摘要

摘要目的:描述一例HIV感染病例，排除妊娠、分娩和哺乳期間的傳播，考慮到兒童在一年後呈陰性病毒載量和陰性血清學。

案例描述:一名六歲的兒童出現腹部絞痛和急性腹瀉，她在急救室得到了協助。2例HIV檢測陽性，HIV病毒載量為16.274 copies/mm³，淋巴細胞TCD4+數為621 cells/mm³。在病史和婦科評估中，性虐待被排除在外。一個月後，HIV病毒載量為8.432 copies/mm³，淋巴細胞TCD4+計數為691 cells/mm³。該母親表現出很差的口腔衛生，她拒絕接觸傷口、使用注射藥物或給孩子輸血。母親在懷孕期間被診斷感染艾滋病毒，並報告在懷孕期間接受了適當的抗逆轉錄病毒治療。此外，她避免母乳喂養，孩子的病毒載量為陰性，一歲後也為陰性，排除了可能的垂直傳播。

評論:為了避免感染傳播，有必要阻止母乳喂養期後的孩子咀嚼食物。

關鍵字

感染;傳輸;艾滋病毒;咀嚼

簡介

全世界約90%的兒童人體免疫缺陷病毒(HIV)感染可歸因於垂直傳播。在沒有任何幹預措施的情況下，20-45%的病例會發生圍生期HIV感染[1]。然而，據估計，兒童中13%的艾滋病毒和獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)診斷是由於輸血等其他形式的感染[2,3]。

母胎傳播可發生在懷孕、分娩或哺乳期間[1]。然而，在過去的8年裏，發生了4例兒童感染HIV的病例，由於成人感染HIV，可能患有牙齦出血，在喂養兒童之前咀嚼食物[1,4-7]。

根據pact076研究，建議對感染的孕婦進行HIV篩查。在巴西，它始於本世紀頭十年，由衛生部頒布法令[3]。

因此，本報告的目的是描述一個排除懷孕、分娩和產後傳播的艾滋病毒感染病例。

病例報告

cvmm，女患者，6歲，入院急診科，主訴腹部絞痛和急性腹瀉，但無發熱。她隻用了西甲矽氧烷來治療症狀。要求對其進行艾滋病毒快速檢測，結果呈陽性。她被轉診到傳染病醫院，在那裏用不同的方法進行新的陽性快速檢測，隨後負載病毒16.274拷貝/ml，淋巴細胞計數T CD4+ (CD4) 621細胞/mm^3.(26歲,2%)。沒有發現虐待的證據，婦科評估顯示處女膜完好無損，沒有其他肛門性虐待的跡象。隨後，她在門診接受了兒科傳染病專家的隨訪，一個月後，新的檢查顯示病毒載量為8432拷貝/毫升，CD4細胞為691細胞/毫米^3.(25歲,48%)。病史中唯一的相關資料是母親口腔衛生差，多顆拔牙，廣泛牙齦炎伴牙周檢查出血。這位婦女說，她以前每天把食物喂給孩子吃之前都要細細咀嚼。此外，她否認接觸裸露的傷口、使用注射藥物或給孩子輸血。

既往史:母親，29歲，女傭，G4P4A0，小學三年級，產前檢查9次。28歲在妊娠期間被診斷為cvmm感染HIV^th孕周時CD4 226細胞/mm^3.(1901%)，病毒載量37955次。在35^th孕周時淋巴細胞CD4 409細胞/mm^3.(20,45%)和1.502拷貝的病毒載量。據報道，她已使用抗逆轉錄病毒藥物預防垂直傳播——齊多夫地那(AZT)、拉米夫地那(3TC)和洛匹那韋(LPV)/利托那韋(r) 4個月。產婦在入院時給予AZT 300 mg口服，3小時後給予新劑量，隨後擇期剖宮產。

足月新生兒，出生體重2805克，體長48厘米，頭周34厘米，Apgar 8/9。母親被引導不進行母乳喂養，她在分娩後用繃帶包紮乳房。該兒童接受AZT 2 mg/kg預防治療，每天4次，持續6周，報告符合性。隨訪期間檢查:第一次未檢測到病毒載量和CD4 2755細胞/mm^3.2個月時(54,78%)，4個月時第二次檢測不到的病毒載量和CD4 2357細胞/mm3(31,12%)。7月齡(26/07/2010)和13月齡(02/02/2011)未檢出合並感染，提交血清學ELISA檢測HIV，兩項檢測結果均為陰性。

討論和結論

為了避免母胎傳播，孕婦必須在第一次產前檢查時進行第一次艾滋病毒篩查，最好是在第14孕周之前。艾滋病毒孕婦在懷孕期間必須提交至少三次病毒載量檢查，最後一次應該從34次中進行^th一周後，到達指定的送貨路線。抗逆轉錄病毒治療必須在懷孕的任何時刻開始，目的是達到無法檢測到的病毒載量。注射AZT必須從分娩開始直到夾緊臍帶，分娩應剖宮產，除非那些懷孕34周後檢測不到病毒載量的婦女。新生兒必須在出生後的最初4小時內口服AZT，並在生命的四周內繼續服用。如果孕婦在妊娠後期出現病毒載量大於1000拷貝/ml或病毒載量未知，則必須在AZT中加入奈韋拉平，並至少在分娩後48小時開始服用。

本例孕婦接受了產前監測，並使用了抗逆轉錄病毒療法(AZT/3TC/LPV/r)。分娩時口服AZT。對新生兒的預防也得到了正確的提供。嬰兒出生後立即服用AZT 2 mg/kg，並維持6周。

嬰兒第一次病毒載量必須在出生後6周或預防結束後2周進行評估。cvmm的第一次病毒載量無法檢測到，在出生四個月後再次檢測，同樣無法檢測到。

12個月後，cvmm出現了新的HIV血清學陰性。認為該兒童沒有感染艾滋病毒。在12個月大時血清轉化的兒童比例為95%，在15至18歲之間，這一比例約為100%。很少情況下，未感染艾滋病毒的兒童在24個月大之前仍會出現母體抗體殘留。

然而，在6歲時，cvmm表現出急性腹瀉，她接受了HIV快速檢測，結果呈陽性。隨後，她的兩次病毒載量呈陽性，證實了診斷。在巴西，13歲以下的艾滋病病例登記為:一歲以下的29.4%，一歲到五歲的44%，五歲到十歲的17.5%，十歲以後的9.2%，14歲以上的4.7%[3]。

正常情況下，在生命的前六個月，受感染的兒童更容易受到胃腸道感染，並可能表現出營養物質吸收不良的腸道病，以及艾滋病毒感染導致的慢性腹瀉。在大多數情況下，沒有特定的胃腸道病原體，症狀在艾滋病毒治療後得到緩解。肝脾腫大和淋巴結病也很常見，腦病[3]也很常見。

年齡較大的兒童可出現反複感染或兒童期常見感染的嚴重發作，如水痘、肺炎和腹瀉。肝脾腫大，淋巴結腫大，生長障礙，青春期發育遲緩，語言表達遲緩，學習成績差。然而，必須指出的是，該病例中的兒童表現為急性和單純感染，不被認為是嚴重或非典型的表現。

因此，在cvmm病例中確認了HIV感染，並排除了垂直傳播、輸血或使用注射藥物。可能的感染是由於母親習慣給孩子吃預先嚼過的食物。家庭的口腔衛生也很差，提供了與血液的接觸，這也導致了這個假設。在把食物喂給孩子之前，有3.9%的巴西人咀嚼食物並把食物含在嘴裏以調節溫度。這種做法主要是在斷奶期間描述的，從7^th到36^th這個月的孩子的生命。大約37%的看護人是黑人，這種做法的頻率與看護人的年齡呈負相關。

2009年，Gaur等人報告了另外三個案例，其中艾滋病毒傳播的可能原因與受感染的照料者咀嚼給兒童的食物有關。分別在9、15和39月齡時進行診斷。對其他感染途徑進行了全麵調查。在兩例病例中，母親血清呈陽性，禁止母乳喂養。在第三個病例中，母親血清呈陰性，但兒童由一名血清呈陽性的看護者喂養。2例報告口腔出血。

1993年，在美國邁阿密，一名原本健康的15個月大男孩因反複腹瀉和中急性耳炎被送到兒科醫生那裏。ELISA和Western blot檢測結果均為陽性，PCR (polymerase chain reaction, PCR)未檢出[8,9]。母親接受了ELISA血清學檢測，結果為陰性，她和孩子住在一個血清學陽性的姑奶奶家，姑奶奶在提供食物前用嚼碎的方法幫助她照顧孩子。這名婦女出現牙齦出血，她的性伴侶血清陽性，他使用注射藥物。另一方麵，這位母親否認他們在家裏使用針，她也沒有報告說孩子受到了性虐待。係統發育分析結果表明，其姑媽為感染源。

1993年，在邁阿密，一位感染艾滋病毒的母親的一名兒童被帶去接受兒科艾滋病毒篩查。患兒ELISA檢測陰性，免疫球蛋白和CD4 1700細胞/mm3正常。因此，母親和孩子沒有接受抗逆轉錄病毒預防。1995年，經過39個月的監測，注意到該兒童有貧血和複發性頸淋巴結病，並有由fortuitum分枝杆菌。這些跡象與母體可卡因濫用史有關，導致要求進行HIV-ELISA血清學、Western blot和p24抗原檢測，結果均為陽性。CD4計數為24個細胞/mm^3.，提示免疫抑製嚴重。據這位母親說，她事先咀嚼了給孩子的食物。經過係統發育分析，認為母親是HIV病毒的感染源[8]。

第三例發生於2004年，在孟菲斯(美國田納西州)，一名9歲女童接受了緊急保健服務，表現為發燒、黃疸、口腔畫眉、流鼻血和生長缺陷。HIV PCR結果為100.000拷貝/ml。大約一個月前，該女孩被診斷為口腔鵝口瘡和非特異性病毒感染，麵部、腿部和手臂出現彌漫性紅斑，與過敏性皮炎有關。該母親在懷孕期間接受了抗逆轉錄病毒治療，並開始使用奈韋拉平、司他韋和拉米夫定，隨後因粘連低被AZT、利托那韋和替諾福韋取代。懷孕35周後，進行了剖宮產，母親在手術前靜脈注射了齊多夫定。這個孩子在出生後的前六周內服用了口服的齊多夫定。分別在出生後41、60和118天進行了3次病毒載量測定，結果均為陰性。據報道，該母親曾給孩子咀嚼食物，她有牙齦出血和口腔傷口，而且抗逆轉錄病毒治療粘連低。對母親和孩子HIV-1序列的係統發育分析表明，母親是HIV感染的源頭[8]。

最近，智利報道了一起類似的病例[10]。1例HIV感染孕婦接受AZT/3TC/LPV/r治療，剖宮產。3次HIV-PCR陰性和18個月時血清學陰性的兒童被認為是陰性的。兩歲後患兒出現發熱和腹瀉，血清學HIV陽性。排除性感染和輸血感染，可能的感染為咀嚼食物。

有證據表明，出於文化和/或宗教原因，或為了生存，在各大洲、不同社會，預先咀嚼食物的做法已經有幾千年的曆史。據Mazzeo et al.[1]報道，給孩子提供預先咀嚼過的食物的常見原因是:孩子對看護者的食物的渴望，害怕孩子被燒傷和繼承的家庭習俗。Maritz等人[7]還描述了以下原因:估算食物溫度，鼓勵孩子吃，將食物均質，使其變得更充足。在這種做法中經常使用的食物是肉類、水果和豆類。

有研究認為，艾滋病患者的粘膜可能受損，從而使受艾滋病病毒感染的血液與咀嚼的食物混合[4,6,10]。在報告的一例病例[8]中也得到了係統發育的證實。除了艾滋病毒，這種傳播途徑還與其他病原體感染的高風險有關，如乙肝病毒，鏈球菌一個群體,幽門螺杆菌,人類皰疹病毒而且巴爾病毒[1,2]。

因此，為了避免產後艾滋病毒的傳播，建議母乳喂養工作者用母乳喂養代替嬰兒配方奶粉是很方便的。此外，必須勸阻向兒童提供預先咀嚼過的食物。

的利益衝突

沒有要申報的東西。作者得到了米納斯吉拉斯州聯邦大學和貝洛奧裏藏特普雷菲圖拉大學的支持。

相互競爭的利益

我們所有的作者都宣稱我們沒有競爭利益。

對研究的貢獻

ARBA -數據的獲取、分析和數據解釋;文章的起草和批判性修改，最終通過文章。

Acknowlegment

首先，我們非常高興地感謝Haramaya大學公共衛生學院允許我們進行這項研究。同時，我們也要感謝巴比勒教育衛生所在整個研究過程中給予的毫無保留的合作。最後，我們衷心感謝所有參與者為我們付出的時間和寶貴的信息。

ALC和RMCR-概念、設計、數據獲取、分析和數據解釋;文章的起草和批判性修改，最終通過文章。

JDAS-分析和數據解釋;文章的起草和批判性修改，最終通過文章。

參考文獻

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Alfenas ARB, de Carvalho AL, Sampaio JDA, Romanelli RMC(2017)通過傳染性看護者為兒童提供食物與艾滋病毒傳播相關-病例報告。J HIV艾滋病3(3):doi: http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.143

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出版的曆史:

收到日期:2017年7月18日

接受日期:2017年8月31日

發表日期:06年9月2017年