摘要

衛生保健工作者通常依靠患者的自我報告來確定艾滋病毒感染者(PLWH)的認知功能問題。自我報告的認知抱怨可能不能準確反映客觀的認知表現，而且可能被同時發生的抑鬱所掩蓋。本研究的目的是利用醫護人員易於實施的測量方法，檢驗PLWH患者的抑鬱、主觀認知抱怨和客觀認知表現之間的關係。特別是，本研究使用簡單的篩查工具評估了主觀認知抱怨(MOS-HIV)和客觀認知表現(mHDS)之間的關係，以及抑鬱症狀(ces - d10)是否調節了這種關係。這是一項家長研究的二次數據分析，該研究招募了2009年至2011年間佛羅裏達州艾滋病門診診所的參與者(N=207)。大多數參與者認為自己是非裔美國人(82.6%)和異性戀(81.6%)。幾乎一半的參與者是男性(46.4%)。51%的參與者在CES-D測試中得分在10分以上，這表明他們患有臨床抑鬱症。這項研究發現主觀和客觀認知測量之間沒有關聯;抑鬱症狀對主觀認知抱怨與客觀認知表現之間的關係無調節作用。 Depressive symptoms were significantly associated with subjective perceptions of cognitive ability. Results suggest that subjective cognitive complaints may be an inadequate tool for identifying objective cognitive impairments among PLWH. Additionally, treatment of depressive symptoms may help alleviate subjective cognitive complaints.

關鍵字

情緒;抑鬱症;認知功能;認知的投訴;艾滋病毒

簡介

盡管目前使用了聯合抗逆轉錄病毒療法，但認知障礙是艾滋病毒PLWH[1]患者最常見的臨床問題之一。盡管自抗逆轉錄病毒療法出現以來，更嚴重形式的艾滋病毒相關神經認知障礙(如艾滋病毒相關癡呆)的發生率已大大降低，但PLWH繼續經曆較輕微形式的艾滋病毒相關神經認知障礙，包括輕微的神經認知障礙和無症狀的神經認知障礙。據估計，PLWH中輕度神經認知障礙和無症狀神經認知障礙的患病率分別為12% ~ 33%。PLWH通常影響的認知領域包括信息處理、注意/工作記憶、學習和記憶以及執行功能[2,3]。這些認知缺陷可能會對PLWH的生活質量、藥物依從性和HIV護理中的保留產生負麵影響[4,5]。

衛生保健工作者通常依靠患者的自我報告來發現和解決認知障礙。然而，患者的自我情感可能不能準確反映個體客觀的神經心理表現。雖然一些研究發現了認知缺陷的主觀抱怨與客觀神經心理表現之間的關係[6-10]，但另一些研究未能發現兩者之間的顯著關係[11- 13]。這些主觀的認知抱怨和客觀的神經心理表現之間的不一致引起了人們對依賴自我報告的認知抱怨來指導治療決策的關注。

更複雜的認知問題是抑鬱症的共發症狀。抑鬱症是PLWH中最常見的精神障礙之一，涉及情感、軀體和認知症狀[15]。最近對14項研究的薈萃分析顯示，抑鬱症嚴重程度的增加與神經心理表現的下降有關。研究表明抑鬱情緒也可能影響PLWH的主觀認知抱怨[7,10,17-20]。然而，許多將認知功能與抑鬱症狀聯係起來的研究是在抗逆轉錄病毒治療前的時代進行的，當時認知缺陷的性質和流行程度與當代抗逆轉錄病毒治療方案中PLWH所見的不同。

此外，這些研究包括廣泛的神經認知測試，雖然更傾向於假設檢驗，但作為一種快速和容易管理的測試，對醫療保健工作人員來說並不可行。鑒於一線醫療工作者通常是評估和倡導認知問題的唯一可用提供者，幫助區分情緒和認知症狀的簡單、易於管理的方法是必不可少的。此外，早期抗逆轉錄病毒治療可減少認知缺陷的發展和進展[1]。因此，準確和早期識別症狀可能對預防艾滋病毒相關神經認知障礙的發展具有重要意義。

本研究的目的是通過衛生工作者易於操作的、簡單的、簡短的測量方法來檢驗PLWH患者抑鬱、主觀認知抱怨和客觀神經心理表現之間的關係。我們假設抑鬱與主觀的認知抱怨有關，但與客觀的神經心理表現無關。我們首先評估了主觀認知抱怨和客觀神經心理表現是否相互關聯。其次，我們測試了抑鬱症狀和主觀認知功能在客觀認知測量中的關聯，並探討了抑鬱症狀是否會緩和主觀和客觀認知功能之間的關聯。

方法

這是一項前瞻性研究的次要數據分析，該研究考察了健康素養、認知障礙、提供者關係和社會支持對就診依從性的影響。家長研究得到了邁阿密大學機構審查委員會的批準。在2009年8月至2011年5月期間，艾滋病毒陽性參與者是通過傳單、口口相傳和診所人員推薦的方式招募的。所有參與者都是來自邁阿密大學傑克遜紀念醫院和南佛羅裏達Borinquen社區衛生中心附屬的特殊免疫診所的患者。這些公立醫院和診所主要為來自邁阿密市及其周邊少數族裔社區的非裔美國人和西班牙裔美國人服務。來自父母研究的納入標準如下:基線前28周至少參加過一次常規醫療護理預約，沒有同時參加抗逆轉錄病毒療法藥理試驗，會說英語，沒有精神病(如精神分裂症、雙相情感障礙)，沒有意識喪失超過30分鍾的曆史。參與者資格已確認通過醫療記錄。

二次分析使用了來自母研究基線評估的數據。基線研究訪問在最初招募和篩選的兩周內進行，麵對麵地在邁阿密大學校園的一間私人辦公室進行，該辦公室位於與招募診所不同的一棟建築內。在獲得知情同意後，由訓練有素的研究人員在研究神經心理學家的監督下進行基線評估。

措施

人口:所有參與者都完成了一份評估基本社會人口信息(年齡、性別、種族、教育、收入、就業、住房、自艾滋病診斷以來的時間)的一般問卷。

艾滋病毒生物標記:從電子病曆中收集當前CD4 T細胞計數、血漿HIVRNA、未檢測% (<50 copies/mL)、艾滋病狀況、當前使用抗逆轉錄病毒療法和治療時間。

抑鬱症:流行病學研究中心抑鬱10 (CES-D 10)用於評估抑鬱症狀。CES-D 10是一份簡短的10項李克特量表問卷，源自CES-D 20[21,22]。項目的回答範圍從0(“很少或從來沒有”)到3(“一直”)。得分範圍從0到30。得分在10分或10分以上表示有明顯的抑鬱症狀。CES-D 10在不同人群中具有較高的內部一致性和良好的效度[23,24]。在本研究中，ces - d10的內部信度是足夠的(α=0.709)。

主觀認知的投訴:采用醫療結果研究艾滋病毒健康調查(MOS-HIV)評估PLWH[25]患者的各種自我報告的健康指標。該工具包含十個子量表，測量一般健康、身體功能、角色功能、社會功能、認知功能、疼痛、心理健康、疲勞、健康困擾和生活質量。beplay最新下载次要分析集中在4個項目的認知量表上，評估個人對推理、回憶、注意力和專注力的感知。答案從1(“一直”)到6(“從來沒有”)不等，分數越高表示認知功能越好。已有研究表明，整體量表具有足夠的內容/結構效度、較高的內部一致性和足夠的重測信度[25-27]。在母體研究中，整體MOS-HIV量表(α=0.91)和認知評估亞量表(α=0.86)的內部信度良好。

認知能力客觀評價:采用3項改良HIV癡呆量表(mHDS)作為客觀神經心理表現的衡量指標[28]。完整的HDS包括一個需要專門訓練的項目(例如，反視動眼運動測試)。然而，修改後的版本不包含這一項，因此消除了對訓練有素的神經學家的需要。mHDS旨在通過評估和計時精神運動速度(書寫字母)、記憶(單詞回憶)和繪製立方體[28]的視覺構建來識別皮層下癡呆症。可達到的最高分數是12分，得分低於10分的人應該進行可能的癡呆評估。得分低於7.5表示可能是hiv相關的癡呆。該儀器已被證明在識別與艾滋病毒相關癡呆[28]相關的嚴重認知缺陷方麵非常敏感。由於這是一個客觀的、基於性能的度量，內部可靠性度量並不合適。

統計分析

對社會人口學和臨床特征進行描述性統計。通過相關分析評估主觀認知抱怨(MOS-HIV)和客觀神經心理表現(mHDS)之間的關係。采用多元線性回歸研究抑鬱症狀和主觀認知評價對客觀神經心理表現的影響。采用SPSS 24版的PROCESS模塊，檢驗抑鬱症狀對主觀認知抱怨與客觀神經心理表現之間關係的調節作用。在回歸分析之前，進行了初始的逐步變量選擇。最終的多元線性回歸分析調整了協變量(年齡，性別，教育)，p值小於或等於0.05。建立殘差圖和直方圖來評估回歸模型的正態性假設。由於主觀和客觀的認知測量(MOS-HIV和mHDS)都是左偏的，所以在所有分析之前進行BoxCox轉換。所有統計過程均使用r3.2.2統計包和IBM SPSS for Windows 24版本進行。

結果

共有210名參與者參加了家長研究。在我們的統計分析中，我們使用了207名受試者的數據，他們對感興趣的變量進行了完整的觀察。

表1總結了人口學和臨床特征。大多數參與者認為自己是非裔美國人(82.6%)和異性戀(81.6%)。超過一半的參與者報告說他們從未結婚/單身，29%的人報告說他們離婚/分居，超過9%的人報告說他們結婚了。91%的受訪者稱他們失業，近五分之一(18.8%)的受訪者稱在過去7個月裏沒有地方居住。參與者年齡為24 ~ 70歲，平均(標準差[SD])年齡為47.02(7.43)歲。40%的參與者年齡在50歲或以上，完成教育的平均年數為11.07年(SD=2.10)。自最初診斷出艾滋病毒以來的平均時間幾乎是13年。平均(SD) CES-D 10得分為10.72(6.63)。主觀認知主訴(MOS-HIV認知亞量表)的SD均值為73.10(19.31)。客觀神經心理表現(mHDS)的平均(SD)得分為7.30(3.14)，25%的參與者得分為4.5或更低。 These scores suggest that at least half of the sample may be at risk for cognitive impairment and would benefit from a comprehensive assessment.

變量	N		(平均值±SD或%)
年齡	207		(47.02±7.43)
性別(男性)	96		(46.4)
婚姻狀況
從未結婚/單	117		(56.5)
結婚/和伴侶生活在一起	20.		(9.7)
離婚/分居	60		(29.0)
寡婦和鰥夫	10		(4.8)
種族/民族
白色/非西班牙裔	9		(4.3)
拉美裔	22		(10.6)
黑人或非裔美國人	171		(82.6)
其他	5		(2.4)
性取向
同性戀	20.		(9.7)
異性戀	169		(81.6)
雙性戀	16		(7.7)
其他	1		(0.5)
完成教育年限	207		(11.07±2.10)
就業
失業	188		(90.8)
使用	19		(9.2)
過去7個月無家可歸者	39		(18.8)
目前在車	196		(94.7)
未檢測到的血漿HIV RNA(<50拷貝/mL)	101＊		(52.6)＊
艾滋病的現狀	103		49.8
變量	意思是(SD)		中位數	位差	範圍
CES-D10	10.72	(6.63)	10.00	9.00	29.00
MOS-HIV	73.10	(19.31)	75.00	25.00	83.34
磁流體動力	7.30	(3.14)	7.50	5.50	12.00
病毒載量	6254.6	(36990.0)	47.0	600.8	483719.0
CD4 T細胞計數	407.3	(301.2)	396.5	404.8	1214.0
cART的持續時間(月)	34.3	(37.4)	24.0	41.0	204

表1:研究樣本的人口學和臨床特征(N=207)
注意:SD =標準差;車=聯合抗逆轉錄病毒治療;ce - d 10=流行病學研究中心-抑鬱症10;醫療結果研究艾滋病毒健康調查認知亞量表;磁流體動力=修改HIV-Dementia規模;*= 192名參與者提供了艾滋病毒載量的數據

我們探討了主觀認知抱怨(MOS-HIV)、客觀神經心理表現(mHDS)和抑鬱(CES-D10)評分是否因失業狀態和無家可歸而不同。結果兩組患者MOS-HIV均分(77.0vs．72.5, p=0.34)和CES-D10 (9.5vs．10.9, p=0.38)。然而，mHDS的平均分因失業狀況而異(7.67)vs．6.33, p = 0.034)。CES-D10平均分(13.4vs．10.2, p=0.006)和mHDS (5.7vs．6.63, p=0.05)的差異有統計學意義。MOS-HIV平均得分(68.7vs．73.9, p=0.13)與無家可歸狀況無顯著差異。

相關分析用於檢驗雙變量相關性(表2)。該分析表明，客觀神經心理表現與主觀認知抱怨無關(r=0.076;置信區間[CI]: -0.06, 0.21;P =0.28)或抑鬱(r=-0.04;CI: -0.18, 0.10;p = 0.56)。結果還表明，在我們的樣本中，主觀認知抱怨與抑鬱呈中度負相關(r=-0.66, CI: -0.73， -0.57;p < 0.0001)。因為抑鬱的測量(ces - d10)和主觀認知抱怨(MOS-HIV認知量表)都包含一個類似的項目(即注意力集中問題)，我們完成了兩個獨立的分析，在ces - d10中添加和不添加類似的項目。mes - hiv與ces - d10量表的相關分析結果與ce - d10量表中沒有相似項的分析結果無顯著性差異(r=-0.63, CI: -0.71， -0.54)，使用完整ces - d10或修訂ces - d10的多元線性回歸結果無顯著性差異(兩種模型均有r²=0.12，隻有輕微的回歸係數變化)，控製其他協變量;在這裏，我們隻包括使用完整ces - d10量表的結果。主要相關性的結果如圖1-3所示。

圖1:主觀認知抱怨與客觀神經心理表現的相關性研究
注意:醫療結果調查-艾滋病認知量表磁流體動力=修改HIV-Dementia規模

圖2:主觀認知抱怨與抑鬱的相關性(CES-D10)
注意:ce - d 10=流行病學研究中心-抑鬱症10;醫療結果調查-艾滋病毒認知亞量表

圖3:客觀神經心理表現(mHDS)與抑鬱的相關性(CES-D10)
注意:ce - d 10=流行病學研究中心-抑鬱症10;磁流體動力=修改HIV-Dementia規模

變量	CES-D10	MOS-HIV	磁流體動力
CES-D10	------	r= -0.66 (CI: -0.73, -0.57)	r=-0.04 (ci: -0.18, 0.10)
		p< 0.0001	p< 0.0001
MOS-HIV	-----	-----	r=0.076 (ci: -0.06, 0.21)
			p= 0.28

表2:抑鬱(ces - d10)、主觀認知抱怨(MOS-HIV)和客觀神經心理表現(mHDS)的相關性
注:CES-D 10=流行病學研究中心-抑鬱症10;醫療結果調查-艾滋病認知量表磁流體動力=修改HIV-Dementia規模

多元線性回歸分析調整了包括年齡、性別和教育(表3)在內的協變量，表明抑鬱和客觀神經心理表現之間沒有顯著的關聯(p=0.77)。主觀認知抱怨與客觀神經心理表現之間也沒有顯著關聯(p=0.52)，而抑鬱調節效應對主觀認知抱怨與客觀神經心理表現(mHDS)之間關聯的檢驗(p=0.69)在統計學上也不顯著。在這些協變量中，年齡與該樣本的客觀認知表現無關(p=0.08)，但男性與mHDS得分較低相關(B=-1.1558, SE=0.3547, p=0.0013)，受教育年數較多表明mHDS得分較好(B=0.2846, SE=0.0850, p=0.001)，並對其他協變量進行了控製。我們探討了HIV生物標誌物是否調節了主觀認知抱怨和客觀神經心理表現之間的關係，但結果在統計學上不顯著(CD4 T細胞計數[p=0.21]，血漿HIV RNA [p=0.40]， <50 copies/mL時未檢測到的% [p=0.36]，艾滋病狀況[p=0.84]，當前抗逆轉錄病毒治療狀況[p=0.69]，治療時間[p=0.26])。

變量	Unstandardized估計		標準化的估計	t-stat	假定值
	B	SE	β
MOS-HIV	0.0135	0.0209	0.099	0.6458	0.5191
CES-D10	0.0298	0.1034	0.075	0.2880	0.7736
金屬氧化物半導體,艾滋病毒＊CES-D10	-0.0005	0.0013	-0.079	-0.3965	0.6922
年齡	-0.0422	0.0241	-0.119	-1.7546	0.0809
男性的性別	-1.1558	0.3547	-0.219	-3.2668	0.0013
多年的教育	0.2846	0.0850	0.226	3.3469	0.0010

表3:主觀認知抱怨(MOS-HIV)和抑鬱(ces - d10)對客觀神經心理表現(mHDS*)的多元線性回歸

討論

在當前的抗逆轉錄病毒時代，輕度神經認知障礙在PLWH中很常見。通過主觀認知抱怨可能無法充分發現認知症狀，抑鬱症狀的存在可能進一步模糊了患者的自我報告。本研究的目的是使用易於獲取和易於管理的儀器，描述PLWH患者抑鬱、主觀認知抱怨和客觀神經心理表現之間的關係，這些儀器最有可能被一線醫護人員使用。我們的研究發現，雖然更多的抑鬱症狀與更多的主觀認知抱怨顯著相關，但抑鬱與客觀認知表現並不相關。此外，主觀認知抱怨和客觀認知評估並不相關，也不受抑鬱症狀的調節。在協變量中，年齡與主觀認知抱怨和客觀認知表現無相關性。男性和受教育程度較低的人客觀認知表現較差。

PLWH患者的主觀認知抱怨與客觀認知表現之間缺乏聯係與已有文獻一致[11-13]。有可能是臨床認知受損的個體可能對他們實際的神經認知表現意識不足，這可能有助於解釋主客觀認知表現之間缺乏關聯[12]。與我們的研究結果不一致的是，其他文獻表明主觀認知抱怨和客觀認知表現之間存在顯著的正相關[6-9,29,30]，這可能與用於評估神經心理表現的測試的數量和類型有關。例如，Carter et al.[7]在其結構方程模型中發現認知抱怨與神經心理表現顯著相關(β=0.39, p<01)。Carter等人[7]利用一係列主觀和客觀的神經心理學測試來創建潛在變量——認知抱怨和神經心理學技能，這些變量被包括在他們的結構方程模型中。基於Carter et al.[7]和我們的研究結果的不同，對客觀和主觀神經心理功能的多次測試可能會改變這兩個變量之間關聯的強度和意義。在主觀認知抱怨和客觀認知表現之間的關聯上的不一致的發現也可能與作為客觀認知功能測量的一部分進行評估的認知領域有關。例如，Bassel等人[6]報告了工作記憶和主觀認知抱怨之間的顯著關聯(r=0.56, p<01)，但發現精神運動功能和主觀認知抱怨之間沒有顯著關聯(r=0.31, p>05)。同樣，Kamkwalala等人[8]發現主觀認知抱怨與工作記憶(r=0.41, p=025)、延遲回憶(r=0.43, p=012)和非言語記憶(r=0.43, p=0.012)顯著相關。在我們的研究中使用的mHDS量表評估了精神運動速度、言語回憶和視覺構建; however, the mHDS total score, not its subscales, was used for assessing the relationship between subjective cognitive complaints and objective functioning. Focus on specific cognitive domains, rather than overall cognitive functioning, may reveal more nuanced relationships between subjective and objective cognitive performance.

我們的研究結果顯示，主觀認知抱怨與更多的抑鬱症狀相關，這與其他研究的結果一致[29- 32,10]。這種關係可能存在，因為抑鬱症與感知的認知障礙[33]相關，抑鬱症個體可能會過度報告主觀認知抱怨[29]。抑鬱症患者過度強調認知抱怨的問題也可以用缺乏自我洞察力來解釋。目前的研究還發現抑鬱症狀和客觀神經心理表現之間沒有關聯。Claypool等人[11]也發現了類似的結果，他們進行了一項隨機安慰劑對照研究，在該研究中，75名非癡呆PLWH患者接受了重度抑鬱症治療，並在基線和12周測量了抑鬱、認知抱怨和客觀神經心理表現的變化。Claypool等人[11]發現認知性抱怨與抑鬱症狀顯著相關，如抑鬱嚴重程度越高，記憶抱怨越多。此外，抑鬱症狀的變化，而不是神經心理表現，是12周時認知障礙的重要預測因素。Claypool等研究[11]和我們的研究結果表明，認知抱怨可能源於抑鬱情緒，可能較少反映潛在的神經病理表現。

相反，其他研究也報道了抑鬱與客觀神經心理表現之間的顯著關聯[17,18,34]。抑鬱症狀和客觀神經心理表現之間的結果不一致可能歸因於研究變量操作化的變化。例如，Fialho等人根據葡萄牙版的貝克抑鬱量表對抑鬱症進行了分類分析，這可能反映了抑鬱症症狀的經曆和報告中的文化差異。此外，Rourke等人開發了元記憶子類型，將記憶抱怨和語言學習測試分數結合成一個分類變量。這些亞型基於臨床經驗，可能不適用於其他研究樣本。我們的研究結果還表明，受教育程度較低的人客觀認知表現較差。將受教育程度和認知表現聯係起來的研究已經得到證實[35-38]。

限製

本研究結果表明，主觀認知抱怨可能不是客觀神經認知表現的充分指標，抑鬱症狀可能掩蓋主觀認知抱怨，但不能掩蓋客觀神經認知表現。這項研究的結果應該根據其局限性來解釋。首先，這項研究的參與者是從佛羅裏達州邁阿密的一個地理有限的地區招募的，很可能不能代表艾滋病毒陽性人群。第二，用於評估客觀認知表現(mHDS)的方法對最嚴重的認知缺陷形式很敏感，因為該方法最初是為了檢測艾滋病毒相關的癡呆。因此，這一測量方法可能沒有充分捕捉到輕度認知障礙的參與者，也可能沒有發現客觀和主觀認知缺陷之間的顯著聯係，以及輕度認知問題患者抑鬱的調節作用。第三，多重共線性可能解釋抑鬱症狀和主觀認知抱怨之間的顯著關聯，因為抑鬱的測量(CES-D 10)和主觀認知抱怨(MOS-HIV)在評估注意力集中問題上有重疊的項目。然而，使用ce - d10完整量表的分析結果與沒有類似項目的ce - d10修訂量表的分析結果沒有顯著差異。第四，由於二次數據分析的性質，本研究受限於先前由母研究收集的儀器和數據。我們無法將其他主觀和客觀的認知功能測量方法納入其中，以確定某些測量方法之間是否存在更高的相關性。第五，橫斷麵設計的性質限製了任何因果關係以及研究的可泛化性。 Also, a meta-analysis on cognition and depression [16] suggests that longitudinally assessed depressive symptoms maybe more closely associated with neuropsychological performance than the one-time point assessment of depression because both affective and cognitive issues in depression can depend on state or trait. The chronicity of depression was not collected and tested in our study. Lastly, there are a host of potential influencing factors on cognitive function among PLWH, including drug use, number of other chronic conditions that affect cognition, antidepressant use, other psychiatric illnesses, and adherence to antiretroviral therapy, that were not accounted for in this secondary analysis and may have influenced study findings.

臨床和研究意義

這項研究的結果對PLWH的醫療保健提供者和未來的研究具有重要的意義。主觀認知抱怨可能是由一係列抑鬱症狀引起的，對這些症狀的治療可能有助於減少認知抱怨[11]。此外，醫療保健提供者和研究人員應該認識到，主觀認知抱怨可能不是客觀神經認知表現的充分指標，在做出診斷決策時，應該同時使用主觀和客觀的認知表現衡量標準。

未來研究應探討PLWH患者神經認知障礙的最佳主觀和客觀篩查工具。這種研究應確定哪些認知領域最可能受到艾滋病毒的影響，並應考慮到潛在的心理健康共病，如抑鬱症。beplay最新下载篩選工具的考慮還應包括前線工作人員的易獲得性和易於管理。

結論

目前的研究調查抑鬱、主觀認知抱怨和客觀神經心理表現之間的關係在PLWH使用簡短的措施，可以很容易地由醫護人員執行。結果表明，抑鬱與主觀的認知抱怨有關，而與客觀的神經心理表現無關。多元線性回歸顯示客觀神經心理表現與主觀認知抱怨無統計學相關性。對臨床實踐的啟示是，護理PLWH的醫護人員不應完全依賴於主觀的認知抱怨，而應評估抑鬱症症狀，並對認知進行快速的客觀評估，以評估認知症狀的來源。此外，當PLWH中出現認知抱怨時，檢查和共同處理抑鬱症症狀可能也很重要。

確認

本研究得到了美國國立衛生研究院的資助:P30 NR014134, R21 MH084814, F31 NR015975和T32 NR012715。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:M yoojeong, Anderson A, Rahman AF, Baumann M, McBroom J，等。(2018)HIV/AIDS患者情緒對客觀和主觀認知抱怨的影響。J HIV艾滋病4(1):dx.doi.org/10.16966/2380-5536.146

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出版的曆史:

收到日期:2017年12月02

接受日期:2018年1月03

發表日期:09年1月,2018年