介紹

根據世界衛生組織最近的估計，全世界感染艾滋病毒的人數約為3 530萬人，撒哈拉以南非洲地區仍然是受影響最嚴重的地區，每20名成年人中就有一人感染艾滋病毒，占全世界艾滋病毒感染者的近71%。

移民流動對HIV感染的流行病學及其臨床管理有相當大的影響[2,3]。

眾所周知，移民人口感染艾滋病毒的風險更高，他們更容易受到傷害，因為他們受到許多不適因素的影響:來自艾滋病毒高度流行的國家(非洲、南美洲、東歐、亞洲)、社會排斥、語言、文化和社會經濟障礙。必須加上這些個人和社會因素:難以獲得診斷和治療疾病的保健服務、社會和法律保護有限，尤其是難以獲得預防方麵的信息。所有這些都增加了感染艾滋病毒的風險，並使其更快地發展到疾病的最後階段，即艾滋病[2,3]。

意大利是吸引移民最多的國家之一。意大利國家衛生研究所艾滋病行動中心報告，在2013年結束的一年中，意大利新增艾滋病毒感染病例3608例，其中24%是外國人(發病率為19.7例/100.00名外國居民/年)。

移徙流動和廣泛涉及意大利的國際貿易的顯著增加，使我們思考外國人在艾滋病毒感染流行的背景下所起的作用，既考慮到在該國感染的風險，也考慮到他們在意大利帶來新的感染病例的可能性。事實上，在移民增加的同時，外國人中新診斷的艾滋病毒感染的比例也有所增加。

根據意大利國家衛生研究所的研究，這種增加的原因之一是，一方麵是流向意大利的移徙流動的增加，另一方麵是來自感染流行的國家的人的發生率，如撒哈拉以南非洲或中南美洲[4]。

這項研究的目的是了解2000年至2011年期間在佩魯賈傳染病診所轉診並隨訪至少一年的移徙者的艾滋病毒感染情況。我們調查了社會人口特征、免疫和臨床情況，以及未來的困難和進入我們的保健中心的機會、定期接受檢查的準時性和治療依從性。

本文提供的數據是關於轉診到佩魯賈中心的艾滋病毒患者的，這些患者被列入布雷西亞大學傳染病和熱帶病學部協調的一項多中心研究，其中包括意大利其他8個傳染病係[2]。

方法

我們回顧性分析了所有在2000年1月1日至2010年12月31日期間在佩魯賈傳染病診所就診的18歲或以上的外國出生的艾滋病毒感染患者的數據，並隨訪了至少1年。

患者數據從佩魯賈傳染病診所的軟件中獲得，從臨床檔案中發現其關於基線和隨訪期間的社會、人口和病毒免疫概況的檔案，與艾滋病毒感染、合並感染和規定的抗逆轉錄病毒治療方案有關的臨床表現。

結果

在2000年至2010年期間，有260名外國人被介紹到我們的中心，其中92人被排除在我們的分析之外，因為他們至少沒有跟蹤調查整整一年:46名撒哈拉以南非洲人，25名南美人，17名歐洲人，2名印度人和2名北美人。因此，用於分析的樣本包括168例患者，其中52%為女性，48%為男性(圖1)。

圖1:根據納入患者的地理來源詳細說明艾滋病毒感染的流行情況

患者首次進入本中心時的平均年齡為32歲。患者報告的最常見的艾滋病毒感染傳播方式是通過異性接觸(56%)和同性戀或雙性戀接觸(14.9%)，其中大多數來自南美洲。約35.7%的患者CD4+細胞水平低於200/ microL(46%男性和27%女性)(表1)。

表1:顯示了性別在基線時CD4的分布

來自非洲和亞洲的患者在第一次進入中心時免疫功能受損最嚴重(數據未顯示)，而79.8%的移民病毒血症呈陽性(≥20拷貝/毫升)。

在入選的患者中，有39%的患者有既往病史或目前患有艾滋病。最常見的機會性疾病是食道念珠菌病(21%)、肺結核(13%)和宮頸癌(13%)。透過TPHA篩選(蒼白密螺旋體血液凝集試驗)結果22%的患者呈陽性，而VDRL (性病研究實驗室結果20%的患者呈陽性。大多數活動性感染或未經治療的梅毒患者是同性戀/雙性戀(52%)，大多數來自中南美洲。總體而言，9%的患者為HBsAg陽性，4%為HCV陽性。在所有患者中，隻有6%在他們第一次到我們中心就診時已經接受了抗逆轉錄病毒治療。

隨訪結束時，我們發現95.2%的患者正在接受抗逆轉錄病毒治療。自願停止抗逆轉錄病毒治療的記錄在南美患者中更為頻繁。

CD4+淋巴細胞在隨訪開始和結束時的值有統計學意義(圖2和3)。

圖2:CD4+淋巴細胞的統計學值

圖3:顯示了病毒學反應模式的時間變化

在隨訪期間中止抗逆轉錄病毒治療的原因，按頻率遞減順序列出，包括:難以遵循時間方案，其次是藥物毒性、不耐受、治療無效和病毒學失敗。

討論

這項研究強調了外國出生的艾滋病毒感染者的脆弱性及其後果。醫療服務延誤和患者監測不規範(35%在一年前死亡)對臨床管理和成功的隨訪有相關影響。在納入研究的168名患者中，第一次就診時36/168(21.4%)的HIV病毒血症小於或等於50拷貝/毫升。在一年的隨訪結束時，94/168例患者結果低於50拷貝/毫升閾值。這些結果表明，隻有58/132(44%)達到了低於50拷貝/毫升病毒血症的目標。因此，在我們中心2000年至2011年間記錄的260名患者中，經過一年的隨訪，36%的患者出現了抑製性病毒血症。此外，在132名開始抗逆轉錄病毒治療的患者中，隻有44%的患者在第一年的隨訪後出現抑製性病毒血症。

在隨訪過程中丟失的患者不僅會因出現危及生命的並發症而危及自身的臨床結果，而且還可能阻礙對疾病傳播的控製。

參考文獻

1. 聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)(2013年)全球報告:艾滋病規劃署關於2013年全球艾滋病流行的報告。［Ref。］
2. Sulis G, El Hamad I, Fabiani M, Rusconi S, Maggiolo F，等。(2014)與意大利患者相比，首次獲得醫療服務的移民感染艾滋病毒/艾滋病的臨床和流行病學特征:2000-2010年的一項回顧性多中心研究。感染42:859 - 867。［Ref。］
3. 法國高等高等教育學院感染艾滋病毒感染者Sanità(歐洲疾病控製中心)(2013年)艾滋病毒感染者感染者:歐洲疾病控製中心艾滋病毒感染者感染者感染者。［Ref。］
4. (2014)法國高等學院的宣傳機構Sanità。27: 3-47。［Ref。］
5. Zani B, Pietrantoni L, Cicognani E, Spinelli A(2007)預防艾滋病毒/艾滋病和移民:指示策略溝通。［Ref。］
6. 雷蒙多·M，卡莫尼·L，雷吉娜·V, Salfa MC, Suligoi B(2009)意大利艾滋病病毒內拉- popolazione菌株。上級通告Sanità 22:11-14。
7. Pajno MC, Di Palma R, Marini A, Uccella I, Silano V, Morrone A(2009)歐洲年輕移民的艾滋病毒/艾滋病預防:艾滋病和流動項目。［Ref。］

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文章類型:信編輯器

引用:Schiaroli E, Cipriani S, Francisci D, Baldelli F(2016)佩魯賈移民HIV患者的醫療服務獲取情況。J HIV艾滋病2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2380 - 5536.120

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出版的曆史:

收到日期:2015年11月25日

接受日期:2016年3月04

發表日期:2016年3月10