摘要

在艾滋病時代皮膚粟粒性結核的存在，強調了在皮膚損傷和晚期免疫缺陷的hiv陽性患者中對這種情況有較高的懷疑指數的重要性。我們報告一位38歲男性患者，診斷為HIV感染，發展為胸部、腹部和皮膚的播散性結核。在抗結核藥物治療下，肺部症狀有所改善，皮膚病變培養6個月呈陽性。經過12個月的治療，他痊愈了。

關鍵字

粟粒疹的結核病;艾滋病;結核性樹膠腫

背景

自從出現艾滋病毒感染流行病以來，結核病變得更加頻繁。如今，存在著重要的挑戰，使艾滋病毒-結核病合並感染患者的管理複雜化。其中，強調了播散性和肺外結核的增加、多藥耐藥和死亡率的增加。

病例報告

一名38歲男性患者6個月前被診斷感染艾滋病毒。一個月後，他因間歇性發熱住院。入院時，患者主訴乏力、厭食、體重顯著減輕(5公斤)、脫水和發熱(39°)。雙肺基部均可聽到爆裂聲。檢查顯示肝脾腫大和左臂內表麵直徑4cm的紅色膠質瘤樣病變(圖1)。無淋巴結腫大，血壓正常。實驗室檢查顯示血液計數正常(10 × 10⁹/l)，血紅蛋白100 g/l，高C反應蛋白(100 mg/l;正常:0- 9mg /l)，肝功能及腎功能正常。

圖1:結核性樹膠腫

HIV病毒載量為40000拷貝/毫米^3.CD4細胞減少(300/ mm)^3.)．結核菌素測試呈陰性。抗酸杆菌及痰培養結果均為陰性。

胸部平片示小結節樣粟粒。胸部MRI顯示播散性小結節性病變。腹部MRI顯示腹水炎、壞死性腹膜後腺病。從皮膚損傷處收集的材料進行組織病理學模式、細菌學檢查和培養研究。超聲檢查證實左前臂內表麵有皮下結構改變，大小為04厘米。皮膚組織病理學檢查顯示網狀真皮層棘皮增多，血管周圍淋巴細胞輕度浸潤，皮膚附件增多。病灶抽吸分泌物抗酸杆菌陰性。培養研究發現結核分枝杆菌生長。

開始乙胺丁醇、利福平、異煙肼和吡嗪酰胺四聯治療。3個月後，患者一般情況有明顯改善。服用抗結核藥物後，肺部症狀改善。皮膚拭子培養6個月呈陽性。兩份抗生素報告未顯示對結核藥物有任何耐藥性。經過12個月的治療，病人痊愈了。

討論

皮膚結核在工業化國家不常見，大多數報道來自發展中國家[1,2]。據報道，皮膚結核的發病率在0.15%到0.26%之間。Ravolamanana發現，在[4]型肺結核的肺外表現中，皮膚結核占了04.7%。但是Terranova[5]在埃塞俄比亞北部觀察到的皮膚結核的數量表明該地區的發病率很高。Terranova在34個月的時間裏在埃塞俄比亞北部發現了202例皮膚結核病例，其中22%為艾滋病毒陽性。由於皮膚科醫生數量少和人口生活條件差，皮膚結核診斷不足。此外，由於臨床多態性，皮膚結核的診斷難度較大。皮膚表現在HIV陽性人群中很常見，很少有病變進行活檢。在皮膚結核中曾有過結核性牙齦的報告。Kummar發現了05.4%的結核性牙齦[2]。 Terranova described 08.9% of tuberculous gumma. Assane found 11.25% of tuberculous gumma [7]. They had usually the aspect of cold abscesses. They are fluctuant, without painful. They were localized preferably on the members. Pulmonary (26.5%), osteoarticular (8.6%), neurological (0.66%) were the main visceral involvement [8]. Healing occurred after 1 to 2 months of treatment in all patients [9,10]. Recidivation occurred in 3 patients and 3 patients died [10].

Umapathy在印度213例皮膚結核患者中發現了02%的耐多藥結核病[9]。皮膚病變通常對抗結核治療反應良好;有時需要手術治療[10,11]。據報道對治療反應緩慢，病變有時持續1年。血行傳播引起的皮膚結核的建議持續時間為10-12個月。

皮膚型粟粒結核是一種非常罕見的亞型，其原因是嚴重的肺部感染使本已虛弱的免疫係統不堪重負。我們的病人出現與肺結核臨床病灶相關的病變，使診斷更加明顯。更常見的亞型，硬皮病和尋常性狼瘡，更容易被識別，因為它們的發生頻率。

粟粒結核在曆史上極為罕見，以發生在兒童中而聞名;在長期口服皮質類固醇治療或因器官移植或炎症或自身免疫性疾病而接受其他免疫抑製療法的免疫抑製患者中，它是一種日益嚴重的感染。皮膚病變包括小的，紅斑到紫羅蘭色丘疹或膿皰，伴有出血性壞死和臍化，影響身體的大部分。如果愈合，病灶會留下萎縮，凹陷的疤痕，周圍是棕色的，色素沉著的暈。由於能量不足，TST通常為陰性。皮膚活檢和組織學檢查顯示大量微膿腫包含中性粒細胞和大量分枝杆菌有機體。

轉移性結核膿腫(結核膠質瘤)可因愈合的舊結核破裂而發生，但仍含有活的有機體，或因細胞介導的免疫防禦抑製重新激活而發生。結核性膠質瘤通常見於營養不良的兒童和免疫抑製的成人。除非手術切開引流，否則單發或多發無壓痛、起伏的結節形成引流性鼻竇膿腫。結節可以發生在任何位置，沒有任何特定的優勢。組織學檢查顯示大量皮膚壞死和豐富的分枝杆菌有機體。結核菌素是可變的。

我們的患者沒有出現免疫重建炎症綜合征(IRIS)。在HAART開始後的幾天到幾個月內，IRIS表現出不同的病理炎症表現。許多感染性和非感染性的皮膚IRIS表現已被描述。結核分枝杆菌IRIS的常見表現為新的或惡化的淋巴結病、肺浸潤、漿液性積液和神經受累。皮膚受累已經在三個病例係列中被提及。

結論

皮膚結核是很不尋常的。艾滋病毒感染有利於傳播並延遲微生物和臨床反應。然而，可能需要用抗結核藥物進行長期治療

參考文獻

1. 範利基，Ben Jennet S, Marrak H, Khayat O, Zghal M，等(2003)皮膚結核的解剖、臨床特征和臨床過程(26例)。Ann Dermatol Venereol 130: 1021-1024。［Ref。］
2. Kumar B, Muralidhar S(1999)皮膚結核:一項20年前瞻性研究。國際結核肺髒雜誌3:494-500。［Ref。］
3. Thakur BK, Verma S, Hazarika D(2012)阿薩姆邦Dibrugarh地區皮膚結核的臨床病理研究。印度皮膚病雜誌57:63-65。［Ref。］
4. Ravolamanana RL, Rabenjamina FR, Ralison A(2000年)環境下肺結核肺外形成的醫院患者à馬哈強加(馬達加斯加)。馬達加斯加巴斯德建築研究所66:13-17。［Ref。］
5. 陳曉燕，陳曉燕，陳曉燕(2008)埃塞俄比亞北部皮膚結核的臨床和流行病學研究。皮膚病學217:89 - 93。［Ref。］
6. Hudson CP, Wood R, O 'Keefe EA(1997)艾滋病時代的皮膚粟粒性結核。臨床Inf Dis 25: 1484。［Ref。］
7. Assane K, Oumou NS, Mohamed C, Ndiaye ST, Moussa D等(2010)達喀爾皮膚結核151例報告。馬裏醫學25:14-17。［Ref。］
8. Pefura EW(2012)一例HIV感染的多灶性肺結核患者的耐多藥牙齦。醫生2:148-150。
9. Umapathy KC, Begum R, Ravichandran G, Rahman F, Paramasivan CN等(2006)皮膚結核的臨床、細菌學和治療方麵的綜合研究結果。熱帶醫學國際衛生11:1521-1528。［Ref。］
10. del Giudice P, Bernard E, Perrin C, Bernardin G, Fouché R，等(2000)粟粒結核的異常皮膚表現。臨床Inf Dis 30: 201-204。［Ref。］
11. Rietbroek RC, Dahlmans RP, Smeds F, Frantzen PJ, Koopman RJ, et al.(1991)作為粟粒性結核表現的結核性皮膚炎傳播:文獻回顧和一例複發性皮膚病變的報告。Rev infection Dis 13: 265-269。［Ref。］
12. 梅特，奧紮拉斯，奧茲特克，塔巴克，比爾，等(2002)皮膚結核7例臨床分析。傳染病雜誌34:552-554。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

文章類型:病例報告

引用:Benabdellah A, Bachir N, Belharane A, Benabadji A, benouk S，等。(2015)HIV感染患者皮膚結核的研究。J HIV艾滋病1(2):http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.108

版權:©2015 Benabdellah A等人。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年5月24日

接受日期:2015年9月8日

發表日期:2015年9月15日