摘要

背景:早期發現艾滋病毒狀況是確保艾滋病毒感染者獲得適當護理和治療的一個重要步驟。診所、工作場所和運動中的艾滋病毒檢測和谘詢站點往往是艾滋病毒檢測的主要渠道。包皮環切診所還向要求自願進行醫療包皮環切的大量所有年齡的男子提供檢測和谘詢服務。本研究的目的是報告在一個獨立的HCT診所和一個vmc診所進行檢測的人的HIV陽性。

方法:在索韋托的Chris Hani Baragwanath學術醫院的兩個診所進行了兩年的回顧性數據回顧:KhulaNdoda，一個自願的男性包皮環切醫療診所和Zazi HCT診所。這兩個網站都提供免費的艾滋病毒檢測和谘詢服務。所有10歲以上的男性，在這兩家診所接受hiv檢測的結果都包含在這篇論文中。

結果:總共有17,761名男性(13,801名男性接受了VMMC診所和3,960名男性接受了HCT診所的檢測。在VMMC診所接受檢測的所有人都是男性，而HCT診所檢測的45%(3960/8736)為男性，55%(4776 /8,736)為女性。整體7.8% (CI: 7.4-8.2%;1385 / 17761)的男性在兩個地點被新診斷為HIV: 4.8%(可信區間:4.4-5.2%;670/13,801)，而18% (CI: 16.8-19.2%;715/3,960)在HCT診所(p<0.05)。在HCT診所接受檢測的女性中，29.8%(可信區間:28.5-31.1%;1423/4776)被新診斷為艾滋病毒攜帶者。總體(男性和女性)艾滋病毒陽性在HCT診所為24.5%(可信區間:23.6-25.4%;2138/8736)。

結論:HCT和包皮環切術檢測到的HIV陽性數量相似，但不同。包皮環切術項目為年輕男性提供了一個額外的平台，他們可能不會去HCT診所了解自己的艾滋病毒狀況，從而獲得艾滋病毒陽性的護理和治療。

關鍵字

艾滋病毒;包皮環切術;HCT;艾滋病毒檢測

簡介

根據最新的全國調查，南非的艾滋病毒流行率為12.2%，但這一數字因年齡而異，受影響最大的年齡組為15-49歲(19%)。盡管艾滋病毒發病率略有下降，但2012年記錄的新感染人數仍然很高，達到37萬。艾滋病毒谘詢和檢測(HCT)已經擴大，並在各種環境(保健設施、移動網站、工作場所和傳統治療師)中提供，以便增加了解其狀況和獲得適當護理的人數[1]。2010年至2012年期間，南非有370萬人進行了[1]型艾滋病毒檢測。

男性自願醫療包皮環切術(VMMC)已被證明可將異性戀男性感染艾滋病毒的風險降低60%[3-5]，世界衛生組織已建議將其納入14個東部和南部非洲國家的艾滋病毒生物醫學預防幹預措施[6]。作為南非政府遏製艾滋病毒流行戰略的一部分，擴大了包皮環切術服務的規模，在6年的時間裏，南非有180萬男性(目標人數的43%)接受了包皮環切術[7]。包皮環切術方案的一部分是，所有男性必須在包皮環切術之前了解自己的艾滋病毒狀況，並接受減少艾滋病毒風險的谘詢。南非四個省的家庭成員調查顯示，在青年(18-24歲)中，隻有52.2%的人曾經進行過艾滋病毒檢測，其中39.9%為男性，60.1%為女性[8]。艾滋病毒檢測的一些障礙包括:害怕知道和生活在艾滋病毒陽性的情況下，恥辱和歧視。世衛組織建議的一些增加艾滋病毒檢測(特別是在青少年中)使用的方法包括:提供者發起的檢測和谘詢(PICT)和基於社區的HCT[9]。晚期HCT延遲了診斷和進入護理和治療，因此應該評估每一個增加HCT的前景。因此，重要的是審查和報告在獨立的HCT站點和vmc診所進行檢測的人群中的艾滋病毒陽性。

方法

研究設計

利用兩年(2012-2013年)在索韋托克裏斯·哈尼·巴拉格瓦納特學術醫院(CHBAH)的兩個診所例行收集的數據進行了回顧性數據回顧。

研究設置

Khula Ndoda是一個自願的男性割禮醫療場所，Zazi HCT診所位於CHBAH。根據南非最近的人口普查[10]，索韋托約有127.2萬人，其中49.6%是男性。kula Ndoda是一家高容量的男性包皮環切診所，於2010年12月開業，到2014年12月底已完成32962例包皮環切手術。kula Ndoda向10歲以下男性免費提供包皮包皮切割服務，並提供艾滋病毒谘詢和檢測以及結核病症狀篩查。世衛組織建議向即將或已經性活躍的男性提供更多的VMMC服務[7]。冬季對包皮環切術的需求非常高，平均有1500名男性要求進行包皮環切術，而在夏季，需求較低，約有600人進行了包皮環切術。Zazi HCT診所於2008年11月啟動，為所有年齡組和性別的人提供全麵和免費的艾滋病毒HCT服務，如高質量的前檢測和後谘詢和檢測。紮子診所是一個步行設施，不需要安排。在這兩家診所，艾滋病毒檢測呈陽性的患者會接受CD4計數檢測，並被轉診治療。這兩家診所都使用單一的HIV快速檢測和確認性連續檢測，以檢測反應性或難以解釋的結果。 All tests are provided by the Department of Health and vary depending on stock availability. The main difference between the two sites is that one offers VMMC services, but HIV testing, TB screening, CD4 count testing and referrals were done according to similar protocols at both sites. Furthermore, in both clinics basic health screening of diabetes, hypertension and anaemia are also provided.

艾滋病毒檢測服務由訓練有素的顧問提供，並由社會工作者(谘詢方麵)和專業護士(艾滋病毒檢測)監督。vmc和HCT診所不提供任何治療，新診斷出病情的病人被轉介到其他設施接受進一步治療和護理。國家衛生實驗室服務部(NHLS)通過核查檢測包和檢測包儲存，為這兩個診所提供艾滋病毒檢測的質量保證監測。

抽樣

我們選擇回顧兩年來(2012年和2013年)的數據，這兩家診所在同一管理團隊下完全運轉。在這段時間內，所有在HCT診所接受HCT服務的參與者(不論年齡)都被認為有資格納入評審。≥10歲並接受VMMC和HCT服務的參與者被認為符合條件。數據是從定期提交的項目監測和評估月報中收集的。常規收集的數據包括:進行艾滋病毒檢測的次數，不同年齡組艾滋病毒陽性和陰性病例的數量。

道德的考慮

本研究使用了彙總的、常規收集的數據，沒有個體層麵的數據;因此，本分析不需要倫理批準。

分析

對數據中的連續變量進行描述性分析，以確定中位數和四分位區間。卡方檢驗用於比較比例。在分析中使用了5%的顯著性水平。使用9.2版本的統計分析軟件(SAS Institute, Inc.)進行分析。卡裏NC)。

結果

從2012年1月到2013年12月，共有22,537人(在VMMC診所13,801人，在HCT診所8,736人)在這兩個診所接受了艾滋病毒檢測(表1)。在VMMC診所接受檢測的所有人都是男性，而HCT診所檢測的45%(3,960/8,736)為男性，55%(4,776/8,736)為女性。整體7.8% (CI: 7.4-8.2%;1385 / 17761)的男性在兩個地點被新診斷為HIV: 4.8%(可信區間:4.4-5.2%;670/13,801)在VMMC診所，18% (CI: 16.8- 19.2%;715/3,960)在HCT診所(p<0.05)。在HCT診所接受檢測的女性中，29.8%(可信區間:28.5-31.1%;1423/4776)被新診斷為艾滋病毒攜帶者。總體(男性和女性)艾滋病毒陽性在HCT診所為24.5%(可信區間:23.6-25.4%;2138/8736)。

在vmc診所81%(542/670)和HCT診所86%(614/715)檢測出艾滋病毒陽性的男性年齡在25-49歲之間。在這些hiv陽性男性中，在vmc診所就診的4%(27/670)和在HCT診所就診的3.4%(24/715)年齡在15-19歲之間。

在vmc診所，在兩年的時間裏，平均每月進行575例包皮環切手術，然而，在6月至7月(冬季月份)與包皮環切服務需求相關的季節性變化。例如，2012年6月至7月和2013年7月，分別進行了2 372次和2 079次艾滋病毒檢測，而2012年11月至12月和2013年11月至12月分別進行了541次和656次(圖1)。平均而言，HCT診所每月共進行了364次艾滋病毒檢測(165名男性和199名女性)(圖1)。

圖1:在Zazi HCT診所和KhulaNdoda vmc診所檢測的男性總數vs艾滋病毒陽性男性

討論

這一常規收集的數據審查表明:與HCT診所相比，更多的男性通過包皮環切手術項目進行檢測，在HCT診所艾滋病毒陽性男性的總比例更高。包皮環切術方案為接觸大量男子和青年提供了一個額外的環境。盡管艾滋病毒的治療和預後有所改善，但HCT服務和傳播進入艾滋病毒治療的比例仍然很低[1,9]。根據南非最新的艾滋病毒調查[1]，與男性(59%)和15-24歲的青年(50.5%)相比，婦女(71.9%)和25-49歲的成年人(78.2%)更有可能接受檢測。人們是否尋求艾滋病毒檢測和治療的影響因素之一是害怕恥辱[11]。盡管已經做了很多工作來提高人們對艾滋病毒攜帶者的認識並促進人們對他們的接受，但家庭和社區中的恥辱仍然存在[11]。接受免費男性醫療包皮環切術的好處可能會吸引想要降低感染艾滋病毒風險的青年和男性，因為先前的研究表明，包皮環切術降低了男性感染艾滋病毒的風險[3]。在一項關於包皮環切術設備可接受性的研究中，大多數要求包皮環切術的男性表示，他們選擇包皮環切術是因為它安全、清潔和健康，可以防止他們感染疾病(未發表的觀察)。

表1:按年齡分類的新診斷的男性艾滋病毒感染者在一個男性包皮包皮服務診所和一個健康服務診所

研究的局限性

對常規收集的數據進行回顧性分析，不使用單獨的數據進行分析，將研究局限於少數變量。另一個限製是兩個站點之間沒有轉診記錄，我們沒有隨訪參與者來評估與護理的聯係。

結論

總之，我們的數據回顧強調了HCT和包皮環切網站檢測到的HIV陽性數量相似但不同，更多的男性通過包皮環切網站獲得HCT服務。包皮環切術項目為年輕男性提供了一個額外的平台，他們可能不會去HCT診所了解自己的艾滋病毒狀況。擴大vmc規劃將增加了解自己艾滋病毒狀況並獲得適當治療的男性人數。

確認

協助收集資料的兩間診所的工作人員及所有資料被用於此次資料檢討的診所客戶。

利益衝突

所有作者聲明無利益衝突。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Lebina L, Milovanovic M, Essien T, Martinson N(2016)包皮環切術作為HIV檢測平台。J HIV艾滋病2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.116

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出版的曆史:

收到日期:8月25日

接受日期:2016年1月25日

發表日期:2016年1月28日