摘要

阿富汗是一個普通人口艾滋病毒感染率較低的國家。艾滋病毒在普通人群中的流行率低於0.1%，在注射吸毒者(pwid)中為4.4%，在囚犯中為0.7%，在高危行為男性(mhrb)中為0.4%，在高危行為女性(whrb)中為0.3%。為了管理應對艾滋病毒流行的工作，需要可靠的數據，但該國艾滋病毒流行的可靠數據不足，而且沒有更新，因為上一次行為和生物綜合調查是在2012年進行的。

目前的評價旨在審查監測係統的長處，查明其缺陷，分析其屬性並提出改進建議。

根據美國疾病控製與預防中心2018年1月至4月更新的公共衛生監測係統評估指南，對阿富汗艾滋病毒監測係統進行了評估。通過關鍵的舉報人麵談+會議，對艾滋病毒監測係統的運作、功能和屬性的信息進行了定性收集。

阿富汗的艾滋病毒監測係統對注射吸毒者、有高危行為的男子、有高危行為的婦女和囚犯中的艾滋病毒發病率進行了測量。監測係統主要側重於評估這些群體中導致爆發感染的危險行為。

除了艾滋病毒監測係統外，阿富汗在國家和省一級還有一個結構良好的衛生管理信息係統-衛生管理信息係統。所有保健設施每月報告艾滋病毒病例。

監測係統的91.36%的資源由全球基金- gf提供，6.82的資源由世界銀行-世界銀行提供，1.82%的資源由阿富汗政府提供。嚴重依賴捐助者的資源對該係統的可持續性造成危險。

艾滋病毒和艾滋病監測被用來增加對艾滋病毒應對的投資，優先考慮有效幹預措施，擴大項目規模，推斷不同關鍵人群的規模。

數據集在不同的部門中積累，這使得很難獲得艾滋病毒應對的總體情況。

在服務提供地點進行的抽查確認了在記錄和數據傳輸方麵存在錯誤。報告的數據包含計算業績指標的細節，這些指標主要與所服務客戶的比例有關，但提供更深入分析的機會有限。人口學變量的完整性水平較高，但臨床變量(篩查、診斷和治療)的完整性水平較低。保密是一個令人擔憂的挑戰。個人身份信息收集在客戶/患者注冊表、注冊簿中，並轉移到報告表格中。報告表格通過電子郵件發送到數據收集單位，這增加了數據泄露的可能性。病例確認和向國家規劃報告的及時性因省份而異。在所有省份，病例最初診斷到最終確認之間的平均延遲時間為0至43天。確認病例的延誤在帕克蒂卡地區最為嚴重。每周監測工作組不同利益相關者的平均參與率為72%，報告提交率為80%。

監視係統無法產生可靠的數據。數據輸出包含錯誤。數據的保密性和準確性是有限的。係統很難識別所有的新病例。在一些省份，報告的延遲程度之高令人無法接受。數據質量需要係統地提高，數據質量評估過程應成為日常監督的獨特組成部分。

關鍵字

艾滋病毒;監測;數據;疾病預防控製中心;係統屬性

簡介

阿富汗是一個普通人口艾滋病毒感染率較低的國家。艾滋病毒在普通人群中的流行率低於0.1%，在注射吸毒者(pwid)中為4.4%，在囚犯中為0.7%，在高危行為男性(mhrb)中為0.4%，在高危行為女性(whrb)中為0.3%。如果不保持高影響反應並擴大規模，疫情將在PWIDs中達到集中水平，這將有助於病毒從關鍵人群向普通人群傳播(聯合國艾滋病規劃署，2018年)[1]。

聯合國毒品和犯罪問題辦公室的毒品報告指出，2014年阿富汗有近130萬至160萬人吸毒(聯合國毒品和犯罪問題辦公室，2013年)[2]。2017年，估計有7500名PLHIV患者，其中28%為女性，7%為兒童。國家艾滋病控製計劃(NACP, 2017)報告了2800例(NACP, 2017)，其中900例正在接受治療。

該國關於艾滋病流行率的可靠數據不足，而且沒有更新，因為上一次行為和生物綜合調查是在2012年進行的。目前的評價旨在審查監測係統的長處，查明其缺陷，分析其屬性並提出改進建議。

方法

根據美國疾病控製與預防中心2018年1月至4月更新的公共衛生監測係統評估指南，對阿富汗艾滋病毒監測係統進行了評估[4]。利用關鍵的舉報人麵談會議，對艾滋病毒監測係統的運作、功能和屬性進行了定性收集。分析了所述評估期間(2004年至2017年)的監測數據，以確定該國的疾病負擔，因為每次監測評估都要求這樣做。

關鍵信息提供者麵談(KII)會議涉及來自三層政府和國際合作夥伴的20個主要利益攸關方。這些關鍵信息提供者在艾滋病毒/艾滋病監測方麵擔任指定職務。根據疾控中心更新的公共衛生監測係統評估指南，進行訪談以評估監測係統的運行、功能和屬性。一對一的訪談由第一作者進行，他接受了CDC現場流行病學和實驗室培訓計劃對應用CDC更新的公共衛生監測係統評估指南的培訓。在訪談前，從關鍵信息提供者處獲得知情同意。被評估的監控係統的屬性是數據質量(通過數據監督的存在、數據質量保證審查和數據的完整性進行評估);簡單性(由數據收集者填寫表格的容易程度確定);可接受性(取決於監視數據收集者和用戶是否願意繼續參與係統並依賴其提供的數據);代表性(使用人員和地點的數據分布進行評估);靈活性(通過回顧性檢查該係統在過去十年中應對其他衛生事件的難易程度以及資金和來源的變化進行評估); sensitivity of the surveillance system (assessed based on the screening tool used for defining a case of HIV).

結果

監測下健康結果的公共衛生重要性

在疫情早期，國家血庫和紅十字會紅新月會國際委員會的一個項目收集了國家血庫的數據，後來，國家血庫在衛生管理信息係統hmis中納入了兩個指標，即進行的艾滋病毒檢測數量和發現的艾滋病毒病例數量。到2007年，衛生信息係統登記的艾滋病毒病例有892例。

在世界銀行和全球基金基金的財政支持下，國家減災計劃於2014年啟動了減少危害的幹預和監測工作。這項新的工作大大改進了病例的發現。例如，截至2015年底，共有2086例艾滋病病例登記在案。截至2017年底，全國共登記艾滋病病例2749例，新增病例259例。87%的病例發生在15至49歲之間。75%的病例為男性，25%為女性。下圖描述了1989年至2017年的累計病例數(圖1)。

圖1:2003 - 2017年累計病例數。

艾滋病毒和艾滋病監測係統運行

艾滋病毒和艾滋病監測係統的目的是:

1. 量化疾病負擔，並利用監測數據了解新感染最可能發生在哪個風險群體中。
2. 評估預防和治療服務對艾滋病毒風險人群和艾滋病毒感染者的覆蓋範圍。

監視數據的第一個用途是規劃項目。規劃工作在國家和國家以下各級進行，以評估病例在不同地理區域的規模和分布。了解流行病的分布情況有助於規劃和實施減少傷害和預防服務。艾滋病毒監測數據的第二種用途包括資源分配，例如準備采購訂單，購買針頭、注射器、避孕套和藥品。采購訂單的估計是使用監視年度報告完成的。監測係統的第三個用途是監測幹預措施的有效性，例如;檢查啟動安全針頭交換項目是否避免了病毒傳播。

該監測係統測量了注射吸毒者、高危男性、高危女性和監獄中的艾滋病毒發病率。監測係統主要側重於評估這些群體的風險行為。

除了由全國艾滋病規劃署運作的艾滋病毒監測係統外，阿富汗在國家和省一級還有一個結構完善的衛生管理信息係統- hmis。對於艾滋病毒和艾滋病，HMIS定期從自願谘詢和檢測(VCT)中心和血庫收集信息，隻針對兩個指標。這些指標是艾滋病毒檢測的人數和檢測呈陽性的人數。衛生管理信息係統與國家艾滋病防治方案分享與各類保健設施有關的艾滋病毒數據，以便在每個季度末進一步利用。

國家方案內有一個工作人員配備良好的監督單位，工作人員的作用、職能和職權範圍明確分配。也有指定的監督管理人員和數據幹事部分在中級一級(在非政府組織/贈款次級接受者)工作。中級一級由各省協調員代表，他們除其他任務外，負責收集月度彙總報告和對提供服務一級的反饋。從設施一級通過中間一級流向國家一級，但也有一些例外，即數據直接從設施流向國家國家防治方案(從抗逆轉錄病毒治療- art場所、監獄和阿片類替代藥物治療- ost中心)。下圖總結了信息流(圖2)。

圖2:報告流程，采用程序M和E指南。

但在衛生設施的服務提供地點，沒有指定的工作人員執行數據收集、數據清理和核實的職能。數據收集由服務提供者(醫生、護士、外聯工作人員、顧問、化驗室技術員、藥劑師等)進行，其主要職能和能力不在數據收集領域。執行數據登記和報告職能的工作人員通常缺乏相關的培訓，往往沒有明確的書麵指示，並因其主要職能而不堪重負，而數據報告並非他們的優先事項。大多數數據都是手工計算的，並以相同的方式從一種形式轉換到另一種形式，這增加了錯誤和偏差的可能性。在將報告轉發給下一級之前，設施級的監督人員應該對數據質量進行審查，但他們對過程沒有任何指導方針，在最好的情況下，他們隻能根據自己的經驗和假設進行指導。也缺乏合格的機電管理人員和機電專家，他們能夠在中級或省級的數據管理過程中提供幫助。存儲、編輯和備份數據的容量有限。客戶和患者是按姓名登記的，此外，他們的姓名和其他個人身份信息出現在報告表格中，這些表格作為不受保護的文件存儲在工作站上，由許多根據國際標準無權訪問個人身份信息的人來回發送和審查。通過電子郵件在不受保護的文件中發送個人數據有很大的泄露風險。目前還沒有關於保密的國家指導方針或標準，需要在引進患者和患者專用密碼製度的同時製定相關的指導方針或標準。”

運行艾滋病毒監測係統所需的資源

阿富汗的政府、全球基金和世界銀行為監測係統提供資金。電話費估計為800美元。電話費用用於支持獲取報告病例的信息，跟蹤報告並提供反饋。運行該係統所需的其他資源包括監督工作人員的獎勵、文具、與監督有關的旅費、數據庫基礎設施和主要人口規模估計數。政府支付監事人員工資及監事部分差旅費用。監控係統全年運行成本為344137美元。下表量化了不同利益相關者的貢獻(表1)。

活動	預計成本(美元) 從世界銀行	預計成本(美元) 從女友	預計成本(美元) 從政府	小計	％
中央層麵
電話通信	300	500	0	800	0.23
人員	16520	33694	4173	54387	15.80
文具(登記冊、航海日誌)	200	600	One hundred.	900	0.26
互聯網	150	300	500	950	0.28
監控和監督，DQA	3000	6000	1000	10000	2.91
Web基礎數據庫開發成本	0	50000		50000	14.53
關鍵種群規模估計- pse	0	220000		220000	63.93
省級
文具(登記冊、航海日誌)	300	440	0	740	0.22
互聯網	0	660	0	660	0.19
樣品發送	0	0	0	0
與監督有關的差旅費用	3000	2200	0	5200	1.51
接觸者追蹤	0	0	500	500	0.15
小計	23470	314394	6273	344137	100.00

表1:不同捐助方HIV生存係統的運營成本。

91.36%的資源由GF提供，6.82由世界銀行提供，1.82%由阿富汗政府提供。嚴重依賴捐助者的資源對該係統今後的可持續性構成風險。65%的計劃資源用於人口規模估計- pse。了解具有高風險行為的人群的規模具有戰略意義。PSE還提供覆蓋指標分母所需的數據。

艾滋病毒/艾滋病監測係統屬性

用途:艾滋病毒和艾滋病監測係統用於提供有關關鍵人群(PWIDS、mhrb、WHRBs和囚犯)中艾滋病毒發病率估計的信息，並提供關鍵人群和地理區域之間的交叉比較。在與利益攸關方進行非正式協商的基礎上，利用艾滋病毒和艾滋病監測數據增加對艾滋病毒應對的投資，優先考慮有效幹預措施，擴大項目規模，推斷不同關鍵人群的規模，為艾滋病毒- plhiv感染者提供社會服務，並確保為plhiv感染者提供治療服務。來自艾滋病毒監測係統的數據有可能被相關利益攸關方和研究人員以各種方式使用。

簡單性:作為數據的主要消費者的利益攸關方強調了數據碎片化和監測評估的複雜性問題，這意味著不同的數據在不同的部門積累，這使得很難獲得艾滋病毒應對的總體情況。從數據質量的角度來看，很難比較和三角化從不同來源收到的信息，以確定數據報告中的潛在問題。下圖摘自國家艾滋病規劃署報告準則，強調了這種複雜性的程度(圖3)。例如，與艾滋病毒病例有關的數據來自基本成套保健服務和基本成套保健服務下的設施——eps、血庫、國家艾滋病規劃署下的設施和非政府組織運營的設施。但是，民間設施沒有與監控係統相連接。

圖3:項目監控係統與HMIS的重疊。

靈活性:國家方案的數據收集和報告格式非常靈活，可以接受根據服務提供一級的需要所作的更改。這種靈活性造成了分裂和混亂。這種靈活性增加了對標準化報告格式的需求。2017年，nnacp與利益攸關方協商，對所有數據收集和報告格式進行了標準化。現在，任何提議的更改都需要提交給監督技術工作組，他們將根據其相關性和重要性批準或不批準這些更改建議。

數據質量:評估訪問包括兩個部分:與負責數據收集和報告的工作人員進行深入麵談，並審查原始文件、報告表格和工具。根據數據質量評估的七個維度對訪問站點的數據進行訪問(表2)。

維	結果
精度	在服務提供地點進行的抽查確認了在記錄和數據傳輸方麵存在錯誤。將數據從硬拷貝人工轉移到數據庫、在設施一級缺乏訓練有素的數據幹事以及數據報告和核查方麵的標準操作程序不足，都是造成這種錯誤的原因。 抽查是通過重新計算源文件中的月度隊列中的“接受抗逆轉錄病毒治療的PLWH人數”和月度報告中的報告總數來進行的。這些抽查還包括根據中級人員收到的季度報告和提供服務地點的每月報告，追蹤服務的客戶數量。檢查結果顯示，這些站點的數據準確性不超過80%。
可靠性	為女性性工作者服務的DIC報告的客戶數量很高，這是不現實的。例如，報告的數字僅在頭兩個月就占了為全年設定的估計目標數目的一半。由於源文檔高度不準確，因此無法將報告與源文檔(客戶登記簿)進行交叉核對，這可能導致重複計算。
精度	報告的數據包含計算業績指標的細節，這些指標主要與所服務客戶的比例有關，但提供更深入分析的機會有限。 例如，在治療中心，目前的報告格式沒有提供最近治療團的任何變化、臨床成功或失敗的信息，在目前的格式中，沒有提供跟蹤血清不一致夫婦的血清轉換的可能性。
完整性	人口學變量的完整性水平較高，但臨床變量(篩查、診斷和治療)的完整性水平較低。
完整性	由於沒有適當的保護措施，數據很容易被破壞和操縱。
保密	保密是一個令人擔憂的挑戰。個人身份信息收集在客戶/患者注冊表、注冊簿中，並轉移到報告表格中。報告表格被發送到數據收集單位通過郵件顯示數據可能泄露。

表2:HIV監測係統的數據質量維度。

時間軸:在艾滋病毒監測係統中，新增病例與月報一起報告，“國家監測單位”收到月報後，中央數據庫官員向相關站點發送病例檢測表，以獲取新增病例的進一步信息。一旦收到病例檢測表格和服務統計數據，“國家監測單位”就進行數據分析，每月向包括決策者和用戶在內的廣泛利益攸關方通報最新監測情況。此外，還對監測技術工作中的發現進行了討論。病例確認和向國家規劃報告的及時性因省份而異。在所有省份，病例最初診斷到最終確認之間的平均延遲時間為0至43天。全省具體病例及時通報時間為0 - 6天。確認病例的延誤在帕克蒂卡地區最為嚴重。下表量化了2017年病例確認和通報的延遲情況(表3)。

省	之間的平均延遲初始和確認的diag	情況下的平均延遲報告程序
巴達赫尚	0．00	0．00
巴格蘭	0．00	5.00
法拉	0．00	4.00
楠格哈爾	1.90	3.83
庫納爾	2.50	3.00
喀布爾	2.51	2.24
霍斯特	2.83	3.33
Paktiya	4.00	6.50
Nimroz	7.50	4.25
加茲尼	8.25	3.50
赫拉特	9.29	4.07
大夏	11.31	2.88
昆都士	11.67	3.56
坎大哈	33.75	3.65
帕克提卡	43.00	0．00
總計	7.88	3.00

表3:病例報告和確診延遲。

可接受性:可接受性是指涉眾參與和使用係統的意願。艾滋病毒和艾滋病監測係統得到公共衛生部、非政府組織、聯合國機構和國際夥伴的認可。在每周監測工作組中，不同利益相關方的平均參與率為72%。參與報告的組織每季度完成報告的比例為80%。

靈敏度:我們將敏感性定義為監測係統真正發現該國艾滋病毒病例的能力(敏感性=已發現病例/現有病例× 100)。截至2017年12月，全國有7500例HIV(真陽性和真陰性)病例，監測係統僅檢測到2549例(真陽性)，因此計算出HIV監測的敏感性為33%。

積極的預測Value-PPV:PPV是所有艾滋病毒確診病例占所有艾滋病毒疑似病例的比例。1472例疑似病例重複檢測HIV病毒259例確診陽性，PPV為5.7%。這說明了該係統在識別患者和健康人方麵有多好。

代表性:艾滋病監測係統隻覆蓋了40%的省份(34個省份中的13個)。覆蓋範圍僅限於城市重點人群和特定設施，農村不覆蓋。該係統不覆蓋一般的衛生設施。綜合保健信息係統覆蓋一般保健設施，它隻報告首次檢查的次數。當然，關鍵人群的監測代表性更有限，例如，監測隻收集了五個省(喀布爾、坎大哈、楠格哈爾省、馬紮爾沙裏夫和赫拉特)的mhrb的艾滋病毒風險行為和艾滋病毒病例信息。該係統也不包括數百萬在巴基斯坦和伊朗避難的阿富汗人的信息。阿富汗有相當多的人口在私營醫療機構尋求服務，來自私營部門的信息也不包括在這一監測係統中。

討論

兩個平行的係統正在阿富汗運作。一個由公共衛生部的衛生保健信息股管理，另一個由公共衛生部預防醫學和傳染病局下屬的國家預防和控製中心管理。衛生信息係統從政府衛生係統收集所有與衛生有關的信息，而國家艾滋病防治方案主要從為各省關鍵人群提供服務的簽約非政府組織收集艾滋病毒/艾滋病相關數據。

已經建立了一個結構完善的保健管理信息係統，並在國家和省一級開始運作，所有保健設施和基本保健服務方案的執行者每月進行報告。對於艾滋病毒和艾滋病，HMIS通過BPHS係統定期從VCT中心收集信息，隻針對兩個指標:艾滋病毒檢測的數量和檢測呈陽性的人數。衛生管理信息係統隻與全國艾滋病防治方案共享艾滋病毒相關數據，以供進一步利用。所有其他與艾滋病毒和艾滋病有關的信息流仍由國家艾滋病方案負責，衛生信息係統覆蓋全國85%的人口，而艾滋病毒監測係統隻覆蓋全國40%的人口

在艾滋病監測係統中，對數據的彙總、分析以及在報告係統的各個層麵要執行的步驟沒有明確的描述。就其報告的質量(準確性、完整性、及時性)向子報告級別提供反饋，但通常是在發現報告數字有問題或需要從網站得到澄清的情況下。在審查月報表和季度報表時，有一些質量控製的要素，但它不是一個係統化的過程。在設施級，質量控製是最少的，特別是當數據從基於紙張的表單轉移到Excel電子表格時。

各省之間的及時性差異源於各省不同的報告協議(例如，集中與各省內分發報告)。在我們的研究中，其他可能導致報告延遲的因素包括:患者對症狀的認知;病人獲得醫療服務的情況;使用確認性實驗室檢測;由保健提供者或實驗室向地方、區域和國家各級報告;個案跟進調查，以核實個案報告或收集更多個案資料;由於人員配備水平變化，監視係統活動減少的時期;手動輸入數據和數據處理例程，如數據驗證或錯誤檢查。

由於監測覆蓋麵有限、關鍵人群隱藏和汙名化，病例檢出率停滯不前。為了增加發現病例的數量，監測係統的靈敏度需要大大提高。

應考慮積極發現病例以促進早期診斷，因為這是防止傳染病進一步傳播和使有需要的個人獲得護理的一項關鍵措施。

結論

監控係統薄弱，無法產生可靠的數據。數據輸出包含錯誤。數據的保密性和準確性是有限的。係統很難識別所有的新病例。在一些省份，報告的延遲程度之高令人無法接受。數據質量需要係統地提高，數據質量評估過程應成為日常監督的獨特組成部分。

建議

該係統需要擴大到全國，以便對疫情和應對措施有一個清晰的認識。有必要實施創新戰略，包括在監獄中積極監測以發現新病例。數據質量評估需要作為日常監管的主要內容。通過開發完善的在線數據庫係統，實時獲取案件報告，解決上報滯後、無法跟進的問題。

參考文獻

1. 聯合國艾滋病規劃署(2018年)國家情況介紹。阿富汗。［Ref。］
2. 阿富汗伊斯蘭共和國禁毒部(2013年)阿富汗毒品報告。聯合國毒品和犯罪問題辦公室。［Ref。］
3. 國家艾滋病控製規劃(2017年)年度監測最新情況。公共衛生部，喀布爾。
4. 疾病控製和預防中心(2017)《評估公共衛生監測係統的更新指南》。美國亞特蘭大。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Naqibullah H, Haneef A(2020)阿富汗艾滋病監測係統評估。J HIV - AIDS 6(1): dx.doi.org/10.16966/2380- 5536.172

版權:©2020 Naqibullah H等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年11月01

接受日期:2020年2月18日(

發表日期:2020年2月29日(