圖1:遺漏藥物的原因根據性別而定。
全文
詹姆斯Prah1 *安娜Hayfron-Benjamin2穆罕默德Abdulai1俄備得Lasim3.伊馮Nartey4多加Obiri-Yeboah5
1海岸大學醫院，海岸大學，海岸，加納2加納海岸角大學保健和聯合科學學院護理和助產學院婦幼保健係
3.加納海岸角大學健康與相關科學學院健康信息管理係
4加納海岸海角海岸海角教學醫院內科
5加納海岸角大學健康與聯合科學學院醫學學院微生物學和免疫學係
*通訊作者:James Prah，海岸角大學醫院，海岸角大學，加納海岸角，電話:+ 233548650505;電子郵件:james.prah@ucc.edu.gh
背景:盡管世界範圍內抗逆轉錄病毒治療的可獲得性不斷增加，但事實證明，艾滋病毒/艾滋病患者對抗逆轉錄病毒治療的最佳依從性仍然難以實現。
方法:開展這項橫斷麵分析研究是為了評估影響加納海岸角艾滋病毒/艾滋病患者堅持抗逆轉錄病毒治療的因素。三家提供全麵抗逆轉錄病毒治療服務的醫院被用作研究地點。數據收集使用半結構化問卷，由采訪者管理。本研究的主要結果是受試者終生堅持抗逆轉錄病毒治療的情況。使用SPSS 20.0版本對數據進行分析，p值為0.05被認為是相關性的統計證據。
結果:共有381例患者參與研究，平均年齡43.9±11.8歲。壽命堅持率為73.0%。隻有79.5%堅持接受ART門診預約。終生不依從性的預測因素包括男性(AOR 2.0, 95% CI 1.1-3.5, p=0.021)、每日服用一次以上抗逆轉錄病毒治療方案(AOR 1.7, 95% CI 1.1-2.8, p=0.024)、未披露艾滋病毒狀況(AOR: 2.4, CI:1.3-4.5, p=0.005)、沒有辦法記住服藥(AOR: 1.9, CI:1.1-3.4, p=0.033)和沒有治療監測器(AOR: 2.9, 95% CI 1.7-5.0, p=0.011)。
結論和建議:研究發現，在加納海岸角(Cape Coast)大都市接受抗逆轉錄病毒治療的患者對藥物的依從性低於最佳壽命，而且缺診率很高。研究結果表明，臨床醫生應確保患者充分了解披露其血清狀態的重要性，並在開始抗逆轉錄病毒治療之前獲得治療監測器，以實現最佳的依從性。
依從性;抗逆轉錄病毒治療;海岸角;加納;艾滋病毒/艾滋病
抗逆轉錄病毒治療是一項終身活動，需要獨特的策略來確保其有效性和防止耐藥病毒株的發展。加納使用抗逆轉錄病毒療法(ART)治療和支持艾滋病毒和艾滋病患者始於2003年6月[1]。2016年加納的艾滋病毒流行率為2.4%。加納的艾滋病毒發病率與年齡、性別和地理區域有關。多年來，加納的艾滋病發病率趨勢呈現出性別化的趨勢。據估計，2016年，在加納所有感染艾滋病毒的成人和兒童中，55.2%是15歲以上的婦女。多年來，全球獲得治療的人數穩步增加，2016年達到1950萬。報告指出，這已導致艾滋病毒新感染人數、合並症和與艾滋病有關的死亡人數減少，特別是在低收入和中等收入國家。
加納國家艾滋病毒/艾滋病/性傳播感染控製方案(NACP)在加納防治艾滋病毒的鬥爭中采取的戰略包括最大限度地遵守選定的抗逆轉錄病毒治療方案[1]。盡管對堅持治療沒有一個公認的定義，但Bangsberg和Machtinger將堅持治療定義為患者按照醫療保健提供者的方式服用處方藥的程度[6]。堅持的定義是複雜的，包括堅持劑量，堅持時間表和堅持飲食指示。不堅持抗逆轉錄病毒治療已被發現是耐藥性發展和治療失敗的最重要因素[7]。為了確保獲得最佳的病毒學結果，臨床醫生需要與患者合作，以保持對抗逆轉錄病毒治療的持續最佳依從性。研究人員提出了各種最佳的堅持閾值。最近由Bezabhe等人[8]進行的一項meta分析表明，與達到“完美”(100%)或“近乎完美”(≥95%)堅持的患者相比，達到“足夠好”(≥80-90%)堅持的患者並不一定有更差的病毒學結果。然而，作者的結論是，接受抗逆轉錄病毒治療的患者應被指導達到≥95%的藥物依從性[8]。Paterson等人早前曾建議，至少需要95%的堅持水平才能確保ART[9]的最佳效果。其他研究表明，即使很難達到100%的藥物依從性，患者也應該努力達到。 There are several ways of assessing adherence among clients on ART but it is generally difficult to assess adherence with absolute precision and accuracy in the outpatient setting [11]. Some methods used by researchers to assess adherence include, self-reports (including surveys and interviews), clinical assessment of patients, counting of pills, directly observed therapy (DOT), renewal of prescriptions and monitoring of biological markers [12,13]. Among these, the most commonly used is the self-reported adherence method which has been shown to correlate very well with viral load and CD4 count tests [14,15].
盡管在獲得抗逆轉錄病毒治療方麵取得了重大成就，但由於錯過預約，世界上許多地區未能獲得最佳治療結果。據透露，在馬拉維，開始抗逆轉錄病毒治療的患者中有近一半在5年後不再去診所就診。肯尼亞記錄了約40%的[16]治療中斷。以前的一些研究已經調查了艾滋病患者不去診所就診的長期影響[17,18]。錯過門診預約與機會性感染、艾滋病定義疾病的發生率增加和死亡率增加有關[17,18]。許多研究發現，前往抗逆轉錄病毒診所選擇每月補藥的交通成本是艾滋病毒護理的一個潛在障礙[19,20]。在加納上西部地區的一項早期研究中，發現堅持抗逆轉錄病毒治療的障礙包括疾病和藥物副作用的存在，而自我感覺健康、家庭支持和定期隨訪與堅持治療[21]呈正相關。然而，在世界範圍內進行的研究充分證明，抗逆轉錄病毒治療的依從性受到與患者、所服用藥物、社會心理環境和現有醫療設施相關的幾個因素的影響[14,22]。這些因素在任何國家的地緣政治區域都是不同的。因此，我們試圖調查抗逆轉錄病毒治療的依從性水平，評估影響抗逆轉錄病毒治療依從性的因素，並確定在加納中部地區(該國最貧窮的地區之一，2016年艾滋病毒流行率為1.8%)的海岸角大都市艾滋病毒感染者的漏診率。
這是一項分析性橫斷麵研究，在加納中部地區的開普海岸都市進行，研究地點為開普海岸教學醫院、開普海岸大學醫院和開普海岸都市醫院。Cape Coast教學醫院是一家三級醫院，也是加納中西部地區最大的轉診醫院。它為整個區域約1000名接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒/艾滋病患者提供專門服務。開普海岸大學醫院和開普海岸都市醫院是初級保健設施，分別為大約200名和300名接受抗逆轉錄病毒治療的病人提供全麵的抗逆轉錄病毒治療。該研究於2016年11月1日至2017年3月31日進行。
利用所有三個衛生設施接受抗逆轉錄病毒治療的病人總數和每個設施接受抗逆轉錄病毒治療的病人總數，計算出每個設施的樣本量。采用係統抽樣技術招募參與者參與研究。基於診所的平均每日出勤率，使用了3個抽樣間隔。第一個受訪者是通過投票選出的，並在1和3之間選擇一個數字。每三分之一的排隊等候護士的病人都被邀請參加這項研究。
如果患者在研究前至少三個月就開始接受ART治療，在研究時正在接受ART治療，且年齡不小於18歲，那麼他們就有資格參加。如果患者被發現病情嚴重，就會被排除在研究之外。在研究開始之前，在所有三家醫院進行了一項涉及20名受訪者的為期一周的試點研究，以確定問卷中的缺陷。在此之後，根據需要對問卷進行了修改並定稿。這20名受訪者被排除在最終研究之外
Cape Coast大學機構審查委員會對這項研究進行了倫理批準。在進行研究前，需獲得各醫院管理人員的許可。所有受訪者都給予了知情同意。
采用半結構化問卷收集381例接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病患者的數據。該問卷采用了來自艾滋病救濟依從性調查[23]的依從性指標，以及以前研究中使用的一些依從性指標[10,21]。這些都是由訓練有素的護士管理的。為了避免對一個受訪者進行多次訪談，訪談結束後在他們的醫院記錄上做了標記。本研究的因變量是受訪者對抗逆轉錄病毒治療的100%依從性。獨立變量包括社會人口學(性別、年齡、婚姻狀況和教育水平)、社會心理數據和關於抗逆轉錄病毒治療的知識。為了獲得他們的社會心理數據，受訪者被問及他們是否向任何人透露過自己的艾滋病毒狀態，他們是否有治療監督員，他們是否認為抗逆轉錄病毒治療有益，以及他們是否有辦法記住每天服藥。為了評估受訪者對治療的了解，他們被問及是否知道ART是如何起作用的(它是否治愈或抑製疾病)，是否能說出任何一種藥物，以及他們打算使用ART多長時間。受訪者還被要求就如何提高抗逆轉錄病毒治療依從性提出建議。
該研究評估了三項依從性指標。這些都是:
- 根據患者在接受抗逆轉錄病毒治療後是否忘記服用藥物，自我報告其終生依從性。如果一個應答者從未漏服過一劑藥物，則被歸為依從者;如果至少漏服過一劑藥物，則被歸為非依從者。
- 在研究前的最後3個月內堅持ART門診預約。依從性指在研究期間不缺席任何門診預約，而不依從性指在研究前3個月內至少缺席一次門診預約
- 患者是否曾決定連續停藥超過3天。
百分之百的藥物依從性被定義為在規定的正確時間和日期服用所有藥物。研究人員向報告曾錯過服藥劑量的患者出示了一份清單，上麵列出了ART患者可能錯過服藥的12個可能原因，並要求他們選出最可能錯過服藥的原因。
收集的數據輸入Microsoft excel電子表格，並使用社會科學統計包(SSPS)版本20進行分析。本研究關注的主要結果是患者終生對ART的堅持，定義為自ART開始以來100%的藥物堅持。描述性統計用於總結數據，並通過人口統計來描述受訪者的治療依從性。皮爾遜卡方檢驗被調查者的性別與其他人口統計學變量之間的關係。終生依從性、人口統計學和其他變量之間的關係，如艾滋病毒披露狀況、藥物負擔、服藥記憶方式和治療監測之間的關係也采用卡方檢驗進行了檢驗。在雙變量分析中被發現顯著的變量被輸入多變量邏輯回歸分析，同時控製參與者的人口統計學特征和其他變量，如披露狀態，藥片負擔和服藥記憶方式。多變量logistic回歸估計的比值比在95%置信區間報告。所有關聯檢驗的顯著性水平設定為p<0.05。
共有381名受訪者的回複率為99.2%(381/384)。那些不同意的人是因為他們沒有時間回答問題。其中300名(78.7%)為女性，81名(21.3%)為男性。調查對象的平均年齡為43.9±11.7歲(18-84歲)。由於加納的艾滋病毒發病率具有性別觀點，因此調查了受訪者的社會人口特征和性別之間的聯係。婚姻狀況、受教育程度和職業與性別有密切關係(表1)。約60名(15.7%)受訪者至少接受過中學教育。在參與者中，42.5%已婚。大多數男性(58.0%)已婚，而女性為38.3%。關於參與者的健康保險狀況，大多數回答者(93.7%)參加了加納國家健康保險計劃。大多數患者(86.8%)接受ART治療3-6個月。 Both males and females had been on treatment for comparable period of time (Table 1).
| 變量 | 男性(n, %) | 女(n, %) | 總(n, %) | 假定值 |
| 年齡段 | 0.255 | |||
| 年齡在18歲至25歲之間 | 8 (2.0) | 16 (4.1) | 24 (6.3) | |
| 26 - 35周不等 | 10 (2.6) | 58 (15.2) | 68 (17.8) | |
| 36-45 | 22日(5.8) | 97 (25.4) | 119 (31.2) | |
| 46-55 | 26日(6.8) | 78 (20.5) | 104 (27.3) | |
| > 55 | 15 (4.1) | 51 (13.5) | 66 (17.4) | |
| 總計 | 81 (21.3) | 300 (78.7) | 381 (100) | |
| 婚姻狀況 | 0.005 | |||
| 單 | 16 (4.2) | 63 (16.5) | 79 (20.7) | |
| 結婚了 | 47 (12.3) | 115 (30.2) | 162 (42.5) | |
| 同居 | 5 (1.3) | 21日(5.5) | 26日(6.8) | |
| 離婚了 | 10 (2.6) | 48 (12.6) | 58 (15.2) | |
| 喪偶的 | 3 (0.8) | 53 (13.9) | 56 (14.7) | |
| 教育水平 | < 0.001 | |||
| 沒有接受過正規教育 | 3 (0.8) | 80 (21.0) | 83 (21.8) | |
| 主要的 | 12 (3.1) | 73 (19.2) | 85 (22.3) | |
| js | 19日(5.0) | 70 (18.4) | 89 (23.3) | |
| 中學 | 24 (6.3) | 40 (10.5) | 64 (16.8) | |
| 二次 | 15 (3.9) | 19日(5.0) | 34 (8.9) | |
| 三級 | 8 (2.1) | 18 (4.7) | 26日(6.8) | |
| 健康保險 | 0.570 | |||
| 是的 | 77 (20.2) | 280 (73.5) | 357 (93.7) | |
| 沒有 | 4 (1.1) | 20 (5.2) | 24 (6.3) | |
| 占領 | < 0.001 | |||
| 交易員 | 7 (1.8) | 158 (41.5) | 165 (43.3) | |
| 公務員 | 13 (3.4) | 11 (2.9) | 24 (6.3) | |
| 健康的人 | 0 |
3 (0.8) | 3 (0.8) | |
| 非熟練勞動 | 16 (4.2) | 23日(6.0) | 39 (10.2) | |
| 失業 | 7 (1.8) | 50 (13.1) | 57 (14.9) | |
| 其他人 | 38 (10.0) | 55 (14.4) | 93 (24.5) | |
| 艾滋病毒診斷模式 | 0.056 | |||
| 艾滋病毒谘詢和檢測 | 5 (1.3) | 17 (4.5) | 22日(5.8) | |
| 預防母嬰傳播檢測 | 0 |
40 (10.5) | 40 (10.5) | |
| 診斷測試 | 72 (18.9) | 234 (61.4) | 306 (80.3) | |
| 基於社區篩查 | 2 (0.5) | 11 (2.9) | 13 (3.4) | |
| 抗逆轉錄病毒治療持續時間(月) | 0.731 | |||
| 3 - 6 | 68 (17.8) | 263 (69.0) | 331 (86.8) | |
| 7 - 12 | 5 (1.4) | 18 (4.7) | 23日(6.1) | |
| 24裏麵 | 2 (0.5) | 4 (1.1) | 6 (1.6) | |
| > 24 | 6 (1.6) | 15 (3.9) | 21日(5.5) |
表1:按性別劃分的參與者的社會人口學特征(N=381)。
受訪者在ART診所進行補充時，平均花費9.3 cedis(±11.1，範圍:0-60 cedis)用於交通。大多數受訪者(85.3%)曾披露自己的艾滋病毒狀況，其中男性(90.1%)披露自己的艾滋病毒狀況的人數多於女性(66.1%)，見表2。圖1顯示了男性和女性提供的缺少抗逆轉錄病毒藥物的原因。對於兩組患者來說，主要原因是在病人應該服藥的時候不在家裏。
| 變量 | 男性(n, %) | 女(n, %) | 總(n, %) | 假定值 |
| 往返ART地點的交通費(cedi) | ||||
| 平均值(9.3±11.1) | ||||
| 0 - < 5 | 20 (5.2) | 109 (28.6) | 129 (33.8) | 0.145 |
| 5 - 10 | 41 (10.8) | 129 (33.8) | 170 (44.6) | |
| > 10 | 20 (5.2) | 62 (16.3) | 82 (21.5) | |
| 你向任何人透露過你的艾滋病毒狀況嗎? | ||||
| 是的 | 73 (19.2) | 252 (66.1) | 325 (85.3) | 0.167 |
| 沒有 | 8 (2.1) | 48 (12.6) | 56 (14.7) | |
| 你有治療支持者嗎? | ||||
| 是的 | 67 (17.6) | 234 (61.4) | 301 (79.0) | 0.380 |
| 沒有 | 14 (3.7) | 66 (17.3) | 80 (21.0) | |
| ART是如何運作的? | ||||
| 不知道 | 5 (1.3) | 26日(6.8) | 31 (8.1) | 0.305 |
| 抑製病毒 | 62 (16.3) | 203 (53.3) | 265 (69.6) | |
| 治療感染和疾病 | 14 (3.7) | 71 (18.6) | 85 (22.3) | |
| 你能說出一種抗逆轉錄病毒藥物嗎? | ||||
| 是的 | 10 (2.6) | 44 (11.5) | 54 (14.2) | 0.595 |
| 沒有 | 71 (18.6) | 256 (67.3) | 327 (85.8) | |
| 你用什麼方法提醒自己服用抗逆轉錄病毒藥物? | ||||
| 沒有具體的方法 | 16 (4.2) | 49 (12.9) | 65 (17.1) | 0.279 |
| 鬧鍾 | 58 (15.2) | 199 (52.2) | 257 (67.5) | |
| 其他人來提示 | 6 (1.6) | 46 (12.1) | 52 (13.6) | |
| 其他方法 | 1 (0.3) | 6 (1.6) | 7 (1.9) | |
| 一個人接受抗逆轉錄病毒治療多長時間? | ||||
| 壽命長 | 62 (16.3) | 76 (19.9) | 138 (36.2) | 0.256 |
| 直到他們變得更好 | 19日(5.0) | 215 (56.4) | 234 (61.4) | |
| 直到他們厭倦為止 | 0 (0) | 9 (2.4) | 9 (2.4) | |
| 有沒有漏吃過一劑? | ||||
| 是的 | 30 (7.9) | 73 (19.2) | 103 (27.0) | 0.022 |
| 沒有 | 51 (13.4) | 227 (59.5) | 278 (73.0) | |
| 在過去的三個月內錯過了ART診所的預約? | ||||
| 是的 | 19日(5.0) | 59 (15.5) | 78 (20.5) | 0.453 |
| 沒有 | 62 (16.3) | 241 (63.3) | 303 (79.5) | |
| 曾經決定停藥超過3天嗎? | ||||
| 是的 | 6 (1.6) | 39 (10.2) | 45 (11.8) | 0.166 |
| 沒有 | 75 (19.7) | 261 (68.5) | 336 (88.2) | |
表2:按性別劃分的參與者艾滋病毒特異性特征。
這些被調查者的特征被發現與100%的藥物依從性顯著相關:性別(p=0.022)，藥片負擔(p=0.015)，披露狀態(p=0.001)，記得服藥的方式(p=0.005)和是否有治療監測器(p≤0.001)，如表3所示。研究發現，患者性別、是否有服藥提示、患者信息披露狀態、是否有治療監視器與受訪者終身依從性顯著相關，如表3所示。
| 特征 | 100%的藥物依從性 | |||
| 是的(n) | 沒有(n) | 總n (%) | 假定值 | |
| 性 | 0.022 | |||
| 男性 | 30. | 51 | 81 (21.3) | |
| 女 | 73 | 227 | 300 (78.7) | |
| 占領 | 0.382 | |||
| 交易員 | 38 | 127 | 165 (43.3) | |
| 公務員 | 7 | 17 | 24 (6.3) | |
| 衛生專業人員 | 0 | 3. | 3 (0.8) | |
| 非熟練勞動 | 9 | 30. | 39 (10.2) | |
| 失業 | 18 | 39 | 57 (15.0) | |
| 其他人 | 31 | 62 | 93 (24.4) | |
| 婚姻狀況 | 0.823 | |||
| 單 | 19 | 55 | 74 (19.4) | |
| 結婚了 | 45 | 123 | 168 (44.1) | |
| 未婚同居 | 6 | 21 | 27日(7.1) | |
| 離婚了 | 15 | 43 | 58 (15.2) | |
| 喪偶的 | 18 | 36 | 54 (14.2) | |
| 教育 | 0.053 | |||
| 沒有正式的 | 22 | 51 | 73 (19.2) | |
| 主要的 | 18 | 78 | 96 (25.2) | |
| js | 22 | 66 | 88 (23.1) | |
| 中學 | 16 | 48 | 64 (16.8) | |
| 二次 | 13 | 21 | 34 (8.9) | |
| 三級 | 12 | 14 | 26日(6.8) | |
| 吸毒提示 | 0.005 | |||
| 是的 | 76 | 239 | 315 (82.7) | |
| 沒有 | 27 | 39 | 66 (17.3) | |
| 信息披露現狀 | 0.001 | |||
| 是的 | 78 | 247 | 325 (85.3) | |
| 沒有 | 25 | 31 | 56 (14.7) | |
| 治療監測 | <0.001 | |||
| 是的 | 67 | 234 | 301 (79.0) | |
| 沒有 | 36 | 44 | 80 (21.0) | |
| 藥丸的負擔 | 0.015 | |||
| 每天一次 | 40 | 147 | 187 (49.1) | |
| >每天一次 | 63 | 131 | 194 (50.9) | |
表3:患者特征與藥物治療方案依從性的分布。
不依從性可通過男性性別(AOR 2.0, 95% CI 1.1-3.5, p=0.021)、每天服用一次以上給藥方案(AOR 1.7, 95% CI 1.1-2.8, p=0.024)、不披露艾滋病毒狀況(AOR: 2.4, CI:1.3-4.5, p=0.005)、沒有方法記得服藥(AOR: 1.9, CI:1.1-3.4, p=0.033)和沒有治療監測器(AOR: 2.9, 95% CI 1.7-5.0, p=0.011)進行預測。詳情見表4。在被調查者中，堅持門診預約的比率為79.5%(表2)。
| 變量 | 不堅持,n | 原油或(95% ci),假定值 | 優勢(95% ci),假定值 |
| 性別 | |||
| 女 | 227 | 參考 | |
| 男性 | 51 | 1.8 (1.1 - -3.1),p = 0.002 | 2.0 (1.1 - -3.5),p = 0.021 |
| 抗逆轉錄病毒藥物劑量 | |||
| 每天一次 | 147 | 參考 | |
| >每天一次 | 131 | 1.8 (1.1 - -2.8),p = 0.015 | 1.7 (1.1 - -2.8),p = 0.024 |
| 信息披露現狀 | |||
| 是的 | 247 | 參考 | |
| 沒有 | 31 | 2.6 (1.4 - -4.6),p = 0.015 | 2.4 (1.3 - -4.5),p = 0.005 |
| 吸毒提示 | |||
| 是的 | 239 | 參考 | |
| 沒有 | 39 | 2.2 (1.3 - -3.8),p = 0.006 | 1.9 (1.1 - -3.4),p = 0.033 |
| 治療監測 | |||
| 是的 | 234 | 參考 | |
| 沒有 | 44 | 2.8 (1.7 - -4.8),p < 0.001 | 2.9 (1.7 - -5.0),p = 0.011 |
表4:雙變量和多變量邏輯回歸分析參與者的不依從性與他們的一些特征。
被調查者遺漏藥物的原因總結在圖1中。
在381名參與者中，78.7%是女性，反映了加納艾滋病毒/艾滋病的性別分布，如先前的研究[21]所示。研究發現，在參與者中，100%的藥物依從性為73.0%，不依從性為27%。然而，本研究發現的依從性水平高於在加納上西部地區進行的類似研究，後者發現100%藥物依從性為62.2%[21]，在印度記錄的依從性為60.4%[10]。加納Volta地區的另一項研究發現抗逆轉錄病毒治療的最佳依從率為51.4%[24]。上西部和印度地區的研究使用了本研究中使用的患者終生堅持的自我報告，而伏特地區的研究則使用了藥片識別試驗和視覺模擬量表來衡量堅持程度。因此，這項研究的結果表明，加納患者對抗逆轉錄病毒治療的依從性有所提高，這可能是由於加強了對堅持用藥重要性的教育。終生服用劑量與性有顯著的關聯，與女性相比，男性更有可能錯過他們的劑量。這一發現與之前的一些研究一致[14]。這可能是因為本研究中的大多數男性(91.4%)都是有工作的，而且大部分時間都不在家。在這項研究中，有53.3%的男性說他們沒有按時服藥是因為他們離開了家，這一發現證明了這一點。
研究發現，受訪者的給藥方案可以預測100%的藥物依從性。與每天給藥一次的患者相比，每天給藥一次以上的患者錯過劑量的可能性是每天給藥一次的患者的1.74倍。這一發現與一項薈萃分析研究[25]一致，該研究發現，與每天兩次的治療方案相比，每天一次的治療方案的依從性更高。因此，這表明減少給藥頻率或藥片負擔將改善依從性。在本研究的被調查者中，狀態披露率比以往在加納的研究結果高85.5%[21,26]。被調查者的披露狀態被發現與終生依從性顯著相關。這與泰國的一項研究[27]和南非的另一項研究[28]的發現一致，前者發現艾滋病毒的披露與抗逆轉錄病毒治療的依從性顯著相關，後者則表明艾滋病毒的披露促進了抗逆轉錄病毒治療的依從性。oberi - yeboah等人在他們的混合方法研究中，對向伴侶披露艾滋病毒狀況相關的恐懼，發現沒有披露的客戶在堅持抗逆轉錄病毒治療[22]方麵麵臨重大挑戰。
在這項研究中，有一個治療監測器也是一個重要的依從性預測因子。先前的研究表明，家庭支持和溝通對抗逆轉錄病毒治療依從性有顯著影響[29,30]。因此，在開始抗逆轉錄病毒治療之前，臨床醫生應該鼓勵艾滋病毒/艾滋病患者披露他們的血清狀態，並選擇可靠的治療監測儀，以提高他們對抗逆轉錄病毒治療的依從性。
在這項研究中，有記憶服藥方法的患者更有可能堅持服藥。使用治療監視器和使用藥物提示都是依從性的積極預測因素，這並不奇怪，因為治療監視器的主要功能之一是作為藥物提醒。在本研究中，大多數(81.6%)有用藥提示的受訪者使用了鬧鍾。使用鬧鍾提醒患者何時服藥的有效性在一項涉及49名接受ART[31]治療的患者的研究中得到了測試。人們發現，鬧鍾在提高依從性方麵非常有效。因此，抗逆轉錄病毒治療診所的臨床醫生可以建議使用一個簡單的警報來提示接受抗逆轉錄病毒治療的患者用藥。
調查發現，受訪者錯過診所預約的比率較高(20.5%)。盡管這一比率低於烏幹達一項研究中發現的29.2%[23]，但仍令人擔憂。這是因為Walburn等人進行的一項研究發現，>50細胞/mm的CD4下降風險增加33%3.錯過預約的比例每增加10%[32]。本研究中發現的就診失誤率可能是由於前往抗逆轉錄病毒治療地點的交通費用高，約為9.5西迪斯(2美元)。在早期的一項非洲研究[23]中，一些接受抗逆轉錄病毒治療的患者表示，他們每個月花11.75美元在補藥的交通上。由於本研究中很大一部分受訪者(14.9%)是失業的，高昂的交通成本可能是獲得醫療保健的真正障礙。
受訪者提到的缺勤原因包括離家、忘記、忙於其他事情以及沒有足夠的錢支付每月補藥的交通費。在許多其他研究中，這些原因被認為是治療依從性差的常見原因[14]。因此，為了提高依從性，臨床醫生應該與患者建立全麵的治療聯盟，以解決所有這些影響依從性的社會障礙。換句話說，藥物應該根據患者的生活方式量身定製。
關於護理人員和社會如何幫助他們提高依從性，受訪者給出的最普遍的建議是減少副作用。此前的一些研究表明，抗逆轉錄病毒藥物的副作用與依從性差有關[21,33]。副作用更少的抗逆轉錄病毒藥物應被更多地使用，同時臨床醫生應改進對已知的抗逆轉錄病毒藥物副作用的管理。其他答複者建議提供一個係統，提醒他們用藥，特別是診所預約。ART診所可以使用提醒電話或短信來提高依從性。
這項研究有一些局限性。收集的數據是基於患者的自我報告，這可能會受到回憶偏差和提供社會可接受的答案的影響。由於這是一項橫斷麵研究，因此不能從我們的發現中建立因果關係，盡管它可以用來確定關聯。這項研究沒有詳細調查抗逆轉錄病毒藥物的各種副作用以及這些副作用如何影響研究人群的依從性。盡管有這些限製，目前的研究有一些優勢，使其成為科學文獻的重要貢獻者。這項研究是在加納中部地區進行的首次此類研究，該地區是艾滋病流行率高的地區，也是加納最貧窮的地區之一。該研究強調了在我們的環境中堅持抗逆轉錄病毒治療的複雜性和多麵性。
研究發現，在研究人群中，終生堅持和堅持門診預約都是次優的。在這項研究中發現的堅持的障礙都是由行為改變和健康幹預引起的。因此，為了使抗逆轉錄病毒治療的效益最大化，除其他外，應該鼓勵患者公開他們的艾滋病毒狀況，並為自己獲取治療監測和藥物提示，如警報。衛生保健提供者應根據每個病人的生活方式製定治療方案。生產抗逆轉錄病毒藥物的製藥公司應繼續探索開發半衰期相對較長的新型化合物的可能性，以便減少抗逆轉錄病毒藥物的給藥頻率和藥片負擔。應進行進一步的研究，以探究參與者中高缺診率的細節。
作者希望對自願參與這項研究的開普敦教學醫院、開普敦大學醫院和開普敦都市醫院艾滋病診所的所有工作人員和艾滋病患者表示深切的感謝。我們也感謝Sebastian Shine先生、Mabel Ahiagbah小姐和Andrew Amui先生對數據收集過程的奉獻精神。
我們所有的作者都聲明我們沒有利益衝突。
JKP負責研究思路的構思、設計研究、數據分析和論文起草，DOY負責設計研究、分析數據並對論文進行關鍵修改。AHB, MNA和YN對數據的收集和論文的修改都有貢獻。OUL為數據分析、結果解釋和論文審閱做出了貢獻。所有作者審閱了最終稿。
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文章類型:研究文章
引用:Prah J, Hayfron-Benjamin A, Abdulai M, Lasim O, Nartey Y等(2018)加納海岸角大都會艾滋病患者抗逆轉錄病毒治療依從性的影響因素。J HIV艾滋病4(1):dx.doi.org/10.16966/2380-5536.149
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