防組出現結核病的風險是預防組[11]的1.72倍。
本研究的另一個重要發現是患者WHO臨床分期與結核病/艾滋病合並感染的關係。與世衛組織臨床階段I的患者相比，處於世衛組織臨床階段III和IV的患者發生結核的可能性分別高出2.5和3.1。Amhara地區[17]和馬拉維Thyolo地區[18]報告了一致的發現。
與在埃塞俄比亞進行的另一項研究相比，結核病的患病率很高。ART患者中肺結核發病率較高，臨床期為III和IV期，CD4細胞計數<200細胞/mm3.ART啟動期間和未接受INH預防的患者。應采取INH預防措施，盡早管理病例，以減少結核病的發生。
在獲得Wachemo大學倫理許可委員會的倫理同意和獲得研究參與者的個人口頭同意後，研究人員對孕婦進行了訪談。此手稿從未提交和審議出版任何其他期刊或書籍。
資料將按要求提供。
沒有競爭利益和所有作者都批準了出版的手稿。
這項研究沒有具體的資金來源。
作者感謝Wachomo大學研究生學習項目對本研究的支持。我們也非常感謝Nigist Eleni轉診醫院的合作來完成這項研究
- Giri PA, Deshpande JD, Phalke DB(2013)參加抗逆轉錄病毒治療診所的HIV陽性患者肺結核患病率。中華醫學雜誌5:367-370。［Ref。］
- Azuonwu O, Putheti R, Amadi F, Obire O (2011) HIV感染患者結核病流行情況。美國藥學教育雜誌1:1 -11。［Ref。］
- Maori L (2012) Zambuk綜合醫院艾滋病毒/艾滋病患者結核病流行情況。科學學報5:33-36。［Ref。］
- Agbaji O, Ebonyi AO, Meloni ST, Anejo-Okopi JA, Akanbi MO，等(2013)在尼日利亞中北部喬斯的未接受治療的成年人中肺結核-艾滋病聯合感染的相關因素。中華愛滋病雜誌雜誌第4期:222。［Ref。］
- Yadav DK, Jha N, Pokharel PK, Niraula SR, Bhattacharya SK，等(2011)尼泊爾東部HIV診所HIV陽性患者肺結核患病率研究。南盟結核病、肺病和艾滋病毒/艾滋病雜誌8:1-8。［Ref。］
- Amuta EU, Mary TI, Akyala IA(2013)尼日利亞納薩拉瓦州人類免疫缺陷病毒(HIV)和肺結核(PTB)合並感染流行病學趨勢的回顧性研究。科學通報3:45-51。［Ref。］
- Ngowi BJ, Mfinanga SG, Bruun JN, Morkve O(2008)坦桑尼亞北部農村接受護理和治療的艾滋病毒/艾滋病患者中的肺結核。BMC公共衛生8,341。［Ref。］
- Wondimeneh Y, Muluye D, Belyhun Y(2012)埃塞俄比亞西北部HIV合並感染患者肺結核患病率和免疫譜。BMC Res Notes 5: 331。［Ref。］
- Melkamu H, Seyoum B, Dessie Y(2013)埃塞俄比亞西部接受臨床護理的成年HIV陽性患者結核病感染的決定因素:一項病例對照研究。艾滋病治療2013:279876。［Ref。］
- Taha M, derbew A, Tessema F, Assegid S, Duchateau L，等(2011)埃塞俄比亞西南部HIV/AIDS感染者活動性肺結核的危險因素:一項病例對照研究。埃塞俄比亞衛生科學21:131- 139。［Ref。］
- Bucher HC, Griffith LE, Guyatt GH, Sudre P, Naef M，等(1999)HIV感染中使用異煙肼預防結核病:隨機對照試驗的meta分析。艾滋病13:501 - 507。［Ref。］
- Zar HJ, Cotton MF, Strauss S, Karpakis J, Hussey G，等。(2007)異煙肼預防對艾滋病毒感染兒童結核病死亡率和發病率的影響:隨機對照試驗。BMJ 334: 136。［Ref。］
- Kamyar A(2003)注射吸毒男性hiv感染患者臨床結核病預防1年INH的效果。Tanaffos 2: 57 - 61。［Ref。］
- Denegetu AW, Dolamo BL(2014)亞的斯亞貝巴結核病患者的艾滋病病毒篩查和複方新諾明結核病/艾滋病患者預防治療:基於設施的描述性研究。PLOS One 9: e86614。［Ref。］
- do Prado TN, Miranda AE, de Souza FM, Dias Edos S, Sousa LK等(2014)巴西國家監測係統中HIV狀態與結核病相關的因素:一項橫斷麵研究。BMC infected Dis 14: 415。［Ref。］
- Lawn SD, Myer L, Edwards D, Bekker LG, Wood R(2009)南非抗逆轉錄病毒治療期間與CD4細胞恢複相關的結核病短期和長期風險。艾滋病23:1717 - 1725。［Ref。］
- Mitku AA, Dessie ZG, Muluneh EK, Workie DL(2016)埃塞俄比亞阿姆哈拉地區艾滋病毒感染者結核病/艾滋病合並感染的患病率及相關因素。《健康科學》16:588-595。［Ref。］
- Teck R, Ascurra O, Gomani P, Manzi M, Pasulani O，等(2005)世界衛生組織HIV感染和疾病的臨床分期、結核病和抗逆轉錄病毒治療資格:與CD4淋巴細胞計數的關係。肺結核雜誌9:258-262。［Ref。］
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文章類型:研究文章
引用:Ermeko T, Lire F, Lette A, Lamore Y, Wordofa D(2021)埃塞俄比亞南部Hadiya區Misha區艾滋病毒/艾滋病患者結核病相關因素評估。J HIV艾滋病7(1):dx.doi.org/10.16966/2380-5536.180
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