摘要

背景:生殖道感染是世界上與艾滋病毒有關的主要疾病之一。由於女性性工作者的工作性質，她們感染生殖道感染和艾滋病毒的風險增加。本研究旨在估計女性性工作者中生殖道感染、艾滋病毒和合並感染的流行率。

方法:這項研究是在達累斯薩拉姆(坦桑尼亞首都和最大城市)進行的。采用問卷驅動抽樣法招募女性性工作者。

從女性性工作者中，我們收集了背景特征、性行為實踐和生物樣本結果的數據。主要分析是單變量的，以得到點估計和95%置信區間(CI)調整社會網絡規模和招聘模式使用RDS-Analyst(受訪者驅動抽樣分析)計算機軟件。

結果:我們招募了537名女性性工作者;其中近四分之三的人年齡不到35歲。超過一半的女性性工作者在25歲以下開始賣淫。估計陰道和肛交安全套的使用率分別約為85%和75%以上。酒精和非注射毒品的使用報告分別為68%和61%。fsw中任何生殖道感染的患病率為64%，艾滋病毒為32%，細菌性陰道病為20%，淋病為10%。此外，在20%和5%的女性性工作者中觀察到雙重感染和三重感染的流行率。

結論:在達累斯薩拉姆的女性性工作者中，生殖道感染和艾滋病毒的流行率非常高。研究結果表明，應考慮針對女性性工作者群體開展常規健康教育、流動生殖道感染診所以及HIV和生殖道感染幹預的策略。

關鍵字

艾滋病毒;合並感染;性工作者;生殖道感染;坦桑尼亞;Respondent-driven抽樣

簡介

生殖道感染(RTIs)和其他性傳播感染(STIs)是導致長期殘疾的主要流行疾病，如果不治療最終導致死亡[1]。在育齡婦女中，生殖道感染是僅次於導致殘疾或死亡的產婦因素[2]。

女性性工作者(fsw)，特別是在大多數低收入和中等收入國家，被認為是高危人群(MARPS)之一。在這一群體中，包括艾滋病毒在內的性傳播感染的流行率高得驚人。例如，來自撒哈拉以南非洲等幾個低收入國家的文獻顯示，非性生活人員中艾滋病毒的患病率高達50%以上[4-6]。

除了艾滋病毒，其他性傳播疾病，如淋病、衣原體、梅毒，滴蟲病、細菌性陰道病、單純皰疹病毒(HSV)、念珠菌病、人乳頭瘤病毒(HPV)以及乙肝和丙肝在不同地區的發病率較高[6,7]。其中，最常見的細菌感染是淋病，衣原體，梅毒和滴蟲病[8]。2008年的一份報告顯示，從1995年到2006年，這些性傳播感染的增長如下:淋病從10%增加到33.7%，衣原體從5.1%增加到20%，梅毒從1.5%增加到42.1%滴蟲病從10%到76.6%[4]。

盡管大多數呼吸道感染被認為會促進艾滋病毒[8]的傳播，但艾滋病毒與淋病、衣原體等其他呼吸道感染和其他多重感染的合並感染是撒哈拉以南非洲地區呼吸道感染的特征之一。因此，早期發現和管理這些感染(包括合並感染)的潛在好處必須成為控製呼吸道感染和艾滋病毒的戰略之一。

在坦桑尼亞，關於女性性工作者(fsw)等高危人群的信息不足。雖然很難獲得已診斷性傳播感染的臨床數據，但達累斯薩拉姆15至49歲婦女自我報告的信息顯示，患病率為2.3%。此外，坦桑尼亞是撒哈拉以南地區艾滋病毒感染率高的國家之一。在坦桑尼亞，15至49歲婦女的艾滋病毒感染率約為5%，而在達累斯薩拉姆地區，同性別和年齡的艾滋病毒感染率約為8%。大多數成年婦女是通過無保護的性交感染艾滋病毒的[11]。因此，在本文中，我們提出了在達累斯薩拉姆的性傳播感染和艾滋病合並感染的規模的結果。

材料和方法

研究設計

2010年4月至8月在坦桑尼亞達累斯薩拉姆市進行了一項橫斷麵調查。達累斯薩拉姆是一個主要城市，總人口約250萬(人口增長率4.39%)，預計到2020年將達到500萬。2010年，在15至49歲的總人口中，50.9%是女性。坦桑尼亞是世界上最貧窮的國家之一;平均GDP為7%。盡管達累斯薩拉姆的經濟在很大程度上依賴於吸收了其90%以上人口的農業，但達累斯薩拉姆的主要活動是商業。

研究樣本

我們研究了至少15歲的女性，她們報告在過去一個月裏進行了性交易，在這裏和之後被稱為fsw;被認為是隱藏的和“難以接近”的人口的一部分。關於這一亞群體的信息很少，大多數時候，fsw被認為是社會偏差者，並受到歧視。據我們所知，達累斯薩拉姆(和坦桑尼亞)的fsw的規模尚不清楚。

研究過程

兩者，缺乏抽樣框架和難以達到的人口保證了使用響應驅動抽樣(RDS)策略;一種改進的滾雪球抽樣技術。我們估計至少有500個fsw的樣本量。招聘開始時，通過形成性研究和關鍵聯係確定了6個種子。這些種子反映了女性性工作者的一些關鍵特征。每個種子都得到了三張編碼優惠券，以招募他們在研究中的同齡人。然而，隨著時間的推移，兩顆種子沒有“生長”，我們又添加了四顆種子。有兩個地點專門用於篩選、麵談、谘詢和測試活動。在每個地點，都有一個由八名工作人員組成的團隊，參加所有四項活動。提供有效招募券的參與者被篩選為易讀性，並提供參與研究的知情同意。 At the end of the visit, each participant was given three coupons to recruit illegible peers (Figure 1). The maximum and mean numbers of waves attained were 16 and 5.7 respectively.

圖1:按位置(顏色)和HIV血清狀態劃分的招募樹(∆=陽性;O =負麵;□=缺失的結果)

製定了麵對麵的麵談時間表，並在不同的環境中進行了預先測試，由女性社會學家或醫務人員用斯瓦希裏語進行管理。它包括婦女和婦女生活的背景信息、性行為、尋求健康的行為以及艾滋病毒和性傳播感染的知識;STI/HIV檢測網絡的規模估計和樣本收集。

根據《實驗室診斷標準操作程序指南》，由合格的實驗室技術人員采集血漿樣本和宮頸拭子樣本，並在位於NIMR國家醫學研究所的國家實驗室進行分析。執行了以下測試:

艾滋病毒:所有血液樣本均采用SD Bioline HIV-1/2 3.0檢測(Standard Diagnostics，京畿道，韓國)進行篩查。通過確定艾滋病毒1/2檢測(荷蘭Hoofddorp Abbott診斷部門)進行確認。對於不一致的標本，打破平局測試Unigold (Trinity Biotech, Bray, Ireland)。隨機抽取10%的樣本轉移至亞特蘭大CDC以保證質量。

梅毒:梅毒的血清學診斷使用快速血漿反應素(RPR)來檢測產生的抗體的存在梅毒螺旋體細菌。

乙型和丙型肝炎:采用Genedia乙型肝炎Elisa試劑盒和Bio - Rad抗體分別檢測血清血漿中HBV和HCV抗體。

淋病和沙眼衣原體:宮頸內拭子標本檢測存在淋病奈瑟氏菌屬而且Chlamidia trachomatis根據製造商的建議，使用羅氏Amplicor GC/CT係統。

滴蟲病:使用InPouch進行檢測^TM電視係統。

細菌性陰道病和念珠菌病:采用0-10[13]評分係統評估陰道分泌物革蘭氏染色塗片是否為細菌性陰道病。

性傳播感染檢測的質量控製:質量控製得到了保證，所有樣本都在疾病控製和預防中心(亞特蘭大)的實驗室進行了兩次檢測。

統計分析

我們使用Microsoft Access程序捕獲數據，並執行雙重輸入來評估和糾正所有相關字段的不匹配值。將數據轉換為STATA(10.0版本)，並使用頻率進行一致性檢查，以查找超出範圍的值。然後，單變量分析得到點估計和95%置信區間(CI)調整社會網絡規模和招聘模式使用RDSAnalyst(受訪者驅動抽樣分析)計算機軟件。

道德的考慮

倫理批準申請和授予(NIMR/HQ/R.8a/卷。IX/872)在對方案、研究儀器和同意書進行嚴格審查後由NIMR批準。參與是自願的，並嚴格保密。參與者可以在任何時候退出研究或拒絕回答任何問題。在報告對研究程序的理解後，閱讀同意書並由一名FSW簽署知情同意書。我們首先進行了訪談，然後研究參與者可以自由選擇是否進行生物測試。

結果

研究參與者描述

我們招募了537名在達累斯薩拉姆生活了至少三個月的女性性工作者(fsw)。表1顯示了這些fsw的背景信息。其中380人(74.1%)是年輕人(35歲以下);總體平均年齡為29.5歲(SD=8.7歲)。不到四分之一，即105人(22.1%)從未上過學或接受過非正式教育培訓，略多於一半，即271人(54.8%)目前已婚或同居。

特征	數量的焊(%)
當前的年齡(年)
15 - 19	44 (9.9)
至24	127 (24.1)
25 - 29	107 (18.8)
- 34	102 (21.3)
35-39	73 (12.0)
40 +	83 (13.9)
教育
沒有/非正式教育	105 (22.1)
初等教育	339 (60.5)
中等教育	89 (17.4)
當前的婚姻狀況
從來沒有結過婚	6 (1.0)
已婚或同居	271 (54.8)
以前結過婚的	254 (44.3)

表1:坦桑尼亞達累斯薩拉姆市婦女的背景特征

性行為和危險行為

超過三分之二(336人(67.7%))的人在15至19歲時發生第一次性行為，超過一半(279人(52.9%)的人在不到25歲時就開始賣淫。大部分的性工作者，445人(84.8%)報告在最近的性行為中與伴侶使用避孕套，在22名報告在最近的性行為中肛交的性工作者中，6人(23.8%)沒有使用避孕套(表2)。

在所有的社會服務人員中，有360人(67.7%)(95%可信區間61.3%-72.8%)報告目前(過去30天內)使用酒精，53人(61.2%)(95%可信區間51.1% - 79.3%)報告使用非注射藥物。報告的注射用藥較低，為6例(1.3%)。

性行為	數量的焊(%)
第一次性行為年齡(年)
不到15	90 (17.1)
15 - 19	336 (67.7)
20 +	79 (15.3)
年紀大了才開始賣淫
不到20	198 (38.4)
至24	81 (14.5)
25 - 29	126 (22.5)
30 +	127 (24.6)
安全的陰道性交(最近)
使用避孕套	445 (84.8)
沒有使用避孕套	80 (15.2)
報道肛交性
過	91 (16.7)
從來沒有	444 (83.3)
安全肛交(最近)
用過的避孕套	16 (76.2)
沒有使用避孕套	6 (23.8)

表2:坦桑尼亞達累斯薩拉姆，報告的女性傭工性行為

呼吸道感染的患病率

在537名fsw中，433名(80.6%)研究參與者獲得了清潔樣本和結果。包括艾滋病毒在內的呼吸道感染在傭工中的患病率為63.9%，39.8%的傭工是單次感染。24.1%的fsw患者存在呼吸道感染合並感染。

表3列出了每一種經檢查的呼吸道感染和艾滋病毒的流行情況。HIV和細菌性陰道病的患病率分別為31.6%和20.2%。梅毒患病率最低，為1.8%。

T特點性病的	患病率(95%置信區間)
梅毒	1.8 (0.9, 2.8)
丙型肝炎	2.6 (0.1, 5.1)
乙型肝炎	6.3 (3.7, 8.8)
滴蟲病	4.5 (2.8, 6.2)
念珠菌病	12.0 (8.5, 15.6)
細菌性陰道炎	20.1 (15.0, 25.4)
衣原體	5.6 (2.6, 8.6)
淋病	10.3 (7.0, 13.6)
艾滋病毒	31.6 (26.7, 36.5)

表3:在坦桑尼亞達累斯薩拉姆，性傳播感染/艾滋病毒在傭工中的流行情況

呼吸道感染與艾滋病毒合並感染

表4總結了這些與艾滋病毒合並的呼吸道感染。淋病和艾滋病毒的合並感染率最高;念珠菌病和艾滋病毒;乙型肝炎和艾滋病毒。

T特點RTI的	合並感染與艾滋病毒(%)
梅毒	1.9 (0.3, 3.4)
肝炎C	1.6 (0.5, 2.6)
肝炎B	2.7 (1.5, 4.0)
滴蟲病	1.5 (0.7, 2.4)
念珠菌病	3.8 (1.4, 2.6)
衣原體	0.7 (0.1, 1.3)
淋病	4.0 (1.8, 6.1)

表4:fsw中生殖道感染HIV的患病率(95% CI)

討論

我們使用了受試者驅動抽樣(RDS)技術來招募fsw來估計HIV、主要生殖道感染(RTIs)的流行率，並評估合並感染。RDS已被廣泛使用，特別是用於隱藏的和難以接觸到的人群，如男男性行為者(MSM)、注射吸毒者(IDUs)和fsw。

在這項研究中，我們調查了坦桑尼亞達累斯薩拉姆市的流動性工作者中呼吸道感染的流行情況。盡管在陰道性交(85%)和肛交(76%)中避孕套的使用率很高，但在研究中，包括艾滋病毒在內的任何性傳播感染在fws中的患病率為64%;這種流行率被認為非常高。可能的解釋是不同類型的伴侶使用避孕套的差異(一次性，穩定和常規的伴侶)。這種可能的風險行為需要進一步研究。在本研究中，除艾滋病毒外的所有呼吸道感染均低於塞內加爾報告的病例[15]。在一些西非和東非國家，女性性工作者人群中也有類似的艾滋病毒感染率較高的報告[15,16]。在這項研究中，許多職業婦女報告說，酒精和非注射毒品使用(分別為68%和61%)也可能與呼吸道感染和艾滋病毒感染的高流行率有關。此外，她們的職業背景、貧困、低教育水平和其他人口統計背景也可以解釋她們感染艾滋病毒的沉重負擔[17]。

細菌性陰道病(BV)和念珠菌病，雖然傳統上不被認為是性傳播感染，但在這項研究中也很高。而BV則與淋病的獲得有關衣原體本研究中念珠菌病的流行程度與肯尼亞基蘇木和西非的類似研究相當[19,20]。淋病的患病率略低於加納和貝寧的報告。

RTI發病率最低的是梅毒。肯尼亞(基蘇木和內羅畢)的梅毒患病率幾乎是本研究的兩倍[19]。盡管一些報告表明，由於艾滋病死亡率，梅毒在南部和東部非洲的發病率有所下降，但本研究中發現的梅毒在fsw中患病率較低的其他原因尚不清楚。

我們發現，艾滋病毒/淋病、艾滋病毒/念珠菌病、艾滋病毒/乙型肝炎和淋病/細菌性陰道病的RTI雙重感染的流行率顯著最高。盡管撒哈拉以南非洲地區合並感染的數據非常稀少，但在印度，有報告稱在未婚女性中合並感染了艾滋病毒和乙型肝炎。雖然淋病是一種非炎症性呼吸道感染，但有人認為它是與艾滋病毒獲得相關的不安全性行為的標誌。

結論

總而言之，坦桑尼亞達累斯薩拉姆的女性性工作者，盡管報告使用了適當的安全性行為，但她們感染艾滋病毒和其他呼吸道感染的風險令人擔憂細菌陰道炎．主要的合並感染發生在HIV和淋病或念珠菌病．如果任何RTI的負擔增加超過60%，建議在生殖道感染的管理中考慮評估綜合征方法。由於呼吸道感染的患病率很高，與預期的低敏感性相比，應用綜合征方法時具有陽性預測值的好處可能是有益的。調查結果表明，為了減少包括艾滋病毒在內的這些感染的傳播，對支持行為改變的幹預措施和對家庭傭工及其男性客戶的有效RTI護理的需求尚未得到滿足。在使用綜合征管理時，很可能遺漏了大多數此類呼吸道感染。因此，需要準確和負擔得起的快速即時護理檢測和創新幹預措施，以減輕包括艾滋病毒在內的生殖道感染高危人群的生殖道感染負擔。此外，盡管婦幼保健和性傳播感染診所不歧視性傳播感染婦女，但有必要研究如何通過常規健康教育和流動性傳播感染診所來針對這一難以接觸到的高危人群的戰略。

限製

這項研究有幾個潛在的局限性。首先，這項研究是在坦桑尼亞達累斯薩拉姆的一個主要城市進行的。雖然這些結果可以與類似地區相比較，但在基於這些結果進行推論時必須謹慎。其次，我們采用麵對麵的訪談，以管理受訪者中文盲的可能性。因此，使用麵試官可能會潛在地導致被調查者提供社會期望的答案，造成期望偏差。第三，該研究是橫斷麵的，因此在分析合並感染時，很難評估一個RTI對另一個RTI的原因和影響。第四，我們無法評估和衡量研究參與者使用避孕套的一致性。

作者的貢獻

MRK設計了這項研究，收集和分析了數據，起草和修改了手稿。SRK設計並實施了這項研究，分析了數據並修改了手稿。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kazaura MR, Kamazima SR(2016)坦桑尼亞達累斯薩拉姆女性性工作者生殖道感染。J HIV艾滋病2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.128

版權:©2016 Kazaura MR等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年1月27日

接受日期:2016年6月23日

發表日期:2016年6月28日