摘要

雖然新感染艾滋病毒的人數有所下降，但因與艾滋病有關的死亡而成為孤兒的人數繼續增加。這篇論文的目的是係統地回顧發展中國家受艾滋病毒/艾滋病影響的兒童心理健康的實證研究，特別是著眼於製定一個指導幹預和研究的理論框架。beplay最新下载根據係統回顧和Meta分析(PRISMA標準)首選報告項目收集需要審查的文章，然後根據發展精神病理學框架進行審查和組織綜合。結果顯示，艾滋病孤兒的直接和長期影響被一些重要的風險和保護性因素所緩和，這些因素可以作為幹預的戰略目標。討論了研究和臨床意義。

關鍵字

孤兒;兒童心理健康beplay最新下载;精神病理學;與艾滋病相關的死亡

簡介

近年來，艾滋病毒的發病率和流行率在全球範圍內有所下降。2013年新增210萬艾滋病毒感染者，比2001年減少了90萬。取得進展的原因是製定和實施了幹預和預防戰略(如男性包皮環切術、抗逆轉錄病毒療法)，這不僅有助於減少這種疾病，而且提高了艾滋病毒感染者的生活質量。然而，即使取得了這些進展，艾滋病毒對發展中國家不成比例的影響仍然構成重大挑戰。其中一個挑戰是父母一方或雙方死於艾滋病的兒童的福利。

18歲以下因艾滋病而成為孤兒的兒童人數繼續增加。2001年至2012年期間，全球因艾滋病相關原因失去父母一方或雙方的兒童人數從1000萬增加到1780萬，其中90%生活在撒哈拉以南非洲。截至2012年，有5個國家有100萬或更多受艾滋病影響的孤兒(肯尼亞100萬;尼日利亞220萬;南非250萬;烏幹達100萬;坦桑尼亞共和國120萬)。因此，盡管在減少艾滋病毒發病率和流行方麵取得了進展，但與艾滋病相關的孤兒仍然是地方社區、國家政府和國際艾滋病組織麵臨的一個重大問題。

孤兒對兒童心理健康的有害影響已有充分的文獻記錄[3-5]。beplay最新下载同樣，與艾滋病相關的孤兒(AO)的有害影響已在最近的一些文獻綜述中得到證實。早期綜述[6-8]報道AO與內化問題有關，但不一定是外化問題，需要進一步研究。另外兩篇綜述也研究了艾滋病毒/艾滋病的社會[9]和教育[10]後果，得出的結論是，大多數研究表明，與未受艾滋病影響的兒童相比，AO表現出明顯更大的情感、行為、社會和教育問題。這些綜述還指出了一些機製(如貧困、與艾滋病相關的汙名)，已被證明可以調節AO狀態和不良心理健康結果[10,11]。beplay最新下载所有這些評論都注意到文獻中的局限性，例如缺乏特定的比較群體(例如，非艾滋病兒童;不受艾滋病影響的孤兒)、橫斷麵研究的主導地位、各研究對“孤兒”的不同定義，以及對任何給定心理健康結構使用各種測量方法[7,8,10-13]。beplay最新下载值得注意的是，隻有一篇綜述通過理論框架[7]審查了文獻，而另一篇報道稱，在51項實證研究中，隻有兩項使用了理論框架來指導他們的研究[11]。這些綜述已經確定了開發經驗信息理論模型的必要性，可能提供綜合框架，指導未來在這一領域的研究和幹預。

在此背景下，本論文的目的是係統地回顧已發表的關於發展中國家艾滋病毒/艾滋病孤兒心理健康的實證研究，特別是著眼於開發一個可能指導臨床幹預和未來研究的理論框架。自上次對AO對心理健康影響的理論應用審查以來，已有84篇新文章發表。beplay最新下载此外，本綜述包括了Chi和Li[9]在綜述中排除的21項研究和自那時以來已發表的27項研究。本文回顧了自Cluver和Gardner[6]綜述以來發表的定量研究，回顧了84篇文章，其中包括新穎的縱向發現和各種新穎的結果、中介和調節變量(如性風險行為;感知病恥感)。此外，為了為未來的研究提供一個基於經驗的綜合框架，我們采用發展精神病理學(DP)框架來組織和綜合艾滋病毒/艾滋病對兒童心理健康的影響。beplay最新下载

DP是一門科學學科，旨在描述和理解心理健康問題在一生中發展的多重、相互和複雜的方式。beplay最新下载它受若幹原則的指導[14-17]，使其非常適合於研究受艾滋病毒/艾滋病影響兒童的心理健康後遺症。beplay最新下载首先，在DP方法中，典型和非典型發展被視為相互信息，正常發展和病理功能的研究被整合成一個真正的綜合。與此相關，以人為中心的設計被用於檢查調節因子，這些調節因子可能識別出在精神病理中證明差異發展路徑的亞組。因此，DP方法非常適合通常招募孤兒和弱勢兒童(OVC)的研究設計。OVC的典型研究和使用DP方法的典型研究都使用基於社區和人口的受影響兒童樣本，其中可以根據精神健康和其他調節變量確定亞組，而不是基於精神病理的高度選擇樣本。beplay最新下载

第二，在DP方法中，特征、行為模式、情緒反應和障礙的縱向過程具有發展連續性和不連續性的特征，而精神病理是相互的、交易的影響模型的結果。可能以這些相互作用方式相互作用的因素包括風險和保護因素，例如，將病理和損傷與能力、力量和恢複力一起進行檢查。因此，關聯和因果關係的線性模式被概率、動態、非線性和複雜的概念模型所取代。因此，DP方法非常適合研究像受艾滋病毒/艾滋病影響的兒童心理健康後遺症這樣的複雜問題，由於其多因素的因果途徑，不能用簡單的線性因果模型來捕捉。beplay最新下载

第三，DP方法采用社會生態方法來研究精神病理學。這意味著在理解一個問題時要考慮到所有的上下文環境，包括個人、家庭、學校、社區和社區的中間層次。這也意味著，在理解行為和情感模式的功能和意義時，以及在與產生不良功能的生物易感性的相互作用時，都應該考慮到社會和文化背景。因此，DP方法承認，在一種環境中與適應結果相關的發展路徑可能與另一種環境中的不適應結果相關。在審查艾滋病毒/艾滋病對發展中國家兒童心理健康的影響時，這一原則至關重要，因為它強調一個事實，即在發達國家被視為危險途beplay最新下载徑的東西在發展中國家可能被視為保護途徑，反之亦然。

第四，DP方法強調，隻有從多學科的角度來處理問題，才能取得進展。因此，DP方法包括臨床和發展心理學、兒童和青少年精神病學、遺傳學、神經學、公共衛生和科學哲學等。DP方法的多學科性質使其與研究受艾滋病毒影響兒童的心理健康後遺症高度相關，因為心理學、精神病學、公共衛生和生物科學都在理解這一複雜問題方麵發揮作用。beplay最新下载

綜合而言，DP方法為組織和綜合艾滋病毒/艾滋病對兒童心理健康的影響提供了一個高度相關的框架。beplay最新下载在此框架的指導下，我們對2006年1月至2014年7月間報道的關於AO對兒童心理健康意義的定量結果的文獻進行了全麵回顧。beplay最新下载我們將重點放在這一時間段，以防止與之前綜述中的研究重疊。我們的目標是將這篇文獻綜述中的發現綜合到DP配方中，並討論DP配方的每個組成部分，因為它們通常是按時間順序展開的，對一個受HIV/艾滋病影響的兒童來說——考慮到許多組成部分相互作用。預防抑鬱方案的典型組成部分包括:誘發事件(父母死亡)、直接後遺症(與孤兒有關的直接壓力)、急性粒細胞白血病對心理健康的中期影響、可能加劇父母死亡影響的遠端和同時發生的風險因素、遠端和同時發生的可防止父母死亡影響的保護因素、長期影響以及國家和國際影響。beplay最新下载我們總結了對未來研究和臨床幹預的啟示。

方法

搜索術語和定義

通過PsycInfo、PsycArticles和PubMed的數據庫搜索，按照係統評論和Meta分析的首選報告項目[18]收集需要審查的文章，使用以下搜索詞的組合:“艾滋病孤兒”、“艾滋病”、“孤兒”、“艾滋病毒”、“兒童”、“發展中世界”、“撒哈拉以南”、“中國”、“南非”，以及其他高流行國家的名稱(如博茨瓦納、尼日利亞、津巴布韋)，以及“精神健康”、“心理”、“精神病理學”、“情緒障礙”、“行為障礙”等心理健康術語，以及具體的主要兒童/青少年障礙(如抑鬱、焦慮、品行障礙等)。beplay最新下载

正如之前的綜述[6,8,13]所指出的，文獻中對“孤兒”存在幾種不同的定義。大多數研究都遵循聯合國艾滋病規劃署對孤兒的定義，即“18歲以下失去父母一方或雙方的兒童”[1]。然而，一些研究將年齡限製提高到19到24歲，以研究AO對青年期早期的影響。

父母中至少有一人死於艾滋病的兒童通常被稱為“艾滋病孤兒”或“受艾滋病影響的孤兒”。雖然這些術語看起來很簡單，但已經通過幾種方法來衡量父母死亡的原因。直接參與者報告、照顧者/社區報告、清點父母死亡前的症狀(即口頭屍檢)以及根據研究地區艾滋病毒流行率高假設死亡原因是衡量父母死亡原因的方法。其中，根據社區艾滋病毒流行率假設父母死亡原因可能會將其他原因造成的孤兒現象(在此稱為"其他孤兒現象")與孤兒現象混淆。因此，本綜述隻包括證實父母死亡原因的研究，而排除了基於社區艾滋病毒流行率假設死亡原因的研究。相反，雇用其他孤兒或受艾滋病影響的非孤兒被認為是文獻中的優勢，以便確定與其他孤兒或與患有艾滋病的照料者生活在一起相比，與艾滋病有關的父母死亡是否有獨特的影響。

最後，搜索詞“發展中國家”是指生活水平較低、工業基礎不發達、人類發展指數(HDI)相對於其他國家較低的國家。符合本綜述納入標準的研究發生在撒哈拉以南非洲、中國和海地，心理健康問題的特征有四個一般問題領域:內化、行為、社會功能和學校功能。beplay最新下载

文獻檢索

最後，搜索詞“發展中國家”是指生活水平較低、工業基礎不發達、人類發展指數(HDI)相對於其他國家較低的國家。符合本綜述納入標準的研究發生在撒哈拉以南非洲、中國和海地，心理健康問題的特征有四個一般問題領域:內化、行為、社會功能和學校功能。beplay最新下载

圖1展示了係統審查過程。從以上檢索詞中，共檢索到312篇文章，其中87篇文章符合納入標準。

圖1:按照PRISMA標準進行係統評審

結果

表1概述了該綜述中包括的研究。圖2將研究結果整合到DP公式中。我們將在討論骨肉瘤的誘發和維持的風險和保護因素及其後遺症時引用這一數據。

誘發事件:父母死於艾滋病毒/艾滋病

在大多數研究中，AO報告的父親喪親(31-58%)多於母親喪親(13-34%);雙胎孤兒的發生率(14-47%)低於單胎孤兒[19-30]。與其他孤兒相比，AO更有可能是母喪或雙喪[31]。此外，艾滋病是父母死亡的主要原因，在一項研究中占51%，其他疾病(29%)、事故(9%)、他殺(5%)，未知或"蠱惑"(6%)占其餘原因。

立即orphan-related壓力

由於孤兒通常生活在高風險社區，他們經常經曆與其他孤兒和非孤兒身份相關的相同壓力源。例如，AO在家庭暴力或社區暴力的經曆上與比較兒童沒有區別[31,33]。然而，某些壓力源似乎與AO狀態唯一相關。

貧困:失去照顧者往往會導致家庭收入的損失。在文獻中，貧窮既是一種風險因素，又是一種直接的與孤兒有關的後果，而且往往作為家庭資產或獲得基本必需品的程度的指數加以操作。資產指數顯示，孤兒的經濟劣勢並不比非孤兒[30,34]或其他孤兒[32]更嚴重。然而，與其他兒童相比，AO獲得食物的機會更少[22,31,35,36]，獲得學費的機會更少[29,31,36,37]，生病時獲得醫療的機會更少[19,35]。其他運作化研究表明，AO比其他孤兒更有可能從事家庭以外的經濟活動[22,34]和生病，更不可能獲得他們有資格獲得的福利津貼，更不可能生活在有成人就業的家庭[22,31,34,36]。

家庭因素:在家庭因素中，與慢性病或殘疾的看護者生活在一起是一個突出的aoo相關應激源[31,34,38,39]。其他較常見的AO應激源為照料者心理健康問題[40,41]、與照料者溝通較少[42]、孩子過度從事家務[beplay最新下载31,38,43]和兄弟姐妹分離[34,44]。兩項研究報告了AO更有可能經曆家庭搬遷[31,34]，而另兩項研究報告了基於孤兒狀態的無差異[36,45]。家庭撫養比與AO無關[12,22]。

社會和社區因素:導致AO直接孤兒相關壓力的社會和社區因素為創傷暴露[44]、經曆的病恥感[19,31,33]和感知的病恥感[46]。與艾滋病相關的病恥感對AO的影響越來越引起人們的興趣。病恥感不僅被證明是心理社會痛苦的來源[33,34,47-51]，而且，如上文所述，它還被證明是一個重要的交叉因素，調節AO與所有四個結果域的關係[31,33]。此外，不同類型的病恥感(如感知的病恥感、個性化的病恥感、實施的病恥感)已被證明與內化和學校適應問題的指標[51]獨立相關，縱向模型顯示了實施的病恥感、抑鬱症狀和感知的病恥感[52]之間的交互作用。重要的是，最近在中國和南非已經驗證了兩種與艾滋病相關的恥辱感指標[50]和[48]。

圖2:beplay最新下载艾滋病孤兒對兒童心理健康的影響

與病恥感相關的是，關於欺淩的報告結果喜憂參半(沒有關聯[53];相比之下[30 42])。某些類型的虐待與AO相關(總體虐待[24];情感虐待[54])，但其他類型沒有(身體虐待[34,54];性虐待[34,54歲,55])。然而，最近的一項大樣本研究報告了AO與性虐待之間的聯係，但與情感或身體虐待沒有關聯[31]。最後，AO通常與創傷經曆[44]相關，即使在考慮了父母失去[7]之後。

即刻孤兒相關應激的臨床意義:在減貧戰略框架內，與艾滋病毒有關的父母死亡的這些直接後遺症是孤兒身份對心理健康的長期影響的重要調節因素。beplay最新下载例如，一個兒童可能因艾滋病毒/艾滋病而成為孤兒，但家庭收入不受影響。因此，艾滋病孤兒對心理健康的長期影響受到維持的社會經濟地位的調節。beplay最新下载這一時刻還提供了一個重要的早期幹預點，以改善艾滋病孤兒的長期影響。

beplay最新下载艾滋病孤兒對兒童心理健康的影響

以下論文報告了AO與至少一個心理健康功能領域之間的關係。beplay最新下载總的來說，這些報告基於在中國、撒哈拉以南非洲和海地進行的29項研究;5項研究共53篇文章:Li等[7,44]28篇，Cluver等[6,12,21,28,31,33,33,36,38,39,53,54]15篇，Ssewamala等[[25]]10篇。因此，在現實中，這方麵的實際研究相對較少。表2總結了基於這些報告的AO文獻中不同疾病的發生率。

內化問題:在所有研究中，AO與更高水平的內化問題相關。橫斷麵研究顯示，AO的抑鬱[12,19,24,56]、焦慮[12,24,44,57]和創傷後應激[12]的症狀水平高於對照組非孤兒。AO與其他孤兒的比較更加混雜，一些研究顯示AO中抑鬱[12]、焦慮[24]和創傷後應激增加[12,31]，但其他研究沒有顯示差異(抑鬱[24];焦慮[12])。縱向分析顯示，與其他同齡兒童相比，AO內化得分隨時間推移而增加[28,58]。使用內化問題的一般測量方法，研究一致發現，AO表現出高於非孤兒比較的水平[22,30,34,35,59]，但並不總是比其他孤兒差(AO更差[22];無組間差異[32,60])。總之，這些發現表明，AO遭受的內化問題超過了生活在同一社區的非孤兒。

外化問題:雖然在文獻中，AO與內化問題有很強的關聯，但它與外化的關聯很少被研究，結果也更多樣化。對於前者，AO比非孤兒更容易表現出行為問題[12,59,60]，如犯罪[12];例外:[58]，表現和侵略[57]，但沒有規則遵從[44]。與其他孤兒相比，結果因國家而異。AO在南非表現出更多的行為和犯罪問題[12]，但與加納的其他孤兒[60]沒有區別。在一項罕見的調查7-11歲兒童心理健康問題的研究中[beplay最新下载61]，AO的外部性問題，特別是注意力缺陷多動障礙的發生率格外高。此外，某些高風險的性行為，如初次性行為[20]、無保護的性行為[31]和性交易[31,54]，在AO青少年中高於其他孤兒和非孤兒。總的來說，對於AO和外化行為之間的關聯的混合研究結果表明，AO對行為問題的影響可能是間接的或發展中介的，需要進一步的研究。具體來說，外化問題似乎在青春期前的兒童中更普遍，而內化問題在青少年中更明顯。在反思精神病理學的這種發展轉變時，考慮DP構念的異質連續性也很有幫助，即在潛在的組織或者隨著時間的推移行為的意義(與同型連續性相反，同型連續性在行為表現型的水平上很明顯;[62])。

表2:心理健康問題的發生beplay最新下载率
AO:艾滋病孤兒;OO:其他孤兒(即非艾滋病孤兒);O:孤兒(任何原因);SO:單親孤兒(即母親或父親失去親人的孤兒);DO:雙孤兒(即父母雙亡);孤兒和其他弱勢兒童;沒有:Non-Orphans;兒童抑鬱量表;RCMAS:兒童顯性焦慮量表的修訂兒童創傷後應激障礙檢查表; SDQ: Strengths and Difficulties Questionnaire; IES-8: Impact of Events Scale
¹基於sdq -教師報告的總困難(TD)評分的臨床分值
²基於sdq -看護者報告的總困難(TD)評分的臨床截止
^3.基於SDQ-Self報告上的總困難(TD)評分的臨床截止
⁴在這項研究中沒有測量父母死亡的原因

社會功能:在文獻研究的四個結果領域中，社會功能研究最少。報告時，AO表現出更多的同伴關係問題[12,42,59,60]和社交技能問題(例如同伴社交技能[63];自信的社交技能要比比較型的孩子強。

學校的功能:學校功能通常與心理健康有關，是AObeplay最新下载後遺症研究的第四個領域。與非孤兒相比，孤兒上學的可能性更低[22,36,64]，上學延遲的可能性更大[28,31,63,65]。在孤兒中，三項研究報告AO比其他孤兒上學的可能性更低[29,36,66]，而另一項研究沒有觀察到組間差異[22]。在認知方麵，AO也處於不利地位，表現出更多的注意力問題[57,66]和較低的認知功能[67]。不足為奇的是，AO對學校的興趣也較低[19,63]，並證明了更多的學校適應問題[51]。教師報告證實了自我報告的結果，與非孤兒相比，教師對孤兒的教育期望較低，並認為孤兒有更多的學習困難[57,63]。

改變孤兒身份對兒童心理健康影響的風險因素beplay最新下载

AO與較高的心理健康水平有關，但這並不一定意味著與艾滋病相關的父母死亡beplay最新下载原因beplay最新下载孤兒的心理健康問題。一些研究沒有發現AO與心理健康問題之間的關係(如Wild等人，[32])，這表明內化、外化和社會和學校功能問題可能由重要beplay最新下载的個人和環境風險因素緩和。在DP框架中，風險因素是一個變量，可以是固定的，也可以是不固定的，可以在利益現象發生之前出現，也可以與利益現象同時出現。處理危險因素可能有助於改善兒童心理健康，其中包括:兒童因素和環境因素(例如照顧者因素)。beplay最新下载

兒童特征是危險因素:兒童的幾個特征已經被確定為危險因素——第一個是性別。女性AO比男性更容易出現內化問題[12,31,34,44];例外情況:[68]，用性交換物質資源(例如性交易或年齡大得多的性伴侶[31])，不定期上學[22]。這些結果與研究結果一致，研究表明，女性AO更有壓力待在家裏，照顧生病的父母或家中的成年人[10]，一些研究表明，學校成績的交易效應，表現較好的女孩輟學的可能性更小[69]。

相比之下，男性AO通常表現出更多的外部性問題[12,55]，在學校環境中[7,57]，更多的同伴關係問題[60]。他們還會有更危險的行為(例如藥物使用、暴力[70])和更危險的性行為(例如更早出道或伴侶數量[31];風險意願[71])。然而，在一些研究中觀察到性別和AO狀態之間的相互作用，例如，盡管女性AO在內化問題上與女性非孤兒沒有區別，但男性AO報告的內化症狀比男性非孤兒更多[19,68]。最後，男性AO在學校表現較差，包括學校[31]落後，學校適應[51]較差，學校功能較差[40,57]，教育抱負較低[72]，學校興趣[44]較低(Li et al.， 2009)，注意力集中問題較多[66]。因此，由於與艾滋病有關的原因而成為孤兒可能加劇已經與男性有關的脆弱性。

在文獻中，兒童年齡是另一個兒童特有的危險因素。雖然橫斷麵[12,21,56]和縱向[27,39]研究表明，內化症狀隨年齡增長而增加，但一項研究表明，在基線和隨訪評估之間，個體內部抑鬱得分下降[11,73]。與內化問題相比，外化、社會功能和學校功能與年齡的關係在文獻中有所不同。

相關風險因素:在文獻中，AO心理健康問題的風險因素跨越了幾個背景:貧困、照顧者和社區。beplay最新下载

貧困:貧困被證明是內化[12,31,32,34]、外化[31,34,36,54]、社會功能[36]和學校功能[34,64,74,75]的風險因素。更具體地說，貧困被證明調解AO與內化問題(如抑鬱症、PTSD[31,36])、風險性行為(交易性行為[31,54];更年輕的初次性行為[20])和學習困難指數(例如出勤率低、注意力問題[31,66])。重要的是，與艾滋病孤兒對照組相比，為AO家庭提供匹配儲蓄賬戶、財務培訓和指導的小額信貸幹預措施，導致了更好的學業表現、更高的教育期望和實現教育計劃的更大信心[76,77]，這表明解決貧困問題可能會改善AO的負麵結果。

護理風險因素:關係因素，特別是照顧者的關係，被證明是AO心理健康問題的顯著風險因素。beplay最新下载有一個患有艾滋病的在世父母[27,39]或其他慢性疾病的家庭成人[34,38,68]與內化、外化和同伴問題有關。家務勞動的增加，通常是照顧者生病或死亡的結果，也與內化問題的增加有關[43,68]。當兩者結合時，照顧者疾病和過度家務勞動調節了AO與內化和外化問題的關係[38]。同樣，家庭聯係較少、有一個生病的家庭成人、更多的家務勞動和相對於其他兒童的低人下勢的感覺等累積效應調節了AO與內化的關係[68]。

文獻表明，已故父母的性別會影響孤兒的功能，但結果因研究而異。例如，個別研究報告稱，產婦孤兒表現出更糟糕的內化問題和上學率[78]，但對心理困擾的長期恢複力[34]更好。因此，這種影響的本質是事務性的。孩子的性別與已故父母的性別有顯著的交互作用，例如，男性父親AO報告了最高的抑鬱和絕望得分[68]和更高的高危性行為[20]。

社會因素:兒童的社區環境有進一步的危險因素。居住在城市地區或商業農場[20]、社區暴力[33]、創傷暴露[32,44,79,80]、兒童虐待[38,45]和受欺負[33]都與增加的內化、外化和學校功能問題有關，而與孤兒身份無關。具體而言，在AO中，內化問題部分由虐待(心理困擾[34])和欺淩(抑鬱和焦慮[84])引起(即介導)。事實上，有幾項研究報告稱，AO對心理健康結果沒有直接影響(例如Boyes等人，[111])，但AO通過社區暴力和虐待等中介，以及通過貧困和與艾滋病相關的恥辱，對心beplay最新下载理困擾、性風險行為和教育困難等指標產生間接影響[31,66]。

減輕心理健康問題影響的保護性因素beplay最新下载

與DP框架相一致的是，如果對AO對孤兒心理健康影響的文獻進行綜述，就會忽視對培養複原力的保護因素日益增長的興趣[81]。beplay最新下载對這些因素的研究源於理解為什麼某些老年癡呆患者不會產生消極的心理健康後果，以及尋找新的幹預目標(如社會支持)和方法(如成人指導)的動機。beplay最新下载

孩子的特點:正如之前的研究所表明的，男性往往與較少的內化問題有關，而女性則較少外化問題[12]。例如，女性與更高的自尊[25,78]、更好的同伴社交技能[44,57]、更多的感知社會支持[82]和更信任的照顧者關係[63]相關。有趣的是，一項研究報告稱，女性會減少抑鬱和絕望的相互影響[68]。

雖然年齡較大往往與內化問題增多有關(見上文)，但其他研究表明，年齡較大與更好的情緒[83]和學校功能[45]、較少的問題行為[55]以及在防止內化(如自尊、積極的未來取向、較少的孤獨感[80])和外化(如艾滋病毒/艾滋病知識[58])方麵的更好結果有關。

上下文保護性因素:在文獻中，AO中心理健康問題的保護因素主要集中在家庭、社區和社會經濟因素。beplay最新下载

家庭保護性因素:兒童家庭中的保護因素為有一位女性看護者[20,82]，看護者心理健康狀況較好[40,41,59]，有一個關係較近的親屬作為看護者[20,32,40,50]，所有這些都與較少的內化、社會和學校相關問題有關。beplay最新下载看護者的教育水平越高，青少年犯罪越少[84]，出勤率越高[74]。較好的照顧者關係與較少的內化[20,32,38,68]、外化[38,82,84]、社會和學校相關問題[40,63]相關。同樣，家庭凝聚力越強，絕望感越少[68];和兩個或兩個以上的兄弟姐妹住在一起可以防止抑鬱[43]。

社區保護性因素:盡管在國內麵臨挑戰，但一些社區因素顯示出了增強AO複原力的能力。感知的社會支持越大，在各種內化指標上的結果越好(例如自尊[78,85,86];抑鬱症狀:[85,86])和學校功能測量[58,86]。例如，在所有兒童中，擁有一個非父母的成人導師與更好的自尊和更少的焦慮有關[24,83]。此外，與社區的聯係[32]和更積極的社區或課外活動[33,87]與內化和同伴問題的減少有關。

應對貧困，建立抵禦能力:為解決AO之間的財務和健康方麵的差異作出了大量努力[88]。向AO及其家人提供現金轉移以及財務谘詢和導師支持的小額信貸幹預措施，在解決抑鬱症[89,90]、自尊[25]、高危性行為[71,76,82,91]和學校表現[76,77]方麵顯示出越來越大的前景。與對照組相比，其他提供營養、教育和社會需求的幹預措施改善了幹預AO的學校表現[75,92]。然而，在南非進行的研究表明，盡管政府和基於社區的組織致力於消除非勞工中的貧窮問題，但在10個此類目標中，隻有3個與非勞工的心理健康有關;beplay最新下载這些結果表明需要針對AO心理健康的幹預措施[88]。beplay最新下载事實上，文獻中為數不多的此類幹預已顯示出在提高自我效能[93]和減少焦慮[94]和抑鬱[41]方麵的一些希望。然而，針對小兒麻痹症的幹預措施必須謹慎，不要將資源提供給某些兒童，而不是其他兒童。一項定性研究表明，有針對性的幹預在接受援助的社區成員和未接受援助的社區成員之間造成了社會分裂[95]。這樣的孤立可能會加劇AO已經經曆的恥辱，這可能會傷害而不是改善心理健康。

雖然上述研究表明，老年人越來越重視預防心理健康問題的保護因素，但以往研究的主要重點是負麵結果及其相關原因。beplay最新下载在未來的研究中，需要更加強調促進複原力的因素，以便更充分地了解AO與心理健康之間的聯係，並為高危青年製定更全麵的幹預措施。beplay最新下载

事務的影響

雖然上述研究表明，艾滋病孤兒對心理健康問題的影響受到與家庭財富有關的風險和保護因素、照顧者因素以及社會歧視和受害行為的中介/調節，beplay最新下载但很少進行縱向研究。在一項這樣的研究中，艾滋病孤兒身份在4年的隨訪中與抑鬱或焦慮沒有直接關聯，但通過在基線和隨訪時經曆與艾滋病相關的汙名化相關的經曆產生間接影響[96]。Cluver等人的第二項最新研究利用結構方程模型來定義艾滋病孤兒影響心理健康的具體途徑。beplay最新下载沒有發現艾滋病孤兒與心理健康結果之間的直接影響。beplay最新下载相反，艾滋病孤兒與汙名化和貧困(環境風險因素)直接相關，而汙名化和貧困又與更近的風險因素相關，如社區暴力、虐待兒童或無力支付學費，這些因素的累積效應導致了內在問題、危險的性行為和教育劣勢[31]。通過貧困和內化問題的綜合中介效應，艾滋病助學金計劃與較差的教育成果(入學率和出勤率下降、注意力問題增加和較差的年級進步)之間也顯示出了類似的聯係[66]。因此，與DP方法一致，即用概率、動態、非線性和複雜的概念模型取代線性關聯和因果關係模式，艾滋病孤兒雖然不是直接原因，但卻是逐步惡化兒童心理健康的一係列相互作用的初始事件。beplay最新下载

雖然隻有少數研究利用先進的統計分析來定義交易和相互影響，但已經探索了風險和保護因素之間的各種雙變量關係。這些關係可能為未來確定艾滋病孤兒與情感、行為和社會結果之間的因果途徑的研究指明方向。

社會支持和相關建構在文獻中經常被探討與心理健康結果的關係。beplay最新下载盡管如上所述，與照顧者的信任程度與抑鬱症並無獨立關聯，但研究發現，信任程度與hiv相關的病恥感和創傷事件都有交互作用:較低的信任水平增加了病恥感和創傷對抑鬱症的影響[79]。降低照顧者與兒童關係信任的因素是母親孤兒和年齡較輕，以及艾滋病孤兒和較高的SES[45]。更年輕的年齡也與更有效的護理技能有關，以減少犯罪[84]。類似地，感知的社會支持減緩了汙名感對抑鬱症的影響[79]，以及創傷暴露對PTSD症狀的影響[21]。年幼的孩子更有可能有一個天然的導師[83]，而女性報告了更多的照顧者監控和連接[68]。總感知社會支持與與患慢性病的尚存父母生活負相關[46];與親生父母同住、虐待兒童和家庭衝突有負相關，但與兄弟姐妹同居有正相關[86]。家庭社會支持與照料者的月平均食物支出和年齡呈正相關[86]。兄弟姐妹支持和朋友支持對受欺負有保護作用，這與更多的內化問題有關[53]。 Older age and female gender were both associated with greater perceived social support across various sources and functions of support [58]. The interaction of greater food insecurity and more experiences HIV-related stigma also increased the likelihood of a clinical internalizing disorder [97]. Moreover, household wealth was negatively associated with perceived caregiver support [82,86] and positively associated with knowing peers who were sick with or had died from AIDS-related causes [98]—factors that were significantly associated with internalizing.

長期係統影響

目前，研究父母艾滋病相關死亡對幸存的成年後代的影響的研究並不多。一項橫斷麵研究報告稱，失去母親5年或5年以上的孤兒比非孤兒心理困擾更少[34]，在男性孤兒中也發現了類似的趨勢[68]。

然而，縱向研究觀察到一個不同的軌跡:在艾滋病孤兒中，無論性別或孤兒類型，抑鬱、焦慮和創傷後應激障礙在父母去世後隨著時間的推移而增加。隨著時間的推移，內化問題的增加與時間減輕痛苦的假設相矛盾。然而，針對孤兒的幹預措施往往將年齡要求限製在18歲以下。所有的幹預研究都沒有包括19歲以上的參與者[23,41,75,91,99]。照料者的心beplay最新下载理健康已被證明是青少年心理健康較差的一個風險因素[40,41]，不治療年輕成年孤兒的持久心理健康問題可能導致一代人的心理健康問題和較低的生活質量。

國內和國際影響

在不同的地方社區中，艾滋病孤兒產生了全國性和國際規模的累積效應。艾滋病孤兒中犯罪率、財產破壞和暴力行為的增加[12,70]揭示了當地執法和刑事司法係統的艾滋病孤兒負擔。此外，艾滋病孤兒中危險的性行為增加了感染艾滋病毒的風險[31]使發展中世界高流行地區本已不堪重負的衛生係統雪上加霜。最後，艾滋病孤兒中較高的輟學率[35]表明未來勞動力的受教育程度較低，從而降低了國家層麵的經濟增長。隨著艾滋病孤兒人數的不斷增加，社會製度承受的壓力和國家生產力的下降將不可避免地消耗更多的國家資源。顯然，這影響了國際負擔。盡管缺乏係統的研究，但NIMH、NICHD和其他供資機構仍有必要繼續關注減少急性骨性關節炎的影響。

討論

綜上所述，上述關於內在和行為問題以及社會和學校功能的發現表明，與非孤兒相比，艾滋病孤兒經曆了更大的社會心理壓力。然而，與其他孤兒相比，艾滋病孤兒表現出更多的內化和社會問題，但在外化和學校功能問題上沒有一致的差異。艾滋病孤兒與內化問題(而非外化問題)的關聯，與該領域之前兩篇綜合文獻綜述得出的結論相同[6,8]。因此，在非孤兒中似乎出現了一係列的痛苦，開始於已經非常嚴重的紊亂，在所有孤兒中出現了外化的增加，並進一步加劇了特別是受艾滋病影響的孤兒的內化，特別是在青春期。精神病理譜上的差異可能是與孤兒和艾滋病孤兒相關的不同誘發因素的結果。艾滋病孤兒的後果顯然受到一係列風險和保護因素的緩和，因此出現了一幅平等和多重結局的複雜圖景。也就是說，孤兒狀況會通過多種途徑影響心理健康結果;beplay最新下载與此同時，孤兒身份是引發一係列心理健康和社會心理問題的一個強大風險因素。beplay最新下载

影響的研究

盡管在本次審查中所述取得了進展，但要充分充分了解發展中世界因艾滋病毒/艾滋病導致父母死亡的後遺症，仍有許多工作要做。首先，本文所描述的多因素相互作用的複雜性，說明了在指導研究中使用DP模型等綜合框架的必要性。隨著時間的推移，使用簡單線性設計的研究將不足以捕捉人-環境交互的複雜性。目前，研究通常沒有一個理論框架，本文的最終目的是證明DP模型的使用達到這一目的。

其次，還需要更多使用大型社區樣本的縱向研究。如表1所示，在這方麵進行的研究實際上是由少數研究小組進行的，不能完全代表這個問題。由於縱向研究費用昂貴，它們需要資助機構的持續承諾。

作者	樣本統計量	結果	發現
克魯瓦，加德納&歌劇公司[12]	N = 1025 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，自殺念頭，同伴問題，行為問題，犯罪	艾滋病孤兒報告了最嚴重的抑鬱、創傷後應激障礙、犯罪、行為和同伴問題，盡管由於普遍的貧困和社區暴力，所有群體的痛苦程度都很高。
克魯瓦，加德納&歌劇公司[33]	N = 1025 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，同伴問題，行為問題，犯罪	艾滋病孤兒報告了更多的恥辱經曆，但沒有被欺負或社區暴力的經曆。經曆的恥辱在艾滋病孤兒的抑鬱、創傷後應激障礙、犯罪和行為問題上起到了中介作用。
克洛弗，芬查姆和西達特	N = 1025 10 - 19歲 南非 自我報告	創傷後應激障礙	社會支持調節創傷暴露對PTSD症狀的影響。與搬家的孤兒相比，沒有搬家的孤兒報告的創傷後應激障礙更嚴重。
克魯瓦，加德納&歌劇公司[36]	N = 1025 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，同伴問題，行為問題，犯罪	艾滋病孤兒報告的貧困指標最差。貧困完全中介了艾滋病孤兒對抑鬱、犯罪和行為問題的影響;部分調解創傷後應激障礙和同伴問題。
克魯瓦，歌劇&加德納公司[38]	N = 1025 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，同伴問題，行為問題，犯罪	艾滋病孤兒最有可能有一個生病的照顧者。照顧者的疾病和過度的家務勞動(即每天3小時以上)是相互關聯的，並且一起完全中介了艾滋病孤兒對抑鬱、犯罪和行為問題的影響。
Cluver & Orkin [97]	N = 1025 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱,焦慮,創傷後應激障礙	雙向互動降低了護理質量和臨床層麵的內化障礙的可能性;糧食不安全的孤兒;AIDS-orphanhood恥辱;歧視與欺淩;和孤兒院，得到更好的照顧。三方相互作用是內化失調、汙名化和糧食不安全;艾滋病——孤兒、欺淩和混亂。
克洛瓦&鮑斯&加德納律所	N = 1050 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，同伴問題，行為問題，犯罪	被欺負會導致更嚴重的抑鬱、焦慮和創傷後應激障礙。經曆虐待、暴力或恥辱與更大的可能性有關;艾滋病孤兒與受欺負無關。
克魯瓦，奧金，博伊斯，加德納和梅尼克	N = 723 11-25歲 南非 自我報告	性危險行為	食物不安全和兒童虐待完全中介了艾滋病孤兒和性交易之間的關係，部分中介了有一個艾滋病病人照顧者和性交易之間的關係。性交易和受到雙重影響部分是由虐待介導的，完全是由食物不安全介導的。
克魯瓦，奧金，博伊斯，加德納和尼克羅	N = 723 11-25歲 南非 自我報告	抑鬱,焦慮,創傷後應激障礙	在縱向隨訪中，受艾滋病影響的患者預測更大的抑鬱、焦慮和創傷後應激障礙;雙重艾滋病的影響進一步加劇了痛苦。
克魯瓦，奧金，加德納&博伊斯律師事務所[28]	N = 723 11-25歲 南非 自我報告	抑鬱,焦慮,創傷後應激障礙	在縱向隨訪中，艾滋病-孤兒和年齡，獨立和通過交互作用，促進抑鬱、焦慮和創傷後應激障礙的惡化。
博耶斯與克魯瓦[96]	N = 723 11-25歲 南非 自我報告	抑鬱、焦慮	艾滋病孤兒沒有直接影響心理結果，但通過對基線和隨訪中經曆的恥辱感的影響，對抑鬱和焦慮產生了間接影響。
博伊斯，梅森，克魯瓦	N = 723 11-25歲 南非 自我報告	艾滋病毒/艾滋病汙名	簡短的汙名關聯量表具有良好的信度和效度。它成功地區分了受艾滋病毒/艾滋病影響的家庭，並與抑鬱和焦慮症狀的測量以及因交往而產生的汙名和欺淩有關。
克盧維爾，奧爾金，博伊斯，謝爾，馬卡西和尼克洛	N = 6002 - 17歲 南非 自我報告	抑鬱，焦慮，創傷後應激障礙，自殺傾向，危險的性行為，學校表現	艾滋病孤兒身份沒有直接影響結果，但通過與艾滋病相關的恥辱和貧困的直接聯係產生了間接影響。艾滋病孤兒的間接影響最影響內化，內化本身是性和教育結果的一個幹預變量。
男孩,克洛娃[111]	N = 3515, 3401(日元) - 17歲 南非 自我報告	抑鬱、焦慮	受艾滋病影響的兒童(孤兒和非孤兒)比未受艾滋病影響的兒童更有可能經曆欺淩，4種或4種以上的欺淩，以及與艾滋病毒/艾滋病相關的恥辱。多項中介分析顯示，在1年的隨訪中，受艾滋病影響對抑鬱或焦慮評分沒有直接影響，但分別通過多次欺淩經曆、艾滋病毒/艾滋病相關的恥辱和基線抑鬱或焦慮間接影響。
[66]	N = 723 11-25歲 南非 自我報告	抑鬱、焦慮、創傷後應激障礙、學業表現(不入學、不出勤、成績進步、注意力不集中)	路徑分析顯示，艾滋病孤兒身份與教育結果沒有直接關係。然而，它間接地通過貧窮與缺勤有關;通過貧困和內化問題向集中問題的結合;通過注意力不集中導致成績下降。受艾滋病影響的非孤兒與教育結果也有類似的間接關係。
方，李，斯坦頓，洪，張，趙，趙，林，林[56]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感	艾滋病孤兒的抑鬱最為嚴重;據報告，受艾滋病影響的兒童的心理健康狀況比未受艾滋病影響的兒童差。beplay最新下载集體之家護理比孤兒院或親屬護理的效果更好。單胎和雙胎孤兒沒有區別。
龔黎，趙芳，趙，呂，趙，林，張，陳，Stanton [112]	N = 155 年6 - 17日 中國 自我報告 老師報告	創傷症狀，學習能力	兄弟姐妹分離與更嚴重的抑鬱、焦慮、憤怒和分離有關，是比成為孤兒的經曆更重要的壓力源。
李，巴奈特，方，林，趙，趙，洪，張，納爾金，斯坦頓[7]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感，焦慮，創傷後壓力，憤怒，分離，性顧慮	創傷的發生、密度、持續時間、初始影響和持久影響都與抑鬱、焦慮和創傷後應激障礙呈正相關。受艾滋病影響的兒童報告有更多的創傷經曆和更糟糕的心理健康結果。beplay最新下载
李，方，斯坦頓，趙，林，趙，張，紅，陳[44]	N = 1221 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感	創傷暴露與TSCC評分呈正相關。年齡與TSCC呈負相關。女性報告的焦慮比男性更嚴重;男性的性問題更嚴重。孤兒更有可能報告5次或更多的創傷事件。
屠，呂，李，芳，趙，林，洪，張，斯坦頓[57]	N = 1625 6 - 18歲 中國 老師報告	學校的功能	兒童和教師的報告都顯示，受艾滋病影響的學生在學校的行為和能力都較差。孤兒的成績最差，行為更有攻擊性。
李宏，張兆明，方宏，李宏，趙林，張[80]	N = 1221 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感	艾滋病孤兒的抑鬱症狀更嚴重，但心理健康狀況更好。beplay最新下载未來取向是創傷暴露對心理健康的中介作用。beplay最新下载艾滋病孤兒遭受死亡和疾病的創傷更多，但總體上沒有差異。
趙，李，林，方，趙，趙[98]	N = 755 6 - 18歲 中國 自我報告	創傷症狀	那些認識感染了艾滋病毒或死於艾滋病相關原因的同伴的艾滋病孤兒報告了更嚴重的抑鬱、焦慮、創傷後應激障礙、分離、憤怒(同伴死亡)和性擔憂(同伴感染和死亡)。家庭SES與同伴感染/死亡呈負相關。
趙，李，方，斯坦頓，趙，趙，張[26]	N = 296 6 - 18歲 中國 自我報告	生活改善;生活滿意度	與孤兒院相比，團體之家護理在情緒、生活條件和同伴關係方麵的結果更好;加上更好的教育，生活滿意度和整體素質相比，親屬照顧。
李宏，趙芳，張林，張，張[85]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感，學習能力	艾滋病孤兒的社會支持感最強。感知社會支持與自尊和未來導向呈正相關，與抑鬱、孤獨和學校適應呈負相關。
林，趙，李，斯坦頓，張，紅，趙，方[49]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感，學校功能，社會支持	受艾滋病影響的兒童報告了更多的公眾恥辱感，但個人恥辱感沒有群體差異。兩種病恥感量表均與精神病理呈正相關，與社會心理健康呈負相關。
趙，趙，李，方，趙，張，[50]	N = 176 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱孤獨創傷症狀	在孤兒院安置之前對照料者進行評估，幸存的父母和祖父母的心理健康結果最好，其次是其他親屬。beplay最新下载非親屬的照料導致了最糟糕的結果。在GLM中，照顧者的類型與抑鬱和性擔憂有關。
趙傑，李，方，洪，趙，林，張，斯坦頓[46]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感	與對照兒童相比，艾滋病孤兒報告的對受艾滋病影響兒童的恥辱感明顯更強。對受艾滋病影響的兒童的羞辱與更嚴重的抑鬱、孤獨、自尊和對未來的期望有關。
趙，李，方，趙，趙，林，斯坦頓[27]	N = 459 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，創傷症狀，學校功能，社會支持	父係孤兒與照顧者的信任關係更強，但學業成績較低;除此之外，他們與母係孤兒並無區別。有一個健康的在世父母與較少的抑鬱、孤獨和創傷後應激障礙相關，並有更多的感知社會支持，表明照顧者疾病導致了心理社會壓力。
李芳，李宏，趙，趙，林，張，斯坦頓[113]	N = 296 6 - 18歲 中國 自我報告	創傷症狀	在集體之家護理的孤兒報告抑鬱、焦慮、創傷後應激障礙和精神分裂較少，健康狀況和學習成績更好;接受親屬照顧的孤兒報告的結果最差。
趙，李，方，趙，洪，林，斯坦頓[58]	N = 1299 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，問題行為，社會支持	女性、年長的、艾滋病孤兒和比較兒童都報告了更多的社會支持。感知社會支持與學校適應力呈正相關，與孤獨感呈負相關。艾滋病孤兒的抑鬱症最為嚴重。有形支持和家庭支持都與抑鬱和外化負相關。
趙，李，林，方，趙，納爾-金，斯坦頓[63]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，孤獨，自尊，對未來的期望，希望，對未來的掌控感，學習能力	據報告，受艾滋病影響的兒童與照料者之間的信任關係較差，心理健康狀況較差。beplay最新下载信任關係與更好的未來定位、自尊和學習能力有關，但與抑鬱無關。
趙，李，趙，方，林，斯坦頓[70]	N = 1019 8-19歲 中國 自我報告	艾滋病毒/艾滋病知識;個人對艾滋病毒感染者的汙名	受艾滋病影響的兒童報告對艾滋病毒/艾滋病的了解較少，個人對艾滋病毒/艾滋病感染者的羞辱更大。年齡和學習成績與艾滋病知識呈正相關，與個人汙名負相關。
趙，趙，李，趙，方，林，林，斯坦頓[55]	N = 1019 8-19歲 中國 自我報告	創傷症狀;生活質量;虐待兒童;問題行為	受艾滋病影響的兒童在遭受性侵犯的可能性上與對照組兒童沒有顯著差異。更嚴重的創傷症狀、問題行為和生活質量與全部性虐待以及接觸性和非接觸性虐待有關。
趙，趙，李，方，趙，林，張[45]	N = 1015 6 - 18歲 中國 自我報告	自殺意念;健康危險行為;問題行為	家庭流離失所的頻率，而不是持續時間，與更多的財產破壞和自殺風險相關。艾滋病孤兒與流離失所的持續時間有關，但與頻率無關，與自殺風險更大有關。
趙國明，趙國明，趙國明，趙國明[114]	N = 962 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱、孤獨、自尊	受艾滋病影響的兒童不願向他人透露父母的艾滋病毒狀況，並有消極情緒。對父母身份的保密與更嚴重的抑鬱和感知或經曆過與艾滋病相關的恥辱有關，但與更好的社會支持感知和更高的自尊有關。
王曉明，李曉明，趙曉明，趙曉明，斯坦頓[79]	N = 1221 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱，對未來的期望，希望，對未來的掌控感，學校功能	創傷事件和hiv相關汙名與抑鬱症的關係由信任照顧者關係部分獨立介導;與艾滋病毒相關的恥辱和抑鬱也部分受到感知的社會支持和未來取向的調節。
趙，G，李，趙，張，斯坦頓[51]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱,學校功能	艾滋病孤兒報告了更多的抑鬱，並感到公眾對艾滋病毒/艾滋病感染者和艾滋病毒感染者兒童的歧視。年齡較大、艾滋病孤兒、公眾恥辱感較強預示抑鬱，而受艾滋病影響的男性、認知和個人恥辱感得分較高預示適應能力較差。
池，李，巴奈特，趙，趙[11]	N= 1625,1288 (y2)， 1019 (y3) 6 - 18年(日元) 中國 自我報告	抑鬱症	在所有三項年度評估中，艾滋病孤兒報告的抑鬱程度都更高。生長曲線分析顯示得分軌跡有顯著差異，艾滋病孤兒(25%)下降最大，其次是艾滋病感染者(19%)和對照兒童(15%)。
俞，李，張，趙，趙，鄭，斯坦頓[43]	N = 1449 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱症	與未受艾滋病影響的兒童相比，受艾滋病影響的兒童報告有更多的抑鬱症狀，承擔更多的家務，每天承擔家務的時間更長。家務任務和工作時間的增加與報告抑鬱症狀的可能性的增加獨立相關。
趙、李、趙、斯坦頓[73]	N= 1221,953 (y2)， 743 (y3) 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱症	在基線和第1年，艾滋病孤兒報告的抑鬱得分高於受艾滋病影響的非孤兒，但在第2年沒有。第一年的抑鬱評分與未來取向(期望、希望、控製)和健康狀況呈負相關，而與年齡、基線抑鬱評分和信任照顧者關係呈正相關。對於第2年抑鬱評分，隻有年齡和基線抑鬱評分呈正相關，而健康狀況呈負相關。
池，李，趙，趙[52]	N = 521 6 - 12年 中國 自我報告	抑鬱症	抑鬱症狀與實施的汙名化和感知的汙名化存在交互作用，即實施的汙名化導致抑鬱症狀，抑鬱症狀導致感知的汙名化，感知的汙名化又導致實施的汙名化。
漢，李，赤，趙，趙[67]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	認知能力:語言理解能力和感知推理能力	研究表明，艾滋病孤兒的語言理解能力最低，而對照組兒童的語言理解能力最高。受艾滋病影響的兒童(孤兒和非孤兒)表現出比對照兒童更差的知覺推理得分。在雙孤兒中，受到親屬照顧的孤兒在語言理解方麵得分最高，但在感知推理方麵沒有觀察到差異。
趙赤，李，譚，趙[87]	N = 1625 6 - 18歲 中國 自我報告	抑鬱、孤獨、自尊	更多的課外興趣(如體育、音樂)與內化問題的減少有關，這表明課外興趣可能是防止艾滋病孤兒內化的重要保護因素。
[91]	N = 96 11—17歲 烏幹達 自我報告	艾滋病毒預防的態度	與對照組相比，小額信貸幹預導致艾滋病預防態度的改善和教育計劃的增加。
Ssewamala, Han, Neilands	N = 286 11—17歲 烏幹達 自我報告	自尊	與對照組相比，小額信貸幹預可改善自尊和自我評價健康。自尊與女性性別和家庭住房擁有率呈正相關。
Ssewamala & Ismayilova [76]	N = 277 11—17歲 烏幹達 自我報告	在學校的表現;教育計劃;對危險性行為的態度	小額信貸幹預提供了相應的儲蓄賬戶、導師支持和財務規劃課程。與對照組相比，治療組在小學離校考試中有更好的成績，更高的教育期望，對危險的性行為更不積極的態度，但在學校出勤率方麵沒有差異。
柯利，斯瓦瑪拉，漢[77]	N = 274 11—17歲 烏幹達 自我報告	在學校的表現;教育計劃;對實現教育目標的信心	小額信貸幹預提供了相應的儲蓄賬戶、導師支持和財務規劃課程。治療組小學離校考試成績較好，在基線和10個月隨訪期間，在教育期望和實現教育目標的信心方麵有更積極的變化。
[117]	N = 286 11—17歲 烏幹達 自我報告	性冒險態度	隨訪時，小額信貸治療組男生對高危性行為態度較差，女生對高危性行為態度不變;對照組對兩性的危險性行為表現出更積極的態度。幹預可以有效地降低從事高風險性行為的可能性，但應該根據性別進行背景分析。
[118]	N = 286 11—17歲 烏幹達 自我報告	社會資本衡量，學校運作	更大的社會資本(即來自成年人的支持，知道照顧者在為孩子省錢，參加一個青年團體)與更好的學校成績和目標相關。
Ismayilova, Ssewamala, Karimli [82]	N = 283 11—17歲 烏幹達 自我報告	對性風險行為的態度，家庭支持	在一年的隨訪中，小額信貸治療有效地提高了照料者的支持感;10個月隨訪時護理人員支持的增加部分介導了20個月隨訪時對性風險行為積極態度的降低。
[82]	N = 283艾滋病孤兒 11—17歲 烏幹達 自我報告	被照顧者支持	女性孤兒報告稱更能感受到照顧者的支持。與參與者住在一起或經濟上支持他們的女性看護者與更強的看護者支持感相關。
[90]	N = 286 11—17歲 烏幹達 自我報告	抑鬱症	一年後，小額信貸治療組的抑鬱得分顯著下降;對照組無明顯變化。小額信貸幹預有效地降低了艾滋病孤兒的抑鬱得分。
韓，王，Ssewamala [89]	N = 297/270 12 - 14歲 烏幹達 自我報告	抑鬱、絕望	隨訪時，小額信貸治療組抑鬱、絕望程度明顯低於對照組。女性報告的絕望感更多;有女性或年長的照顧者與隨訪時更嚴重的抑鬱有關。
Østergaard & Meyrowitsch [35]	N = 2043 10到16歲 貝寧 自我報告	內化,輟學	與未受艾滋病影響的兒童相比，受艾滋病影響的孤兒和非孤兒報告了更多的內在問題和更高的輟學率，以及更大的糧食不安全。在控製了兒童年齡和性別、城市/農村社區和財富指標後，輟學的群體差異變得不顯著。
[92]	N = 200 喀麥隆 5-19 自我報告	學校功能結果(入學率，年級進展)	一種提供以家庭為基礎的服務的治療，包括支付學費、營養援助、獲得醫療服務、心理社會支持和家訪，被證明比對照組提高了成績進步和入學率。
多庫[60]	N = 200 10 - 18歲 加納 自我報告	情感功能，行為問題，社會功能，學校功能	孤兒和受艾滋病影響的非孤兒報告的內化程度比非孤兒差。孤兒報告的行為問題最嚴重;艾滋病孤兒的同齡人問題更嚴重。多動和親社會行為在不同群體之間沒有差異。
多庫[119]	N = 200 10 - 18歲 加納 自我報告	情感功能，行為問題，社會功能，學校功能	在全部樣本和所有孤兒群體中，男性報告的總困難和同伴問題的平均分最高。沒有觀察到年齡的影響，除了在其他孤兒中，年齡較大的孩子報告了更糟糕的同伴問題。
Delva, Vercoutere, Loua, Lamah, Vansteelandt, De Koker, Claeys, Temmerman, Annemans [22]	N = 397 10 - 18歲 幾內亞 自我報告	內化	艾滋病孤兒的心理狀況最差。孤兒比非孤兒經曆了更多的貧困。有7個或7個以上孩子的家庭，兒童心理健康狀況較差。beplay最新下载
法齊，尤斯塔奇，奧斯瓦爾德，路易斯，蘇爾坎，斯坎倫，胡克，曼庫索，慕克吉	N = 168 - 17歲 海地 自我報告 caregiver-report	抑鬱症	在溝通幹預後，觀察到受艾滋病毒影響的青少年及其艾滋病毒陽性照護者報告的抑鬱症狀顯著減少。照顧者也報告了對病恥感的減少。
王曉燕，王曉燕，王曉燕，王曉燕[86]	N = 398 10 - 18歲 肯尼亞 自我報告	抑鬱，自尊，社會支持	感知的社會支持與自尊呈正相關，與抑鬱呈負相關。當與兄弟姐妹同住時，感知到的社會支持更好，而與幸存的父母住在一起時則更差。
阿德朱旺&奧基[47]	N = 100 7 - 18歲 尼日利亞 自我報告	情感健康，性行為，社會歧視，學校入學率	在艾滋病孤兒中，性的開始和社會歧視是情感健康的危險因素。情緒幸福感與入學無關，也與入學與性行為無關。
Olley [59]	文摘隻有 尼日利亞 caregiver-report	內化，外化，社會功能	艾滋病孤兒比非孤兒表現出更多的內化、外化和同伴關係問題。就自身而言，艾滋病孤兒的照料者報告了更多的心理健康問題，更多的消極生活事件，而且比非孤兒的照料者受教育程度更低。beplay最新下载照料者心理健康和消極beplay最新下载生活事件預示著艾滋病孤兒的心理健康問題。
[93]	N = 297 僅8年 南非 自我報告	抑鬱，自我效能，自尊，行為問題	在艾beplay最新下载滋病孤兒中實施的一項心理健康幹預顯示，治療對提高自我效能有效果，但沒有導致抑鬱、自尊或行為問題的改變。
瑪萊，夏普，帕平，倫卡，克洛特，斯金納，瑟雷科內	N = 609 7 - 11年 南非 自我、照顧者和教師報告	全部困難(情緒症狀、行為問題、社交問題和注意力不集中-多動症的總和)	與脆弱的非孤兒相比，孤兒在教師報告中報告了更高的總困難分數。在所有參與者(OVC)中，較高的家庭撫養率與教師報告中較高的總困難得分相關，出乎意料的是，生活在正式的住區，有抽水馬桶和有室內水龍頭都與護理人員報告中較高的總困難得分相關。
斯金納，夏普，喬斯特，麥菲肯，辛巴伊	N = 27711 0-18年 南非 人口普查的調查	上學;貧困標誌(出生證明;餐/天;天沒有食物;足夠的衣服;獲得水、電、電視、收音機、電話、汽車、醫療服務)	在卡納納和科帕農，父親的孤兒報告獲得食物(如每天三餐、幾天沒有食物)和足夠的衣服的機會最少，而母親的孤兒最不可能獲得出生證明。在卡納納，雙胎孤兒最不可能上學，而在科帕農，上學率沒有群體差異。
懷爾德，弗萊舍，羅伯遜	N = 159 10 - 19歲 南非 自我報告	抑鬱,焦慮,自尊	情緒彈性與年齡、貧困和累積壓力呈負相關;對男性性別、艾滋病孤兒和與親生親屬住在一起也有積極影響。其他孤兒報告的複原力和社區聯係比艾滋病孤兒差。
李曉燕，李曉燕，李曉燕。[88]	N = 607 7 - 11年 南非護工- & 自我報告	全部困難(情緒症狀、行為問題、社交問題和注意力不集中-多動症的總和)	政府和社區組織的目標是減少貧困，並期望改善孤兒和孤兒的心理健康。beplay最新下载研究表明，隻有獲得醫療服務和食品支出占總支出(較低)的百分比與總困難得分較低有關。值得注意的是，接受寄養或兒童撫養費與總的困難沒有關係。
[61]	N = 607 7 - 11年 南非 自我報告	全部困難(情緒症狀、行為問題、社交問題和注意力不集中-多動症的總和)	在孤兒和弱勢非孤兒中，糧食安全和獲得醫療保健都與更好的心理健康(即較低的總困難得分)呈正相關。beplay最新下载
Onuoha, Munakata, Serumaga-Zake, Nyonyintono, Borgere [24]	N = 952 5—17歲 南非和烏幹達 自我報告	抑鬱，焦慮，自尊，社會支持，虐待兒童，社會歧視	艾滋病孤兒報告的焦慮、自尊和社會支持程度最差;兒童虐待和抑鬱比非孤兒更嚴重;比其他孤兒更嚴重的社會歧視。有一個無親屬關係的成年導師，尤其是艾滋病孤兒。
小野羽&宗若[78]	N = 952 5—17歲 南非和烏幹達 自我報告	抑鬱，焦慮，自尊，社會支持，虐待兒童，社會歧視	艾滋病孤兒報告的兒童虐待和社會歧視最多，自尊和社會支持感最低。在艾滋病孤兒中，年齡與心理壓力呈負相關。在艾滋病孤兒中沒有觀察到性別差異。
大野野羽&樂芳[83]	N = 952 5—17歲 南非和烏幹達 自我報告	抑鬱，焦慮，自尊，社會支持，虐待兒童，社會歧視	除了抑鬱之外，對艾滋病孤兒來說，擁有一個天生的導師與消極的心理健康結果呈負相關，但對其他孤兒或非孤兒則沒有。beplay最新下载年幼的孩子比年長的孩子報告了更多的導師支持。自然導師對雙艾滋病孤兒的社會歧視沒有影響。
Kasirye & Hisali [65]	N = 4220 年6 - 17日 烏幹達 家庭調查	入學人數，與年齡相適應的年級水平	結果顯示，艾滋病孤兒輟學的可能性並不大，但更有可能落後於與其年齡相符的年級水平。然而，對於13-17歲的孩子來說，艾滋病孤兒的狀況和家庭福利狀況之間存在交互作用，因此貧窮的艾滋病孤兒上學的可能性更小。
Kumakech, canto - graae, Maling, Bajunirwe [23]	N = 326/298 10 - 15歲 烏幹達 自我報告	抑鬱症	與對照組相比，同伴支持幹預降低了抑鬱、焦慮和憤怒，但對自我概念沒有顯著影響。
阿克瓦拉、諾布裏、肯、約翰遜、耶茨、溫弗瑞、錢丹、穆倫加、科爾克、羅[74]	60個國家調查 0-18歲 36個國家 household-head-report	性處女作早，上學早	孤兒身份和與患有艾滋病的照顧者生活在一起並不是脆弱的一致標誌。家庭財富預示著浪費和學業成績;戶主或最年長的女性受教育程度預測學業成績。
他和吉[19]	N = 186 歲8 - 15日 中國 自我報告	抑鬱，自尊，生活質量	據報告，艾滋病孤兒更抑鬱，自尊和生活質量更低。男性報告的內化結果比女性差。
孫，李，吉，林，Semaan [84]	N = 154 6 - 18歲 中國 caregiver-report	犯罪	年齡減緩了照料者的照料技能對兒童犯罪的影響，所以隨著照料技能的提高，年齡較小的兒童表現出較少的犯罪行為，而年齡較大的兒童的犯罪行為對照料技能的變化沒有太大的反應。青少年犯罪與看護者受教育年限和看護者護理技能得分負相關。
徐，吳，柔，段，王	N = 225 24歲 中國 自我& caregiver-report	生活質量，自尊	據報告，受艾滋病影響的兒童生活質量較低，社會心理、情感和學校功能較差。影響生活質量的因素有兒童自尊、照顧者生活質量和照顧者-兒童互動因素。
徐，吳，段，韓，柔	N = 116 24歲 中國 自我& caregiver-report	社會功能，學校表現	與受艾滋病影響的非孤兒相比，艾滋病孤兒更有可能報告同伴關係更差、被取笑、與照顧者溝通更少。孤兒也更有可能被告知父母的艾滋病毒狀況。
曾，王，張。[94]	N = 39 11日至17日這段時間內 中國 自我報告	抑鬱、焦慮	研究小組訓練社區成員對臨床表現為抑鬱和焦慮的艾滋病孤兒青少年進行集體治療。結果顯示，與對照組相比，治療組焦慮減輕，但抑鬱無差異。
Kaggwa & Hindin [68]	N = 1309 12歲 烏幹達 自我報告	抑鬱、絕望	男性報告的抑鬱和絕望情緒比女性多。在男性父親孤兒中，艾滋病孤兒的抑鬱和絕望得分最高;家庭因素是男性雙孤兒苦惱的中介因素。女性孤兒與非孤兒沒有顯著差異。
霍華德，男星，麥科迪，約翰遜	N = 395 6-19歲 津巴布韋 自我報告	內化、社會支持	據報告，艾滋病孤兒的心理健康狀況更差，沒有為父母死亡做好準備，此後也沒有得到充分的支持。雙生孤兒的社會支持感比獨生孤兒弱。
Nyamukapa, Gregson, Lopman, Saito, Watts, Monasch, Jukes	N = 5295 12 - 17歲 津巴布韋 自我報告	內化的，冒險的性行為	艾滋病孤兒的心理壓力更大，初次性行為更早。家庭、照顧者和貧窮因素在孤兒與心理健康和性行為的關係中起中介作用。beplay最新下载
Nyamukapa, Gregson, Wambe, Lopman, Mupambireyi, Nhongo, Jukes [34]	N = 527 12 - 18歲 津巴布韋 自我報告	內化的，冒險的性行為	家庭中的死亡或疾病、恥辱、照料不足、童工、身體虐待和沒有上學構成了心理困擾和孤兒之間的因果關係。自父母死亡後，隨著時間的增加，產婦孤兒表現出更強的韌性。
羅伯遜，穆沙提，伊頓，Dumba, Mavise, Makoni, Schumacher, Crea, Monasch, Sherr，加內特，Nyamukapa, Gregson [64]	N = 27672 0 17歲 津巴布韋 戶主的報告	上學，出生證，接種疫苗	與受艾滋病毒影響有關的社會人口學變量確定了更多的弱勢兒童，但以居住在家庭財富最低的五分之一為目標更有效地確定了弱勢兒童。

表1:總結研究

第三，整合生物學視角是必要的，因為據我們所知，沒有任何研究試圖測量或捕獲功能的生物學指標。在這方麵，壓力反應性或獎勵敏感性可能是影響發展軌跡的有趣因素。特別是對於不會說話的學齡前兒童，使用心理生理學的方法來評估壓力反應可以提供很多信息。

第四，為了使未來的綜述能夠使用更嚴格的元分析，未來的研究應該使用在以前的研究中已經使用過的經過驗證和標準化的方法進行。同樣，研究通常忽視報告被研究兒童是否意識到父母死亡的原因。鑒於艾滋病毒/艾滋病在許多發展中國家的恥辱，如果能夠獲得更多有關披露的信息，研究將會取得重大進展。

第五，雖然本次審查特別關注因艾滋病毒/艾滋病而失去雙親或雙親的兒童的心理健康影響，但我們承認，與患有慢性疾beplay最新下载病的父母生活在一起的影響對心理健康同樣有害。未來的研究應進一步了解這兩種不良早期飼養環境的獨特影響。同樣，研究也沒有常規地報告兒童是否艾滋病毒陽性。可想而知，這些資料是得不到的，或很難獲得的。然而，更仔細地評估受艾滋病毒/艾滋病影響的兒童的艾滋病毒狀況會做得更好，這將使未來的審查能夠在這些群體之間進行比較。

同樣，這篇綜述的一個主要局限性是將撒哈拉以南非洲的研究與中國等國家的研究混為一談。獨特的背景因素可能在起作用，但隻能通過跨多個站點的更深思熟慮的研究設計進行有意義的評估。

最後，在艾滋病毒/艾滋病對兒童心理健康的連鎖影響中無疑發揮作用的未來研究尚未開發的領域是兒童的複原力因素，如自我效能、樂觀和隨和。beplay最新下载這些因素可能在緩衝父母因艾滋病毒/艾滋病死亡的影響方麵發揮重要的保護作用。

臨床意義

艾滋病毒/艾滋病對因該流行病而成為孤兒的兒童的心理健康後遺症所帶來的臨床beplay最新下载挑戰反映在發展中世界缺乏心理保健工作者的全球危機中[100,101]。例如，在南非，每10萬人中估計有4名心理醫生，而在美國，每10萬人中有26.4名心理醫生[102]，每10萬人中平均有0.3名心理醫生[103]。顯然，精神衛生服務beplay最新下载需要通過初級保健和社區外聯服務來提供。基於社區的心理健康問題應對措施的必要性在20世紀80年代中期就被認識到[104]，因beplay最新下载為其成本效益和基於地方的應對措施的好處[105,106]。最近的研究表明，以社區為基礎的心理健康可以通過社區發展[107]、強調人的關懷[108]和任beplay最新下载務轉移(“任務分擔”)來解決，任務轉移的定義是“將任務委派給現有或新幹部，他們要麼接受較少的培訓，要麼接受量身定製的培訓”——這是對心理健康人力資源短缺的基本應對措施[101]。盡管以社區為基礎的保健起步緩慢，但我們現在看到全世界都在向以社區為基礎的孤兒保健轉變。例如，在南非的後種族隔離時代(1994年後)，目前約有6萬名社區護理工作人員為艾滋病毒/艾滋病感染者和受影響者提供護理服務[109]。

盡管人們認識到為受艾滋病毒影響的兒童提供社區護理和支持服務很重要[101]，但目前僅開展了21項護理/支持幹預研究[110]，需要做大量工作來增強社區護理工作者的能力，有效解決孤兒的需求[37]。與艾滋病毒預防和現金轉移幹預措施相比，精神衛生保健/支助幹預研究的質量明顯較低，沒有進行過一項隨機對照試驗。beplay最新下载評估主要是以項目為中心的內部評估，其方法反映了為項目執行者生成即時的和具體環境的教訓的願望，為幹預之外的推廣提供了有限的機會。

與以社區為基礎的護理和支助幹預措施相比，已作出更多努力解決非政府組織之間的財務和健康方麵的差異[88]。一些研究表明，向AO及其家人提供經濟援助(如現金轉移、財務谘詢)可能有效減少內化精神病理[89,90]和行為困難[71,76,77,82,91]。同樣，以AO的身體健康為目標的幹預措施也證明了在學校表現方麵的改善[75,92]。然而，其他研究表明，通過社會經濟改善間接針對AO心理健康可能產生更溫和的效果[88]。beplay最新下载因此，需要更多直接針對AO心理健康的幹預措施。beplay最新下载少數已經開發的方法顯示出了有希望的結果[68,93,94]，呼籲更加重視針對這一人群的心理健康治療發展。beplay最新下载此外，考慮到導致非自閉症兒童和非自閉症兒童出現心理健康問題的共同潛在機製(例如，創傷暴露)，以及將非自閉症兒童單獨beplay最新下载進行幹預所造成的汙名增加[95]，未來的幹預發展可能通過包容非自閉症兒童和非自閉症兒童最為有效。

總之，艾滋病毒/艾滋病對發展中世界兒童心理健康的影響仍然是毀滅性的。beplay最新下载雖然過去20年在解決這一問題方麵取得了顯著進展，但仍需繼續努力更好地了解和有效幹預，以減少世代對數百萬兒童心理健康的影響。beplay最新下载

確認

這項審查工作是由國家精神衛生研究所(R01 MH078757;beplay最新下载π鋒利)。

參考文獻

1. 聯合國艾滋病規劃署(2014年)2014年全球統計情況說明。紐約，聯合國。［Ref。］
2. 艾滋病規劃署(2013年)《艾滋病規劃署2013年全球艾滋病流行報告》。紐約，聯合國。［Ref。］
3. Dowdney L(2000)父母去世後的童年喪親。兒童心理精神病學雜誌41:819-830。［Ref。］
4. Paris J, Zweig-Frank H, Guzder J(1994)男性門診患者邊緣性人格的危險因素。神經科學雜誌182:375-380。［Ref。］
5. Kranzler EM(1990年)。在阿諾德勒(編)童年壓力。約翰·威利父子公司紐約405 - 422。［Ref。］
6. clver L, Gardner F(2007)艾滋病孤兒的心beplay最新下载理健康:國際和南部非洲研究綜述。兒童青少年健康雜誌19:1-17。［Ref。］
7. 李霞，巴奈特東，方雪，林霞，趙剛，等(2008)中國農村艾滋病兒童創傷事件發生率與心理健康的關係。beplay最新下载中華兒童與青少年心理雜誌38:731-744。［Ref。］
8. Wild L(2001)艾滋病孤兒的社會心理調適。《南部非洲兒童和青少年心理健康雜誌》13:3 -22。beplay最新下载［Ref。］
9. 遲鵬，李霞(2013)父母艾滋病病毒/艾滋病對兒童心理健康的影響:全球文獻係統綜述。艾滋病行為17:2554-2574。［Ref。］
10. 郭燕，李霞，Sherr L(2012)艾滋病對兒童教育結果的影響:全球文獻綜述。艾滋病護理24:993-1012。［Ref。］
11. 遲鵬，李霞，Barnett D，趙婕，趙剛(2013)艾滋病孤兒是否隨著時間的推移而經曆痛苦?抑鬱症狀的潛在生長曲線分析。心理健康醫學19:420-432。［Ref。］
12. 克盧維爾，加德納F，歌劇D(2007)南非城市艾滋病孤兒的心理困擾。兒童心理精神病學雜誌48:755-763。［Ref。］
13. Sherr L, Varrall R, Mueller J, Richter L, Wakhweya A，等。對“艾滋病孤兒”概念意義的係統回顧:定義的混亂和對護理的影響。艾滋病護理20:527-536。［Ref。］
14. Cicchetti D(2006)發展與精神病理。在Cicchetti D, Cohen DJ(編)發展精神病理學，第1卷:理論和方法。第二版，霍博肯，新澤西州，John Wiley & Sons Inc，美國1-23。［Ref。］
15. Cicchetti D, Cohen DJ(2006)發展精神病理學，第1卷:理論和方法。第二版，霍博肯，新澤西州，John Wiley & Sons Inc.，美國。［Ref。］
16. Hinshaw SP(2008)發展精神病理學作為一門科學學科:與兒童和青少年的行為和情緒障礙的相關性。在Beauchaine TP, Hinshaw SP(編)兒童和青少年精神病理學。霍博肯，新澤西州，美國:John Wiley & Sons Inc.， 3-26。［Ref。］
17. Rutter M, Sroufe LA(2000)發展精神病理學:概念和挑戰。開發精神變態12:265-296。［Ref。］
18. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG(2009)係統回顧和薈萃分析的首選報告項目:PRISMA聲明。公共科學圖書館醫學6:e1000097。［Ref。］
19. [何錚，季春(2007)河南省農村艾滋病孤兒的營養狀況、心理健康與生活質量。]熱帶醫療國際衛生12:1180-1190。［Ref。］
20. Nyamukapa CA, Gregson S, Lopman B, Saito S, Watts HJ, et al. (2008) hiv相關孤兒與兒童心理社會困境:理論框架與津巴布韋數據的檢驗。中華人民共和國公共衛生雜誌98:133-141。［Ref。］
21. 克洛弗L, Fincham DS, Seedat S(2009)暴露於高水平創傷的艾滋病孤兒的創傷後應激:感知社會支持的保護作用。創傷應激雜誌22:106-112。［Ref。］
22. Delva W, Vercoutere A, Loua C, Lamah J, Vansteelandt S，等(2009)幾內亞艾滋病孤兒和其他弱勢兒童的心理健康與社會經濟困境。艾滋病護理21:1490-1498。［Ref。］
23. Kumakech E, canor - graae E, Maling S, Bajunirwe F(2009)同伴組支持幹預改善艾滋病孤兒的心理社會幸福感:聚類隨機試驗。社會科學與醫學68:1038-1043。［Ref。］
24. Onuoha FN, Munakata T, Serumaga-Zake PAE, Nyonyintono RM, Bogere SM(2009)艾滋病孤兒的消極心理健beplay最新下载康因素:自然指導作為姑息治療。艾滋病行為13:980- 988。［Ref。］
25. Ssewamala FM, Han CK, Neilands TB(2009)艾滋病孤兒青少年的資產所有權與健康和心理健康功能:來自烏幹達農村一beplay最新下载項隨機臨床試驗的發現。社會科學與醫學69:191-198。［Ref。］
26. 趙強，李旭，方曦，Stanton B，趙剛，等。(2009)河南省農村艾滋病孤兒的生活改善、生活滿意度與護理安排。美國醫學會護士協會艾滋病護理20:122-132。［Ref。］
27. 趙強，李旭，方旭，趙剛，趙靜，等。(2010)中國農村艾滋病孤兒父係與母係心理社會幸福感的差異。美國醫學會護士協會艾滋病護理21:335-344。［Ref。］
28. 克盧夫，Orkin M, Gardner F, Boyes ME(2012)南非艾滋病孤兒持續的心理健康問題。beplay最新下载兒童精神病學雜誌53:363-370。［Ref。］
29. Skinner D, Sharp C, Jooste S, Mfecane S, Simbayi L(2013)關於南非兩個城市經濟脆弱性關鍵標準的孤兒和非孤兒描述性數據研究。Curationis 36: E1-E8。［Ref。］
30. Howard B, Matinhure N, McCurdy SA, Johnson GA(2006)心理社會劣勢:津巴布韋東部孤兒的準備、悲傷、紀念和康複。《美國愛滋病雜誌》第5期:71-83。［Ref。］
31. Cluver L, Orkin M, Boyes ME, Sherr L, Makasi D，等(2013)從父母艾滋病到兒童心理、教育和性風險的路徑:開發一個基於經驗的交互式理論模型。社會科學與醫學87:185-193。［Ref。］
32. Wild LG, Flisher AJ, Robertson BA(2013)生活在艾滋病影響社區的孤兒青少年的風險和複原力。青年與社會45:140-162。［Ref。］
33. 陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕(2008)艾滋病孤兒的心理健康狀況。beplay最新下载青少年健康雜誌42:410-417。［Ref。］
34. Nyamukapa CA, Gregson S, Wambe M, Mushore P, Lopman B，等(2010)津巴布韋東部孤兒心理困擾的原因和後果。艾滋病護理22:988-996。［Ref。］
35. Østergaard LR, Meyrowitsch DW(2008)高危兒童:貝寧艾滋病毒對孤兒和其他弱勢兒童的心理社會影響研究。after Dev 33: 109-125。［Ref。］
36. clver L, Gardner F, Operario D(2009)南非開普敦艾滋病孤兒的貧困與心理健康。艾滋病護理21:732-741。［Ref。］
37. Marais L, Sharp C, Pappin M, Lenka M, Cloete J，等(2013)南非孤兒住房條件與心理健康。beplay最新下载健康與地點24:23-29。［Ref。］
38. 南非獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)孤兒的父母疾病、護理因素和心理困擾。弱勢兒童青少年研究4:185-198。［Ref。］
39. 劉誌強，劉誌強，劉誌強，等(2012)南非青少年HIV/AIDS患者心理症狀的影響。兒科精神病學雜誌37:857-867。［Ref。］
40. 徐濤，吳錚，段鬆，韓偉，柔坤(2010)西南地區受艾滋病影響兒童的情況:學校教育、身體健康和人際關係。J獲得性免疫缺陷綜合征53:S104-S110。［Ref。］
41. Fawzi MCS, Eustache E, Oswald C, Louis E, Surkan PJ，等(2012)海地艾滋病毒感染家庭的社會心理支持幹預:對孤兒和弱勢兒童項目和政策的影響。社會科學與醫學74:1494-1503。［Ref。］
42. [徐濤，吳錚，柔坤，段鬆，王輝(2010)雲南農村艾滋病感染家庭兒童生活質量。]艾滋病護理22:390-396。［Ref。］
43. 於燕，李霞，張磊，趙晶，趙剛，等(2013)中國艾滋病兒童家務勞動負荷與抑鬱症狀的關係。艾滋病護理25:632-639。［Ref。］
44. 李霞，方霞，Stanton B，趙剛，林霞，等(2009)中國HIV/AIDS感染兒童創傷症狀量表(TSCC)的心理計量學評價。艾滋病護理21:261- 270。［Ref。］
45. 趙強，趙軍，李旭，方曦，趙剛，等(2011)中國農村艾滋病兒童家庭遷移與健康風險行為。艾滋病護理23:866-872。［Ref。］
46. 趙靜，李霞，方霞，洪豔，趙剛，等(2010)兒童艾滋病病恥感(SACAA):簡易測量量表的心理測量評價。艾滋病行為14:1302-1312。［Ref。］
47. Adejuwon GA, Oki S(2011)尼日利亞奧貢公立孤兒院孤兒和弱勢兒童的情緒幸福感:預測因子和政策含義。心理雜誌19:1-18。［Ref。］
48. Boyes ME, Mason SJ, Cluver LD(2013)南非受艾滋病毒/艾滋病影響青年使用的簡短汙名關聯量表的驗證。艾滋病護理25:215-222。［Ref。］
49. 林霞，趙剛，李霞，Stanton B，張磊，等(2010)華中地區艾滋病高發區兒童對艾滋病的恥辱感:超越父母艾滋病相關疾病和死亡。艾滋病護理22:545-555。［Ref。］
50. 趙剛，趙強，李旭，方旭，趙靜，等(2010)家庭關愛與艾滋病孤兒心理問題:誰是關愛者重要嗎?心理健康醫學15:326-335。［Ref。］
51. 趙剛，李霞，趙傑，張磊，Stanton B (2012) HIV相關病恥感各指標在預測HIV感染兒童心理預後中的相對重要性。社區衛生雜誌48:275-283。
52. 遲鵬，李霞，趙軍，趙剛(2014)中國艾滋病兒童感知恥辱、實施恥辱與抑鬱症狀的惡性循環。艾滋病行為18:1054-1062。［Ref。］
53. Cluver L, Bowes L, Gardner F(2010)南非艾滋病患者和弱勢兒童欺淩受害的風險和保護因素。虐待兒童雜誌34:793-803。［Ref。］
54. Cluver L, Orkin M, Boyes M, Gardner F, Meinck F(2011)虐待和極端貧困對艾滋病孤兒和受艾滋病影響青少年的性交易行為的預測。《獲得性免疫缺陷雜誌》58:336-343。［Ref。］
55. 趙強，趙軍，李旭，趙剛，方曦等。(2011)中國農村艾滋病兒童兒童期性侵及其與心理社會結局的關係。美國護理學會艾滋病護理雜誌22:202-214。［Ref。］
56. 方霞，李霞，Stanton B，洪豔，張玲，等(2009)中國農村兒童父母艾滋病與心理社會適應的關係。兒科心理雜誌34:1053-1062。［Ref。］
57. 塗霞，呂燕，李霞，方曦，趙剛，等(2009)中國獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)兒童的學習成績和學習行為。弱勢兒童青少年研究4:199-209。［Ref。］
58. 趙剛，李旭，方旭，趙晶，洪燕，等(2011)中國艾滋病兒童感知社會支持的功能與來源。艾滋病護理23:671-679。［Ref。］
59. Olley BO(2008年)尼日利亞阿布賈因艾滋病而成為孤兒的兒童的照料者報告的健康和行為問題。尼日利亞精神病學雜誌6:70-75。［Ref。］
60. Doku PN(2009)父母艾滋病毒/艾滋病的狀況和死亡，以及兒童的心理健康。國際衛生係統3:26。［Ref。］
61. 李曉燕，李曉燕，李曉燕，等(2014)。對撒哈拉以南非洲孤兒情緒-行為障礙的基於人群篩查的首次評價。艾滋病行為18:1174-1185。［Ref。］
62. Caspi A, Bern D(1990)人格在生命過程中的連續性和變化。在Pervin LA(編)人格手冊:理論和研究。吉爾福德出版社，紐約，NY 549-575。［Ref。］
63. 趙靜，李霞，巴尼特·D，林霞，方霞，等。(2011)中國艾滋病兒童父母失親、與當前照顧者的信任關係與心理社會適應。心理健康醫學16:437-449。
64. Robertson L, Mushati P, Eaton JW, Dumba L, Mavise G，等(2013)無條件和有條件現金轉移對津巴布韋兒童健康和發展的影響:一項集群隨機試驗。《柳葉刀》381:1283 - 1292。［Ref。］
65. Kasirye I, Hisali E(2010)艾滋病毒/艾滋病對烏幹達教育成果的社會經濟影響:2002/2003年的學校入學率和教育差距。國際教育發展雜誌30:12-22。［Ref。］
66. Orkin M, Boyes ME, Cluver LD, Zhang Y(2014)南非受艾滋病毒/艾滋病影響青年教育不良結果的路徑。艾滋病護理26:343-350。［Ref。］
67. 韓濤，李霞，遲萍，趙娟，趙剛(2014)父母艾滋病對農村兒童認知能力的影響。艾滋病護理26:723-730。［Ref。］
68. Kaggwa EB, Hindin MJ(2010)成年艾滋病流行中孤兒的心理影響:對烏幹達穆科諾年輕人的分析。社會科學與醫學70:1002-1010。［Ref。］
69. 埃文斯·DK，米格爾·E(2007)非洲孤兒與學校教育:縱向分析。人口44:一。［Ref。］
70. 趙強，李旭，趙剛，趙軍，方旭(2011)中國農村艾滋病兒童艾滋病知識與艾滋病汙名。艾滋病教育預防23:341-350。［Ref。］
71. 王曉燕，王曉燕，王曉燕(2010)。經濟資產對烏幹達孤兒青少年性冒險意願的影響。《公共衛生》雜誌100:483-488。［Ref。］
72. Ssewamala FM, Ismayilova L, McKay M, Sperber E, Bannon W Jr, et al.(2010)烏幹達艾滋病孤兒青少年的性別和經濟賦權項目對性冒險態度的影響。青少年健康雜誌46:372-378。［Ref。］
73. 趙強，李霞，趙健，趙剛，Stanton B(2013)中國農村艾滋病兒童抑鬱症狀的預測因子:一項3年的縱向研究。J兒童Fam學生23:1193-1200。［Ref。］
74. Akwara PA, nobary B, Lim Ah Ken P, Johnson K, Yates R，等(2010)誰是弱勢兒童?利用調查數據確定在艾滋病毒和艾滋病時代處於危險中的兒童。艾滋病護理22:1066-1085。［Ref。］
75. Chatterji M, Hutchinson P, Buek K, Murray N, Mulenga Y, et al.(2010)評估社區幹預對讚比亞盧薩卡孤兒和弱勢兒童就學結果的影響。弱勢兒童青少年學生5:130-141。［Ref。］
76. Ssewamala FM, Ismayilova L(2009)將兒童儲蓄賬戶納入烏幹達農村孤兒青少年的照顧和支持。Soc Serv Rev 83: 453-472。［Ref。］
77. Curley J, Ssewamala F, Han CK(2010)烏幹達孤兒的資產與教育成果:兒童發展賬戶(cda)。兒童青少年服務Rev 32: 1585-1590。［Ref。］
78. Onuoha FN, Munakata T(2010)艾滋病孤兒的性別社會心理健康。弱勢兒童青少年研究5:256-267。［Ref。］
79. 王波，李霞，Barnett D，趙剛，趙靜，等。(2012)中國農村HIV/AIDS感染兒童抑鬱症狀的風險和保護因素:結構方程模型分析。社會科學與醫學74:1435-1443。［Ref。］
80. 張靜，趙剛，李旭，洪豔，方旭，等(2009)中國農村艾滋病兒童正向未來取向在創傷事件與心理健康之間的中介作用。beplay最新下载艾滋病護理21:1508-1516。［Ref。］
81. Skovdal M(2012)將健康兒童病理化?對撒哈拉以南非洲地區艾滋病毒感染兒童心理健康研究的文獻綜述。beplay最新下载跨文化精神病學49:461-491。［Ref。］
82. Karimli L, Ssewamala FM, Ismayilova L(2012)烏幹達Rakai地區艾滋病孤兒的大家庭和感知照顧者支持。兒童青少年服務Rev 34: 1351-1358。［Ref。］
83. 田文芳，田文芳(2010)。自然師徒關係與艾滋病孤兒苦惱心理健康的反相關。beplay最新下载BMC精神病學10:6。［Ref。］
84. 孫鬆，李麗，季剛，林c, Semaan A(2008)中國艾滋病家庭兒童行為與教養。弱勢兒童青少年研究3:192-202。［Ref。］
85. 洪豔，李旭，方旭，趙剛，林旭，等(2010)中國艾滋病兒童的社會支持感與心理社會壓力。社區衛生雜誌46:33-43。［Ref。］
86. Okawa S, Yasuoka J, Ishikawa N, Poudel KC, Ragi A，等(2011)肯尼亞城市艾滋病孤兒的社會支持感與心理幸福感。艾滋病護理23:1177-1185。［Ref。］
87. 趙靜，遲鵬，李霞，譚昌林，趙剛(2014)課外興趣對受父母艾滋病影響兒童心理韌性的影響。艾滋病護理26:758-762。［Ref。］
88. Marais L, Sharp C, Pappin M, Rani K, Skinner D，等(2014)南非孤兒和弱勢兒童的社區心理健康支持:一項三角測beplay最新下载量研究。弱勢兒童青少年研究9:151-158。［Ref。］
89. Han CK, Ssewamala FM, Wang JS(2013)生活在艾滋病影響社區的受艾滋病影響兒童的家庭經濟賦權和心理健康:來自beplay最新下载烏幹達西南部隨機評估的證據。流行病學與社區衛生雜誌67:225-230。［Ref。］
90. Ssewamala FM, Neilands TB, Waldfogel J, Ismayilova L(2012)烏幹達小額信貸綜合幹預對艾滋病孤兒抑鬱水平的影響。青少年健康雜誌50:346-352。［Ref。］
91. 陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕(2008)。一項新的經濟幹預措施，以減少烏幹達農村上學的艾滋病孤兒感染艾滋病毒的風險。青少年健康雜誌42:102-104。［Ref。］
92. Ndzibidtu DB, Meyer DJ, Tih PM(2013)對喀麥隆非洲艾滋病孤兒家庭項目的評估。J HIV艾滋病社會服務12:63-80。［Ref。］
93. Mueller J, Alie C, Jonas B, Brown E, Sherr L(2011)基於社區的藝術治療幹預的準實驗評價，探討南非艾滋病毒感染兒童的社會心理健康。熱帶醫學國際衛生16:57-66。［Ref。］
94. Kaufman JA，曾偉，王麗，張燕(2013)中國艾滋病孤兒社區心理健康谘詢。beplay最新下载艾滋病護理25:430-437。［Ref。］
95. Thurman TR, Snider LA, Boris NW, Kalisa E, Nyirazinyoye L, et al.(2008)盧旺達孤兒和弱勢青年社區支持的障礙。社會科學與醫學66:1557-1567。［Ref。］
96. Boyes ME, Cluver LD(2013)南非青年艾滋病毒/艾滋病孤兒、恥辱和焦慮和抑鬱症狀之間的關係:使用路徑分析框架的縱向調查。臨床精神科學1:323-330。［Ref。］
97. 克洛弗L, Orkin M(2009)累積風險和艾滋病孤兒:南非汙名化、欺淩和貧困對兒童心理健康的相互作用。beplay最新下载社會科學與醫學69:1186-1193。［Ref。］
98. 趙強，李鑫，林鑫，方旭，趙剛等(2009)了解兒童死於HIV:艾滋病孤兒的創傷事件。美國醫學會護士協會艾滋病護理20:275-282。［Ref。］
99. Jere CM(2012)改善馬拉維艾滋病毒高發社區弱勢兒童的教育機會:開放和靈活的學習策略的潛力。高等教育學報32:756-763。［Ref。］
100. Eaton J, McCay L, Semrau M, Chatterjee S, Baingana F, et al.(2011)在低收入和中等收入國家擴大心理健康服務。beplay最新下载《柳葉刀》378:1592-1603。［Ref。］
101. Kakuma R, Minas H, van Ginneken N, Dal Poz MR, Desiraju K，等(2011)心理衛生保健人力資源:現狀和行動策略。beplay最新下载《柳葉刀》378:1654 - 1663。［Ref。］
102. 世界衛生組織(2002年)地圖集:2002年世界精神衛生資源分布圖。beplay最新下载日內瓦。
103. Lund C, Flisher A(2006)南非心理健康服務規範。beplay最新下载社會精神病學精神病學流行病學41:587-594。［Ref。］
104. 世界衛生組織(1984年):發展中國家的精神保健:對研究結果的批判beplay最新下载性評價。世衛組織一個研究小組的報告。世界衛生機構技術代表Ser 698: 5-34。［Ref。］
105. Braathen SH, Vergunst R, Mji G, Mannan H, Swartz L(2013)了解全球心理健康應用的當地背景:南非農村的經驗。beplay最新下载Int運行狀況5:38-42。［Ref。］
106. Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A(1996)《世界心理健康:beplay最新下载低收入國家的問題和優先事項》。牛津:牛津大學出版社。［Ref。］
107. Christens BD(2012)社區發展中的賦權目標:增強地方權力和福祉的社區心理學方法。社區發展J. [Ref。］
108. Jordans MJD, Tol WA(2013)人道beplay最新下载主義環境中的心理健康:將重點轉移到護理係統。Int運行狀況5:9-10。［Ref。］
109. 施耐德H, Hlophe H, van Rensburg D(2008)南非社區衛生工作者與艾滋病毒/艾滋病的應對:緊張與展望。衛生政策計劃23:179-187。［Ref。］
110. Schenk K, Michaelis A(2010):支持撒哈拉以南非洲受艾滋病毒影響兒童的社區幹預措施:為規劃提供循證原則的綜述。弱勢兒童青少年學生5:40-54。［Ref。］
111. Boyes ME, Cluver LD(2014)家庭艾滋病毒/艾滋病與焦慮和抑鬱症狀之間的關係:南非兒童和青少年前瞻性樣本中欺淩受害的中介效應。青少年雜誌44:847-859。［Ref。］
112. 龔靜，李霞，方曦，趙剛，呂燕，等(2009)中國農村雙艾滋病孤兒手足分離與心理問題的比較分析。兒童保健保健發展35:534-541。［Ref。］
113. 洪宇，李旭，方旭，趙剛，趙傑，等(2011)。中國農村艾滋病孤兒的護理安排及其與兒童心理健康的關係。衛生政策計劃26:115-123。［Ref。］
114. 喬鬆，李霞，趙剛，趙傑，Stanton B(2012)河南省艾滋病患兒父母HIV狀況的二次披露。艾滋病患者護理性病26:546-556。［Ref。］
115. Ruiz-Casares M, Thombs BD, Rousseau C(2009)納米比亞兒童和青少年中單親和雙孤兒與抑鬱症狀的關係。歐洲兒童與青少年精神病學18:369-376。［Ref。］
116. Cluver L, Gardner F(2006)南非開普敦艾滋病孤兒的心理健康狀況。安根精神病學5:8。［Ref。］
117. Ssewamala F, Karimli L, Han C, Ismayilova L(2010)撒哈拉以南非洲孤兒青少年的社會資本、儲蓄與教育績效。兒童青少年服務Rev 32: 1704-1710。［Ref。］
118. Ismayilova L, Ssewamala F, Karimli L(2012)烏幹達農村孤兒青少年性冒險態度變化的家庭支持調節。青少年健康雜誌50:228-235。［Ref。］
119. Doku PN(2010)加納受艾滋病毒/艾滋病影響兒童的社會心理調整。兒童青少年健康雜誌22:25-34。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:評論文章

引用:Sharp C, Jardin C, Marais L, Boivin M(2015)艾滋病相關原因與兒童心理健康的孤兒:一種發展精神病理學方法。beplay最新下载J HIV艾滋病1(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.114

版權:©2015 Sharp C，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年9月30日

接受日期:2015年11月23日

發表日期:2015年11月27日