背景

撒哈拉以南非洲是世界上艾滋病毒和艾滋病流行最嚴重的地區。2015年，撒哈拉以南非洲估計有2560萬人感染艾滋病毒，占全球新感染艾滋病毒總人數的三分之二。有文獻表明，由三種或三種以上抗逆轉錄病毒藥物組成的抗逆轉錄病毒療法(ART)可以抑製艾滋病毒。抗逆轉錄病毒療法不能治愈艾滋病毒感染，但可以控製病毒在人體內的複製，並使個人的免疫係統加強並恢複抵抗感染的能力[1]。盡管如此，據報道，護士對艾滋病毒/艾滋病感染者的汙名化阻礙了有效提供抗逆轉錄病毒治療。關於病恥感的文獻強調與理解衛生保健專業人員的病恥感過程相關的認知、個體和人際因素(如衛生保健專業人員對病毒運作的知識的準確性、情緒管理的有效性以及與受病恥感群體的接近程度)。此外，一項關於汙名化背後的社會文化因素的研究表明，宗教作為一種可能助長汙名化的社會現象。撒哈拉以南非洲地區擁有豐富多樣的本土和外來宗教傳統。由於道德行為禁令往往可追溯到宗教教義，因此人們認為，宗教和對宗教原則的堅定堅持可以在非洲防止艾滋病毒/艾滋病的傳播[3]。例如，在坦桑尼亞，一項研究表明，與羞恥有關的艾滋病毒恥辱與宗教信仰密切相關，例如認為艾滋病毒感染者沒有遵循上帝的話語。 The study showed that more than 80% of PLWHA believe prayer could cure HIV [4]. Unfortunately, the plight of PLWHA in Africa amidst religious beliefs is not only being ignored by the pharmaceutical or ART industry but by the HIV advocacy community as well. This has left PLWHA in Africa to continuously shuttle between hospital, traditional healing places and the church in search for a quick cure to HIV as seen in the following cases observed in Cameroon.

“醫生，我去見了一位先知，希望他能治好我的艾滋病。”“醫生，我一直在傳統醫生的地方服用混合藥物，以清除我體內的艾滋病毒。”這是兩名艾滋病毒感染者對為什麼幾個月來沒有參加抗逆轉錄病毒治療的答複。這聽起來可能令人震驚;你會感到悲傷的是，這兩名患者在拒絕接受抗逆轉錄病毒治療後被送進醫院，病情危重，處於艾滋病的晚期，在入院前幾天死亡。他們用如此低沉而可憐的語調表達了ART違約的原因，因為他們掙紮著在臨死前咽下最後一口氣。艾滋病毒感染者從抗逆轉錄病毒(ARV)治療轉向尋求艾滋病毒“治愈”或從傳統治療師/宗教先知那裏尋求“解救”，然後在病情惡化時又回到抗逆轉錄病毒治療的案例並不隻有他們。在加納，Naa醫生報告說，他接待了一名HIV陽性的婦女，她來做隨訪，而她的丈夫因為去村裏治療腫脹的腿而違約，他們認為這是由精神力量引起的[5]。Naa博士進一步解釋說，當加納人被診斷出感染艾滋病毒時，他們相信這是“上帝的計劃”，通過精神治療和“神的幹預”，上帝會治愈他們。研究還證明，大多數艾滋病毒/艾滋病患者利用宗教來應對他們的疾病，80%的非洲黑人人口在大多數保健需求方麵谘詢傳統治療師[6,7]。 Yet, it has been documented that ARVs are the drugs to treat HIV and that strict adherence (>95% adherence) to ART is key to sustained HIV suppression, reduced risk of drug resistance, improved overall health, quality of life and survival, as well as decreased risk of HIV transmission [8,9].

許多策略被用於維持患者接受抗逆轉錄病毒治療和阻止艾滋病毒進一步傳播，其中包括最近的“免費”和90-90- 90目標。“免費”(免費開始、免費保持、無艾滋病)是最近為兒童、青少年和年輕婦女提供艾滋病毒預防、治療、護理和支持服務的超級快速通道方法[10]。另一方麵，90-90 -90的目標是一種方法，旨在診斷90%的艾滋病毒感染者，讓90%的艾滋病毒檢測呈陽性的人接受抗逆轉錄病毒治療，並在接受抗逆轉錄病毒治療的患者中實現90%的病毒載量抑製(這意味著在護理和治療中必須保留艾滋病毒感染者)[11]。“獲得自由”和“90-90-90”目標的主要目的是讓人們盡早了解自己的艾滋病毒狀況，並在被診斷為艾滋病毒陽性後立即進行抗逆轉錄病毒治療。也許，你現在關心的是病毒載量的抑製、對抗逆轉錄病毒治療的耐藥性的發展、實現"自由"和90-90-90目標的時代，艾滋病毒感染者和艾滋病感染者不斷穿梭於醫院、傳統"治療"場所和被視為替代抗逆轉錄病毒治療的傳統醫學和預言"解脫"的教堂之間。

不堅持抗逆轉錄病毒治療是發達國家和發展中國家的一個主要公共衛生問題，造成對抗逆轉錄病毒治療的耐藥性和艾滋病毒/艾滋病發病率和死亡率的增加[12]。在資源有限的環境下，傳統治療師和宗教先知分別聲稱他們可以“治愈”和“拯救”艾滋病毒感染者，不堅持治療的問題就更加困難[5,13]。在非洲，人們長期以來都相信，傳統醫生會用一種或另一種混合藥物來診斷和治療太陽底下的一切疾病，特別是慢性疾病。大多數非洲人都知道，非洲的牧師、政治領袖、國王、酋長甚至總統在他們生命的關鍵時刻都會偶爾去看傳統醫生。此外，關於傳統治療師用一種混合物治療包括艾滋病毒/艾滋病在內的許多慢性疾病的信息很容易在地方廣播電台、電視頻道、甚至在城市間交通公共汽車上做廣告。這導致許多艾滋病毒感染者放棄抗逆轉錄病毒治療，吞下幾加侖的傳統混合物，希望他們能“治愈”艾滋病。

令人遺憾的是，這些混合物甚至可能使病人中毒或中毒，加劇他們的死亡。盡管如此，隻有少數尋求傳統治療的患者，如我們引用的例子，會回到抗逆轉錄病毒治療，當然，通常是在他們病危的時候。我們隻能想象有多少艾滋病毒感染者在不知道抗逆轉錄病毒治療可以延長他們生命的情況下死於傳統治療場所。也許，讓我們甚至花一分鍾想想傳統治療師的一種做法，這種做法有利於艾滋病毒的傳播——用一個普通的瓶子，用手從瓶子裏取藥，在傷痕的病人身上摩擦[13,14]。在這種做法中，傳統的醫生使用刀片劃傷病人的身體。然後他徒手從瓶子裏拿出藥，敷在流血的擦傷的身體部位。如果他取出的藥量不足以應付被劃傷的身體部位，他就把沾血的手再次伸進同一個瓶子裏，使血液與藥物混合，如果病人被感染，就使整個瓶子被感染的血液汙染。他將使用這種被汙染的藥物，用於其他一起尋求治療的患者的受損部位，直接感染他們。這種做法不僅使傳統治療師有可能感染艾滋病毒，而且使他處於病毒從感染者向共同尋求傳統治療師服務的非感染者傳播的中間位置。最糟糕的是，非洲政府既不監管也不控製在現代醫療實踐中毫無根據的傳統混合藥品的傳播和消費。

除了用於“治療”艾滋病的傳統醫學外，最近非洲的教堂也不受控製地激增，這些教堂的先知聲稱要從病人身上“拯救”或驅除所有惡魔和疾病，包括艾滋病病毒[4-6]。牧師和先知通常宣揚他們可以“治愈”艾滋病。教會活動和會議的標誌一直存在，專注於基於信仰的治愈和從邪惡中解脫。先知宣傳艾滋病是一種隻有信仰才能治愈的精神疾病。大多數非洲人相信上帝，堅信他們的信仰會帶來治愈的奇跡，尤其是通過一位著名的先知。所以，他們很容易就同意了先知的要求，停止ART，開始禁食和祈禱，而教會領袖則為他們舉行“治愈”儀式。宗教組織是有影響力的社會網絡，有能力支持或汙辱艾滋病毒/艾滋病，促進或阻礙艾滋病毒教育，支持或拒絕艾滋病毒治療。大多數PLWHA屬於有組織的宗教，他們將靈性作為一種應對的方式，以幫助重建他們的生活，並在麵對往往是毀滅性的情況時為他們的生活帶來意義和目標[4,6]。然而，強烈的宗教信仰並不總是與艾滋病毒保護行為相關。一項研究表明，認為宗教“非常重要”的人比那些不太重視宗教的人更不可能表現出預防艾滋病毒的態度(例如，有意改變行為以防止感染艾滋病毒)[4]。 We understand that HIV/AIDS presents a unique set of existential challenges to patients as they confront issues of hope, death, grief, meaning/purpose and loss, and we know that patients need to be treated holistically. So, we are not against the believe in God nor the believe in miracles; our concern for the interest and welfare of patients is that if ever anything works, it should have a well-defined mode of operation and proof so that many people can benefit from it, not just the few who have faith. We are open to the idea that spirituality and traditional medicine can heal if they can be proven. But these have yet to show any concrete evidence. As long as there is no proof of patients who were “cured” through prophetic “deliverance and traditional medicine, we only accept patients’ beliefs as long as they do not default on their medications.

結論

"免費"和90-90-90的目標非常雄心勃勃，如果能夠實現，就可以結束艾滋病毒的流行。如果艾滋病毒感染者100%堅持抗逆轉錄病毒治療，就可以實現這些目標。然而，傳統治療師/宗教先知“治愈”艾滋病毒的主張阻礙了患者接受抗逆轉錄病毒治療，助長了無人堅持。不幸的是，在幫助解決發展中國家不堅持抗逆轉錄病毒治療的問題上，相對而言沒有做什麼。盡管每年數十億美元的援助被高高興興地用於幫助各國抗擊艾滋病毒，但收效甚微，但很少有人用於提高人們的認識，幫助遏製嚴重的危險，比如傳統醫生和宗教先知聲稱能夠“治愈”或“拯救”艾滋病毒患者。我們對今後的影響和減少艾滋病毒傳播以及對已感染者遵守規定的治療的建議是，將信仰(這是非洲男女生活中明顯的一個重要方麵)與公共衛生服務結合起來。此外，應當教育宗教領袖，使他們獲得準確和最新的艾滋病毒知識和有效的治療方案。精神領袖已經有男性和女性作為俘虜聽眾。領導者隻需要掌握準確的信息來培養更健康的信徒。他們必須在講壇上講道，甚至要勇敢地在會眾麵前接受考驗，以身作則。堅定地遵循宗教領袖的教導，鼓勵健康的生活方式，包括鍛煉、健康飲食、婚後性行為和對一個伴侶忠誠，這有助於減少艾滋病毒。 Faith institutions have the ability to play a major role in the eradication of HIV in African men and women. So, addressing an individual’s over all wellness (inclusive of spiritual health) is very vital to the attainment of the “be free” and “90-90-90” campaigns. We also strongly urge the stakeholders and health policy makers in Africa and the world to do much more effort to change the unwise attitude of claiming and or preaching that traditional medicine and prophetic deliverance can cure HIV; otherwise, an end to the HIV epidemic through the “be free” and 90-90-90 targets may just be a dream never to be attained.

參考文獻

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條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:Wung BA, Ivo KK, Wana MN, Atanga SN, Fon NP(2016)瞄準“自由”，“90-90-90”——需要解決傳統治療師和宗教先知“治愈”或“傳播”艾滋病的說法。J HIV艾滋病2(4):doi: http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5536.132

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出版的曆史:

收到日期:8月26日

接受日期:2016年10月19日

發表日期:10月24日