摘要

背景:在美國注射毒品使用者(IDUs)中，拉丁裔占艾滋病毒/艾滋病新病例的21%。文化適應，加上抑鬱症狀，已被發現會影響風險行為，增加對艾滋病毒和乙型/丙型肝炎等疾病的易感性。本研究探討抑鬱症狀和文化適應對南佛羅裏達州拉丁裔注射吸毒者注射毒品使用的影響。

方法:家長研究調查了五年(2005-2010年)佛羅裏達州邁阿密-戴德縣西班牙裔靜脈注射吸毒者中艾滋病毒、乙型和丙型肝炎病毒感染的流行率以及相關危險因素。本研究的參與者(n=210)比較了IDU的頻率、對美國文化的適應程度以及在美國生活的年數，采用貝克抑鬱量表的四種分類(最低、輕度、中度和重度抑鬱症)。

結果:參與者的平均年齡為35.86歲，在南佛羅裏達州生活了8.73年。超過一半的人至少完成了高中學業，但82.4%的受試者沒有工作。超過98%的人曾在他們生命中的某個時刻靜脈注射過海洛因，88.3%的人在過去一天內使用過。超過80%的患者表現出中度或重度抑鬱症的症狀。在過去的三個月裏，那些表現出輕度抑鬱的人比那些表現出中度或重度抑鬱的人注射的次數要少。那些表現出嚴重抑鬱的參與者也都是剛到美國的人，對美國文化的適應程度也較低。

結論:對一些拉丁美洲人來說，美國文化的適應可能是防止抑鬱的一個因素。早期移民可能是幹預措施的關鍵時期，以預防拉丁美洲人的抑鬱和危險的靜脈毒品使用。

關鍵字

拉丁裔注射吸毒者;性危險行為;抑鬱症;艾滋病毒/艾滋病的風險;丙型肝炎病毒

簡介

精神疾病困擾著全球社會，而這類疾病往往被診斷不足。抑鬱症是美國最常見的精神疾病之一，可以影響一個人的情緒、日常功能和行為的方方麵麵。研究表明，與一般人群相比，吸毒成癮的人患情緒和焦慮障礙的可能性是普通人的兩倍;反之亦然。2014年，約有790萬成年人同時出現精神和物質使用障礙[1]。此外，非成癮性精神障礙患者比一般人群更容易吸毒[2,3]。

物質使用障礙和抑鬱一起可對多種危險行為和健康結果產生協同效應[4]。有報道稱，有抑鬱症狀的注射吸毒者(IDUs)更容易發生危險行為，如共用注射器和注射設備[5,6]。Li等人[7]對中國有抑鬱症狀的注射吸毒者進行的另一項研究報告稱，參與者抑鬱的嚴重程度與藥物依賴的增加呈正相關。

拉丁裔是美國最大的少數民族，占美國總人口的17%，占佛羅裏達州人口的23%，占邁阿密戴德區人口的66%。拉丁裔在美國艾滋病毒感染者中占不成比例的比例，他們可能在物質使用障礙和相關健康風險方麵麵臨更高的風險。根據美國疾病控製與預防中心(CDC)[9]的數據，拉丁裔男性比白人男性更有可能通過靜脈注射毒品感染艾滋病毒。拉丁美洲人感染艾滋病毒的風險增加的原因是貧窮、受教育程度低、獲得保健的機會有限以及IDU[9]水平高。HIV陽性的拉丁裔男性報告的注射毒品使用頻率遠遠高於白人男性。在拉丁裔男性艾滋病患者中，35%的人報告注射毒品，而白人男性艾滋病患者中，9%的人報告注射毒品。

文化適應也可能導致藥物使用和精神健康共病的差異。beplay最新下载文化適應被定義為“少數民族個體如何適應主導文化，以及他們的信仰、價值觀和行為在與新文化接觸中所產生的相關變化”[10]。文化適應通常被認為與一個人遠離自己的家鄉有關。最近的研究表明，通過內化美國價值觀而高度適應美國文化的拉丁裔傾向於增加使用毒品的風險[11-13]。Blanco et al.[11]的一項研究結果表明，在美國生活時間較長、適應主流文化的拉美裔人患吸毒障礙的幾率明顯更高。Rote和Brown[12]和Sanchez[13]也描述了類似的發現，他們表明文化適應程度較高的參與者比文化適應程度較低的參與者飲酒或吸毒的風險更高。

本研究調查了南佛羅裏達男性、拉丁裔注射吸毒者的抑鬱症狀、文化適應和注射毒品使用頻率。我們假設，最近移民、文化適應程度較低的西班牙人容易出現抑鬱症狀，這可能導致吸毒增加。這項研究的結果可以幫助我們更深入地了解拉丁美洲人抑鬱症和共病性物質使用障礙的風險，最終有助於開發有效的預防幹預措施。

材料和方法

研究樣本

本研究使用的數據來自對南佛羅裏達拉美裔注射吸毒者的綜合研究。家長研究的重點是檢查持續5年的西班牙裔注射吸毒者中艾滋病毒、乙型和丙型肝炎病毒感染(HBV、HCV)的流行率，以及相關的危險因素，在兩年的非競爭性繼續治療後(2005-2010年)。該樣本由210名西班牙裔男性IDUs組成，他們是從佛羅裏達州邁阿密-戴德縣的非機構環境(街道、空地、公園、警察和槍擊地點等)招募的，采用了有針對性的雪球抽樣策略。父母研究的納入標準包括18歲或以上，西班牙裔，邁阿密-戴德縣居民，包括無家可歸者。此外，參與者必須至少在過去3個月內定期注射鴉片和/或可卡因和/或安非他命，在過去30天內至少每周注射一次，並能夠給予知情同意。對不願參與的參與者提供了他們可能需要的服務或轉診，並根據他們的情況提供了減少傷害的物品(例如，避孕套、漂白劑和艾滋病毒、乙型和丙型肝炎預防信息)。25美元的獎勵被用來補償參與者的時間。

措施

HIV/AIDS和乙肝、丙型肝炎風險行為問卷:研究問卷采用計算機輔助個人訪談(CAPI)技術進行。該問卷旨在收集人口統計信息、酗酒和吸毒史(曾經)、酗酒和吸毒史(前三個月)、注射習慣、性行為和生活方式、健康和醫學史、機構史、社會網絡、文化適應和治療準備情況。

貝克抑鬱量表(BDI-II):BDI-II用於確定臨床抑鬱症的存在和嚴重程度。BDI-II是一份廣泛使用的21項自我報告清單，用於測量青少年和成年人的抑鬱嚴重程度。大量研究為其在不同人群和文化群體中的信度和效度提供了證據[14,15]。本研究將BDI-II抑鬱量表分為四組:輕度抑鬱(原始得分0-13分)、輕度抑鬱(原始得分14-19分)、中度抑鬱(原始得分20-28分)和重度抑鬱(原始得分29-63分)。目前研究樣本的Cronbach 's alpha為0.91。

文化適應:文化適應采用20項改良的雙文化文化適應量表(CRM-BS)進行測量。在這個量表中，文化適應是用雙文化模型製定的，同時評估對原文化和宿主文化的認同程度。改良的CRM-BS量表由兩個子量表組成:原始拉丁美洲文化和美國主流文化。以下是CRMBS的幾個問題:

• 用美國的方式慶祝節日對你來說有多重要?
• 美國價值觀在你的生活中占多大比重?
• 如果你和一群不會說西班牙語的美國人在一起，你會有多舒服?

類似的問題集中在拉丁文化上。

強的測試-重測試信度相關係數(原始培養，0.78;主流-美國，0.82)和高內部一致性(Cronbach 's alpha;原始文化,0.88;主流-美國，0.80)。根據原始開發者提供的評分說明，美國文化適應得分和拉丁美洲文化適應得分從0到60不等，得分越高反映文化適應水平越高[16,17]。

統計分析

IBM SPSS Statistics for Windows，版本23.0(阿蒙克，紐約州:IBM公司)用於分析。描述性統計包括頻率被用來描述參與者的人口統計學特征。描述性統計用於分析參與者的藥物和酒精使用、文化適應水平和抑鬱。采用方差分析和卡方分析對BDI抑鬱的四種分類進行比較:輕度抑鬱、輕度抑鬱、中度抑鬱和重度抑鬱。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

參與者的特征

參與者是210名拉丁裔男性注射吸毒者。樣本平均年齡為35.86歲(SD=9.27;範圍20- 61年。約10%(9.5%)的參與者是HIV陽性，74.8%的參與者患有丙型肝炎，56.2%的參與者患有乙型肝炎。參與者在南佛羅裏達平均生活了8.73年(SD=9.54)。約82.9%的受試者報告出生在美國，3.8%出生在波多黎各，7.6%出生在古巴，5.7%出生在其他國家。大約98.6%的受試者認為自己是西班牙裔或拉丁裔。近10.5%的受試者完成了8項^th年級及以下，28.2%上過高中，39.2%念完高中，20.1%上過大學或技校，2%念完大學。大約82.4%的受試者處於失業狀態。單身/未婚的參與者占我們樣本的56.2%，16.2%的受試者已婚，26.2%的受試者離婚，1.4%的受試者喪偶。約18.1%的受試者報告與伴侶同居，44.8%的受試者報告住在街上或廢棄的建築裏。兒童平均數量為1.74 (SD=2.10，範圍0-13)。表1列出了上述人口統計資料。

特征
年齡，年，平均值(SD)	35.86 (9.27)
教育,多年來,%
八年級以下	10.5%
一些高中	28.2%
完成高中	39.2%
一些大學或技術學校	20.1%
完成大學	2%
婚姻狀況、%
單/從未結婚	56.2%
結婚了	16.2%
離婚了	26.2%
喪偶的	1.4%
在佛羅裏達州停留時間，年，平均(SD)	8.73 (9.54)
出生國，%
美國	82.9%
波多黎各	3.8%
古巴	7.6%
其他	5.7%
HIV陽性,%	9.5%
乙型肝炎陽性，%	56.2%
丙型肝炎陽性，%	74.8%

表1:參與者的特點

吸毒和酗酒

約80%的參與者報告在過去三個月內飲酒，平均每天飲酒次數為2.41次(SD=1.49，範圍1-5)。約63%的受試者在過去三個月曾使用大麻或大麻，52.8%的受試者報告使用快克或可卡因，51%的受試者報告使用鎮靜劑或巴比妥酸鹽，48.1%的受試者報告單獨使用海洛因，47.1%的受試者報告單獨使用可卡因，21.4%的受試者報告同時使用海洛因和可卡因，19.1%的受試者報告使用非項目提供的美沙酮，10.5%的受試者報告使用俱樂部毒品，10.5%的受試者報告使用甲基苯丙胺，4.3%的受試者報告使用PCP，4.8%報告使用致幻劑，4.3%的受試者報告在過去三個月使用吸入劑。

海洛因使用

99%的參與者報告在他們的一生中使用海洛因本身，98.8%報告注射使用海洛因。至於海洛因和可卡因一起使用，88.8%的參與者報告說他們一生中使用過，所有使用都是注射使用。隻有5.0%的受試者報告同時注射使用海洛因和安非他明

關於注射用藥的頻率，88.3%的參與者報告在參與本研究前24小時內進行了注射，10.8%的參與者報告在參與本研究前1天至1周進行了注射，0.9%的參與者報告在參與本研究前1周至1個月進行了注射。在過去的三個月裏，74.2%的參與者報告自己每天注射海洛因一次或多次，25.0%的參與者每天注射5次或以上。至於同時注射海洛因和可卡因，46.7%的人報告每天注射一次或多次，21.7%的人報告每天注射5次或多次。隻有2.9%的受試者報告在過去三個月內同時注射海洛因和安非他命。平均而言，參與者報告每天注射5.37次(SD=3.38)，範圍為1到20次。

文化適應

美國文化適應得分和拉丁美洲文化適應得分在11.10到36.40之間，處於可能得分範圍的中間。分數越高反映文化適應程度越高。參與美國文化的平均得分為27.00 (SD=5.45)，參與拉丁文化的平均得分為31.70 (SD=4.71)。在波多黎各文化適應量表(n=159)上得分高於美國文化適應量表(n=39)的參與者比例更大，這表明這些特定的參與者可能更適應波多黎各文化。大約有11名受試者在兩種文化適應量表上得分相同。

抑鬱症

BDI II得分範圍為0 ~ 63，平均得分為26.59 (SD=10.32)。使用BDI II分類，4.3%的參與者輕度抑鬱，16.2%的參與者輕度抑鬱，40.5%的參與者中度抑鬱，39%的參與者重度抑鬱。

與重度抑鬱組相比，輕度抑鬱組每天注射的次數更少(F(3,209)=4.51, p=.004)。輕度抑鬱組在過去三個月內的注射次數少於重度抑鬱組，也少於中度抑鬱組(F(3,209)=6.66, p< .001)。輕度抑鬱組在南佛羅裏達的生活時間比中度和重度抑鬱組都長(F(3,209)=3.35, p=.020)。輕度抑鬱組文化適應得分高於重度抑鬱組，中度抑鬱組文化適應得分高於重度抑鬱組(F(3,209)=3.98, p=.009)。輕度抑鬱組在參與拉丁文化方麵得分低於中度和重度抑鬱組(F(3208)=5.09, p=.002)。這些結果表明，那些更嚴重抑鬱的參與者是最不適應美國文化的(表2)。

測量	最小的抑鬱症	輕度抑鬱	中度抑鬱	嚴重的抑鬱症	F	p價值	組比較
	意思是(SE)	意思是(SE)	意思是(SE)	意思是(SE)
一天注射的次數	4.00 (1.80)	3.82 (2.68)	5.12 (3.29)	6.01 (3.22)	4.51	04	輕微<嚴重
注射次數	328.89 168.70)	328.53 (230.38)	407.35 (257.56)	527.07 (255.37)	6.66	<措施	輕微的<輕度<中度嚴重
多年來一直住在南佛羅裏達	8.67 (11.17)	13.38 (11.81)	7.73 (8.26)	7.85 (9.17)	3.35	.020	輕度>輕度>中度嚴重
融入美國文化	24.70 (7.57)	28.58 (4.60)	27.89 (4.84)	25.69 (5.83)	3.98	.009	輕度>中度>重度嚴重
融入拉丁文化	31.96 (5.47)	28.92 (5.32)	32.43 (3.97)	32.06 (4.73)	5.09	.002	輕微的<適度溫和的<嚴重

表2:抑鬱、注射毒品使用頻率(IDU)與文化適應的關係

在包括年齡、受教育程度、種族、婚姻狀況和艾滋病毒感染情況在內的人口統計數據上，四組之間沒有差異。在首次吸毒的年齡、每周花在毒品上的錢、注射的人數、共用注射設備的人數或酒精飲料的數量方麵也沒有差別。

討論

這項研究集中在南佛羅裏達州拉丁裔吸毒者中抑鬱、文化適應和注射毒品使用的相互作用。這項研究的結果闡明了如何解決在這個被忽視的群體中發現的一些健康風險因素。在這項研究中，相當大比例(近80%)的參與者患有中度或重度抑鬱症。研究發現，抑鬱程度較高的參與者有更危險的吸毒行為;他們注射藥物的頻率比輕度到輕度抑鬱組的對照組要高。這些發現在以前的研究中已經報道過[18-20]。一項縱向研究發現，抑鬱可能先於注射頻率，這表明對潛在抑鬱的治療可能有助於降低風險藥物使用[20]。在這項研究中，幾乎所有的參與者都報告說他們一生中使用過海洛因;據報道，海洛因使用者的抑鬱嚴重程度比一般人群高許多倍[21-25]。大多數受試者使用海洛因和可卡因。

那些抑鬱症狀較重的人最近才搬到南佛羅裏達地區，對美國主流文化的適應程度較低。相反，那些抑鬱程度較低的人似乎在較高程度上融入了主流文化，並且比抑鬱程度較重的人在佛羅裏達生活的時間更長。這種現象與“移民悖論”背道而馳。研究表明，生活在美國或接觸美國時間較長的拉美裔往往表現出更大的精神疾病風險，特別是抑鬱症[26-29]。通常，美國文化適應程度越高，吸毒風險也越高[30-33]。出生在美國或被歸類為文化適應程度較高的拉美裔被證明比文化適應程度較低的拉美裔使用毒品的比率更高[34-37]。

文化適應涉及多種因素，如獲得新的價值觀，增加的感知歧視，以及處理多文化環境的困難[38]。然而，移民到一個以西班牙裔為主的社區，比如邁阿密-戴德縣，有可能在很大程度上減輕文化適應壓力的影響。換句話說，一個人正在適應的新文化可能與他已經離開的文化沒有太大的不同，也可能提供多種社會支持的機會。縱向研究發現，社會支持與文化適應相關壓力呈負相關。緩衝模型假設心理、社會和物質支持的感知可用性可以作為緩衝或保護劑[40]。越來越多的研究人員探索並發現社會支持對拉美裔人具有顯著的保護作用[41-44]。

限製

這項研究並非沒有局限性。在街頭招募吸毒者方麵有一些固有的限製。這項研究不一定能代表所有注射吸毒者，因為無法抽取隨機樣本;然而，為了增加樣本的代表性，參與者是從不同地點、不同時間招募的。盡管用來衡量文化適應的工具是常用的，但需要注意的是，文化適應的建構可能是含糊不清的。研究表明，當用於預測健康結果[45]的一些文化適應量表中，語言本身就可以解釋85%以上的差異。研究的人口可能不能代表美國的其他拉丁裔人口。邁阿密戴德縣很獨特，主要是西班牙裔人口。此外，雖然美國西班牙裔人口最多的是墨西哥人，但邁阿密-戴德縣的主要民族是古巴人。最後，應該指出的是，這些信息是自我報告的，並受回憶偏差的影響。

結論

該研究人群報告了大量抑鬱症狀，與增加的危險IDU相關。那些最近來到南佛羅裏達地區的拉丁美洲人在抑鬱症狀上得分更高，這表明早期移民將是預防抑鬱和增加IDU的關鍵幹預點。在邁阿密這樣西班牙裔聚居的城市社區，減少吸毒的初級預防和治療幹預措施應利用西班牙裔文化特征和價值觀可能產生的保護和緩衝作用。在保健提供者一級，為提高文化能力而進行的適當培訓不僅可以改善心理健康結果，而且還將有助於增加獲得保健的機會。beplay最新下载未來的研究應尋求更深入地調查IDU的發展與拉丁裔移民和文化適應的自然演變之間的任何趨同，特別注意文化適應措施的有效性。

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條信息

文章類型:研究文章

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出版的曆史:

收到日期:2017年12月15日

接受日期:2018年1月27日

發表日期:2018年1月31日