摘要

作品簡介:人體免疫缺陷病毒(艾滋病毒)是一個公認的健康問題。由於該病毒繼續傳播，既沒有疫苗也沒有治愈方法，預防仍然是遏製該疾病流行的關鍵戰略。血清不一致是指HIV血清抗體狀態不同的人群，即夫妻或固定的性伴侶血清抗體檢測結果相反。血清不一致的關係每天都麵臨著挑戰，包括但不限於情緒、預防性健康、自我順從、先見為主和生殖問題。了解血清不一致對受影響夫婦的情感、性生活和生殖生活的影響將有助於製定患者護理計劃，提高他們的生活質量。

方法:研究設計是橫斷麵的，以確定血清不一致對生活在尼日利亞伊莫州的艾滋病毒血清不一致夫婦的情感、性和生殖生活的影響。數據收集是通過社會心理問卷、焦點小組和個人訪談進行的。這項研究是在Imo國立大學教學醫院進行的。它位於Umuna，一個在Imo州Orlu地方政府地區的小鎮。

結果和討論:所要求的樣本量被確定為血清學陽性的278名參與者。84例伴者HIV血清呈陰性的患者;33名男性。在42名使用避孕套的患者中，有39人將自己的狀況告訴了伴侶。恐懼、內疚感會產生，對患者的性行為產生負麵影響，因為我們的研究確定，在84對意見不一致的夫婦中，共有54名(64.3%)患者擔心他們會將感染傳染給他們的伴侶，不管谘詢如何減少橫向傳播的最佳做法。

結論:血清不一致仍然是撒哈拉以南國家水平傳播風險增加的一個重要因素。我們的研究表明，血清不一致的影響超出了疾病的傳播。它影響了受影響夫婦的情感、性生活和生殖生活，導致患者生活質量的整體下降。最後，關於這一主題的未來研究應返回實時實驗室篩選測試，並應鼓勵夫婦共同參與，以確保透明度。

關鍵字

Serodiscordant夫婦;影響;性;預防;繁殖;水平傳播;避孕套的使用

簡介

背景

人體免疫缺陷病毒(艾滋病毒)是一個公認的健康問題。由於它繼續傳播，既沒有疫苗也沒有治療方法，預防它仍然是遏製這一疾病流行的關鍵戰略。預防艾滋病毒傳播是大多數國家的優先事項。HIV最普遍的傳播方式是性接觸，也被稱為水平傳播通過[1,2]。因此，它的預防與在血清不一致的夫婦中促進健康的性行為和生殖健康的做法密切相關。這類預防性項目的目標是更安全的性行為。然而，性是人類的重要組成部分，因為它影響著親密的人際關係。性可以被理解為一種驅動力，不僅引導個性走向生育，而且引導個性走向快樂、愛和保持健康的生活質量[4]。艾滋病毒血清水平不一致的夫婦在維持健康的性生活、情感生殖生活方麵麵臨著相當大的挑戰，原因包括擔心橫向傳播。

“血清不一致夫婦”指的是一方是艾滋病毒陽性，另一方是艾滋病毒陰性[1]的親密夥伴關係。在研究研究中，“夫妻”關係通常由婚姻、同居或共同養育狀態或關係的長度(例如，至少3-6個月)、待在一起的意願，或報告在給定時間框架內與該伴侶發生的最低數量的性行為[5]來定義。血清不一致在艾滋病毒普遍流行的撒哈拉以南非洲許多國家很常見[6]。大約三分之二的受感染夫婦是血清不一致的[7]。據估計，尼日利亞夫婦血清不一致的患病率為52%[8]。發病率如此之高可能是由於近年來艾滋病毒陽性個體的健康狀況有所改善，導致艾滋病毒感染不一致的夫婦數量增加。主要由於無知而造成的高比率的汙名化和歧視，是不和諧的夫婦在彼此之間和在社區中麵臨的一個重大挑戰。由於夫妻或固定的性伴侶很少或不采取預防措施，血清轉換率很高。這種不健康的行為可能是由於缺乏及時的識別和有效的預防方案的可用性。Okonko和nnodim0進行的一項研究發現，在撒哈拉以南非洲，艾滋病毒流行高峰出現在21-30歲年齡組，與男性相比，女性的感染負擔最高[9]。 Other factors that were associated seroconversion disparities between couples included extramarital affairs, alcoholism, and duration of marriages. This has necessitated recommendations for behavioral change among affected couples such as safer conception service which has been widely adopted in most sub-Saharan countries. Safer conception

研究目的

了解性行為和個人影響對艾滋病毒/艾滋病患者生活質量的影響將有助於在這一人群中發展和促進行為、生殖和性行為習慣。本研究的目的是了解血清不一致對生活在尼日利亞伊莫州的艾滋病毒血清不一致夫婦的情感、性和生殖生活的相關性和影響。

研究用途

艾滋病毒攜帶者/艾滋病患者保持良好情緒狀態的重要性是一個重大挑戰，特別是在血清水平不一致的夫婦中。居住地、職業、教育背景和接受婚姻谘詢的質量等變量往往會影響血清不一致對受影響伴侶生活的影響[10]。目前，關於預防艾滋病毒在夫妻或同居者之間橫向傳播的指導方針有限，這些指導方針考慮到血清不一致對受影響關係的情感、性和生殖生活的影響。根據Onovo等人的一項研究，尼日利亞血清不一致的患病率為52%。按照這個速度，毫無疑問，血清不一致是水平傳播的一個重要來源[11]，更好地了解其對生活質量(即情感、性和生殖)的影響將有助於疾病的蔓延[3,12]。

方法

本研究的目的是了解血清不一致對生活在尼日利亞伊莫州的艾滋病毒血清不一致夫婦的情感、性和生殖生活的相關性和影響。本章描述了研究設計、研究方法、機密性、為確保人體受試者的保護所采取的措施以及研究的局限性。

研究設計

作為一項觀察性研究，研究設計是橫斷麵的，以確定血清不一致對生活在尼日利亞伊莫州的艾滋病毒血清不一致夫婦的情感、性和生殖生活的影響。

數據收集

數據收集是通過社會心理問卷、焦點小組和個人訪談進行的。該調查對那些有文化的人進行自我管理，對那些不識字的人進行麵試，並對所有參與者開放參加焦點小組的選項。問卷是半結構化的，符合本研究的目標。在不同的臨床日進行比例簡單隨機抽樣，直到達到最小樣本量。

數據收集日期

本研究的數據收集於2012年8月至2012年10月。數據收集在每周三次的就診日(周一-周三)。

樣品架

這項研究是在Imo國立大學教學醫院進行的。它位於Umuna，一個在Imo州Orlu地方政府地區的小鎮。Orlu是Imo州第三大城市，人口約42萬，與Njaba、Nkwerre、Orsu、Oru和Ideato地方政府區接壤。Umuna由三個選區組成，分別是Ezedike, Ebenere和Uzubi[13]。根據《2013年尼日利亞人口和健康調查》，烏穆納18歲及以上的成年人總人口為73,852人(37032名女性和36 820名男性)。該地區的大多數居民是商人和農民，少數從事雇傭勞動，如公務員和工廠工作。他們大多數是不同教派的基督徒。人口主要是伊博人。

IMSUTH是一個擁有250個床位的第三級保健機構，成立於2003年，提供內科、外科、產科和婦科、兒科和社區醫學方麵的專家服務。本研究在社區醫學部HIV門診進行。

研究人群

研究人群是參加IMSUTH進行抗逆轉錄病毒藥物治療的艾滋病毒/艾滋病患者。他們的就業性質從低技能職業到高技能職業不等，並通過所使用的數據收集工具進行了捕獲。

入選標準:

• 患者年齡在18歲以上，其伴侶也在18歲以上
• 有至少一年性關係的患者
• 伴侶為hiv陰性的異性戀患者

排除標準:

• 那些剛建立關係不到一年的人
• 在1年內發現HIV血清狀態的患者

患者和他們的伴侶不需要實行一夫一妻製、同居，也不需要通過婚姻或民事結合來正式確立他們的關係。沒有使用艾滋病毒檢測或文件來確認其艾滋病毒陰性伴侶的艾滋病毒狀態。

樣本大小

用單個總體的樣本量確定公式確定樣本量。

\[n = \frac{{{z^2}PQ}}{{{{d^2}}}\]

n=所需樣本量

Z=置信區間95%，p= <0.05

估計尼日利亞血清不一致的患病率

d=誤差5%

Q = 1 - p

尼日利亞血清不一致的估計患病率為52%[1]。本研究采用的流行率被認為是“點流行率”。點流行率定義為某一特定時間點的患病人數除以總人口[14]。這使得研究人員能夠計算出研究所需的最小樣本量

數據分析

使用描述性統計方法對所獲得的數據進行分析和呈現。

道德的考慮

通過一封正式信函，尋求IMSUTH倫理委員會的倫理批準。谘詢師和保健提供者口頭同意了這些意見。符合研究條件的患者通過衛生保健提供者招募，谘詢師和他們的知情同意通過口頭方式獲得。為保障受訪者的機密及私隱，訪談在密閉的房間內進行。所有作者在此聲明，該研究是按照1964年赫爾辛基宣言中概述的倫理程序進行的。

方法論的嚴格

嚴謹解釋了我們如何展示正直和能力，一種描述研究過程合法性的方式[15]。這項研究的重點是可信度。研究的可信程度體現在論文的可信度、可移植性、可靠性、可確認性和研究的良性。可靠性是通過確保長期參與、持續觀察、三角測量、同行彙報、負麵案例分析和參考三角測量來建立的，包括在調查中使用多個數據源來產生理解，在同一方法中檢查不同數據源的一致性，並在數據的檢查和解釋中應用各種理論視角。可靠性(與可靠性相當)是通過審計[15]的充分性[8]過程來實現的。驗證需要與教授和同行進行一致的評審。可確認性依賴於客觀性和觀察者偏見的減少。研究人員通過與同行和主管討論研究結果，對研究進行客觀審計。

研究的局限性

研究人員沒有到IMSUTH就診的艾滋病毒患者的確切數字，因為他們中的許多人已經死亡，不再去診所就診或被轉移。參與調查的患者就一些敏感問題給出了自我報告，但我們無法核實其真實性。我們不能進行夫妻訪談，因此不允許探究不和諧關係的複雜性和矛盾。研究人員遇到了一些患者拒絕參與的磨擦。最重要的是，由於這項研究所用的數據是在2012年收集的，而且是在很短的時間內完成的;研究人員建議將最近的一項研究作為後續研究進行。

此外，還獲得了參與者的HIV狀態通過口頭或自我調查問卷，對伴侶狀況或/和最初參與者報告的有效性提出質疑。盡管如此，我們相信這項研究對了解血清不一致、不一致夫婦所麵臨的問題以及他們在預防水平傳播時所使用的策略做出了重大貢獻。最後，從這項研究中得出的結論可以被政府機構用於製定準則，將血清不一致對受影響夫婦的情感、性和整體生殖生活的影響考慮在內。

結果

由前麵提到的公式，確定所需樣本量為278。采用簡單的隨機抽樣方法招募符合資格要求的參與者。結果按主題排列，符合本研究的目標。主題如下:

1. Socio-demographic /行為決定因素
2. 血清不一致對情感和性生活的影響
3. 血清不一致的知識
4. 社會心理支持
5. 生殖健康和生育

Socio-demographic /行為決定因素

在本節中，根據性別、年齡、婚姻狀況、婚姻持續時間和避孕套使用情況對患者進行分組(表1)，以確定與社會人口統計學和行為決定因素相關的HIV血清不一致的流行程度。在有HIV血清陰性伴侶的84例患者中，33例為男性。

數量	百分比(%)
性
男性	33	39.3
女	51	60.7
年齡範圍(年)
在18到22歲	7	8.3
汽車出行	17	20.
28-32	13	15.5
33-37	21	25
38-42	11	13.1
43-47	10	12.3
> 48	5	6
婚姻狀況
單	15	17.9
結婚了	69	82.1
婚姻期限(年)
＜10	27	39.1
＞10	42	60.9
避孕套的使用
使用	42	50
沒有使用	18	21.4
沒有說明	24	28.6

T能力1:社會人口/行為決定因素。

此外，在42名使用避孕套的患者中，39人告訴了他們的伴侶自己的狀況，而3人沒有。在那些沒有使用避孕套的人中，18人中有12人告訴了他們的伴侶，而6人沒有告訴他們的伴侶。

社會人口報告的另一個重要部分是參與者的職業分布情況。圖1顯示了參與者報告的職業百分比，並從低技能職業(我們的研究確定為裁縫、機械、電工，很少或沒有教育背景)分組到高技能職業(如擁有學士或更高學位的公務員)。

圖1:職業分布。

血清不一致的知識

本節展示了積極的衛生保健工作者如何教育患者了解艾滋病毒傳播的動態，以及如何預防和保護自己及其親人。從表2顯示的結果來看，超過一半的研究組(55.4%)不知道血清不一致。缺乏對血清不一致的知識對有效預防HIV和提高個人生活質量構成了挑戰，因為需要雙方的理解才能進行有效的合作。

知識	數量	百分比
有知識	124	44.6%
沒有知識	154	55.4%
總計	278	100％

表2:參與者對艾滋病毒血清不一致的認識。

對情感和性生活的影響

血清不一致對情感和性生活的影響僅使用伴侶為HIV陰性(不一致)的患者的比例來確定。共有84名患者的伴侶不一致。在84名不一致的患者中，共有54名(64.3%)患者害怕將艾滋病傳染給伴侶，20名(35.7%)患者不害怕(圖2)。不擔心的患者沒有預防策略，而害怕將艾滋病傳染給伴侶的患者采取了包括使用避孕套、禁欲、向上帝祈禱和完全不采取任何策略的預防策略(表3)。

圖2:%的參與者害怕感染伴侶

策略	數量	百分比
避孕套的使用	18	33.3％
禁欲	12	22.2%
向上帝祈禱	3.	5.6%
沒有一個	21	38.9%
總計	54	100％

表3:參與者采用的預防策略。

這項研究顯示了艾滋病毒陽性對患者性生活的影響。性生活極大地提高了生活質量，而生活中這一重要部分的任何缺陷都可能導致大多數人被視為生活質量次優(表4)。人類的性生活是生活質量的關鍵決定因素之一，可能對維持適當的人際關係和作為社會不可或缺的一部分的感覺具有重要意義[16]。在血清陽性的個體中，特別是那些沒有得到正確谘詢的人(表5)，性方麵的問題是由於道德和情感，而不是感染的身體影響的結果。然而，在這項研究中，隻有那些積極認為自己的配偶為陰性的人群才被評估了艾滋病毒對性生活的影響。

變量	數量(n = 84)	百分比(%)
性欲下降	42	50
減少性交	45	53.5
禁欲	36	42.9
關係中的衝突	15	17.9

表4:對性生活的影響。

谘詢	數量	百分比(%)
收到了	42	50
未收到	36	42.9
沒有表明	6	7.1

表5:一些谘詢。

研究人員進一步評估了患者接受谘詢的質量和效果。通過詢問42名接受谘詢的參與者，谘詢師提供的健康教育、資源和信息對他們對病情的認知和理解及其管理有多大幫助，確定了夫妻谘詢的有效性(圖3)。

圖3:%的考生對谘詢感到滿意。

此外，還對接受谘詢的夫婦中谘詢師類型的分布進行了評估(表6)。如圖3所示，在接受評估的42對夫婦中，據報告有6對所接受的谘詢不滿意，沒有遵守在谘詢中傳達的保健做法。然而，秘密艾滋病毒血清檢測與谘詢已被證明導致避孕套使用的大幅增加，並與較低的新艾滋病毒感染率相關[17,18]。夫妻艾滋病毒谘詢和檢測(CHCT)服務在預防新感染方麵仍然至關重要，應廣泛推廣，作為治療的切入點，作為預防戰略，以保護處於艾滋病毒血清不一致關係中的未感染伴侶[18]。

顧問的類型	數量	百分比
醫生	9	21.4
護士	18	42.9
牧師	3.	7.1
衛生工作者	9	21.4
醫生與護士	3.	7.1
總計	42	One hundred.

表6:輔導員類型在被輔導員中的分布。

社會心理支持

在84對不一致的夫婦中，共有66名患者告訴了他們的伴侶自己的HIV陽性狀態。表7-9顯示了被告知伴侶狀態後的反應。

反應	數量	百分比
憤怒的	15	22
悲傷的	18	27
理解	24	36.4
不知道	6	9.1
冷漠	3.	4．5
總計	66	One hundred.

表7:伴侶對了解伴侶狀況的不良反應。

變量	數量(N = 66)	百分比
支持合作夥伴	60	90.1
不支持	6	9.9

表8:消極夥伴的支持:A部分。

變量	數量(N = 66)	百分比
鼓勵藥物依從性	57	86.4
不鼓勵藥物依從性	9	13.6

表9:消極夥伴的支持:第二部分。

生殖問題

大多數參與者，即72例(85.7%)患者在呈陽性後沒有孩子，而12例(14.3%)患者在呈陽性後有孩子。確診後生育的，采用自然受孕法受孕。表9說明了參與者在診斷後和意識到他們和伴侶之間的血清不一致後想要孩子的願望。表10顯示了所需的受孕方法。(表11)

變量	數量	百分比
想要孩子	39	46.4
不願孩子嗎	27	32.2
沒有說明	18	21.4
總計	84	One hundred.

表10:對孩子的渴望。

方法	數量(N = 39)	百分比
自然	27	69.2
輔助生殖	9	23.1
沒有表明	3.	7.7

表11:對受孕手段的偏好分布。

討論

血清不一致對性行為的影響

在我們的研究中，在84對不一致的夫婦中，共有54對(64.3%)患者擔心他們會將感染傳染給他們的伴侶。HIV感染後的性行為是這樣的，血清不一致的夫婦之間的關係會發生變化和調整。恐懼，愧疚感會產生，對病人的性行為產生負麵影響。我們的研究證明，恐懼是可能發生的，因為超過一半的參與者有害怕感染他們的伴侶的感覺。

與性行為有關的其他困難是保持禁欲或獨身，因為接觸性行為很有可能傳播。在我們的研究中，有相當比例(22.2%)的人禁欲。這一發現的意義在於，那些感到恐懼和內疚的人會采取措施防止艾滋病毒傳播給他們的伴侶，比如使用避孕套和禁欲。最後，我們的研究證明，性反應的改變發生在不和諧的關係中。多達50%的患者經曆了性欲望的下降，並且有53.6%的患者報告了性交頻率的顯著減少。高達17.9%的患者曾因hiv陽性而與他人發生過衝突。這些夫婦的應對策略包括使用避孕套和禁欲。

涉及婚姻狀況和婚外情的性行為

大多數患者，69例(82.1%)已婚，69例(60.9%)婚姻持續時間大於10年的患者42例(60.9%)。有婚外情史12例(14.3%)。雖然不清楚報告的婚外情是發生在知道他們的艾滋病毒檢測結果之前還是之後。關於參與者參與婚外情的時間和原因的信息，與參與者報告的對橫向傳播給伴侶的恐懼有關，這將使研究人員深入了解“恐懼”對當前血清不一致率的影響。此外，解決一個關鍵的研究問題是，擔心傳播給配偶或伴侶助長婚外情。

合作夥伴之間的溝通

共有66名患者告訴了他們的伴侶自己的HIV陽性狀況。收集的數據顯示，90.9%的人報告說，他們得到了消極伴侶的支持，86.4%的人報告說，他們的伴侶鼓勵他們服用抗逆轉錄病毒藥物。84例患者中有45例(53.6%)將病情告知家人。這表明，當他們被告知處於血清不一致關係的動態時，他們的消極伴侶參與了對艾滋病毒的情感、醫療和實際管理。

血清不一致對生殖的影響

在我們的研究中，39例(46.4%)患者想要孩子，其中69.2%的患者傾向於自然受孕，23.1%的患者傾向於輔助生殖。計劃生育選擇上的差異可以歸因於文化和宗教。然而，缺乏可獲得的具有成本效益的替代品和健康的性行為知識可能是原因之一。這種現象也助長了疾病的傳播通過水平傳播。Grabbe等人[19]認為血清不一致的夫婦缺乏知識在第三世界國家育齡人口(18-42歲)的夫婦中很普遍。血清水平不一致的夫婦在平衡生育欲望和艾滋病毒風險方麵的獨特需求，使他們成為預防異性戀和母嬰艾滋病毒傳播的關鍵目標群體。人們可以得出結論，血清不一致在希望生育的不一致夫婦中起著負麵作用，因為它增加了橫向傳播的機會，而對感染的恐懼剝奪了受影響的夫婦的生育能力[20]。Rispel、Metcalf、Moody、Cloete和Caswell(2011)進一步指出，沒有孩子的人比已經有孩子的人更有可能想要孩子，盡管這種願望受到擔心艾滋病毒傳染給陰性伴侶和專業醫療建議的影響[20]。

結論

血清不一致仍然是撒哈拉以南國家水平傳播風險增加的一個重要因素。我們的研究表明，血清不一致的影響超出了疾病的傳播。它影響了受影響夫婦的情感、性生活和生殖生活，導致患者生活質量的整體下降。對血清不一致的了解、缺乏充分的夫妻谘詢和關於如何限製橫向傳播的健康教育、恐懼、文化、社區和社會恥辱以及患者的生育欲望被認為是導致血清不一致關係產生限製性影響的因素。

建議

以下建議將有助於製定項目，幫助不和諧的夫婦做出明智的性和生殖選擇，保持健康、相互支持的關係。它們包括;

1. 確保所有不和諧的夫婦都接受婚姻谘詢，以解決不和諧對他們情感和性生活的影響。
2. 為本研究涉及的已婚夫婦和弱勢年齡組製定全麵的艾滋病防治計劃。
3. 通過適當的教育來解決社會中的汙名化和歧視問題，這將大大增加為陽性患者提供的心理社會支持。
4. 研究建議建立監控和鼓勵不和諧夫婦行為改變的項目。
5. 應當使血清不一致的夫婦能夠負擔得起替代生育方法。

鳴謝

這項研究得到了伊莫州立大學奧魯分校社區醫學係的支持。我們感謝來自IMSUTH的同事，他們提供了見解和專業知識，極大地幫助了研究，盡管他們可能不同意這篇論文的所有解釋/結論。

我們要感謝我們在IMSUTH和印度PGIMS的同事在研究過程中與我們分享了他們的智慧，我們也感謝3位“匿名”審稿人的所謂見解。我們也非常感謝勇敢的與會者，他們不避諱自願參與這樣一個敏感的話題，並願意與我們討論和分享他們的個人事務。

數據共享聲明

更多的數據可以通過電子郵件的作者dr.nedu@hotmail獲得。com

Contributorship聲明

CCN, CNU和CKI為研究的設計，數據收集和實施，對結果的分析做出了貢獻。CCN撰寫了手稿。最後，CCN、RG和SSS共同參與了最終稿的校對和編輯工作。

資金

這個項目沒有資金。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Nwagwu CC, Ugwuegbu CN, Ikwu CK, Gupta R, Sekhon SS (2018) HIV患者血清不一致對情感、性和生殖生活的影響。J HIV艾滋病4(3):dx.doi.org/10.16966/2380-5536.160

版權:©2018 Nwagwu CC，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2018年9月03日

接受日期:2018年10月3日

發表日期:2018年10月11日