摘要

作品簡介:在HIV感染過程中，免疫缺陷促進了一些腫瘤的發展，如膠質母細胞瘤，這是一種具有高度星形細胞分化的中樞神經係統惡性腫瘤。他們的預後很差，平均存活時間在12到15個月之間。

摘要目的:報告一例存活超過24個月的HIV感染患者發生膠質母細胞瘤。

方法:我們完成了一個文件審查的病人，在我們的部門隨訪的艾滋病毒感染和誰發展成膠質母細胞瘤。

案例:一名41歲感染艾滋病毒1型的黑人男子，接受治療後出現一些腦體征(頭痛、精神錯亂、惡心和嘔吐)，無神經定位。他在兩年前接受了高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)的治療，並在HAART開始6個月後取得了免疫病毒學上的成功。CD4細胞率為315個/mm^3.病毒載量檢測不到。腦CT掃描發現右側顳極隆起及右側腦實質水腫。腫瘤活檢的解剖病理檢查證實為膠質母細胞瘤。實現了化療、放療相結合的外科腫瘤切除術。診斷後30個月，患者仍存活，臨床表現良好(臨床檢查正常)，CT掃描對照正常，結果極好。

結論:有神經體征的艾滋病毒感染者應該懷疑膠質母細胞瘤，即使症狀很輕;因為早期診斷和適當的治療可以增加生存率，盡管惡性膠質瘤的惡性程度很高。在布基納法索，應向民眾提供圖像，並應加強醫療和技術設備。

關鍵字

膠質母細胞瘤;HIV1;早期診斷;預後良好;布吉納法索

介紹

對人體免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染者進行抗逆轉錄病毒治療可提高他們的生存率。這種情況的後果之一是某些癌症的發病率。根據在英國進行的一項研究，40%處於獲得性免疫缺陷綜合症(艾滋病)階段的患者在其疾病晚期[1]感染了癌症。膠質瘤是腦原發腫瘤中最常見的一種，而膠質瘤是其中惡性程度最高的一種。在法國，膠質母細胞瘤的發病率估計為每年2000例[3]。在非洲，特別是在剛果民主共和國，41%的腦瘤患者[4]受此影響。根據Lompo-Goumbri等人的研究，在布基納法索，從1986年到2006年，膠質母細胞瘤可能未得到診斷，因為它占組織學確診癌症的0.02%。診斷手段既不可用，也總是不容易為人群所用。最初的檢查是基於圖像和腫瘤標本[6]的組織學檢查的確認。膠質瘤及其治療的重大科學進展提高了患者的生存期:因此，腫瘤切除輔以放療和化療(通過替莫唑胺)的同時和補充[7,8]。 But this treatment is palliative and the fatal evolution in a short term is foreseeable with many relapses. Indeed, glioblastomas have bad prognosis with average survival varying between 12 and 15 months [3]. The combination of glioblastoma –HIV infection is rare, apart from some cases reported in the developed countries, where the authors report some delays in diagnosis, associated with a raised mortality; even in these developed countries, the diagnosis is made in post-mortem [9-15]. Hall et al. [13] had inventoried 21 cases of glioblastomas in HIV infected people between 1987 and 2009; he did a research on PUBMED about the issue, and in this study 3 cases over 4 mentioned between 2005 and 2007 died; more often, the diagnosis is made in post-mortem [11,13,16]. We report the case of an HIV-1 infected patient whose survival is more than two years after the diagnosis of a glioblastoma.

病例報告

一名感染HIV-1的41歲黑人男子自2011年7月開始接受抗逆轉錄病毒治療(ART)，無相關醫學病史。在抗逆轉錄病毒治療開始時，CD4細胞率為每毫升144個細胞，病毒載量為每毫米2.388拷貝(3.38 log)。ART開始6個月後，未檢測到病毒載量，CD4細胞率為493個/ml。2013年3月(ART開始18個月後)，患者出現一些腦體征(如劇烈頭痛、精神錯亂、惡心和嘔吐)，無任何神經定位體征，也無發熱。體檢正常。免疫學和病毒學評估顯示，盡管治療效果良好，但始終無法檢測到病毒載量，但CD4細胞率降低(315細胞/毫升)。腦部CT掃描顯示右側顳頂葉腦膿腫及右側實質水腫。患者選擇在另一個國家接受治療，在那裏的大腦CT掃描顯示右側顳極擴張過程，占據了整個顳窩，伴病灶周圍水腫和中位結構的腫塊效應(圖1和圖2)。腫瘤樣本的解剖病理檢查發現，免疫組織化學證實為壞死有絲分裂膠質細胞瘤，高增殖因子的豐富血管化病變提示膠質母細胞瘤。根據指南[7]，患者接受手術腫瘤切除伴化療和放療。術後6個月CT掃描磁共振成像顯示病變消失，無複發征象(圖3、4)。腦綜合征消失，腦血管造影、胸肺CT、超聲心動圖及頭靜脈液體培養均未見異常。 Thirty months later, the patient’s clinical examination is normal and HIV immuno-virological control showed undetectable viral load and CD4 rate raised to 553 cells/ml.

討論

在法國，腦源性腫瘤的發病率為每年8-10/ 100000。在85歲以上的患者中，發病率從1975年的5.4上升到1991年的15.7[15]。這種增長可能是由於CT掃描和MRI等診斷工具的改進，以及預期壽命的增加。

發生在年輕人(25 ~ 34歲)的惡性膠質細胞瘤是間變星形細胞組型。在法國，這種疾病每年影響近3000人。膠質母細胞瘤占膠質瘤的65%，是大多數歐洲國家不斷增加的原發腦瘤中最常見的一種。除了放射誘導膠質瘤的罕見病例或已被很好識別的特殊遺傳形式[17,8]外，大多數病例(95%)的病因未知。在大多數非洲國家，特別是布基納法索，由於缺乏診斷工具，腦瘤的診斷普遍不足。

圖1:未注射造影劑的CT掃描顯示病變(右側顳極低密度嚴重受限，被頂針狀水腫包圍)。

圖2:CT掃描並注射造影劑。我們可以注意到一個對比的病灶，它更明顯，隨時被水腫包圍在頂針形狀。

圖3:CT掃描期間的控製6^th月(帶造影劑)顯示病變消失。也就是說沒有接受造影劑的病變被頂針形狀的水腫所包圍;此外，我們可以注意到最初的手術痕跡。

圖4:6 . MRI檢查^th注射釓後T1加權序列的月。我們可以注意到病變的缺失。也就是說沒有接受造影劑產物的病變被頂針形狀的水腫所包圍;此外，我們可以注意到最初的手術痕跡。

事實上，CT掃描是診斷腦瘤的初始檢查，它並不總是有效的。但是，即使它是可用的，也不能為大多數人使用，因為它是昂貴的。CT掃描不能顯示腫瘤的惡性程度，往往不能區分高度神經膠質腫瘤和轉移性病變或膿腫。我們需要使用MRI特別是腦活檢，並結合解剖病理分析進行診斷。事實上，一些作者如Psimaras[8]和Wolff等人在他們的研究中指出，一些膠質母細胞瘤病例被當作神經弓形蟲病來治療。但由於患者臨床病情惡化，經腦組織活檢後才允許診斷為膠質母細胞瘤。在HIV感染期間，最常見的腦瘤是非霍奇金氏腦淋巴瘤，由於經常誤診[11]，這增加了與膠質母細胞瘤的診斷困難。

我們的患者沒有與專業環境(橡膠、鉛、腦照射)相關的化學致癌風險等膠質母細胞瘤危險因素。已知的病史是與HIV感染相關的免疫抑製[8,17]。

盡管已知某些病毒(JC，猿猴病毒40)是某些腦腫瘤的病因，但據我們所知，尚未有研究顯示艾滋病毒與膠質母細胞瘤之間的聯係，不像1993年以來已確定的一些癌症與艾滋病毒感染有關[18,19]。然而，法國的Moullignier et al.[9]早在1992年就已經報道了一例感染HIV的同性戀發生膠質母細胞瘤的病例。1994年，在對70名HIV感染患者的回顧性研究中，他發現了四種膠質細胞瘤，其中一種是膠質母細胞瘤[10]。從那時起，這種關聯經常被觀察到，發現了一些診斷延遲，通常與致命的進化有關;膠質母細胞瘤的診斷通常是通過屍檢來完成的:在Oliveira等人[16]的研究中，一個病例之前被診斷為神經弓形蟲病，並像治療中樞神經係統的原始淋巴瘤一樣治療;在Vannemreddy等人[11]的研究中，另一個病例之前被治療為中樞神經係統的原始淋巴瘤。

2009年，Hall等人[13]注意到艾滋病毒感染者發生膠質母細胞瘤的頻率增加。所以現在一些作者問自己的問題是HIV對神經膠質細胞[11]可能的致癌影響。

原始腦弓形蟲病和淋巴瘤是HIV感染期間最常見的神經係統病變。但現在，我們必須尋找膠質母細胞瘤，它在HIV感染者中出現的頻率越來越高。就膠質母細胞瘤而言，其目的是進行早期診斷和治療以獲得更好的預後，因為根據Hall的說法，生存取決於腫瘤而不是免疫抑製[13]。為了實現這一目標，必須有現成和可獲得的醫療、技術和治療工具。然而，即使在擁有先進醫療和治療工具的發達國家，對艾滋病毒感染者的膠質瘤診斷也一直是在屍檢或有一定延誤的情況下完成的，Hall等作者查閱了文獻[9-14,16]。在我們的研究中，確診後的生存期約為30個月。在文獻中，一些作者發現平均存活時間為12- 15個月。在Hall等人的[13]調查中，[3]的平均生存期約為8個月(診斷後0-26個月)。我們認為我們的病人長壽的特殊性在於診斷的早。這個腫瘤是由腦成像和組織證實的膠質母細胞瘤偶然發現的，這是沒有預料到的。 Treatment was early and complete: tumorectomy was followed by a concomitant and complementary chemotherapy and radiotherapy. This treatment was possible in a country where radiotherapy was available unlike in Burkina Faso. The early diagnosis associated with an early and entire surgical and medical treatment would probably be accountable for the survival without any relapse of our patient up to now. Any other explanations? Has survival any link with HIV? Or with the ART? Or with the patient himself? Or a simple coincidence? Waiting for some answers in other studies, we had to suspect the glioblastoma and look for it in HIV infected people with any minimal neurological manifestations, and prescribe easily cerebral imaging.

結論

惡性膠質瘤在HIV感染者中呈上升趨勢。我們應該考慮到，在一個有神經係統症狀的HIV感染者身上，即使症狀很輕微，因為病人的長期存活將取決於診斷和治療的提前。在布基納法索，加強癌症護理的技術和治療設備是一個強烈的建議。

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Sondo KA, Zabsonré DS, Diallo I, Bambara TA, Ouédraogo SM，等(2015)一例罕見的共病:存活兩年以上的HIV感染患者發生膠質母細胞瘤。中國艾滋病雜誌1(3):http://dx.doi.org/10.16966/2380- 5536.112

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出版的曆史:

收到日期:2015年7月13日

接受日期:2015年11月20日

發表日期:2015年11月25日