摘要

背景:公開艾滋病毒狀況對於采取預防艾滋病毒傳播的行為至關重要。這項研究的目的是調查肯尼亞內羅畢艾滋病毒陽性婦女的艾滋病毒狀況及其對性行為的影響。

方法:對在內羅畢兩家醫院就診的艾滋病毒陽性婦女進行了一項橫斷麵研究。對符合條件的婦女進行了問卷調查和已知的自我效能感量表，以收集有關社會人口因素、艾滋病毒披露和信仰、醫療保健提供者關於披露、性行為和自我效能感的建議的信息

結果:在參與分析的497名婦女中，95.8%的人曾向他人透露過自己的艾滋病毒狀況。透露秘密的女性更有可能有伴侶(p 0.0017)，也更有可能成為一家之主(p 0.0042)。報告說其醫療保健提供者建議她們公開並告訴她們如何公開的婦女明顯更有可能公開(p=0.0237和p=0.0294)。艾滋病毒狀態披露對艾滋病毒預防和控製很重要，以及披露的好處大於風險的信念也與信息披露顯著相關(p<0.0001)。

結論:在內羅畢的醫院中，艾滋病毒呈陽性的人透露信息的比例很高。這些發現表明，鼓勵和建議衛生保健提供者和個人對信息披露的好處的信念可以提高艾滋病毒信息披露率。評估這些觀察結果的前瞻性研究將為如何增加所有婦女的信息披露提供可靠的指導。

關鍵字

艾滋病毒/艾滋病;艾滋病毒信息披露;女性;性危險行為;肯尼亞

介紹

人體免疫缺陷病毒(艾滋病毒)狀況披露是一個敏感而複雜的過程，因為可能造成社會、財務和個人後果;然而，披露對艾滋病毒的預防和感染者的護理至關重要[1,2]。公開艾滋病毒信息很重要，因為它與降低艾滋病毒傳播的風險有關，特別是與受感染者的性伴侶傳播的風險有關，並可能導致采取預防性傳播疾病(性病)的傳播行為[1,2]。關於非洲艾滋病毒狀況披露的研究表明，根據披露信息的來源和接受者的不同，情況變化很大;向性伴侶披露的比例變化尤其大(10-80%)[1,3-9]。在非洲，與男性向性伴侶透露艾滋病毒的比率相比，婦女向性伴侶透露艾滋病毒的比率特別低;這在一定程度上是由於社會文化和經濟方麵的影響，包括害怕歧視、預期關係破裂甚至被拋棄、害怕精神和身體上的虐待，以及希望避免被汙名化[1,2,8-11]。

肯尼亞是全球第四大艾滋病流行國，2017年艾滋病總流行率為4.8%，估計有2.8萬人死於艾滋病相關疾病[12,13]。艾滋病毒在肯尼亞的流行被認為影響到社會的各個階層，包括兒童、青年和成人。然而，最近的報告表明，肯尼亞婦女是受[14]型艾滋病毒影響最脆弱的群體之一。據估計，肯尼亞約29%的女性性工作者和7%的女性人口感染了艾滋病毒[14,15]。婦女的艾滋病毒信息披露實際上可能會影響到普通人群的艾滋病毒感染率，但在撒哈拉以南非洲的許多地區並不普遍這樣做[16-18]。本研究的目的是確定肯尼亞艾滋病毒陽性婦女中艾滋病毒信息披露的流行程度，並確定未披露艾滋病毒陽性婦女的具體特征。研究結果可能有助於設計新的、具有成本效益的策略，並改善肯尼亞現有的公共衛生項目，以進一步提高信息披露率。

材料和方法

2012年，在肯尼亞內羅畢肯雅塔國立醫院(KNH)和姆巴加蒂區醫院(MDH)尋求門診治療的502名艾滋病毒陽性婦女中進行了一項橫斷麵研究。肯尼亞醫院是全國最大的轉診醫院，有1800張床位，是內羅畢400萬居民的主要醫院。MDH是一家規模較小的醫院，隻有200張病床，向9800名艾滋病毒陽性患者提供保健服務，也是內羅畢的結核病轉診中心。研究參與者是育齡(19-49歲)的艾滋病毒陽性婦女，性活躍(過去6個月有過性行為)，目前沒有懷孕，CD4細胞計數≥350 /cm3血液，無任何艾滋病定義疾病(艾滋病毒I期和II期)。此外，這些婦女必須願意同意從其醫療記錄中提取數據。在本研究實施之前，已獲得機構審查委員會的批準。

符合納入標準的艾滋病毒陽性婦女由診所工作人員確定，並通知她們這項研究，並詢問她們是否願意參與。然後，那些願意參與的女性被介紹到研究團隊。在知情同意後，使用訪談者管理的問卷收集有關社會人口因素、艾滋病毒陽性狀況的披露、對披露的風險/好處的信念、醫療保健提供者(HCP)對披露的建議、伴侶的虐待和性行為的信息。該問卷還包含與艾滋病毒披露有關的已知量表;即Kalichman HIV狀態披露與安全性行為實踐協商能力自我效能量表、感知社會支持多維度量表(MSPSS)和泰國病恥感量表[19-21]。

回顧參與者的醫療記錄以獲得臨床信息，包括艾滋病毒診斷日期、病毒載量(如果有的話)和CD4+計數。

Kalichman: HIV狀態披露自我效能感量表和安全性行為自我效能感量表

卡利奇曼量表是有效和可靠的工具，用於評估一個人向性伴侶披露艾滋病毒狀況的有效性，以及在血清陽性人群中協商開放更安全的性行為的能力。它可以用來預測、描述和提高被測行為的自我效能。

社會支持感知多維量表(MSPSS)

MSPSS用於評估個體從家庭、朋友和伴侶感知到的社會支持的差異。該量表有助於理解這些關係，因為社會支持對改善一個人的精神和身體健康至關重要。MSPSS已被證明具有良好的一致性檢驗-重測效度和內部信度(Cronbach alpha在非臨床樣本中0.81-0.98，在臨床樣本中0.92-0.94)[20,21]。

泰國恥辱規模

泰國汙名化量表不僅在泰國，而且在發展中國家的社區和個人層麵衡量艾滋病毒和結核病的汙名化程度，目的是製定新的幹預措施，減少與這些疾病有關的汙名化和汙名化負擔。該量表被證明是內部一致的，有效的，顯示測試重測試的可靠性，並包括標準化的總結分數。它已在美國非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、西班牙裔和非西班牙裔其他艾滋病毒攜帶者中得到重新驗證[22,23]。然而，我們認為它還沒有在非洲人群中得到驗證。

統計分析

根據艾滋病毒披露狀況比較社會人口統計學、健康和性行為特征。艾滋病毒披露狀況是由參與者對“你是否向任何人披露過你的艾滋病毒狀況?”這一問題的自述答案來定義的。回答“是”和“不是”的人之間的差異被用chisquare, Fisher’s exact和適當的t檢驗進行比較。p值顯著< 0.05的變量被用來估計使用邏輯回歸揭示HIV狀態的預測因子或相關變量的粗優勢比和95%置信區間。由於我們的HIV保密組人數較少，調整模型是不可能的。采用SAS 9.4 (SAS institute, NC)軟件進行分析，所有雙側p值<0.05的統計學檢驗均為顯著性。

結果

共招募了502名參與者，其中497人完全填寫了問卷並有可訪問的醫療記錄。在497名婦女中，476人(95.8%)報告說她們曾向他人透露過自己的艾滋病毒狀況，21人(4.2%)沒有。在公開自己感染艾滋病毒的人群中，47.1%已婚或與伴侶同居，52.9%為單身、離異或喪偶;然而，這項研究中的所有女性在過去6個月內都有性行為。約34%的婦女報告說，她們曾向主要性伴侶透露過自己的艾滋病毒狀況，54%曾向宗教領袖透露過，7%曾向配偶/性伴侶以外的家庭成員透露過，2%曾向朋友透露過。21名未公開的女性中，大部分(85.7%)表示自己沒有伴侶，其他14.3%表示自己正在談戀愛(p 0.0017)。在公開了自己艾滋病毒狀況的參與者中，58%的人表示自己是戶主，而沒有公開的參與者中，這一比例為95% (p 0.0042)。在那些沒有披露的家庭中，5%的人的父母中有一人是一家之主，而在那些披露了的家庭中，這一比例為7.6%。在那些已經披露的人中，24.1%的人報告有伴侶，10.3%的人報告其他人是他們的戶主(其他包括其他家庭成員，如叔叔、阿姨、祖父母和朋友)。在本研究中，沒有其他社會人口學變量與艾滋病毒披露狀況顯著相關(表1)。

變量	是的N (%)	沒有N (%)	假定值
年齡			0.256
19-30	78 (16.4)	1 (4.8)
31-40	251 (52.7)	12 (57.1)
≥41	147 (30.9)	8 (38.1)
婚姻狀況			0.002
結婚/普通法	222 (47.1)	3 (14.3)
單/離婚/寡婦	249 (52.9)	18 (85.7)
家庭人數			0.593
< 5	221 (46.4)	11 (52.4)
≥5	255 (53.6)	10 (47.6)
社會地位			0.577
高	9 (1.9)	0 (0)
平均	305 (64.3)	15 (71.4)
低/生活在貧困線以下	160 (33.8)	6 (28.6)
教育			0.214
沒有/主	125 (26.3)	8 (38.1)
二次	220 (46.2)	9 (42.9)
三級	131 (27.5)	4 (19.1)
就業狀況			0.589
使用/自由職業者	335 (70.8)	16 (76.2)
失業	138 (29.2)	5 (23.8)
宗教			1
基督教	460 (97.5)	21 (100)
其他穆斯林/沒有	12 (2.5)	0 (0)
戶主			0.004
自我	275 (58.0)	19日(95.0)
性伴侶/配偶	114 (24.1)	0 (0)
父親/母親	36 (7.6)	1 (5.0)
其他	49 (10.3)	0 (0)
你的伴侶/配偶比你大多少歲			0.424
< 10	195 (42.0)	10 (47.6)
≥10	94 (20.3)	2 (9.5)
相同的年齡	175 (37.7)	9 (42.9)
居民區			0.991
農村	71 (15.3)	3 (14.3)
城市	392 (84.3)	18 (85.7)

表1:艾滋病毒披露的社會人口統計學變量。
*由於缺少回複，人數可能不會增加到總人數中;大膽=顯著p < 0.05

表2按披露狀態顯示了參與者的CD4計數、對披露的風險/收益的信念、性行為變量和HCP建議披露的報告。在已披露自身健康狀況的受訪者中，大多數(90.9%)表示，他們的HCP建議他們披露，而未披露的受訪者中，這一比例為57.1% (p=0.0237)。此外，90.1%的已披露其HIV狀態的人報告他們的HCP解釋了他們可以披露的方式，而未披露的人中有57.1% (p 0.0294)。披露自己HIV狀態的參與者認為披露對HIV預防和控製很重要(90.1%)，而未披露的參與者中隻有56.3%的人認為這是正確的(p<0.0001)。大多數未披露自己艾滋病毒狀況的參與者報告說，他們認為披露艾滋病毒狀況的好處沒有超過風險(71.4%)，相比之下，已披露艾滋病毒狀況的參與者中有20.1% (p<0.0001)。73%的參與者表示知道其伴侶的艾滋病毒狀況，而那些不知道的參與者隻有26.7% (p 0.0003)。

變量	是的N (%)	沒有N (%)	假定值
年齡			0.256
19-30	78 (16.4)	1 (4.8)
31-40	251 (52.7)	12 (57.1)
≥41	147 (30.9)	8 (38.1)
婚姻狀況			0.002
結婚/普通法	222 (47.1)	3 (14.3)
單/離婚/寡婦	249 (52.9)	18 (85.7)
家庭人數			0.593
< 5	221 (46.4)	11 (52.4)
≥5	255 (53.6)	10 (47.6)
社會地位			0.577
高	9 (1.9)	0 (0)
平均	305 (64.3)	15 (71.4)
低/生活在貧困線以下	160 (33.8)	6 (28.6)
教育			0.214
沒有/主	125 (26.3)	8 (38.1)
二次	220 (46.2)	9 (42.9)
三級	131 (27.5)	4 (19.1)
就業狀況			0.589
使用/自由職業者	335 (70.8)	16 (76.2)
失業	138 (29.2)	5 (23.8)
宗教			1
基督教	460 (97.5)	21 (100)
其他穆斯林/沒有	12 (2.5)	0 (0)
戶主			0.004
自我	275 (58.0)	19日(95.0)
性伴侶/配偶	114 (24.1)	0 (0)
父親/母親	36 (7.6)	1 (5.0)
其他	49 (10.3)	0 (0)
你的伴侶/配偶比你大多少歲			0.424
< 10	195 (42.0)	10 (47.6)
≥10	94 (20.3)	2 (9.5)
相同的年齡	175 (37.7)	9 (42.9)
居民區			0.991
農村	71 (15.3)	3 (14.3)
城市	392 (84.3)	18 (85.7)

表2:參與者的平均CD4計數、對披露的風險/好處的信念、性行為、醫療保健提供者對披露的建議的報告、HIV狀態披露。
*由於缺少回複，人數可能不會增加到總人數中;大膽=顯著p < 0.05

當使用Kalichman量表、MSPSS量表和泰國病恥感量表來評估女性的HIV披露情況時，Kalichman HIV狀態披露自我效能感量表和MSPSS量表有顯著差異(表3)。已披露的女性Kalichman HIV披露自我效能感量表的平均總分(14.97±5.2)是未披露的女性(6.43±2.7)的兩倍(p<0.0001)。在MSPSS量表中，已披露HIV狀態者的平均得分為52.95±17.4，未披露HIV狀態者的平均得分為33.1±18.6 (p<0.0001)。

尺度	是的	沒有	假定值
	平均數±標準差	平均數±標準差
Kalichman尺度
HIV狀態披露自我效能感量表
總分	14.97±5.2	6.43±2.7	< 0.0001
安全性行為自我效能量表
總分	18.19±3.7	16.69±4.5	0.165
感知社會支持參數的多維尺度
總分	52.95±17.4	33.10±18.6	< 0.0001
泰國恥辱規模
感知病恥感
總分	11.53±6	9.1±2.5	0.064
內化羞愧
總分	15.71±8.8	16.14±8.6	0.828

表3:HIV信息披露量表按HIV信息披露進行評分。
*由於缺少回複，人數可能不會增加到總人數中;大膽=顯著p < 0.05

表4給出了雙變量分析中顯著變量的粗優勢比和95%置信區間(CI)。被告知如何通過HCP披露自己的HIV狀況的女性，其披露的可能性接近7倍(OR7.53, CI1.58-35.85, OR6.84, CI1.45-32.41)。相信披露的重要性和披露的好處大於風險顯著增加了披露的幾率(分別為OR15.41, CI1.58-35.85和OR6.84, CI1.45-32.41)。

變量
一位醫護人員讓我公開自己的艾滋病毒狀況
是的
沒有
一名醫護人員向我解釋了如何公開自己的艾滋病毒狀況
是的
沒有
你認為艾滋病毒信息披露對預防和控製艾滋病毒很重要嗎
是的
沒有
你認為披露艾滋病毒信息的好處大於風險嗎
是的
沒有
你知道你的性伴侶的艾滋病狀況嗎
是的
沒有
Kalichman規模
HIV狀態披露自我效能量表
感知社會支持參數的多維尺度

表4:向主要性伴侶透露艾滋病毒感染情況的幾率。
*連續變量

討論

我們在肯尼亞的兩家高水平城市醫院進行的研究表明，HCPs可能會影響個人艾滋病毒狀況的披露。這些特殊的醫院環境可能會影響披露率，並導致過度報告，因此本研究中報告的披露可能不能反映更多人口的比例或小診所和農村環境的比例。然而，高專科醫院也有較高的病人負荷，這可能會減少hcp花在每個人討論與他們的艾滋病毒狀況有關的信息和披露的重要性上的時間。以前在非洲的研究以行為改變為目標，如定期使用避孕套和減少恥辱感，作為增加信息披露的手段[24,25]。這項研究的結果表明，除了現有的努力，幫助HCPs意識到鼓勵個人公開信息的重要性，同時提供可能的公開方式的項目將是有益的。這些項目應強調信息公開對艾滋病預防和控製的重要性，以改變個人對信息公開的好處的誤解[26]。

這項研究的結果表明，HCPs可能與個人披露其艾滋病毒狀態的可能性有關。表4的調查結果顯示，在被告知披露和披露方式的參與者中，披露的幾率高出6倍以上。此外，如表2所示，被HCP建議披露自己hiv陽性狀態的人的比例明顯高於未披露的人(分別為90.9% vs 57.1%);需要補充的是，在整個隊列中隻有不到一半(45%，225/497)被建議披露。讓HCPs意識到這一點，並確保對其進行適當培訓，以便與艾滋病毒陽性個體進行交流和教育，使其了解信息披露，可能有助於增加這些個體的信息披露。HCPs也可能是與艾滋病毒陽性個體討論披露的風險和好處的一個很好的來源。然而，其他的交流來源和新的公共衛生項目，在強調公開信息的好處的同時，教育和減少恥辱和恐懼，也可能改變這些信念。在艾滋病毒陽性診斷後，增加對患者的披露自我效能量表的實施可能有助於了解可能阻礙患者披露信息的恐懼和信念。這也可能使HCPs和公共衛生方案能夠更具體地針對特定參與者在這些量表中某些項目得分低而導致的信息披露障礙，並可能使幹預措施更具成本效益。

大多數公開的參與者都是已婚或有普通法上的關係。這可能會影響信息披露，因為伴侶可能是感染源，在共同的生活狀況或穩定的關係中可能更明顯。知道伴侶感染艾滋病毒的參與者透露自己感染艾滋病毒的可能性是其他人的7倍多。然而，這可能是因為那些沒有披露的參與者並沒有處於穩定或忠誠的關係中，因為本研究中所有的參與者都報告有性活躍。這與2012年南非國家艾滋病毒流行、發病率和行為調查的結果一致，該調查的分析顯示，與已婚人士相比，未婚人士(包括那些生活在普通法關係中的人)披露自己艾滋病毒陽性狀態的可能性要低60%[27,28]。

披露自己艾滋病毒陽性狀況的參與者報告披露艾滋病毒信息對艾滋病毒預防和控製很重要的可能性是其他人的15倍，報告披露信息的好處大於風險的可能性是其他人的10倍。沒有向任何人披露自己的狀態的參與者認為披露自己的狀態是沒有好處的;有可能這些人更有可能沒有一段穩定的戀愛關係。之前的一項研究發現了這一點，該研究發現，在披露[29]後，家庭成員和伴侶提供了最多的道德支持。此外，那些沒有穩定關係的人也可能不相信公開會有助於艾滋病毒的預防和控製，也可能相信公開不會超過風險。在那些沒有披露自己艾滋病毒陽性狀態的人中，MSPSS的得分顯著較低，這一點得到了支持，因為該量表用於評定參與者對社會支持的感知(即來自家人和朋友的支持)。

自我效能卡利奇曼量表(Kalichman scale)用來評估參與者的信心和披露能力，其得分是那些披露的參與者的兩倍。進一步分析表明，參與者的得分每提高一個單位，披露的幾率就增加30%。此外，我們對披露的重要性和益處的信念的評估在那些已經披露的人中是9倍和15倍。參與者不知道與伴侶分享自己的艾滋病毒狀況的好處和重要性，也不自信或無法披露，這兩者結合在一起尤其令人擔憂。研究表明，獨立地建立信心和自尊，以及增加如何成功地與艾滋病毒共存的知識，不僅可能增加信息披露，而且可能在幫助個人減少恥辱、提高生活滿意度和生活質量方麵具有協同效應[30,31]。對自我效能感評分未報告的分析顯示，30-40%不認為披露艾滋病毒狀況是重要或有益的人，或強烈不同意或不同意有信心或能夠披露(p<0.0001)。應該建立幹預措施，幫助那些表現出缺乏信心和承認他們無法披露而又不知道披露的好處的個人。這些計劃可以由兒童健康中心實施或領導，包括家人和朋友。此外，使用已知的評估披露的尺度可能進一步增加披露的機會。量表可能被用作工具，以確定那些不太可能披露的個體在特定項目上得分較低，也許這可能導致更有針對性、更有意義和更有成本效益的幹預。

本研究的一個局限性是，人群來自醫院，這可能無法反映在較小機構、農村地區或根本不尋求醫療服務的人的信息披露;與普通公眾相比，這些醫院參與者可能高估了信息披露的普及程度。到醫院就診的艾滋病毒感染者可能對自己的診斷感到更舒服，也可能病情更嚴重，這兩種情況都可能影響他們透露信息的決定。尋求醫療保健或參加醫生預約的人是已經披露的人。未來的研究應實施戰略，在農村和城市環境中招募醫院以外的個人。我們研究分析的一個主要局限性是，由於未披露組的人數較少，無法進行調整模型，這可能會影響報告的關聯和結論的真實強度，以及其他混雜因素的限製。另一個主要的限製是我們研究設計的橫斷麵性質，它不允許我們將結果解釋為因果關係，而隻顯示了在某個時間點的信息披露流行率。我們在保密組的小樣本量影響了兩組之間的可比性。此外，這項研究可能存在社會可取性偏差，即受試者可能為了獲得好感而過度披露信息;披露狀態是通過自我報告獲得的，這也可能存在偏見，但未得到證實。

結論

披露艾滋病毒狀況已被證明可以預防和幫助控製艾滋病毒的傳播。在肯尼亞的高水平醫院中，艾滋病毒陽性個體的信息披露率很高，但可能不能反映普通人群的信息披露狀況。本研究表明，HCPs是影響艾滋病毒信息披露狀況的一個關鍵群體。此外，改變患者對信息披露的好處和重要性的誤解，增加患者對信息披露能力的信心，可能是進一步增加信息披露機會的一些因素。已知的評估披露的量表可能被用作工具，以確定那些在與態度、知識或自信相關的特定項目上得分較低的人是那些不太可能披露的人;這可能導致針對這些特征的個體化、有意義和具有成本效益的幹預措施。然而，還需要對來自城市和農村地區以及醫院內外的樣本人群進行進一步研究，以便對阻止一些人披露其艾滋病毒陽性狀況的原因作出可靠的結論。

確認

我們感謝所有參與這項研究的人，護士長菲利斯·基薩貝夫人，以及肯雅塔國立醫院和姆巴加蒂地區醫院的其他工作人員，他們幫助促進了這項研究。本研究得到了少數民族健康國際研究培訓(MHIRT)批準號的支持。T37-MD001448來自美國馬裏蘭州貝塞斯達國立衛生研究院(NIH)國家少數族裔健康和健康差異研究所。

競爭利益聲明

作者聲明他們沒有競爭利益。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:帕迪拉，約翰遜·T，加拉爾紮·R，格林·H, Mc Gwin G，等(2019)肯尼亞婦女的人類免疫缺陷病毒(HIV)暴露與性行為。J HIV艾滋病5(2):dx.doi.org/10.16966/2380-5536.165

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出版的曆史:

收到日期:08年4月,2019

接受日期:09年5月,2019年

發表日期:2019年5月16日