摘要

背景和目的:在負擔沉重的撒哈拉以南非洲，兒童艾滋病毒感染對學齡前兒童神經發育的影響沒有得到報道。這項研究評估了津巴布韋兒童學齡前的認知結果和健康狀況，這些兒童參加了國家預防母嬰傳播項目，並對垂直傳播的1型艾滋病病毒感染進行了5年的隨訪。

方法:采用考夫曼麥卡錫兒童能力量表(MSCA)對278名學齡前兒童的認知功能進行了評估:25名HIV感染兒童，94名HIV暴露未感染兒童，126名未暴露未感染兒童(對照組)，33名HIV狀況不明兒童。隻有115人在分娩時接受了預防性單劑量奈韋拉平，但沒有人接受抗逆轉錄病毒治療。

結果:感染艾滋病毒的兒童在整體認知能力方麵與年齡相匹配的未感染艾滋病毒的兒童和背景相似的未感染艾滋病毒的未感染艾滋病毒的同齡兒童沒有顯著差異。在語言表現、知覺表現和定量表現的具體子測試中，接觸過艾滋病毒的兒童與未接觸艾滋病毒的未感染兒童的平均得分顯著較低。與未感染艾滋病毒的同齡人相比，感染艾滋病毒的兒童明顯發育不良，有更多的皮膚疾病和淋巴結病。在本研究中，母親的年齡和家庭收入是低GCI的預測因素。

結論:存活到學齡前的艾滋病毒感染兒童的認知得分並不低於既定的兒童標準。本研究中認知障礙的患病率為8.6%，在未感染艾滋病毒的兒童中更為常見。以發育遲緩為指標的慢性營養不良與學齡前認知功能低下有關。因此，預防兒童艾滋病和營養不良的綜合幹預措施可以顯著改善學齡前的認知功能和以後的學習成績。

關鍵字

艾滋病毒;神經認知的影響;學齡前兒童

簡介

隨著世界接受新的可持續發展目標，現在的重點應超越改善兒童生存，而是改善存活兒童的發展指標。從受孕到生命的前6年這段時間已被證明為成年後在學習、行為和健康方麵的應對技能奠定了基礎。據估計，在發展中國家，由於可預防的危險因素，包括營養不良、認知刺激不足、艾滋病毒[2]等感染，2億多5歲以下兒童沒有發揮其認知發展潛力。生活在資源受限社區的兒童承受著這些風險因素帶來的更大負擔。這些早期不利的童年經曆會影響大腦發育，並對未來產生負麵的社會、經濟和政治影響。

已知最早的人類HIV-1感染病例是在1959年采集的剛果民主共和國金沙薩一名男子的血液樣本中發現的[4]。從那時起，到2011年，全球估計有2170萬人死於艾滋病毒感染，另有3400萬人感染了這種病毒。在全世界340萬感染艾滋病毒的兒童中，91%生活在撒哈拉以南非洲，大多數是通過垂直傳播感染的[6]。1型艾滋病毒與兒童罹患中樞神經係統疾病的風險增加有關，因為這種病毒很容易穿透未成熟的血腦屏障。中樞神經係統浸潤發生在原發感染期間，通常隨後發生區隔化。HIV通過分別結合CXCR4和CCR5趨化因子受體，侵入神經係統的淋巴係統細胞。感染的單核細胞和T淋巴細胞從淋巴係統進入中樞神經係統，以侵入神經係統[7]。受感染的免疫細胞釋放大量的趨化因子，這些趨化因子要麼直接損傷或殺死神經元，要麼刺激其他未受感染的細胞產生炎症和神經毒性因子。這兩種機製都通過興奮性毒性、氧化損傷和凋亡通路[8]導致神經元損傷或死亡。圍產期感染兒童的認知、運動和行為障礙已被證明與疾病進展中艾滋病毒直接感染中樞神經係統有關。 The postnatal period of brain development is particularly susceptible to excitatory neuronal damage due to the active synaptogenesis and pruning that takes place at this age [10].

兒童艾滋病毒感染和神經發育之間的關係主要在發達國家進行了研究[11]，但兒童艾滋病毒的最大負擔是在撒哈拉以南的非洲。在發達國家進行的研究重點是接受抗逆轉錄病毒治療的兒童及其母親服用消毒性藥物，這與撒哈拉以南非洲的情況不同，在撒哈拉以南非洲，並非所有兒童都能普遍獲得抗逆轉錄病毒治療[12]。Blanchette和Fishkin分別對美國學齡前兒童和學齡兒童進行了調查，發現感染和未感染兒童在相似背景下沒有明顯的認知差異[13,14]。然而，一項針對烏幹達兒童的研究報告稱，與未感染艾滋病毒的兒童相比，感染艾滋病毒的兒童在全球範圍內缺乏[15]，這一發現得到了剛果民主共和國關於紮伊爾學齡前兒童[16]的證據的證實。

在資源有限的環境下，缺乏關於兒童殘疾的信息的原因之一是缺乏專家和對文化敏感的神經發育評估工具。由於缺乏標準化的有效工具，圍產期HIV感染對兒童神經發育影響的研究結果的比較進一步受到阻礙。一些適合不同非洲文化的評估工具已經開發出來[17,18]。雖然可以在組間進行比較，但這些工具是針對特定居住地區(農村或城市)的兒童和有限的年齡範圍創建的，這限製了在與原生環境不同的環境中使用結果測量的解釋。

關於非洲兒童圍產期獲得性艾滋病毒感染與學齡前認知能力之間的關係，目前缺乏相關知識。值得注意的是一個可悲的現實，即旨在防止艾滋病毒垂直傳播或早期嬰兒診斷和治療的幹預措施並不容易獲得。不可避免的是，預計感染或接觸艾滋病毒的兒童人數將增加，但缺乏關於兒童從嬰兒期到青春期成熟過程中神經發育表現的信息。據估計，2000年津巴布韋兒童的致殘率為2%，但沒有證據表明學齡前兒童感染HIV-1病毒。本研究的目的是描述學齡前兒童的認知能力，並確定參與國家預防母嬰傳播計劃的艾滋病毒感染母親和未感染母親所生兒童的認知功能預測因素。

材料與方法

該研究是非洲母親和兒童更健康隊列研究(BHAMC)的一部分，其目的是探索性傳播感染在妊娠結局中的作用，詳細內容已在其他地方介紹[21,22]。從2002年到2004年，共有1050名懷孕36周、有艾滋病毒檢測記錄的孕婦參加了津巴布韋國家預防母嬰傳播方案:479名(46%)感染艾滋病毒的婦女和571名(54%)未感染艾滋病毒的婦女。在研究期間，共有17528名孕婦在研究地點分娩，而在產前診所就診的孕婦中，全國艾滋病毒流行率估計為23%[23]。在最初的644名兒童隊列中，23名兒童因各種原因拒絕參加，150人遷移到遙遠的地區，58人死亡，126人無法追蹤，結果有287人同意參加(圖1)。總共有278名學齡前兒童進行了完整的檢查，被納入分析。研究參與者與學齡前未參與研究的參與者在基線時的母親特征比較顯示，在婚姻狀況、就業、接受正規教育的年數和職業方麵沒有顯著差異。隨訪失敗的母親更可能是更年輕和更少的活的孩子。

圖1:流程圖顯示了學齡前兒童的隨訪情況

收集了婦女的基線社會經濟人口統計數據，在母親感染艾滋病毒的情況下，記錄了母嬰對在分娩時使用預防性單劑量奈韋拉平的信息，這是研究期間的標準做法。當時，沒有艾滋病毒感染婦女的常規CD4計數。對6周、4個月、9個月和15個月的婦女進行定期檢查，檢查生殖道感染，對未感染艾滋病毒的婦女，抽血進行艾滋病毒篩查。在研究期間，未接觸艾滋病毒、未感染艾滋病毒的母親、未參加神經發育評估的母親和她們的嬰兒，血清轉換為艾滋病毒感染。他們的嬰兒沒有接受進一步的艾滋病毒感染檢測。這些嬰兒在6周、3個月和每3個月複查一次直到24個月，之後每年進行生長、發育評估和臨床護理。如果兒童年齡小於15個月，則通過HIV DNA PCR(羅氏診斷公司印第安納波利斯，美國)和15個月時的HIV抗體快速檢測(Abbot診斷公司，印第安納波利斯，美國)和Oraquick (Abbot診斷公司，印第安納波利斯，美國)確定暴露於HIV的嬰兒的HIV感染狀況。艾滋病毒感染嬰兒的比例以前有過報告。

這項研究得到了津巴布韋醫學研究理事會和挪威倫理審查委員會的批準。

研究設計

這是一項前瞻性隊列研究，研究對象是懷孕36周的孕婦，包括感染艾滋病毒和未感染艾滋病毒的孕婦，對其孩子從出生到10歲進行隨訪。在嬰兒期和學齡前進行了橫斷麵神經發育評估。

研究區域

這項研究是在津巴布韋哈拉雷郊區的Chitungwiza和Epworth兩個城郊地區進行的。Chitungwiza市位於津巴布韋首都哈拉雷東南15公裏處。它是首都的一個宿舍樓，於1978年由Zengeza、Seke和St Marys三個鎮合並而成。它有40萬年輕人口。愛普沃斯位於首都南部;半徑20公裏以內。它由一個農村行政委員會管理。但是，在研究期間之前，根據政府的一項指示，在一個名為“恢複秩序行動”[26]的方案中，被認為生活在Chitungwiza和Epworth城市貧民窟的家庭被強行驅逐到農村地區。因此，兒童的後續行動受到城鎮社區分散的限製。有些家庭由於沒有轉發地址而無法找到。

研究地點

根據前往保健中心就診的病人數量和開展臨床研究的可行性，選擇聖瑪麗、塞克和埃普沃斯的診所作為研究地點。這些診所提供廣泛的家庭保健服務，主要為低收入人口服務。

研究人群

本研究的參與者是參加國家預防母嬰傳播計劃的母親所生的278名學齡前兒童，並隨訪5年進行生長和神經發育評估。采用功率和樣本量計算方法確定兒科研究功率(PS程序版本為3.1.2.2014,WD Duport &WD Plummer, Nashville, USA)。根據此前在同一地區進行的一項研究(20)，6-8歲正常學齡兒童中認知障礙的患病率估計為3%，以及艾滋病毒感染兒童中認知障礙的預期水平為16%，因此，40名艾滋病毒感染兒童的樣本量預計可使研究的威力達到80%。我們的25名艾滋病毒感染者的樣本量很小，因此沒有足夠的證據推斷出兒童艾滋病毒感染與學齡前兒童認知功能之間的統計學顯著關係。

入選標準為3歲半及以上感染艾滋病毒的兒童、未感染艾滋病毒的接觸過艾滋病毒的嬰兒，以及母親參與BHAMC研究的未感染艾滋病毒的接觸過艾滋病毒的嬰兒。排除的是由於艾滋病毒以外的原因而有中樞神經係統(CNS)病理的嬰兒，以及在雙胞胎懷孕的情況下，第二個雙胞胎。獲得母親的知情書麵同意。

學齡前的認知評估

采用麥卡錫兒童能力量表(MSCA)的考夫曼量表(Kaufman’s short - form of McCarthy Children’s ability scale)橫截麵測定兒童的認知發展。訓練有素的研究人員對兒童的艾滋病毒狀況一無所知，在父母或監護人在場的情況下對兒童進行評估。

兒童麥卡錫能力量表(MSCA)的考夫曼簡寫描述

麥卡錫兒童能力量表是一種針對2歲半到8歲半兒童開發的評估工具。它評估兒童目前在智力和運動能力方麵的功能水平，目的是確定不同技能領域可能的發育延遲。考夫曼的麥卡錫兒童能力量表的簡短形式是根據MSCA手冊的說明進行改編的。它由一個六測試的通用認知量表的縮寫版本組成，並對語言、感知-表現、數量和記憶量表進行了比例表示，這些量表與整個麥卡錫量表基本相關。它可以作為多種精神功能的篩選工具，管理和評分很簡單(20到25分鍾)。考夫曼量表的六個測試項目是:解謎、詞彙知識、數字記憶、語言流暢性、計數和排序以及概念分組。在標準化樣本中估計GCI的可靠性為0.90，在本樣本中為0.71。

在本研究中，基於美國兒童特定年齡的規範數據，將認知能力用GCI評分表示，並將其分為以下幾類:GCI≥120高智商;85 - 119，平均至中高;≤84低智商。所有得分在64分以下的兒童被彙總到64分。

根據一項試點研究(n=21)，對一些測試項目進行了文化上適當的修改，以使整套測試適用。測試內容和格式被保留。分別檢查測試項目，以確定哪些圖片和項目是可識別的，並評估說明的清晰度。由於試航的結果，我們用熟悉的材料代替了一些物品。所有指示、物品和圖片都翻譯成當地的肖納語。在評估期間，強調與與會者建立融洽關係。詳細的準備說明和對錯誤和成功的解釋似乎能提高成績。所有的評估都是在肖納由精通當地語言的審查員在門診部安靜的一端的辦公室裏進行的。定期回顧數據，以優化質量控製和觀察者之間的可靠性，特別是評分標準。通過由一名高級臨床心理學家對所有項目審查員進行集中培訓，來維持研究審查員之間的測試者間的可靠性。 As the MSCA was administered only once, the test retest measure was not assessed. Inter rater reliability was enhanced by strict adherence to the scoring system.

由於這一工具還沒有在說肖納語的兒童中標準化，基於美國測試標準的分數可能對津巴布韋兒童並不一定相同。

社會經濟地位

使用了三個替代性的社會經濟指標，即產婦的教育程度、就業狀況和經濟生活的可獲得性(即使沒有正式就業也能補貼收入)。母親的教育以母親接受正規教育的年數來計算。產婦年齡分為兩組:不到20歲和20歲及以上;婚姻狀況被分為兩組:已婚/同居與單身/離婚/喪偶;產婦艾滋病毒狀況分為兩組:艾滋病毒感染者和未感染艾滋病毒者。兒童人體測量:使用懸掛索爾特秤測量體重(單位:公斤，小數點後一位)，使用前校準;頭部周長以厘米為單位由不可拉伸的卷尺測量，頂點到腳跟的平臥長度由嬰兒以仰臥位在兒科長度板上測量。出生體重小於2500克定義為低出生體重，頭圍小於-2標準差SD低於年齡平均值定義為小頭。對於嬰兒，營養狀況的人體計量指標由體重和身高數據確定。Z值<-2的嬰兒被定義為營養不良，Z值<-2的年齡體重和年齡身高分別被定義為體重不足和發育不良，分別為[27]。 Moderate to severe stunting was defined as the presence height for age of -2 to -3 Z score.

單劑量奈韋拉平預防依從性是指感染艾滋病毒的母親和她的嬰兒各自在分娩72小時內接受單劑量奈韋拉平(2 mg/kg體重)，這是研究期間的護理標準。

根據世衛組織《兒童疾病綜合管理指南[28]》對嬰兒健康狀況進行分類。

嬰兒時期的艾滋病毒狀況被分為4組:感染艾滋病毒、接觸艾滋病毒但未感染艾滋病毒、未接觸艾滋病毒但未感染艾滋病毒和艾滋病毒狀況不明的兒童(未篩查艾滋病毒的兒童)。艾滋病毒感染情況不明的兒童是由感染艾滋病毒的母親或未感染艾滋病毒的母親所生，其父母或監護人不同意進行艾滋病毒檢測。

實驗室方法

如果嬰兒年齡不足15個月，則用DNA聚合酶鏈式反應(PCR) 1.5(羅氏診斷，印第安納波利斯，IN, USA)處理和檢測嬰兒血液樣本的艾滋病毒，如果嬰兒年齡為15個月或以上，則用快速艾滋病毒抗體檢測，det (Abbott Diagnostics, Abbott Park, IL, USA)和Oraquick (Abbott Diagnostics)。如果不滿15個月的兒童HIV DNA PCR檢測呈陽性，或15個月以上的兒童HIV抗體檢測呈陽性，則認為該兒童感染了艾滋病毒。

數據分析

認知功能的分類是根據考夫曼量表六項測試項目的加權分數之和進行的:解謎、詞彙知識、數字記憶、語言流暢性、計數和排序以及概念分組。綜合認知指數(GCI)由總分計算。在該隊列中，84分及以下(低於平均值-1 SD)被選為認知障礙的分界點。所有分析均使用SPSS for windows (Rel 12.0.1, 2003年11月11日，芝加哥，SPSS, inc)進行。統計分析包括對分類數據使用卡方檢驗和費舍爾精確檢驗的比例進行比較。組間平均值比較以方差分析(ANOVA)為基礎，若假定數據正常，則采用Kruskal Wallis檢驗。Pearson相關性用於確定BINS評分和MSCA GCI評分之間的相關性。所有的測試都被跟蹤了p值≤0.05被認為有統計學意義，僅在非缺失數據時計算。采用邏輯回歸法生成優勢比，預測認知障礙。 All variables were categorized in the multivariate model. Maternal age was categorized as <20 or ≥ 20 years. Maternal education was categorized as “less than primary school if she did not complete 7 years of school, “primary” if she completed 7 years and secondary or higher if she had more than 7 years education. Maternal income was categorized into <30 US dollars or ≥ 30 US dollars. Birth weight was categorized into <2500 rams (low birth weight), ≥ 2500 grams (normal birth weight), Height, Weight, head circumference were categorized into abnormal (<2 SD of mean for age and normal (>SD of mean for age).The number of surviving HIV infected children in this sample determined relatively small sample size (n=25). Child had unknown HIV status if the parent or guardian did not give consent for child HIV testing.

這項研究得到了挪威地區委員會和津巴布韋醫學研究理事會的批準。研究以兒童的名義獲得了他們的主要照顧者的書麵同意。

結果

表1列出了研究隊列中3-5歲兒童的比較，根據艾滋病毒狀態分組與一些人口統計學變量進行了分層。三組產婦在年齡、受教育程度、婚姻狀況和收入方麵沒有差異。278名兒童按性別平均分配。

表1:對278名學齡前兒童進行母體HIV檢測時托兒人員的描述

學齡前兒童的神經發育概況

278名兒童的年齡校正GCI評分在64到136之間(平均104;SD 13.9)。與標準化人群相比，4個不同組的GCI均值均在正常範圍內(表2)。與我們的假設相反，HIV感染兒童與HIV未感染兒童在整體認知功能上無顯著組間差異。然而，未感染HIV病毒的人群與未感染HIV病毒的人群在詞彙知識、數字記憶、語言流暢性、計數和分類以及概念分組的子測試方麵存在明顯的集中差異。與未受感染的兒童相比，未受感染的兒童得分較低。在這個隊列中，兒童HIV臨床分期與較低的GCI評分無關(表3)。

表2:278名學齡前兒童的臨床檢查比較[M]和兒童[C] HIV狀態:HIV陽性(M+C+)、HIV暴露未感染(M+C-)和HIV暴露未感染(M-C-)*。
* 2例神經係統檢查異常患兒為先天性上瞼下垂，轉作進一步檢查。

表3:根據考夫曼簡式MSCA，年齡調整子測試分數和GCI的意思是，標準偏差，為3½至5½歲兒童的艾滋病毒狀態。
[]表示每個子測試的最佳加權分數
*事後檢測:未接觸艾滋病毒未感染vs接觸艾滋病毒未感染

認知障礙患病率

根據麥卡錫量表兒童能力估計的一般認知指數，20 24名兒童(9%)的得分低於年齡平均值的1個標準差，被歸類為認知障礙，204名兒童(73%)的認知得分正常，50名兒童(18%)的認知得分較高。

表4顯示，兒童認知障礙與母親年齡較輕、家庭收入較低和租房居住有顯著相關。發育不良或頭小的兒童，與正常發育的兒童相比，表現出更多認知障礙的趨勢，但在統計上並不顯著。

討論

這項研究提供了津巴布韋學齡前兒童、艾滋病毒1型垂直感染兒童的數據，這些兒童的母親參加了國家預防母嬰傳播計劃。主要發現:垂直感染HIV的學齡前兒童在考夫曼短量表MSCA上表現出正常的全局認知功能。這與我們的假設形成了對比，即HIV感染兒童和HIV未感染兒童的整體認知功能存在顯著的組間差異，但HIV感染兒童的GCI得分較低。在艾滋病毒流行早期進行的研究描述了兒童的特征是與嬰兒期腦病程度相關的整體功能得分較低[29-33]。我們的發現證實了以前的研究結果，沒有艾滋病的兒童和未感染的兒童表現一樣好。然而，該研究中的兒童也接受了抗逆轉錄病毒治療[35]，不像本係列中感染艾滋病毒的兒童大多沒有症狀，沒有接受治療。

未感染艾滋病毒的兒童與未感染艾滋病毒的兒童在MSCA的子測試，特別是單詞知識、數字記憶、語言流暢性、計數和排序和概念分組方麵存在顯著的焦點差異，但感染艾滋病毒的兒童與未感染艾滋病毒的兒童之間沒有差異。這些子測試代表了麥卡錫完整量表上的語言、知覺和定量表現。在先前的研究中已經發現了與HIV感染相關的特定認知障礙。這些障礙包括視覺空間、運動整合、語言障礙、順序處理和適應性功能[36]。剛果民主共和國的Boivin對無症狀的艾滋病毒感染兒童進行了研究，得到了與我們的研究相似的結果。在這一係列研究中，他們的發現表明在順序處理、空間記憶和聽覺和視覺回憶[37]方麵得分較低。在本研究中，未感染艾滋病毒的兒童在MSCA分測試中表現較差，可能反映了親密家庭成員，特別是母親死於艾滋病毒相關疾病所界定的惡劣家庭環境。

神經影像學研究為HIV與認知功能關係的病理生理學提供了部分解釋。對已經接受高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)的艾滋病毒感染兒童進行的神經成像研究記錄了未成熟中樞神經係統的變化，特別是大腦錐體束、基底神經節、額葉和前額葉區域的變化[13,38]。艾滋病毒感染導致的髓鞘病與認知、視覺運動、語言和行為延遲有關，這些延遲隨著時間的推移變得更加突出。由於該隊列中沒有任何兒童的神經影像學評估，我們無法確定是否存在與認知缺陷相關的大腦結構變化。

與兒童HIV感染相關的神經損害被假設與病毒對神經組織[39]的直接影響有關。由此導致的中樞神經係統功能障礙表現為進行性或靜態型HIV相關腦病[35,39]。進行性腦病是最嚴重的一種，與大腦發育受損、發育裏程碑的喪失、痙攣和行為障礙有關。在靜態腦病中，已達到的裏程碑沒有潛在的惡化;然而，在孩子這個年齡，新技能的習得速度要慢得多。據報道，靜態腦病兒童的認知障礙從低、平均到高不等。在較大的兒童[39]中觀察到靜態腦病與進行性腦病相反。在這項研究中，我們沒有觀察到運動缺陷的顯著差異。在我們的隊列中，患有進行性腦病的受影響更大的嬰兒很可能無法存活到童年。

我們的隊列代表了在缺乏高活性抗逆轉錄病毒藥物的情況下存活到學齡前的兒童。多種因素被提出來解釋生存選擇，包括母體宿主因素，嬰兒宿主因素，病毒表型，病毒載量CD4計數，傳播時間和疾病分期。宮內感染的嬰兒比宮內或產後感染的嬰兒病情進展更快[40,41]。在這項研究中幸存的兒童可能反映了那些疾病侵襲性較低的兒童。

在這項研究中，24名學齡前兒童(8.6%)被確定為認知障礙:8.3%是艾滋病毒陽性兒童;在接觸過艾滋病毒的未感染者中占7.4%;12%在未接觸艾滋病毒未受感染的人群中，9.1%在身份不明的人群中。在這項研究中，艾滋病毒感染兒童的小樣本量可能掩蓋了艾滋病毒對認知表現的影響。

表4:評估3歲半至5歲半兒童(n=24)的認知障礙及其與托兒人社會經濟特征的關係。認知障礙定義為GCI評分<1均值標準差

在這一群體中，家庭月收入低於30美元、少女母親和無房者與認知障礙有關。在本研究中，社會經濟地位的替代指標(住房所有權和每月收入低於30美元)與認知障礙顯著相關。研究表明，兒童的社會經濟地位和認知能力之間存在關係。在厄瓜多爾進行的一項調查缺鐵對認知功能影響的縱向研究發現，低社會經濟地位和認知得分[42]之間存在關聯。Coscia等人的一項研究確定，家庭環境的質量在社會經濟地位和兒童認知功能之間的關係中起中介作用，而在肯尼亞對生活在貧困中的3歲以下兒童進行的一項研究報告稱，身高和體重等人體測量指標是社會經濟地位和精神運動發展之間關係的中介作用。

遺憾的是，由於時間和資金的限製，我們沒有在本研究中評估家庭環境對認知功能的影響。基於一個常用的家庭環境量表[44]，可以觀察和評估家庭組織、遊戲材料、父母參與和每個孩子接受的各種刺激。這些為在家庭中提供認知刺激或教育提供了有價值的信息。盡管津巴布韋公立學校免費提供兒童早期學習服務，但該隊列中隻有71名兒童(25.5%)上了正式的幼兒園。

該隊列中有46名兒童(16%)體重不足。世界衛生組織1999年估計，津巴布韋5歲以下兒童體重不足的發生率為11.2%。在津巴布韋進行的一項研究調查了一個以診所為基礎的生長監測規劃中體重不足患病率的季節性變化，5歲以下兒童的體重不足患病率為10.7至11.2。我們的體重不足患病率高於全國估計的數字。造成這種差異的可能原因是目前國家經濟環境的惡化導致分配給營養需要的家庭資源減少。大多數家庭要麼感染艾滋病毒，要麼受其影響，這可能導致資金被用於照顧生病的父母或監護人，而犧牲了養家糊口的費用。在這項研究中，體重過輕與認知障礙沒有關聯，這可能是由於樣本量小，使得研究無力檢測組間的微小差異。在其他發展中國家的研究有不同的發現[45-48]，體重過輕與較低的認知得分有關。

雖然與未感染艾滋病毒的同齡人相比，無症狀存活的艾滋病毒感染兒童的認知功能正常，但他們更容易受到其他兒童感染和營養缺乏的影響。在這一隊列中，認知障礙的總體患病率(8.6%)很高，這突出表明需要解決那些對兒童發展產生負麵影響的因素，以實現成年後的社會經濟潛力[49,50]。

這項研究有以下局限性。我們使用一種改良的西方工具來篩選認知功能。MSCA是在美國開發和驗證的，在其他社會中沒有MSCA的規範數據。目前還沒有針對說肖納語的津巴布韋兒童的標準認知評估工具。我們對MSCA的調整可能影響了測試分數的可靠性，這可能低估了GCI和年齡HIV感染之間關係的強度。MSCA中可能仍然存在一些文化偏見。從MSCA的子測試計算出的GCI可能不是識別學齡前兒童整體認知表現微妙差異的最敏感和最具體的測試。此外，MSCA的指數評分不允許區分實現新裏程碑的延遲和失去之前獲得的裏程碑。兒童的隨訪受限於在本次隨訪研究之前城鎮社區的分散情況。中度比例的兒童丟失隨訪，這可能導致平均GCI的估計有偏差。 Since the two groups (participants and those lost to follow up) were similar in the proportion of children born to HIV infected mothers, it is unlikely that this would lead to a strong bias in the means. The timing of child HIV infection was not examined in this study. This might provide answers to the variation in the pattern of cognitive function at preschool age. The effect of home environment on cognitive function was not studied due to financial constraints.

這項研究的優勢在於它對國家預防母嬰傳播計劃中隨訪的兒童進行了大樣本調查:未接觸艾滋病毒未感染、接觸艾滋病毒感染和感染艾滋病毒。

結論

目前的研究已經證明，在資源有限的環境下，利用簡單的篩查工具(如考夫曼MSCA短形式)篩查學齡前兒童的認知障礙是可能的。存活到學齡前的艾滋病毒感染兒童的認知得分並不低於既定的兒童標準。本研究中認知障礙的患病率為8.6%，在未感染艾滋病毒的兒童中更為常見。以發育遲緩為指標的慢性營養不良與學齡前認知功能低下有關。如果在生命的前6個月進行bin，可以預測以後的認知表現，特別是對感染艾滋病毒的兒童。因此，預防兒童艾滋病和營養不良的綜合幹預措施可以顯著改善認知功能和後來的學業成績。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Kandawasvika GQ, Mapingure PM, Pazvakavambwa IE, Stray-Pedersen B(2016)學齡前兒童HIV的神經認知後果:簡要報告。J HIV - AIDS 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5536.122

版權:©2016 Kandawasvika GQ，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:10月31日

接受日期:2016年3月26日

發表日期:2016年3月31日