摘要

我們對來自洛杉磯縣一個大型艾滋病毒診所的五個艾滋病毒醫療護理協調小組的醫療保健提供者(HCPs)進行了深入的定性訪談，包括醫生、護士和心理社會服務提供者。HCPs報告了通過移動電話進行患者自我監測和通知的潛在效用、可接受性和障礙，以及基於web的HCPs儀表盤。潛在的好處包括:1)增強患者的參與、動機、堅持和自我管理;2)改善醫患關係和HCP護理協調。新診斷和合並疾病的患者是移動應用程序支持的最高優先級。促進因素包括普遍擁有移動電話和使用智能手機或短信。患者層麵的障礙包括對一些患者持續用藥動機低和經濟不穩定的擔憂。組織上的障礙，主要是由醫生提出的，包括對隱私保護的擔憂，容易進入儀表盤，不完整的電子記錄，以及在有限的預約時間內競爭的負擔。心理社會服務提供者最支持擬議的移動工具。

關鍵字

移動電話;自我監控;自我管理;護理協調;醫療服務提供者;社會心理服務提供商;艾滋病毒治療;發疾病

簡介

移動電話為慢性疾病患者提供了在臨床就診期間進行自我管理活動的新機會，同時也使衛生保健提供者(HCPs)能夠實時獲得數據，以監測患者的狀態，提供更及時的幹預，並協調護理[1]。少數但越來越多的研究調查了衛生保健提供者(HCPs)對采用移動衛生保健(mHealth)進行患者遠程監測和自我監測的態度，以及使用移動衛生應用程序和數據的臨床儀表盤，特別是針對慢性疾病患者的態度[2-4]。研究調查了HCPs對手機應用於哮喘[5,6]、糖尿病[[7]]、高血壓[8,9]、心髒病和衰竭[10-12]的患者監測、自我管理和臨床儀表盤的態度。這些研究確定了HCPs的幾個公認的好處，包括在其他情況下無法獲得的更及時的數據，比預定就診更快的響應能力，以及改善患者的依從性和自我管理。這些研究還確定了hcp的潛在障礙，如時間負擔、缺乏補償、與其他電子係統缺乏互操作性、采用的組織或係統準備情況，以及對立即應對患者危機或實時傳輸給提供者的其他數據的義務(即法律或責任風險)的擔憂。

由於采用了以患者為中心的醫療之家(PCMH)和護理協調模式，HCPs對衛生保健技術創新的態度和支持越來越重要，在這種模式中，護理團隊負責管理患者的共病和相關的依從性和生活方式行為。艾滋病毒治療提供了一個具有挑戰性的共病和行為因素的案例，在《平價醫療法案》(Affordable care Act)的支持下，它與精神健康和藥物濫用治療一起被納入美國的初級衛生保健[13-15]。beplay最新下载與ACA相關的醫療所和護理協調的轉變相一致的是，洛杉磯縣(LAC)公共衛生部，艾滋病毒和性病項目司，最近資助了整個LAC的艾滋病毒醫療護理協調(MCC)項目。MCC方案支持由醫生或執業護士(MD/NP)、護士個案經理(NCM，注冊護士)、執業護士(LVN)和心理社會個案經理(pcm，即碩士級別的社會工作者或心理治療師)組成的多學科護理團隊，在醫療之家提供協調一致的醫療護理和行為支持。MCC項目的最終目標是通過為藥物依從性、藥物濫用和心理健康護理提供全麵和協調的醫療護理和行為幹預，支持艾滋病毒陽性患者實現“自我管理”(即實現不可檢測的病毒載量和在護理中的保留)[16,17]。beplay最新下载

最近的研究發現，手機自我監測和短信在解決艾滋病毒感染者(PLH)的常見行為挑戰和共病方麵具有潛在功效，可支持心理健康的自我管理，減少藥物使用，減少性風險行為，並增強藥物依從性[18,19]。beplay最新下载先前的研究調查了艾滋病毒患者對移動自我管理應用程序的偏好[20]和用戶體驗[21]，但研究沒有調查艾滋病毒護理提供者對可行性、可接受性、偏好和障礙的看法。目前的研究旨在開始填補這一研究空白，通過檢查艾滋病毒HCPs的觀點，包括手機應用在患者自我監測和自我管理支持方麵的潛在效用、可接受性、促進因素和障礙，以及基於網絡的臨床儀表盤，為艾滋病毒陽性患者提供支持和護理協調。更具體地說，我們從拉丁美洲和加勒比地區最大的艾滋病毒護理和性健康診所之一考察了HCPs的觀點，該診所是MCC方案的早期采采者之一，也是開放考慮采用移動患者監測技術的首批地點之一。

方法

研究程序由加州大學洛杉磯分校機構審查委員會(IRB)批準。在一個社會服務機構內的一個大型艾滋病治療診所，MCC的所有五個團隊的所有成員都由該組織的內部研究人員聯係，通過在服務會議上的公告、電子郵件和外聯聯係方式參加45到60分鍾的當麵采訪。該研究的既定目的是檢查手機工具和臨床儀表板的開發的可行性、可接受性和建議，以支持患者參與自我管理的依從性、保留護理和護理協調。參與者自願提供知情同意，同意錄音采訪，並為他們的時間提供30美元報酬。

參與者包括所有5個MCC小組的成員，包括4個小組組長(3名醫學博士，1名執業護士[NP])， 2名病例管理護士(ncm，注冊護士)，他們專注於藥物依從性和症狀管理，2名心理社會病例管理人員(pcm)，提供簡短的行為幹預(即藥物使用、性風險和精神健康轉診)，以及2名執業職業護士(lvn)，他們進行依從性和保留的後續接觸。beplay最新下载此外，兩名MCC團隊的輔助人員也參與了;一名前PCM (LCSW)負責監督外展工作者在護理項目中的留任，以及一名碩士級別的心理治療師教練，負責由CDC傳播的PLH強化循證行為幹預(EBI)。

訪談以半非結構化訪談指南為指導，該指南首先旨在評估HCPs在MCC團隊中的角色和職能。然後，討論了對患者依從性、保留性和護理協調的障礙和促進因素，以便告知對假設的手機自我監測和短信工具的反饋，以及基於網絡的臨床儀表板的藥物依從性、身體和精神健康症狀、藥物使用和性風險行為的反饋。beplay最新下载隨後，訪談著重討論了HCPs的總體興趣和對潛在可行性、可接受性、促進因素、障礙的看法，以及對應用功能、優先領域和優先患者子群體的建議。

訪談由作者使用紮根理論方法進行轉錄和編碼，這涉及從數據中確定數據[22]中的關鍵主題或描述性代碼和子主題。使用Dedoose在線軟件4.5.91[23]進行編碼。本文主要關注與假設的移動應用程序和臨床儀表板相關的結果，而不是更普遍的患者依從性和留存率。

結果

HCPs討論了關於移動電話和基於web的儀表板技術工具的潛在效用和價值的主題，主題廣泛集中在以患者為中心和以提供者為中心的領域。與促進者和采用和使用技術工具的障礙有關的主題同樣集中在患者和提供者特有的因素周圍，但也包括與隱私有關的技術通信障礙。在深入訪談中揭示了下列主題，如圖1所示。

圖1:手機應用支持患者自我管理和基於web的護理協調儀表板的激勵因素和障礙的主要主題

病人支持域

通過自我監測和反饋支持患者參與、激勵和自我管理:HCPs認為，移動技術可能有助於增強患者參與、自我管理和滿意度，正如一位醫生指出的那樣:

“我認為，你知道，如果你能夠....完成....開發工具，它將提高患者的參與度，因為如果他們參與其中，然後我們觀察它並解決它，那麼這將是對患者的驗證，‘哦，我的輸入很重要，他們正在試圖做些什麼。“不管你是否真的解決了什麼問題，你知道，通常情況下，傾聽別人的意見就足夠了，這樣你就能傳達出‘我們在努力’的感覺，你知道嗎?””(PPT04博士)。

自我監控的一個主要功能是通過自我意識和自我跟蹤來支持行為的改變，正如一位心理社會服務提供者所言:

“對於那些試圖改變行為並看到進步的人來說，跟蹤是一個有價值的工具。你會得到一些即時的反饋，你會得到視覺上的反饋，這有助於正念和覺知。(PPT02, EBI教練)。

HCPs還指出，通過移動自我監測工具增加患者自我管理的機會也可以增強患者的積極性，正如一名持牌職業護士指出的:

“我希望在今天的艾滋病毒護理中，患者不需要一直去看醫生，他們希望能夠自己管理自己，如果他們能夠監測，並采取主動的自己的護理。這是他們可以自我感覺良好的事情。我認為他們會更傾向於使用這樣的東西。我認為，當病人覺得他們必須一直來辦公室的時候，他們確實會氣餒。”(LVN PPT10)。

一個LVN指出，基於移動自我監測數據的提供者反饋建議作為增強患者參與度和積極性的主要機會:

“你知道，關鍵是如果你有一個病人參與護理，讓他們繼續接受護理的方法是給他們反饋，‘你做得很好’。所以，是的，我會給他們打個電話。自由意誌。我是說，這是護士的工作，你要讓你的病人有動力。”(LVN PPT10)。

HCPs還指出，反饋可以通過自動化和電子功能進行傳遞，例如，通過使用關於患者進展趨勢的數據，並具有獎勵和激勵功能，正如一位護士個案管理人員指出的那樣:

“就我個人的醫療保健而言，我總是可以在線訪問我的實驗室，我認為這樣的資源，可能是通過應用程序，他們可以看到他們的實驗室，或者訪問一個網站，他們可以看到他們的實驗室，他們可以看到趨勢，可能給他們一些星星或一個笑臉或其他東西，我認為也會非常有幫助。這樣病人就會知道，那些每天服藥的人確實有一些好處，即使他們不一定感覺更好。但是，隻要看到他們的趨勢真的很好，它會給他們一個分數或等級或類似的東西，我認為那就太棒了。”

總體而言，不同角色的HCPs表明了移動自我監控和反饋的潛在價值，但他們也表示，簡單的提醒功能也可能有用。

患者信息提醒和跟進:HCPs發現，建議的應用程序查詢也可以作為一個簡單的提醒。例如,

“我認為讓人們意識到什麼時候該吃藥是件好事，‘哦，我需要吃藥……’你知道，這是一種提醒。”(PPT05博士)

一些HCPs還建議加強簡單的提醒功能，使用個性化和自動化的消息，例如預約、測試結果、問題解決、獎勵和鼓勵，以及一般跟進。例如，一位護士病例經理指出:

“我一直認為，我們能夠給他們發送短信或提醒是一件很棒的事情，特別是與實驗室的預約、與他們的治療師的預約、與他們的醫生的預約，或任何一般的預約。甚至是為了提醒他們要進行財務檢查。有些病人幾乎從不打電話，但他們會發短信。所以，你知道，有時候如果你隻需要說:“我隻是想聯係你，跟進一下，希望一切都好。”我認為，如果他們(移動健康應用程序)是一種將應用程序鏈接到網站的方式，或者我們可以發送他們，也許，隻是一個簡短的消息……”

總的來說，HIV HCPs認識到手機自我監測和反饋工具對患者的潛在價值，以及支持提供者-患者谘詢。

自我監測數據和視覺反饋支持提供患者谘詢:以上結果強調了手機支持工具麵向患者方麵的見解。HCPs還認識到工具如何支持提供者理解患者的行為模式。例如，一位醫生指出:

“它可能對我來說是一個很好的工具，可以幫助我了解情況，比如，‘為什麼你在這個時候而不是其他時候服用這種(藥物)，有這麼多的變化或變化?你知道，你是否堅持它?’”(PPT05博士)

特別是心理社會服務提供者，認識到在谘詢活動中使用患者自我監測數據的潛力，一位心理社會服務提供者指出:

“我認為移動健康是一個很好的治療工具，能夠收集數據，並有一個可視化的圖像，你可以與客戶在會話中查看。(PPT02, EBI教練)

一位心理社會個案經理同樣指出:

是的，我可以把它(移動健康技術)作為一種工具來反思，“發生了什麼，進展如何?”“他們喜歡這種東西，他們喜歡這種互動，我很樂意把它作為一種工具。”(PPT01 PCM)

除了心理社會服務提供者在谘詢方麵的作用和專業知識外，他們的預約時間也為利用患者監測數據和可視化儀表盤進行谘詢提供了機會，正如一位心理社會案例經理指出的那樣:

“視覺輔助確實有助於闡明你試圖解釋的東西，或濃縮或激勵患者……我們有40分鍾的時間....我認為你可以抽出一大塊時間來複習這類信息。”(PPT08 PCM)

值得注意的是，盡管該PCM建議有時間使用移動技術工具，但醫生和護士從業人員報告了對缺乏可用時間向患者提供谘詢的擔憂，下麵將討論使用和采用移動技術工具的障礙和促進因素。

護理協調:HCPs還建議如何使用患者移動自我監測數據來支持其MCC團隊中的護理協調，正如一位醫生指出的那樣:

“如果患者可以在自己的時間與應用程序互動，就可以幫助理解這種動態，然後它就可以被送到醫療團隊的手中，就像在這個擁擠的會議上，它會說，‘哦，好吧....去年，約翰的病毒載量從未低於1000，以前，他的情況非常好，看看他過去幾年中一直在監測的焦慮或恥辱標記的趨勢，....好吧，也許那裏有什麼東西。”(PPT04博士)

HCPs還建議，技術工具可以促進其他服務之間的協調，也可以按照一位護士個案經理的建議，對患者進行跟進:

“你知道，我們是一個團隊。我會和心理社會護理經理談談，我們的診所也有一個人管理冰毒康複服務和其他藥物濫用康複係統。如果我們收到(mHealth)數據,我們可以送他們一個消息或電子郵件說,“嘿,你知道,這個病人監控,你知道,通過移動網站表示,他感到沮喪和抑鬱,他使用冰毒,這可能是一個好機會,或者這可能是一個很好的機會來與他跟進,看看他是如何做的,看看會是什麼,以確保他的好。’”(PPT12不合格品)

優先患者組和監測領域

新診斷的患者:HCPs認為，強化自我監測並不適用於所有患者，而是適用於有高度自我管理需求的患者，例如那些新診斷出艾滋病毒的患者。例如，一位心理社會案例經理指出:

“是的,我的意思是,尤其是那些新診斷,可能是好的,因為可能有很多戈因”開始,然後他們startin '的掌握對他們意味著什麼,意味著什麼和朋友或家人他們說話或不說話,隻是希望得到一個處理對他們意味著什麼為HIV陽性的人,,我明白了,特別是與更新、新診斷,這將是有用的。”(PPT01 PCM)

同樣，護士病例管理人員注意到，大多數新診斷和與護理相關的患者在6個月至1年內變得自我管理(即，堅持，病毒抑製):

“如果患者的視力中等，我們必須在6個月後對他們進行重新評估……我的大多數中度患者，一開始會自我管理…所以，通常情況下，我會說大部分是半年，有時是一年。”(PPT12,不合格品)

因此，手機支持工具可能最有助於幫助新診斷的患者適應和應對過渡，將其艾滋病毒感染作為一種慢性疾病來管理。

患者並發症:HCPs還建議，伴隨疾病的患者將是使用移動技術進行自我監測和自我管理支持的優先考慮對象。例如，一位護士病例經理指出:

“我們有一些同時感染丙肝的患者，所以追蹤他們的丙肝病毒載量會很好。我們有糖尿病患者，所以追蹤他們的AIC或毛細血管血糖會很好。[……]對於高血壓患者來說，也許可以追蹤他們最近的生命體征，或者甚至可以有一個功能，他們可以在家裏檢查血糖或血壓，並把它輸入到應用程序中，然後它可能會把信息傳回給我們。那也太好了。”(PPT12,不合格品)。

一位醫生表達了對倡導在有合並症的患者中使用移動技術的興趣和支持，但也表達了對患者動機的擔憂:

“我會推動它，如果有這樣的東西，我會推動一堆病人……我隻是想知道我的病人是否會花時間跟蹤這些東西。”我想他們中的大多數人都不會很有動力去做這件事。但是，如果他們能做到，它將對糖尿病非常有用。他們可以做飲食日記，血糖記錄，藥物依從性記錄。他們可以在應用程序上做到這一點，(如果)他們真的這麼做了，它可能會給我們一些有用的信息。它對那些失眠的人也很有用，你可以記錄他們每天服用興奮劑的情況，他們白天的午睡情況，諸如此類的事情，把他們的睡眠衛生模式整合起來。人們通常不記得那些事情，我有睡眠問題的那天小睡了嗎?這是另一種可能有用的情況。”(PPT07博士)

促進因素和障礙因素的患者因素

手機所有權:HCPs指出，為患者提供手機自我監控和自我管理支持的主要推動因素是患者幾乎普遍使用手機，正如一名持牌職業護士指出的那樣:

“如果是在他們的手機上，他們更傾向於這麼做，你知道嗎?”現在的人們都被電子產品所驅動。所以…我認為這是一個文本信息生成和應用程序的方式。”(LVN PPT10)

對一些患者來說，短信也是一種常見的、可能是首選的溝通方式:

“我的意思是，現在的年輕人，尤其是發短信。現在幾乎沒人給別人打電話了?所以，我能理解，對大多數人來說，這就是他們想要的，你知道嗎?”(PPT01 PCM)

擁有智能手機的人也很普遍，甚至在無家可歸的病人中也是如此，正如一位有執照的職業護士所指出的:

“是的，我覺得會很好。現在大多數人都有智能手機，你知道，MCC項目，因為這個項目試圖幫助他們解決住房問題，據我所知，無家可歸的病人，你認為他們中的一些人沒有手機，實際上他們大多數人都有手機。他們無家可歸，但他們有智能手機。所以，我認為，是的，它確實很有效。”(LVN PPT09)

財務不穩定，無法持續使用電話:對一些患者來說，不穩定的財務狀況被認為是使用手機應用進行自我管理的一個擔憂或障礙，正如一位EBI教練指出的那樣:

“還有人們能否擁有手機的不穩定性。我的意思是，我們有很多客戶，如果他們有智能手機，他們可能會有一個應用程序，但他們可能不會一直使用它，或者人們的電話費被切斷，並定期打開。所以，這需要一定的，財務穩定的人。我認為人們確實認識到沒有手機給從事醫療服務帶來的障礙。我的意思是，它真的很大。我們的客戶，他們的電話被切斷了，我們沒有辦法聯係到他們，你知道嗎?(PPT02, EBI教練)

缺乏耐心的動力:一個主要的擔憂或潛在的障礙是，一些患者缺乏參與護理和自我管理的動力，包括擬議的移動應用程序，正如兩名醫生指出的:

“我經常在這個問題上掙紮，就像人們的基本動機一樣。很多時候我對此感到沮喪和絕望。我的意思是，我在預防方麵做了很多工作，所以就像，什麼?人們仍然在從事風險和所有的東西....我得經常把他們拖回診所。我的意思是，這不是所有人，但這些人會讓你印象深刻。他們希望在沒有任何實驗室、監控或與醫生互動的情況下再進行6個月的補充。我們認為這完全不接近護理標準。而且，你知道，有一定比例的病人，你知道，我隻需要照顧他們，在適當的時間把他們拉回來，我不知道那是多少，大概25%吧。在我的小組中，我認為真正願意並願意通過應用程序或其他方式參與進來的患者比例可能隻有10%。(ppt 04, md)

“我持懷疑態度。但是，對我來說很難理解年輕一代，你知道，因為他們似乎真的很願意，有時候，喜歡做一些針對他們手持設備的東西。困擾著我。(笑聲)”(PPT07博士)

電子通信領域隱私保護的組織障礙

HCPs注意到，以往的經驗表明，患者希望通過電子方式接收其健康信息，例如通過電子郵件接收檢測結果，但在目前的規則和係統下，提供者隻能親自或通過郵件提供此類信息，正如心理社會病例經理、持證職業護士和EBI教練都指出的那樣:

“我盡量避免發郵件，除非有人真的喜歡這樣，因為他們喜歡用書麵形式聯係，而不是——用什麼詞來形容呢?”它不受電子郵件的保護。你知道，它沒有加密。不加密的。這不是保護。不過，我們上周五才知道，一種可以加密的方法。但總的來說，我寧願盡我所能來遵守HIPAA，不讓任何事情在這方麵遺漏。所以，除非他們真的想要。所以，隻有幾個人。我見過的所有人中，隻有三到四個人，到處都有電子郵件往來。 Yeah, and I do not text. That’s not part of what we can do or are allowed to do.” (PPT01, PCM)

“我隻給病人發了一些基本信息。有時他們會說，你知道，就像，‘你可以把醫生的姓名、電話號碼和地址用電子郵件發給我。“我可以這麼做。這不是個人信息。這隻是醫生，專家的名字和電話號碼。但是，有時就像我(聽不清)，有時我們有病人說，‘哦，我隻是需要我的實驗室工作，你能發郵件給我嗎?“我不能這麼做，因為我不知道這封郵件，我可能會拚錯一個字母，發到錯誤的郵箱，然後我們就有麻煩了。”(LVN PPT09)

“我們會給他們發郵件，但這不是，你知道，電子郵件不是一種與客戶溝通的安全方式，否則，我們可能會做得更多。如果得到客戶的同意，我們會給他們發郵件。(PPT02, EBI教練)

數據儀表板易於訪問:另一個主要問題是是否容易使用基於網絡的儀表盤和報告，這對於使其在醫療保健環境中發揮作用至關重要，正如一名醫生和一名執業護士指出的那樣:

“我認為，對我來說，唯一的一件事可能是，如果我有這些數據，它將大大簡化我的生活，但它對我來說是非常容易呈現的，隻要向前[和]訪問[它]，而不必想，‘好吧，我必須自己填寫嗎?“隻要它是自我填充的，我就不需要做任何額外的事情。””(PPT05博士)

“這取決於你需要花多少時間來審查它，你明白我的意思嗎?”如果它又快又容易——當然。但是，如果這需要我，哦我的天，我必須登錄這裏，登錄那裏，等等，等等，然後，你知道嗎?”(PPT06 NP)

缺乏綜合電子係統:在接受采訪的12名HCPs中，有8名(3名MDs, 1名NP, 1名LVN, 1名LCSW, 2名pcm)談到了對現有電子病曆(EMR)係統的不堪重負，特別是多個電子係統的糟糕集成。

“所以，我們有這個電子病曆，對吧?”但沒有任何東西是集中在電子病曆上的。所以，如果我的病人有殘疾，我必須去殘疾網站，對吧?需要永遠。然後，我要做一個電子谘詢，所以我必須在電子谘詢上登記，然後我必須去所有這些外部的地方。所以，如果它是一個中心化的東西，那就不同了，但它不是。所以，你必須從這個項目出來，進入那個項目，他們不說話，不交流，就像我們的電子病曆不與我們的藥房溝通，所以你不能在同一個屏幕上做一個，你必須從一個出來，進入另一個，這是非常麻煩的地方，所以，這就變成了精力耗盡的問題，對嗎?哦，我的天，我怎麼，我沒有時間做那個。”(PPT06 NP)

電子係統的負擔與有限預約時間的交叉:所有的醫生和NP都提到了在當前的報銷結構下(例如，15-20分鍾的預約)與患者進行谘詢的時間有限的障礙，以及複雜的基於網絡的儀表盤將進一步加劇時間問題:

“嗯，東西被無休止地鋪上去。而且，我不知道為什麼醫生要忍受這種情況，因為時間的長度，他們的預約時間也在縮短，你不能，這就像一個沒有雙贏的情況。所以我說，‘在我們解決運營問題之前，我不會再做任何事情了。(ppt 05, md)

“所以，你知道，我認為一般來說，在這個電子醫療記錄的時代，醫療提供者對記錄醫療遭遇的所有電子接口問題越來越感到沮喪。而且，我從各種網站上的評論中了解到，問題和投訴並不僅限於我們機構的電子病曆。我認為這是全麵的，大多數從事電子病曆工作的人都有明顯的挫敗感。所以，這導致了，在醫生們中間有一種持續的焦慮程度，因為醫生們在就診期間想要完成的事情清單已經合理地完成了。病人列出的他想要完成的事情已經完成了。然後你必須記錄下資助者要求的東西。而且，所有這些緊張和壓力都必須在有限的時間內得到解決，比如20分鍾。這是一個相當高的要求。所以，每當有人走過來說，‘我有一種新方法可以幫助你獲得對病人很重要的信息’，首先擺在醫生眼前的是一塊簾子，上麵寫著:‘哦，太好了!我要在有限的時間內處理更多的事情。’ However, if there can be a tool that doesn’t require the provider to navigate through various different screens…but that transmits useful information, of course they’re gonna be interested in it.” (PPT04, MD)

盡管有這些擔憂，接受采訪的HCPs表示有興趣嚐試移動技術工具，並在他們的護理團隊中，對高需求的亞群患者有興趣。同樣，利益往往因HCPs的角色而異。兩名nnc (rn)和兩名lvn對症狀和依從性監測最感興趣，這與他們在MCC團隊中的作用範圍一致。行為幹預提供者(pcm、EBI Coach)表示對使用監控和儀表板工具最感興趣，這可能由40分鍾的訪問時間和他們的角色職責實現。

討論

這項研究的結果表明，在以患者為中心的醫療之家，特別是針對艾滋病毒護理，整合患者移動監測和提供者儀表盤技術的機會是可行和可接受的，特別是對新開始治療或有共同疾病的患者。人們對病人的動機和技術獲取、提供者的時間負擔以及在工作流程中添加另一個電子係統都有明顯的擔憂。盡管存在擔憂，但如果負擔分配合理，HCPs還是願意嚐試這些技術。具體來說，社會心理或行為健康服務提供者最願意使用患者移動監測技術，並可能通過承擔支持行為改變和通常40分鍾就診時間的主要責任來推動技術的采用。護士表示支持推動技術的采用，特別是當應用於藥物依從性、症狀和一般健康相關行為(如飲食、睡眠)時。這些結果補充了先前關於其他慢性疾病的類似研究的結果，這些研究確定了技術障礙，如係統就緒和責任問題，但仍然得到了許多HCPs的支持[8,10]。

這項研究有幾個局限性。首先，樣本量很小，因此可能沒有捕捉到感知到的好處和障礙的全部範圍，而且一般來說，定性研究的目的不是對確定的主題的頻率或共性進行推斷。由HCP角色在主題上的變化所提出的推論與他們的角色和專業知識是一致的，但應該謹慎地解釋。此外，由於參與者是誌願者，代表了護理團隊中大約一半的HCPs，除了MD/NP團隊的領導者，自我選擇偏差可能導致強調更積極和樂觀的HCPs，他們可能被認為是潛在的早期采用率，而不是完全代表他們的同齡人。另一個限製是，這種初步反饋是基於擬議工具的假設討論(在先前針對艾滋病毒陽性患者的試點研究中使用)，而不是基於HCPs的實際用戶體驗。需要實際的用戶體驗才能對可接受性、有效性和可擴展性潛力做出可靠的推斷。

結論

總體而言，受訪的HCPs表示有興趣在高需求患者亞群中嚐試移動技術工具，如中高靈敏度、新診斷、持續不堅持治療和雙重診斷的患者，或接受行為幹預(例如，心理健康;beplay最新下载酗酒、吸煙或吸毒;性風險行為)。手機自我監測工具有可能支持艾滋病毒感染者的動機、行為和自我管理，並有可能通過將其納入治療設置和HCPs服務提供和護理協調中來增強和加速治療和幹預結果[18,19]。本研究結果表明，HCPs對艾滋病毒治療和護理項目有足夠的興趣，可以進一步開發和測試移動電話監測、可視化儀表盤和患者信息工具，以增強患者自我管理、護理提供和協調。

致謝

這項研究得到了艾滋病毒識別、預防和治療服務中心(CHIPTS, NIMH撥款MH58107)和哥倫比亞特區艾滋病研究發展中心(P30AI087714)的試點撥款的支持。NIH資助5P30AI028697、UL1TR000124和R21AI094666提供了額外的支持。內容僅由作者負責，並不一定代表美國國家衛生研究院或其他資助方的官方觀點。

參考文獻

1. Kumar S, Nilsen WJ, Abernethy A, Atienza A, Patrick K，等人(2013)移動醫療技術評估:移動醫療證據研討會。中華預防醫學雜誌45:228-236。［Ref。］
2. Davis MM, Freeman M, Kaye J, Vuckovic N, Buckley DI(2014)臨床醫生和工作人員對將遠程監測技術納入初級保健的可接受性的係統性綜述。健康雜誌20:428-438。［Ref。］
3. Gagnon MP, Ngangue P, Payne-Gagnon J, Desmartis M(2015)醫療保健專業人員采用移動醫療:係統綜述。J Am Med Inform Assoc 23: 212-220。［Ref。］
4. Vassilev I, Rowsell A, Pope C, Kennedy A, O’cathain A(2015)評估遠程醫療幹預對自我管理支持的可實施性:一項現實主義綜述。實現科學10:59。［Ref。］
5. Pinnock H, Slack R, Pagliari C, Price D, Sheikh A(2006)專業人員和患者對使用手機技術監測哮喘的態度:問卷調查。Prim護理呼吸機j15: 237-245。［Ref。］
6. Cleland J, Caldow J, Ryan D(2007)患者和工作人員對使用手機技術記錄和收集哮喘數據的態度的定性研究。通訊雜誌13:85 -89。［Ref。］
7. Quinn CC, Clough SS, Minor JM, Lender D, Okafor MC等人(2008)WellDoc™移動糖尿病管理隨機對照試驗:臨床和行為結果的變化以及患者和醫生滿意度。糖尿病科技雜誌10:160-168。［Ref。］
8. Bostock Y, Hanley J, McGown D, Pinnock H, Padfield P, et al.(2009)患者和專業人員對使用手機遠程血壓監測的可接受性。Prim Health Care Res Dev 10: 299-308。［Ref。］
9. Hanley J, Ure J, Pagliari C, Sheikh A, McKinstry B(2013)參與HITS家庭血壓遠程監測試驗的患者和專業人員的經驗:一項定性研究。BMJ Open 3: e002671。［Ref。］
10. Seto E, Leonard KJ, Masino C, Cafazzo JA, Barnsley J, et al.(2010)心力衰竭患者和醫護人員對基於手機的遠程監測的態度。J medical Internet Res 12: e55。［Ref。］
11. Seto E, Leonard KJ, Cafazzo JA, Barnsley J, Masino C, et al.(2012)心力衰竭患者和臨床醫生對使用基於手機的遠程監測的認知和體驗。J medical Internet Res 14: e25。［Ref。］
12. Fairbrother P, Pinnock H, Hanley J, McCloughan L, Sheikh A，等(2013)探討慢性阻塞性肺疾病患者的遠程監測和自我管理:一項嵌入隨機對照試驗的定性研究。病人教育計數93:403-410。［Ref。］
13. Buck JA(2011)《平價醫療法案》下公共藥物濫用治療的日益擴大和轉變。衛生事務30:1402-1410。［Ref。］
14. 機械D(2012)抓住《平價醫療法案》下的機會，轉變精神和行為健康係統。衛生Aff(米爾伍德)31:376-382。［Ref。］
15. Wagner Z, Wu Y, Sood N(2014)《平價醫療法案》可能使到2017年接受艾滋病毒檢測的人數增加近50萬人。衛生事務33:378-385。［Ref。］
16. 艾滋病和性病項目司(2012)政策簡報:通過護理和治療預防艾滋病。洛杉磯縣公共衛生局，洛杉磯。［Ref。］
17. 艾滋病毒和性傳播疾病項目司(2013年)醫療保健協調指南。洛杉磯縣公共衛生局，洛杉磯。［Ref。］
18. Aharonovich E, Greenstein E, O'Leary A, Johnston B, Seol SG，等(2012)HealthCall:基於技術的動機訪談擴展以減少HIV初級護理患者的非注射藥物使用——一項試點研究。艾滋病護理24:1461-1469。［Ref。］
19. Hasin DS, Aharonovich E, O’leary A, Greenstein E, Pavlicova M，等(2013)減少艾滋病毒初級護理中的重度飲酒:有或沒有技術增強的短期幹預的隨機試驗。上癮108:1230 - 1240。［Ref。］
20. Ramanathan N, swendman D, Comulada WS, Estrin D, RotheramBorus MJ(2013)確定移動醫療應用程序的偏好、自我監測和自我管理:來自艾滋病毒陽性患者和年輕母親的焦點小組調查結果。Int J Med Inform 82: e38-e46。［Ref。］
21. Swendeman D, Ramanathan N, Baetscher L, Medich M, Scheffler A，等(2015)智能手機自我監測支持艾滋病毒感染者的自我管理:一項混合方法、隨機試點研究的感知效益和變化理論。獲得性免疫缺陷綜合征69:S80-S91。［Ref。］
22. Miles MB, Huberman AM(1994)定性數據分析:一個擴展的資料書。聖人。［Ref。］
23. 社會文化研究顧問(2013)使用Dedoose進行定性和混合方法研究。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Swendeman D, Farmer S, Mindry D, Lee S- j, Medich M (2016) HIV護理提供者對手機應用和基於web的儀表板支持患者自我管理和護理協調的態度:來自定性可行性研究的結果。J HIV艾滋病2(4):doi: http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.127

版權:©2016 swendman D，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年5月30日

接受日期:2016年6月16日

發表日期:2016年6月21日