摘要

人體免疫機能喪失病毒(艾滋病毒)和獲得性免疫機能喪失綜合症(艾滋病)是全球性的健康問題。由於艾滋病不僅是一個重要的醫學問題，而且是一個社會經濟並發症，增加人們的知識，用非宿命論的信念取代宿命論的信念，對於減少問題的流行是很重要的。本研究的目的是了解孕婦對艾滋病的信念，並研究其信念與艾滋病預防行為的關係。采用橫斷麵結構式和半結構式訪談的混合方法進行調查。采用方便抽樣技術選擇研究對象。數據采用SPSS V.15進行分析。我們的結果表明，在422名受訪者中，336人(79.6%)和86人(20.4%)分別持有非宿命論信仰和宿命論信仰。大多數407人(96.4%)認為HIV可以通過母嬰傳播，小部分人(3.6%)不相信HIV可以通過母嬰傳播。結果顯示，20%的女性是宿命論的，她們對艾滋病的信念可能會影響預防行為。宿命論信念是影響艾滋病預防行為的因素之一，也是衛生專業人員在製定未來艾滋病預防策略時需要考慮的重要因素。

關鍵字

宿命論;艾滋病毒/艾滋病;信仰;孕婦;Felege Hiwot醫院

簡介

2012年，全球約有353萬(3220 - 3880萬)艾滋病毒攜帶者。全球新增艾滋病毒感染人數為230萬(190 - 270萬)，與2001年的340萬(310 - 370萬)相比下降了33%。與此同時，死於艾滋病的人數也在下降，2012年死於艾滋病的人數為160萬(140 - 190萬)，低於2005年的230萬(210 - 260萬)。

自1989年以來，埃塞俄比亞一直在使用基於非洲人免疫係統的艾滋病毒哨點監測。基於非洲行動組織的哨點艾滋病毒監測點已從1989年的一個城市監測點增加到2009年的144個城市監測點，農村代表性和數據質量不斷提高。2009年，全國未經調整的艾滋病毒感染率在前往ANC診所的孕婦中為3.0%(城市5.3%，農村1.9%)。在該國的一些城鎮，如Bahir Dar，這一數字高達13.1%[2]。

母嬰傳播是世界各地兒童感染艾滋病毒的主要途徑，這些受感染的兒童很可能在十幾歲之前死亡。艾滋病毒母嬰傳播是可以預防的。如果能及早發現和治療受感染的孕婦，她們生下受感染嬰兒的機會將大大降低。自1994年以來，研究表明抗逆轉錄病毒療法可以有效減少艾滋病毒母嬰傳播。如果使用抗逆轉錄病毒療法，結合剖腹產和避免母乳喂養，將艾滋病毒感染傳染給嬰兒的機會可以減少到預期傳播率[5]的四分之一。

產前檢查是確定感染艾滋病毒的婦女和預防母嬰傳染的最直接和有效的方法。如果要確定有感染艾滋病毒風險的婦女，產前篩查政策應為她們所接受。為保護婦女及其後代不受艾滋病毒感染和為這一弱勢群體設計適當的保健政策和篩查服務的公共衛生努力，需要了解婦女對艾滋病毒的知識、她們對風險的認識、風險行為和管理，以及她們對艾滋病毒預防的信念[6]。

宿命論是一種信仰，認為一個人生命中的一切都受製於一種更強大的力量或存在，或受製於諸如運氣、命運或上帝等外部力量。這種權力或存在預先決定了一個人的生命曆程，包括性別、壽命長短和財富水平等條件。在埃塞俄比亞的文化中，許多人認為是各種各樣的力量導致了疾病，包括上帝的不喜歡，調解精神的相互作用，或文化禁忌和習俗的打破。通常，人們不相信一種疾病可能主要是由微生物引起的。如果人們看不到一種行為與其後果之間的聯係，他們可能會忽視預防的想法。就艾滋病毒而言，後果是災難性的。宿命論的態度通過對生活事件的被動順從來影響行為，這是預防艾滋病的障礙。

在埃塞俄比亞和其他非洲國家，如果要製定解決方案，就必須更好地了解孕婦對艾滋病的錯誤觀念和艾滋病知識的差距。為了有效阻止艾滋病毒/艾滋病的迅速傳播，孕婦必須糾正自己的觀念，了解艾滋病毒/艾滋病母嬰傳播等病毒的現實，並學會如何打破母嬰之間的傳播橋梁。因此，這項研究旨在確定宿命論信念中最普遍、最可能影響艾滋病毒預防工作的那些方麵。

方法和材料

基於機構的描述性橫斷麵研究於2010年4月15日至5月30日在埃塞俄比亞西北部Bahir Dar Felege Hiwot醫院的產前保健診所進行。研究人群是在數據收集時在研究醫院的產前保健門診就診，符合非精神病診斷、能夠良好溝通等納入標準的所有研究人群。

采用單總體占比公式[8]確定樣本量。共納入422名受試者(10%的偶然性)，並使用方便的抽樣技術來選擇受試者。在定量部分，采用結構化問卷的方式收集數據，該問卷由主要研究人員從不同的文章中收集有關艾滋病毒/艾滋病的信念。對於定性數據，采用半結構化或開放式訪談問卷。半結構式訪談的目的是獲得關於艾滋病毒/艾滋病傳播和預防的信念的深入信息。半結構化訪談進行到信息飽和為止。

所有返回的問卷都手工檢查回答的完整性和一致性。然後將數據編碼並輸入社會科學統計軟件包第15版(SPSS . 15)進行分析。采用適當的描述性和分析性檢驗來確定因變量和自變量之間的統計學顯著性關聯。定性部分采用專題內容分析法。

本研究的因變量為HIV/AIDS傳播與預防的信念，自變量為年齡、性別、婚姻狀況、宗教、民族、受教育程度、經濟狀況、職業狀況和預防行為。信仰分為宿命論和非宿命論。在評估信念的問題中，至少有四個(任意臨界值)回答“是”的女性被認為具有宿命信念，而那些在評估信念的問題中最多有三個回答“是”的女性被認為具有非宿命信念。

該研究的建議由護理學院和醫學院的機構審查委員會審查。根據研究的目標，亞的斯亞貝巴大學醫學院護理學院向Felege Hiwot醫院發出了一封正式信函。在數據收集之前，從felge - hiwot醫院到產前護理診所獲得了進行研究的許可。調查問卷是匿名的，訪談是在私人環境中進行的，以維護受訪者的隱私。通過向每個受訪者解釋研究目的，獲得口頭同意，並通過省略他們的名字來保密。本研究使用的儀器和程序對參與調查的研究對象、數據收集者和監督人員沒有造成任何傷害。

結果

社會-人口特征

共有422名孕婦(100%)在Felege-Hiwot轉診醫院接受隨訪。15 ~ 25歲有189人(44.8%)，26 ~ 35歲有217人(51.4%)，35歲以上有16人(3.8%)。關於婚姻狀況，412人(97.6%)已婚，10人(2.4%)單身。受訪者受教育程度顯示，83人(19.7%)為文盲，100人(23.7%)介於1-8年級至239人(56.6%)為9年級及以上。女性宿命論信念與解釋變量:教育程度(P=0.000)、婚姻狀況(P=0.050)、職業(P=0.000)和收入(P=0.001)之間存在顯著相關性(表1)。

關於艾滋病毒/艾滋病的信念

在422名受訪者中，分別有336名(79.6%)及86名(20.4%)持非宿命論信念及宿命論信念(見圖1)。

預防指標

62名(14.7%)受訪者的丈夫有其他性伴侶，299名(70.9%)受訪者的丈夫沒有其他性伴侶。在422名女性中，415名(98.3%)對配偶忠誠，7名(1.7%)不忠誠。397名(94.1%)婦女進行了艾滋病毒檢查，25名(5.9%)婦女沒有進行檢查。用描述統計學方法進行卡方檢驗;(P=0.024)和丈夫有其他伴侶(P=0.010)與受訪者宿命論信念顯著相關(表2)。

表1:Felege Hiwot醫院孕婦的社會人口學特征，Bahir Dar: 2010 (n=422

圖1:Bahir Dar Felege Hiwot醫院孕婦信仰水平的發生情況:2010年(n=422)

表2:Felege Hiwot醫院孕婦預防指標頻次，Bahir Dar: 2010 (n=422)注:**顯著性在0.05水平

傳輸感知評估

大多數407人(96.4%)認為HIV可以通過母嬰傳播，小部分人(3.6%)不相信HIV可以通過母嬰傳播。420名受訪者認為與艾滋病毒感染者發生性行為會傳播病毒，2人(0.5%)不相信與艾滋病毒感染者發生性行為會傳播病毒。傳播信仰變量如HIV可以由母親傳播給孩子(P=0.025)，與HIV/AIDS患者交換唾液接吻可以傳播HIV (P=0.050)，蚊子或其他昆蟲叮咬可以傳播HIV (P=0.000)，與HIV/AIDS患者共用盤子、叉子或杯子可以傳播HIV (P=0.011)，在廚師感染HIV/AIDS的餐館吃飯可以傳播HIV (P=0.045)，感染艾滋病病毒/艾滋病的人咳嗽或打噴嚏可傳播艾滋病毒(P=0.004)，使用公共廁所可傳播艾滋病毒(P=0.001)也與女性的宿命論信念顯著相關(表3)。

社會人口學特征、預防指標、傳播信念與宿命論信念水平的關係:邏輯回歸分析

logistic回歸分析確定了孕婦宿命論信念最重要的解釋變量。在該模型中，教育狀況、婚姻狀況、丈夫有其他伴侶、接受艾滋病毒/艾滋病患者的輸血會傳播艾滋病毒、與艾滋病毒/艾滋病患者握手或接觸艾滋病毒/艾滋病患者會傳播艾滋病毒、被艾滋病毒/艾滋病患者咳嗽或打噴嚏會傳播艾滋病毒、在有艾滋病毒/艾滋病患者的餐館吃飯會傳播艾滋病毒等被發現是孕婦宿命論信念的決定因素。與單身孕婦相比，已婚孕婦也具有預防作用。說從HIV攜帶者/艾滋病患者輸血不會傳播HIV病毒的孕婦是那些說從HIV攜帶者/艾滋病患者輸血會傳播HIV病毒的孕婦的24倍(表4)。

定性的部分

文字記錄的內容分析揭示了三個主要主題，這是孕婦對研究主題的深入采訪的結果。三個主要主題是對艾滋病毒/艾滋病的信念、對傳播的信念和對預防指標的信念。

表3:評估Felege Hiwot醫院孕婦傳播信仰的變量頻率，Bahir Dar: 2010 (n=422)注:**顯著性在0.05水平

信念對艾滋病毒/艾滋病

大多數婦女都知道，艾滋病是一個嚴重的健康問題，一旦染上這種疾病就會使人死亡。其中一名婦女表示，"我害怕艾滋病毒/艾滋病，因為我看到許多人死於這種疾病"。他們還提到艾滋病是一種致命和/或不治之症，並提到"艾滋病是一種無法治愈的危險疾病。一些受訪者認為，艾滋病應該被視為其他疾病，因此可以通過服用抗病毒藥物與疾病共存。15個人明確討論了艾滋病是上帝的懲罰。正如一名婦女所說:“艾滋病通過病毒傳播，人們感染這種疾病是因為他們在一生中沒有改變行為，而且缺乏護理。8名婦女表達了對艾滋病的絕望和絕望，她們認為罪人是那些受到艾滋病嚴重影響的人。很少有女性說“男性有不止一個性伴侶，因為他們相信艾滋病不存在。”兩名婦女認為，這種疾病發生在精神方麵缺乏力量和由於情緒。

艾滋病傳播的指標

很大一部分婦女相信艾滋病的傳染性，對艾滋病毒的傳播有廣泛的了解，正確地引用了性傳播和至少一種其他傳播方式，而沒有提到任何不正確的。這種疾病也通過輸血傳播。正如一位受過教育的婦女所回答的，“艾滋病毒/艾滋病可以通過輸血傳播”。相當多的婦女提到了通過共用刀片和刀等尖銳物質、通過不安全的性行為/不使用避孕套以及由於對傳播方式缺乏認識而傳播疾病。正如一位隻受過小學教育的婦女所說:“人們通過性交感染艾滋病。我不知道還有什麼其他途徑可以感染艾滋病。”一名婦女不堅持使用避孕套、節欲和隻與一個性伴侶交往這三種預防艾滋病的方法，從而嚴格控製艾滋病毒/艾滋病的傳播。20位婦女表示，我們的一些傳統文化，如兒童拔牙和割禮是艾滋病的其他傳播方式。大多數婦女都知道艾滋病毒/艾滋病是通過母嬰傳播的，其中一名婦女說:“我在我們鎮上組織的一次會議上了解到艾滋病毒是通過母嬰傳播的。”很少有婦女對艾滋病傳播有錯誤的認識。 Some of the beliefs reflected by these women include: AIDS is transmitted through swimming together, through dancing in bar with individuals with the virus and through eating together.

表4:2010年Bahir Dar Felege Hiwot醫院孕婦的選定社會人口學特征、預防指標和傳播信念與宿宿論信念之間的關係(n=422)

注:**在0.05水平顯著，(Ref.)表示變量的參考類別;比值比的置信區間用括號表示。

預防措施知識

大多數受訪者都知道使用避孕套、禁欲和隻與一個性伴侶交往是眾所周知的預防措施。有七個特別提到了禁欲。正如一位婦女所說，“建議他們禁欲;避孕套起不到作用。”一些女性指出，避孕套隻有在有效使用的情況下才能預防艾滋病。這些婦女對預防艾滋病毒母嬰傳播有很高的認識。大多數人認為在懷孕期間服用藥物、適當的教育和護理可以預防疾病，其中兩人回答說“在分娩期間服用抗病毒藥物可以防止疾病由母親傳給孩子”。30名受訪者表示:“產婦必須在衛生機構分娩，因為衛生專業人員會注意病毒的傳播。”他們還認為，不喝母乳可以防止病毒從母親傳給孩子。

討論

政府通過信息、教育和傳播改變行為的努力主要集中在讓非政府機構參與培訓、支持、外聯和為大眾媒體編寫材料。這些努力似乎正在產生影響。在422名(100%)被調查者中，20.4%的被調查者對HIV/AIDS有宿命論信仰，79.6%的被調查者認為非宿命論的9級及以上的女性比文盲有非宿命論信仰。當受教育程度提高時，對艾滋病毒/艾滋病的信念就不再宿命了。教育暴露是宿命論信仰的預防。正規教育可能會使人們更能掌控自己的生活，因為他們獲得了知識，或者接觸了不同的思維和行為方式。這一發現與在馬裏進行的關於宿命論和馬裏農村艾滋病毒/艾滋病信仰的研究一致[10]。

在傳統的非洲文化中，詛咒是導致不治之症的原因是很普遍的。研究發現，12%的人認為艾滋病是一種詛咒，而在南非開普敦的一個鄉鎮，這一比例為11%。認為艾滋病是詛咒的人有較高的宿命論信仰比例。他們的信念可能與東非津巴布韋農民的壞運氣信念相似[12]。超過一半的參與者確實認為有道德的人應該談論艾滋病，這證實了為解決討論性話題的錯誤觀念而進行的教育的力量。這一發現與在馬裏農村所做的研究相反，在該研究中，超過一半的參與者認為有道德的人不應該談論艾滋病，證實了禁忌討論性話題的力度，而這種禁忌對艾滋病預防有嚴重影響[10]。

關於傳播與預防信念的結果顯示，很少有預防與傳播指標與宿命論信念顯著相關。關於艾滋病毒的傳播，答複者幾乎一致表示，一個人在某種程度上或極有可能通過母親傳給子女、發生性行為、吸毒時與艾滋病患者共用針頭或輸血而感染艾滋病毒。然而，盡管有這些現實的觀點，相當多的受訪者表示，他們在某種程度上相信一個人會通過法式接吻或蚊子和昆蟲感染艾滋病毒，這與之前在伊拉克[13]和哈薩克斯坦[14]對孕婦所做的研究一致。大多數參與者不相信偶然接觸的傳播，如在廚師患有艾滋病的餐館吃飯，被人咳嗽或打噴嚏，或與艾滋病患者共用吃喝用具，使用公共廁所，親吻臉頰或握手。

質性研究結果表明，多數女性具有非宿命論信仰，部分女性具有宿命論信仰。據報告，關於艾滋病毒/艾滋病的非宿命論信念很高，這似乎是由於關於該疾病的傳播和預防的信息得到了廣泛宣傳。近年來，人們開始更加公開地談論這些疾病，盡管是委婉的說法，但這也順應了從沉默到更多披露的大趨勢。這種開放程度的提高為實施旨在減少汙名化和歧視的項目提供了更多的機會。

那些宿命論信仰的參與者認為艾滋病是來自上帝的懲罰，他們把它放在違反上帝律法的一個後果的背景下。如果艾滋病被視為一種報複，這種觀點可能與他們的宿命論信念有關。

研究發現，孕婦一般都知道這種疾病的傳播途徑，如不使用避孕套的性交、注射毒品時共用針頭和母嬰傳播，這與之前在哈薩克斯坦[14]和加納[16]所做的研究一致，這可能並不令人驚訝，因為媒體在向公眾提供的信息中重點關注這些主要途徑。

在排除不正確的傳播途徑方麵有更多的困難。在印度南部農村進行的其他類似研究[17]中也看到了關於蚊子是傳播途徑的誤解，這可能並不十分令人驚訝，因為艾滋病毒是一種血液傳播疾病。在我們的研究中，很少有孕婦像在中國雲南省進行的一項研究中的孕婦一樣，認為日常的家庭接觸，如用同一個盤子和杯子吃飯，與艾滋病毒/艾滋病感染者握手是可能的傳播途徑。Nicoll,等．[19]認為，許多關於艾滋病的錯誤信念滿足了心理需求，包括為不改變無法輕易改變的行為提供了一個理由。

這些婦女還接受了關於預防艾滋病毒/艾滋病的方式的采訪，大部分婦女對預防母嬰傳播有足夠的知識。這一結果與在哈薩克斯坦的Semey和印度的浦那所做的研究相反，在這些研究中婦女對預防母嬰傳播的知識有限[14,20]，但我們的結果與對香港婦女所做的研究一致[7]。人們對預防艾滋病毒/艾滋病母嬰傳播的知識了解甚多，可能是由於人們對艾滋病十分關注，而且對大眾傳播媒介的信息，特別是政府資助的關於艾滋病的無線電廣播十分信任。

總之，研究結果顯示，20%的女性是宿命論的，她們對艾滋病的信念可能會影響預防行為。宿命論信念是影響艾滋病預防行為的因素之一，也是衛生專業人員在製定未來艾滋病預防策略時需要考慮的重要因素。至關重要的是，針對可能遭受身體或精神虐待的婦女的項目應解決減少艾滋病毒/艾滋病風險和有效改變行為的問題。此外，健康教育者應該為有風險的婦女，特別是教育水平較低的婦女量身定製教育方案，以提高她們對艾滋病毒母嬰傳播的知識，並提高她們的安全性行為意識，以克服宿命論的信念。

致謝

這項工作得到了亞的斯亞貝巴大學醫學院、護理學院研究室的支持。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Beyene Y, Mekonnen H, Geresu B(2015)埃塞俄比亞西北部Felege Hiwot醫院孕婦對艾滋病毒/艾滋病傳播和預防的信念。J HIV艾滋病1(1):http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.105

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出版的曆史:

收到日期:2015年5月19日

接受日期:2015年7月08

發表日期:2015年7月15日