文摘

背景:回顧性評價多普勒超聲發現膕血管誘捕綜合症患者(私營企業)。

方法:24例(30腿)接受手術幹預私營企業被納入本研究。膕動脈、膕靜脈和周圍musculotendinous結構在所有下肢症狀使用超聲波進行了探討。術中發現作為黃金標準。在缺乏膕動脈閉塞,膕動脈檢查使用雙超聲在休息和挑釁性的回旋餘地。

結果:超聲在25例(25/30,83%)表明,腓腸肌內側頭或膕血管異常與外科攝影結果一致。在剩下的5例(5/30,17%),沒有發現膕窩的解剖異常的超聲檢查。其中,2例誤診為下肢動脈粥樣硬化。此外,增加血流速度被發現在壓縮膕動脈3例使用雙麵掃描在活躍的蹠屈,以減少流動末端。

結論:多普勒超聲在私營企業可能有較高的診斷率。目前的研究表明,多普勒超聲能顯示的位置膕動脈及膕靜脈異常左右對齊,而不是正常的前後一致性,以及將腓腸肌內側頭或異常包通過膕動脈和靜脈之間。這些都是至關重要的私營企業診斷的跡象。由於其簡單性、可重複性、功能評價血流,non-invasiveness,超聲波可以用作初級篩選檢查的適用於私營企業。挑釁的動作可以幫助臨床醫生診斷私營企業。

關鍵字

膕血管誘捕綜合症;多普勒超聲;挑釁的動作

介紹

膕動脈及膕靜脈通常運行在膕肌內側和外側頭之間的腓腸肌肌。膕血管誘捕綜合征(私營企業)由於異常膕血管解剖關係和鄰近肌筋膜結構導致重複船壓縮在運動。年輕人和活躍的青少年通常受綜合症,主要發生於男性。跛行是私營企業的主要臨床特征,特點是運動後小腿疼痛[1]。反複刺激和壓縮後很長一段時間,最終不可逆損傷膕血管會導致動脈狹窄,阻塞,血栓形成,post-stenotic動脈瘤,膕靜脈血栓形成[2]。

因此,早期診斷和治療是降低發病率和預防並發症的關鍵。成像模式可以提供信息,可能允許識別誘捕[3]。本研究描述了膕血管和相鄰musculotendinous結構由多普勒超聲發現患者的私營企業。

材料和方法

病人

當地的機構倫理委員會批準了這項回顧性研究(kyll - 2019 (LW) 025),需要知情同意放棄。目前的研究包括24個病人手術幹預私營企業2011年5月到2019年4月在山東大學第二醫院和山東省醫院(濟南,中國)。六個患者影響雙邊。共有19個男人和五個女人,年齡在16歲到58歲了(意思是,32.0±12.3歲)使用多普勒超聲評價。本研究是一個回顧性研究涉及患者外周動脈疾病的症狀。症狀特點是進步的跛行,感覺異常,小腿腫脹,和腳冷漠的人,大部分是年輕人。動脈粥樣硬化的危險因素在所有病人中就被淘汰了。表1中病人的臨床資料進行了總結。所有患者手術治療。

	數量/總人數(%)
位置
正確的	10/24 (42%)
左	8/24 (33%)
這兩個	6/24 (25%)
症狀
跛行	30/30 (100%)
感覺異常	21/30 (70%)
小腿腫脹	7/30 (23%)
腳冷	8/30 (27%)
風險因素
鍛煉	5/24 (21%)
吸煙者	3/24 (13%)
高血壓	2/24 (8%)
N,四肢的數量

表1:私營企業患者的臨床資料。

多普勒超聲掃描

所有受試者與線性分析(7 - 10 MHz)傳感器連接到飛利浦IU 22日(飛利浦、阿姆斯特丹,荷蘭)或通用電氣生動E9(美國通用電氣醫療、密爾沃基)。分級動態評估結合灰度成像與距離選通脈衝pulsed-Doppler分析血流成像期間每一點。主題有關的四肢在臥姿評估由兩個放射科醫生專攻血管超聲。每個病人都放在考試沙發的膝蓋檢查腿稍彎曲,以確保腓腸肌肌肉完全放鬆。膕血管的彩色多普勒超聲是第一次用腳放置在一個中立的立場,然後積極足底彎曲膝蓋的最大活動延伸,而助理附加阻力蹠屈使用手工按摩腳底的壓力。雙超聲在蹠屈的形態被指定為挑釁動作測試[4],表現在病人沒有膕血管閉塞。

中立的立場被用來可視化動脈閉塞,動脈瘤,膕血管異常,抵押品動脈的存在。重複蹠屈,直到個人成為可能需要證明阻塞症狀。膕動脈的收縮期峰值速度比超過200%表示陽性結果(5、6)。兩下肢需要謹慎評估確定異常是雙邊的。超聲波私營企業成像分為6種類型根據Whelan和豐富的分類(表2)(1、7、8)。

類型	描述
I型	異常的正常MHG PA內側
II型	異常的橫向插入MHG,沒有爸爸的偏差
類型III	異常肌束從MHG周圍的巴勒斯坦權力機構
IV型	異常位置的PA,膕肌肌肉或纖維深處樂隊在膕窩
V型	任何形式的圈套,PA和膕靜脈
VI型	爸爸通常是定位和裹入通常定位過度增大的腓腸肌
MHG表明的腓腸肌內側頭肌;PA:膕動脈

表2:類型的患者私營企業。

結果

所有24例(30腿)經曆了一個成功的手術治療,其中包括19個男人和五個女人。膕血管誘捕單方麵提出了十八歲患者和雙邊在六個病人。所有病例膕血管移植或腓腸肌內側頭異常。

多普勒超聲在所有患者進行動態測試。發現25例(25/30)的肢體異常膕血管和鄰近肌肉結構之間的關係。超聲波是一種增加的直接指示膕動脈及膕靜脈之間的距離。超聲圖像顯示的位置膕動脈及膕靜脈異常左右對齊和腓腸肌內側頭肌或異常附屬肌肉之間滑過膕動脈和靜脈(圖1 - 4)。每個案例分類是基於多普勒超聲的結果。五四肢內側膕動脈的偏差分為類型即十二四肢與腓腸肌內側頭起源橫向轉移被歸類為II型(圖5)。七四肢類型III的異常配件帶腓腸肌內側頭(圖4)。一個肢體與任何類型的圈閉類型V包括膕靜脈和動脈。超聲波的特性和分類都證實了外科攝影。在剩下的5例(5/30),沒有解剖異常的膕窩被發現通過超聲檢查,也就是說,由多普勒掃描沒有發現私營企業,其中兩個被診斷為下肢動脈粥樣硬化。在其他三個情況下,膕動脈在中立的立場是正常的,而麵對變窄或閉塞在足底彎曲的位置(表3和圖6)。雙成像顯示壓縮膕血管閉塞,血流中斷和重大膕血管腔的壓縮。多普勒頻譜顯示收縮期峰值血流速度顯著增加,超過兩次挑釁動作前的值(表3)。多普勒血流速度降低靠近脛腓的莖。

圖1:正常的膕動脈、膕靜脈和脛骨神經對齊。答:矢狀超聲波位置顯示,膕動脈(紅色)和膕靜脈(藍色)在正常前後的關係;B:橫向位置顯示的前部和後部運動序列的脛骨神經(箭頭所指),膕靜脈(觀點),和膕動脈(POA);C:圖紙說明正常膕血管關係(後視圖):前後安排,其次是脛骨神經(綠色),膕靜脈(藍色),膕動脈從後往前(紅色)。

圖2:左膕血管誘捕綜合症的22歲男子出現間歇性跛行左小腿三個月了。答:為膕動脈彩色多普勒圖像(POA)和膕靜脈(觀點)擴大,從正常向前和向後方向左右方向。左膕動脈閉塞性血栓形成和沒有流信號填充腔(箭頭);B:近端左膕動脈直徑在正常範圍內腔直徑的中產和膕動脈明顯更薄(箭頭所指)。

圖3:左膕血管誘捕綜合征17歲的人出現間歇性跛行,感覺異常的左下肢運動後休息後可緩解(私營企業類型II)。a:彩色多普勒圖像顯示擴大膕動脈之間的距離(POA)和膕靜脈(觀點),從正常的前後排列異常左和右對齊;B:膕動脈的近端部分血流信號顯示豐滿和完整性,在一個分支(箭頭)的膕動脈血管檢測;C:膕動脈的腔直徑遠部分明顯更薄和腔內無血流信號;D和E:超聲波圖像顯示在左大隱靜脈血流信號(LGSV)是完整的和沒有明顯異常;F:手術的左膝攝影顯示,左腓腸肌內側頭肌(明星)向外轉移和向下和謊言之間的膕動脈(1)和膕靜脈(2)。

圖4:夾左膕動脈綜合症的43歲的男人出現間歇性跛行左小腿和左腳冷淡三個月(私營企業類型III)。A:超聲波圖像顯示左膕動脈(LPOA)和左膕靜脈(LOPV)擴大。左膕動脈被禁錮,異常的附屬肌肉滑(箭頭)的左腓腸肌內側頭肌肉,膕動脈和靜脈之間的傳遞;B:左膕動脈阻塞由於血栓形成。彩色多普勒圖像顯示腔充滿性血栓形成(箭頭),膕動脈並不是充滿了血;C:攝影操作演示了膕動脈(1)由異常的附屬肌肉裹入滑(虛線)的腓腸肌內側頭肌(明星)之間通過膕動脈靜脈(1)和(2)。

圖5:右膕血管誘捕綜合症的34歲的男子出現間歇性跛行右小腿六個月(私營企業類型II)。a:超聲波縱切片圖像顯示右膕動脈外側(箭頭所指)被禁錮的起源的腓腸肌內側頭肌(星);B:彩色多普勒圖像顯示節段性狹窄的右膕動脈(箭頭)不與血液填充;C:注意,由於血栓形成(箭頭),腔內充滿了內側聲象血栓形成和中產和膕動脈遠段閉塞;D:操作攝影揭示了右膕動脈(1)被禁錮的腓腸肌內側頭肌(明星)之間通過膕動脈靜脈(1)和(2)。

圖6:夾右膕動脈綜合症在18歲的人了在右下肢小腿腫脹和腳冷淡體力活動。答:彩色多普勒圖像的右腳在中立位置顯示右膕動脈正常流動;B:彩色多普勒圖像的右腳蹠屈位置顯示右膕動脈節段性狹窄。右膕動脈被禁錮的腓腸肌內側頭肌(星);C:多普勒頻譜顯示收縮期峰值血流速度顯著增加,增加了一倍多挑釁動作之前相比,它的價值。

情況下	在休息的時候 (中間位置)	挑釁測試 (在足底彎曲的位置)
案例1	正常流	膕動脈狹窄 在膕動脈收縮期峰值血流速度顯著增加
案例2	正常流	膕動脈閉塞
案例3	正常流	膕動脈狹窄 在膕動脈收縮期峰值血流速度顯著增加 脛腓的莖多普勒血流速度降低

表3:超聲波挑釁性軍事演習測試結果與私營企業三種情況。
在休息的時候,在一個中立的立場;挑釁測試,足底彎曲的位置

腳放置在中間位置時,十30的四肢和膕動脈狹窄的(圖3)。十五30的四肢動脈閉塞了(圖2和圖4)。阻塞以低回聲區或內側餘音血栓填充腔,在彩色多普勒血流顯像,遠端動脈血流速度降低,單向的頻譜。部分管腔變薄甚至更加難以識別和膕動脈的遠端段豐富的側枝血管。多普勒掃描圖像還顯示一個肢體和形成血栓post-stenotic動脈瘤動脈瘤在另一個肢體。用腳放置在足底彎曲的位置,從而膕血管流傾向於減少或消失。這些超聲結果如表4所示。

結合異常	血管狹窄(N)	血管閉塞(N)	Post-stenotic動脈瘤(N)	正常流(N)	總(N)
腓腸肌內側頭異常	10	13	2		25
沒有解剖異常		2		3	5
總(N)	10	15	2	3	30.

表4:多普勒超聲發現患者的私營企業在中立的立場。
N,四肢的數量

討論

鍛煉腿部疼痛的私營企業是一種罕見的原因。活躍的年輕人和運動員沒有危險因素,如吸煙、心髒病,或全身動脈粥樣硬化的影響。症狀與壓縮的程度的膕血管。膕血管結構是正常的在疾病早期階段和後才變得明顯的血管收縮之間的壓縮腓腸肌肌肉發生[9]。重複外源性血管壓迫導致創傷血管壁,導致過早固有動脈粥樣硬化和血栓形成。私營企業被認為是進步的病理和狹窄和動蕩可能導致post-stenotic動脈瘤。此外,急性缺血可能發生如果有閉塞動脈或動脈瘤栓塞[2,10]。早期診斷是至關重要的私營企業是一種進步的障礙和早期幹預是預防嚴重並發症推薦(9、10)。

彩色多普勒超聲已廣泛用於診斷周圍性血管疾病(11 - 14)。這種非侵入性檢查不需要對比度增強、病人準備研究,或輻射。目前的研究表明,多普勒超聲能顯示的位置膕動脈及膕靜脈異常左右對齊,而不是正常的前後一致性,以及將腓腸肌內側頭或異常包通過膕動脈和靜脈之間。這些都是至關重要的私營企業診斷的跡象。目前的研究發現,83%(25/30)的病例增加膕動脈及膕靜脈之間的距離,與手術結果相一致,表明超聲靈敏度高。這包括六個雙邊膕血管患者參與。柯林斯PS, et al .,[15]回顧兩國情況下的約22%至67%。雙掃描檢查與脈衝多普勒提供了一個更精確的膕窩的範圍。這種模式可以確定私營企業通過展示一個膕動脈可能需要異常的課程或膕動脈和靜脈之間的解剖異常的成分,增加分離的距離兩個血管[16]。分離的動脈和靜脈可以顯示超聲波因為膕動脈及膕靜脈在左右方向移動,即使有一個動脈閉塞。 Popliteal vascular ultrasonography on the affected side shows varied degrees of vascular structure pathology, including thickening, lumen stenosis, and occlusion. When the popliteal artery is complicated by aneurysm, ultrasound examination can clearly find local thickening and aneurysmal dilation of the artery lumen. Even if the aneurysm is full of thrombosis, the aneurysm diagnosis can be confirmed. Duplex ultrasound therefore only shows the morphological structure of popliteal vessels, but also provides hemodynamic information [17]. It is a non-invasive method that might prove to be of great value in the diagnosis of PVES.

挑釁的動作可以早期診斷的私營企業提供重要的信息。這種類型的考試允許實時、動態觀察膕血管血流量的變化前後的實驗,以及表明壓縮中沒有檢測到中立的立場(4,18)。陷阱的存在應該高度懷疑當膕動脈或靜脈被壓縮。膕血管通常顯示出縮小的跡象或腔閉塞和有積極的收縮期峰值速度的結果。因此,必須密切關注蹠屈的考試。三個檢查情況下沒有異常中立的立場,但膕血管似乎變窄或閉塞的挑釁性軍事演習期間,這是有利於臨床醫生考慮私營企業的可能性。值得注意的是,患者完整的膕動脈閉塞,沒有血流信號在膕動脈彩色多普勒檢查。因此,挑釁動作測試適用於膕動脈阻塞的病人。

然而,在兩種情況下沒有檢測到膕窩畸形超聲成像是不具體。在這一組,有兩例下肢動脈粥樣硬化,與一個58歲男性與曆史的左下肢感覺異常和跛行三年四個月。超聲波成像發現左下肢動脈粥樣硬化斑塊和膕動脈血栓形成。這個病人接受電腦斷層血管攝影顯示,左側膕動脈的腓腸肌內側頭裹入了玫瑰比正常的外側。另一個例子包括55歲男性抱怨下肢缺血的症狀,例如腫脹的右腿和冷右腳了六個月。超聲檢查顯示右下肢的動脈粥樣硬化。膕動脈和脛腓的莖多普勒血流速度下降。正確的操作演示了壓縮膕動脈的纖維帶附加到intercondylar穿越膕動脈後切口。超聲檢查在上麵的兩個病人的診斷下肢動脈粥樣硬化,未能找到膕血管蕭條。因此,盡管超聲波掃描可以顯示在影響老年患者動脈粥樣硬化動脈病變,病理和病因分析仍然需要結合臨床資料和其他影像學檢查。 Digital subtraction angiography can clearly show the anatomical features of arterial injury. Seven cases (7/24) underwent DSA examination, which can show occlusion, deviation, aneurysm, and dynamic stenosis of the popliteal artery. However, DSA is a radiative and invasive test. DSA findings of PVES don’t provide visualization of the popliteal artery and the surrounding structures.

私營企業,患者藥物治療不能從根本上治療疾病,手術管理是最有效的治療疾病。目前,相信私營企業應該進行手術治療患者一旦確診。手術的原則是(19、20)當膕動脈不受傷,將腓腸肌內側頭引起膕動脈收縮或附件異常肌束和肌腱可以被釋放。膕動脈損傷,動脈內膜切除術和靜脈可以使用補丁修複。當膕動脈完全閉塞,自體大隱靜脈移植或人工血管旁路可以執行[21]。多普勒超聲可以揭示隱靜脈的位置,為手術提供精確定位(圖3 d和3 e)。此外,膕動脈和隱靜脈患者術後隨訪期間開放可以使用超聲評估[3]。對於一些患者膕動脈壓縮和近端側動脈瘤性擴張,超聲圖像可以顯示動脈瘤的範圍和馬克在身體表麵,促進臨床手術方法的選擇。

劉Y,等人建議,多普勒超聲是一種簡單、快速、非侵入性的程序應該使用常規的評估患者懷疑私營企業[3]。然而,使用多普勒超聲是有限的小窗口,操作熟練,探針壓力,缺乏分類精度。因此,需要進一步的影像學研究患者懷疑截留,即使多普勒結果是正常的。

結論

多普勒超聲可以描繪診斷率高異常的外周動脈疾病患者的臨床特點。私營企業可以通過超聲診斷如果膕動脈和靜脈之間的距離是擴大和膕動脈的內側位移和異常血管之間的肌肉組織。這是一個非侵入性和簡單的外圍血管檢查工具。挑釁的動作允許直接觀察膕血管而成為設計陷害了。同時監測血流對血管的影響可以幫助診斷綜合症。總之,這些結果表明,多普勒超聲可以作為初級篩選檢查的適用於私營企業。

確認

我們感謝國際科學編輯(http://www。internationalscienceediting.com)編輯這個手稿。

符合道德標準

回顧性研究的機構倫理委員會批準山東大學第二醫院(025年kyll - 2019 (LW)),需要知情同意放棄。

的利益衝突

作者宣稱沒有利益衝突。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:梁中H, Y,邵G,氣H,趙Y, et al。(2021)多普勒超聲評價膕血管誘捕綜合症患者。J心髒健康7 (2):dx.doi.org/10.16966/2379 - 769 x.162

版權:鍾©2021 H,等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2021年8月31日,

接受日期:2021年9月20日,

發表日期:2021年9月24日,