摘要

許多研究表明，抑鬱症狀和不良健康行為之間存在很強的關係，包括那些對艾滋病毒感染和不良治療結果至關重要的行為。鑒於對消極刺激的注意偏向在抑鬱症狀的發展和維持中所起的作用，注意偏向修正(ABM)訓練作為一種有前途的臨床方法得到了越來越多的支持。ABM是一種計算機化的治療方法，旨在通過重新訓練個體的注意力來誘導情緒和行為的改變。通過明確的指導和逐個試驗的反饋，這項初步研究探索了單次ABM訓練在解決艾滋病相關不良健康行為易感人群抑鬱症狀方麵的潛在效用。該樣本從一家為洛杉磯一個艾滋病毒感染率高的社區居民提供服務的診所招募而來，包括14名與男性發生性關係的非裔美國男性。在單一的注意力訓練後，參與者對消極情緒刺激的注意偏差顯著減少。無論試驗類型如何，訓練後對負性刺激的參與程度均低於訓練前。這項研究表明，使用旨在增強參與者學習經驗的新程序的簡短注意力培訓課程，可以用於解決艾滋病毒相關健康行為不良的風險個體的抑鬱症狀。未來的研究應采用這些程序作為多階段注意訓練的一部分，並重複測量注意偏差和抑鬱症狀。

關鍵字

抑鬱症;艾滋病毒;抗逆轉錄病毒治療的依從性;健康

簡介

長期以來，抑鬱症狀與一係列不良的健康行為有關，包括吸毒和酗酒、吸煙增多、暴飲暴食或限製食物攝入[1-3]。在艾滋病毒的背景下，研究表明抑鬱症狀和性行為之間有很強的聯係，使個人處於感染的風險[4-6]。此外，對於許多被診斷為艾滋病毒的人來說，抑鬱症狀是延遲開始治療、依從性不佳和不參與醫療護理的一個主要因素[7-10]。因此，針對和減輕弱勢群體的抑鬱症狀，有很大的潛力改善一些與艾滋病毒相關的結果。

抑鬱症的認知理論認為，有選擇地關注和處理消極刺激的傾向會增加個體患抑鬱症和抑鬱症狀的風險[11-14]。注意訓練，如注意偏差修正(ABM)，作為一種改變與消極情緒狀態相關的注意偏差的方法已經顯示出很大的前景[15-18]。在ABM訓練中，參與者麵對的是一個由大量重複試驗組成的改進的dotprobe任務。在每個試驗中，參與者被要求在很短的時間內(例如，500毫秒)觀看位於電腦屏幕中央的固定十字架。固定十字架之後，緊接著是一個描繪兩種情感配價或中性刺激(文字、圖像或麵孔)的屏幕。刺激同時出現在屏幕的兩側，持續時間很短，通常為500-1000毫秒，之後的屏幕隻顯示被其中一個刺激占據的位置的探針。這時，參與者必須盡快指出探針的位置。

在ABM中，探針幾乎總是出現在中性或情緒積極刺激的位置(例如，90%的時間)，從而訓練參與者學會將注意力轉移到這些類型的刺激上。因此，與情緒上的消極刺激相比，當探針跟蹤積極或中性刺激時，反應時間會變短，而情緒上的消極刺激通常對抑鬱症狀的人更明顯。研究表明，經過反複試驗，抑鬱症患者對消極刺激的注意力偏向減少了，因為他們學會了將注意力轉向中性或積極刺激。

ABM療法已被證明是治療抑鬱症的有效方法，研究表明，經過2 - 4周的ABM訓練，抑鬱症狀可減少40-50%[15,16]。此外，ABM課程很短(例如，10到15分鍾)，訓練周期長度一般從10天到4周不等[19,20]。然而，單次注意力訓練的效果有好有壞[例如，21-24]。

來自幾項研究的證據表明，單次注意力訓練的效用可以通過增強參與此類幹預的個體的學習體驗的策略來加強[20,22,25,26]。在目標設定理論的指導下，這些策略包括為參與者提供明確的指導，明確的訓練目標陳述，以及對表現的一次又一次的試驗反饋(例如，反應時間的變化;響應準確率)。研究結果表明，與基於標準內隱管理的注意訓練研究的參與者相比，接受顯性指導的參與者在負性注意偏差和心理困擾方麵的減少更大[26-29]。

本初步研究的目的是探討在HIV高危行為易感性高或治療參與性差的個體中，通過明確的指導策略加強的單次注意訓練可能如何影響對負麵刺激的注意偏向。因此，這項研究使用了一小部分與男性發生性關係的非裔美國男性樣本(MSM)，這是一個不成比例地受到抑鬱症狀和艾滋病毒流行影響的人群[30-32]。

方法

參與者

數據來自14名參與者的樣本，這些參與者是通過一家診所的外聯工作人員和工作人員分發的傳單招募的，這家診所向洛杉磯一個受艾滋病毒流行影響嚴重的社區的居民提供醫療和社會服務。如果參與者滿足以下標準，就會被招募:(1)非裔美國男性;(二)18周歲至65周歲;(3)自我認同為MSM。

措施

人口:參與者通過完成一份包含12個項目的問卷來提供基本的人口統計數據，該問卷旨在獲取年齡、種族、教育、就業、收入和艾滋病毒血清狀態等信息。

抑鬱症狀:抑鬱症狀采用患者健康問卷-9 [PHQ-9][33]進行測量。PHQ-9是一種經過充分驗證和廣泛使用的評估和監測抑鬱嚴重程度的簡易工具。由PHQ-9得出的抑鬱評分分別為最低(≤4)、輕度(5-9)、中度(10-14)、中度(15-19)或重度(≥20)。基於PHQ-9的係統回顧和meta分析，臨界值≥10被描述為符合診斷標準[34,35]。這個儀器的Cronbach 's alpha值是。91。PHQ-9量表用於評估消極注意偏差與一係列抑鬱症狀之間的關係。

注意力偏見:為了測量注意訓練前後對情緒消極刺激的注意偏差，我們在安裝了OpenSesame軟件[36]的台式計算機上使用點探測任務。在點探測任務中，參與者在電腦屏幕上看到兩張圖片，一張是情緒消極的，另一張是積極或中性的。作為刺激的圖片從日內瓦情感圖片數據庫[gape][37]中選擇，該數據庫由用於情感研究的心理學和神經科學的視覺刺激組成。gap刺激物包括情緒內容負效價的圖片(如蜘蛛、蛇、動物虐待和人類虐待)、情緒內容正效價的圖片(如風景、人類和動物嬰兒以及自然風景)和中性內容(如建築、家具和其他無生命物體)。

在注意力訓練前後進行的200個點測試驗中評估了注意力偏差。每次試驗開始時，在黑色背景上出現一個白色固定十字架，持續500毫秒，然後在屏幕上顯示一個刺激對，持續時間也為500毫秒。刺激對被隨機呈現，正如負配價與正配價/中性圖片在屏幕上的位置一樣(右或左)。刺激對偏移後，視野左側或右側出現點探針。在所有用於評估注意力偏差的試驗中，點-探針目標出現在負麵(50%)和正麵/中性(50%)圖片位置的概率相同。使用以下公式計算每個參與者的注意偏差得分:

注意偏差評分=½[(RpRe + LpRe) - (RpRe + LpLe)]

其中R=右位，L=左位，p=探針，e=情緒刺激(負圖)。

注意力偏差分數是根據探針和負麵圖片刺激的位置計算的反應時間，代表了參與者的注意力被負麵圖片吸收的程度。高分反映了對消極刺激的注意力偏向，而低分則反映了對這些刺激的回避或轉移注意力。

根據試驗類型是否一致，我們還計算了參與者在訓練前和訓練後的點探針任務中識別探針位置的反應時間。一致試驗是指用探針代替消極刺激的試驗。不一致的試驗是指探針取代了積極/中性刺激。我們計算了兩種試驗的反應時間，以更好地捕捉影響參與者注意力偏差的過程。反應時間越快越能表征一致試驗，而反應時間越慢則表征不一致試驗。基於試驗是否一致的快速反應時間可能反映了參與者參與消極情緒刺激的程度。反應時間的縮短也可能表明認知控製能力的提高，即靈活適應既定目標的能力。

注意偏差矯正訓練

在注意訓練中使用的刺激包括在訓練前後用於評估注意偏差的點-探針任務中使用的刺激。然而，為了將參與者的注意力從消極刺激訓練到積極/中性刺激，我們使用了一個改進版的點探針任務。在修改後的dotprobe任務中，90%的dot-probe目標出現在正麵/中性圖片所占據的屏幕位置，而10%出現在負麵圖片所占據的位置。每次試驗開始時，在屏幕中間的黑色背景上出現一個白色固定十字，持續500毫秒，隨後出現一個刺激對，在點探針出現前也出現500毫秒。在每次試驗中，當參與者沒能確定點探針的正確位置時，他們就會聽到嗶嗶聲。

過程

在獲得知情同意後，參與者在研究人員使用的診所辦公室完成了簡短的人口統計問卷和評估抑鬱症狀的措施。參與者被提供注意訓練程序的解釋和明確的指示，強調速度和準確性。注意力訓練項目的指示在屏幕上顯示，研究人員也直接提供了指示。在完成注意力偏差評估和開始注意力訓練計劃之前，參與者接受了使用ABM計劃的指導練習課程。在練習階段，參與者被提供了10個來自gped的刺激對。在評估或訓練過程中，練習過程中使用的刺激不會重複。

參與者在練習過程中會立即收到關於他們表現的反饋，每次測試中，當他們沒有識別出點探針的正確位置時，就會以蜂鳴聲的形式被激活。點探針保持在視野中，直到參與者輸入響應。練習結束後，參與者會看到一個屏幕，顯示他們的反應時間和準確率。研究人員與參與者一起審查了這些績效指標。為了確保他們理解如何使用計算機化程序，參與者被要求在繼續之前有80%的準確率。在注意力訓練過程中，以嗶嗶聲形式進行的一次又一次的反饋也被提供出來，該訓練由4個區塊的50次試驗組成。在每一輪訓練結束時，參與者都會看到一個屏幕，上麵顯示了他們在特定訓練階段的反應時間和準確率。在每個訓練單元結束後，參與者與研究人員一起接受並審查這些績效指標。在沒有試驗反饋的情況下進行了訓練前和訓練後評估。隻有在完成訓練前和訓練後評估的所有試驗後，才向參與者提供表現度量。 Participants were compensated with $20 for their time upon completing the computerized assessments and training. All procedures for recruitment, data collection and confidentiality were reviewed and approved by the Institutional Review Board at Charles R. Drew University of Medicine and Science.

數據分析策略

采用IBM SPSS 22.0進行數據分析。由於反應時間數據樣本量小且非正態分布，我們采用Wilcoxon符號秩檢驗和Mann-Whitney U檢驗兩種非參數統計方法來分析注意偏差得分的變化。在對注意力偏差的分析中，我們隻包括了正確回答的反應時間，因此損失了27次試驗，約占數據的0.5%。為了減少異常值的影響，我們剔除了高於或低於參與者平均反應時間1.5個標準差的反應時間。共有701個試驗的反應時間超出了這些限製，因此被排除在後續數據分析的候選範圍之外。這意味著損失了12.5%的數據。本研究采用的排除標準與其他已發表的研究一致[38]。我們還從涉及反應時間數據的分析中排除了HIV陰性血清狀態的參與者，因為他們在樣本中數量相對較少(n=2)，而且有證據表明HIV可能使個體處於較高的反應時間較長的風險中[39]。所有統計檢驗的alpha水平均設置為0.05。

結果

樣品描述

參與者(n=14)報告的平均年齡為47歲(SD=10.3)。近三分之二的人表示他們高中畢業(n=9;64%)，而5名參與者表示曾上過大學或職業學校(n=5;36%)。略多於71% (n=10)的樣本報告年收入在2萬美元或以下，其餘報告收入在2萬美元至6萬美元之間。超過一半的人報告有殘疾(n=8;57%)。大多數參與者HIV血清陽性(n=12;86%)。

抑鬱症狀

樣本的PHQ-9平均得分為10.2 (SD=7.8)。根據PHQ-9的抑鬱症狀嚴重程度，這一平均得分處於中等範圍，略高於用於建議重度抑鬱症診斷標準的臨界值。所有參與者中有一半的人得分達到或高於10分的診斷臨界值。三名研究參與者報告了自殺的想法。篩選出有自殺念頭的參與者接受了進一步的風險評估，隨後采取步驟確保他們的安全，並將他們轉診到精神衛生保健。beplay最新下载總體而言，3名參與者(21%)的抑鬱評分在輕度範圍內，6名(43%)在中度到中度-重度範圍內，1名(7%)在重度範圍內。4名參與者(29%)報告有輕微的抑鬱症狀。

反應時間:一致與不一致試驗

我們評估了參與者在一致和不一致試驗中識別點探針位置的反應時間。如表1所示，在兩個相同的試驗中，參與者在注意訓練後的反應時間顯著快於注意訓練前(z=-2.197, p=。028，效應量=.66)以及不一致試驗(z=-2.432, p=0.015，效應量=.73)。

試驗類型	評估的時間		檢驗統計量	p *
		崗位培訓
相等的	1272 .98點 (412.57)	1131 .22 (428.2)	-2.19	0.028
不一致	1307 .85 (396.5)	1131 .26 (351.4)	-2.43	0.015

在完成12到15分鍾的簡短訓練後，在注意力訓練後的一致試驗中反應時間的中位數下降了11%。對於不一致的試驗，經過這些簡短的訓練後，反應時間的中位數下降了近14%。根據抑鬱症狀的PHQ-9診斷截止時間，參與者之間的反應時間沒有統計學上的顯著差異。

注意偏差的變化

通過點-探針任務的評估，參與者在訓練前到訓練後的消極注意偏向顯著減少(z=-2.432, p<。05，效應量r=0.73)。總的來說，83%的注意力偏差得分分析表明，參與者獲得了從情緒消極刺激轉移注意力的提高能力。參與者訓練前注意力偏差得分中位數為12.79 (IQR=34.95)。訓練後注意力偏差得分中位數為-3.11 (IQR=22.15)。圖1直觀地說明了這些發現。根據PHQ-9，參與者是否高於或低於抑鬱症狀的診斷臨界值，在統計學上沒有顯著差異。

圖1:在訓練前(ABM前)和訓練後(ABM後)，點探測任務的注意偏差得分(以毫秒為單位)。

討論和結論

許多文獻已經證明，抑鬱症狀是在艾滋病毒環境下堅持自我護理健康行為的障礙，包括降低性風險、盡早開始抗逆轉錄病毒治療和常規醫療護理。這項初步研究首次評估了ABM在解決艾滋病毒健康相關行為不良高危個體抑鬱症狀的認知因素方麵的潛力。

我們招募了在美國受艾滋病毒流行影響不成比例的參與者，他們報告了從輕微到嚴重的一係列抑鬱症狀。我們的研究結果表明，完成單次ABM訓練的參與者對負麵情緒配價刺激的注意偏差顯著降低。這一發現非常重要，特別是考慮到最近的一篇綜述指出，減少消極注意偏差對隨後的症狀減輕至關重要[40]。此外，在一致和不一致的注意力訓練試驗中，反應時間測量表明，在完成約12到15分鍾的單一訓練後，參與者參與消極情緒刺激的傾向減少了14%。總的來說，考慮到消極注意偏差和抑鬱症狀之間的聯係，我們的研究結果表明，ABM訓練可能有很大的潛力，作為一種有時間限製的、具有成本效益的幹預措施，旨在減少消極注意偏差，一個與抑鬱症狀相關的關鍵因素。需要進一步的研究來更好地理解不同程度的負性偏倚減少與抑鬱症狀的臨床顯著變化之間的關係。雖然在這項初步研究中沒有直接進行檢驗，但這種消極注意偏差的減少可能隨後會減輕與艾滋病毒相關的不良健康行為的傾向。未來的研究應開展注意力訓練幹預措施，解決與抑鬱症狀和艾滋病毒健康行為相關的認知過程。

本研究的發現為支持ABM作為一種有前途的臨床幹預手段提供了越來越多的研究證據[15-18,25-29]。ABM的計算機化格式及其對個人很少要求的間接治療提供表明，它有很大的潛力作為針對難以接觸到的人群的一種簡短、有效的幹預。雖然男同性戀者受到抑鬱、焦慮和其他心理健康問題的影響不成比例，但迄今為止還沒有針對這一人群的ABM研究，這一人群也深受艾滋病毒流行的影響。beplay最新下载需要進一步研究ABM如何在解決與艾滋病毒以及一係列精神和身體健康狀況有關的差異方麵發揮作用。

我們的研究為使用新的ABM程序提供了額外的支持，以持續最大化單次注意力訓練的效果，這是幾位研究者推薦的[20,25,26,40-42]。雖然關於單次注意力訓練的結果研究文獻混雜在一起，但我們的研究結果和其他人的研究結果表明，采用旨在增強參與者學習體驗的新程序，可以使簡短的訓練課程受益。在這項研究中，我們采用了其中的幾種推薦程序，包括為參與者提供明確的指導，給他們一個明確的訓練目標陳述，並結合對他們表現的一次又一次的試驗反饋。

鑒於目前的研究結果，未來單次注意力訓練研究有必要探索新的方向。這個初步研究的一個顯著的方法上的弱點是缺乏一個比較組。在未來的研究設計中應該加入一個比較組，以便更好地評估我們觀察到的這些變化在多大程度上是由ABM本身造成的。由於使用的樣本很小，主要是平均年齡為47歲的艾滋病毒血清陽性男性，該研究結果的普遍性受到了限製。未來的研究應該招募更年輕的參與者，並包括足夠數量的HIV血清陰性參與者。這項研究的另一個局限性是，它包含了消極刺激與中性或積極刺激配對的試驗，因此限製了我們評估參與者接受積極刺激時參與度變化的能力。未來的研究應該包括解決這一限製的試驗。

雖然我們的目標是探索如何使用顯式指導策略最大化單一注意力訓練課程的有效性，但未來的研究應該將這些程序作為多階段注意力訓練的一部分，並重複測量注意偏差和抑鬱症狀，以評估它們如何增強參與者的學習體驗。未來的研究應旨在解決引發和維持抑鬱症狀的注意力偏差，以及避免艾滋病毒治療或采取艾滋病毒預防行為，包括堅持使用避孕套，定期檢測，采用接觸前預防(PrEP)，這是一種有前途的新的艾滋病毒預防方法，但在美國受艾滋病毒流行嚴重影響的人群中接受率不高。與個人情緒狀態和行為相關的認知過程和思想很可能重疊。未來的研究應該關注如何將這些過程的評估納入注意訓練。

致謝

休斯頓博士得到了國家少數族裔健康和健康差異研究所(S21 MD000103;持續的教師發展和社區參與;David M. Carlisle，醫學博士，首席研究員)。本研究得到了Charles R. Drew醫學與科學大學NIMHD的5U54MD007598資助，以促進卓越轉化科學(AXIS) (Jaydutt V. Vadgama，博士，首席研究員)。內容完全是作者的責任，並不一定代表NIMH或NIH的官方觀點。作者要感謝克裏斯托弗·比弗斯、菲利佩·芬德利、查爾斯·希利亞德、大衛·李和格雷戈裏·d·維多利亞對完成本報告的幫助和支持。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Houston E, Argueta C, Shoptaw S (2018) HIV與抑鬱症:注意力訓練在預防和治療中的潛在作用。J HIV艾滋病4(2):dx.doi.org/10.16966/2380-5536.152

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出版的曆史:

收到日期:2018年3月03

接受日期:2018年3月21日,

發表日期:2018年3月27日