心髒健康科學

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研究文章
西化飲食模式、紅肉和高鹽攝入對撒哈拉以南非洲黑人高血壓患者左心室結構和功能的有害影響:一項多中心橫斷麵研究

Kianu Phanzu Bernard1、2 *Nkodila Natuhoyila Aliocha3.Kokusa Zamani，收到4Nzundu Tufuankenda Annie4Limbole Baliko Emmanuel5Kintoki Vita Eleuthère1M 'buyamba Kabangu Jean-Réné1Longo-Mbenza本傑明1

1 金沙薩大學醫院心髒病科，金沙薩，剛果民主共和國
 2 金沙薩中心Médical (CMK)，剛果民主共和國金沙薩Pôle de Cardiologie
 3. 剛果民主共和國金沙薩生物統計係公共衛生學院
 4 金沙薩省參考醫院，剛果民主共和國金沙薩
 5 來自剛果民主共和國金沙薩的Clinique Ngaliema

*通訊作者:Kianu Phanzu Bernard，剛果民主共和國金沙薩金沙薩大學醫院心髒病科，電話:+243 997 6622 019;電子郵件:doctorkianu@gmail.com


摘要

飲食是影響心髒健康的環境因素的馬賽克之一。這種影響，無論是積極的還是消極的，都可能通過左心室重塑發生。

目的:研究撒哈拉以南非洲黑人高血壓患者不同特定食物、飲食模式以及飲食鹽攝入量與左心室結構和功能的相關性。

方法:77例明顯健康的剛果黑色高血壓患者被評估。飲食中的鈉攝入量是根據24小時尿液中的鈉排泄量計算的。飲食習慣采用食物頻率問卷(FFQ)進行評估。采用Vivid T8 (GE)超聲檢測左心室結構和功能。

結果:每周水果攝入量與左室舒張末期內徑(LVED) (r=0.27, p=0.017)、左室質量(LVM) (r=0.23, p=0.047)、左室質量與高度呈顯著負線性相關2、7(LVMIh) (r=0.28, p=0.016)、左心室質量與體表麵積(LVMIbsa) (r=0.28, p=0.015)和減速時間(DT) (r=0.26, p=0.023);每周蔬菜攝入量和DT (r=0.33, p=0.004);魚類消耗量和LVM (r=0.25, p=0.030)。水果消耗量與舒張早期和晚期血流速度峰值比值(E/ a)呈顯著正相關(r=0.28, p=0.013);每周吃肉量和室間隔厚度(IVS) (r=0.27, p=0.016)，壁厚之和(SWT) (r=0.26, p=0.013)， LVM (r=0.32, p=0.005)， LVMIh (r=0.33, p=0.003)和LVMIbsa (r=0.26, p=0.023);每周魚肉消費量和LVMIh (r=0.36, p=0.001);NaCl g/24 h與IVS (r=0.29, p=0.012)、PWT (r=0.33, p=0.003)、SWT (r=0.33, p=0.004)、LVM (r=0.34, p=0.002)、LVMIh (r=0.32, p=0.005)、LVMIbsa (r=0.36, p=0.001)、RWT (r=0.25, p=0.031)和左房麵積(r=0.50, p<0.001)。在多元線性回歸分析中，水果消費量、肉類消費量和NaCl g/24 h是LVM、LVMIh和LVMIbsa的獨立決定因素，分別解釋了53%、51%和52%的變異性。

結論:我們的研究結果顯示，西化飲食模式、紅肉消費和高鹽攝入對撒哈拉以南非洲黑人高血壓患者左心室結構和功能的有害影響。我們的研究結果對特定食物的飲食選擇具有啟示意義。我們的研究結果強調了飲食措施對心血管疾病預防的重要性。需要更大規模的前瞻性研究來證實這些發現。

關鍵字

飲食;西化飲食模式;地中海飲食模式;每日氯化鈉攝入量;高血壓;左心室腫塊;左心室肥厚;黑色;撒哈拉以南非洲


簡介

飲食與發病率和死亡率之間的聯係已被廣泛報道，涉及各種疾病，如癌症[1,2]、不孕症[3-5]、癡呆[6]、心血管疾病[2,7]，以及最近的COVID-19[8,9]等。從1990年到2016年，全球約五分之一的過早死亡是由不健康飲食造成的。然而，飲食和健康之間的這種聯係似乎在幾千年前就已經為人所知了。事實上，科斯的希波克拉底，伯裏克利時代的希臘醫生(5th他是現代醫學之父，也是以他的名字命名的誓詞的起草者，他認識到食物在預防和治療疾病方麵的核心作用。在這個誓言的最初版本中，聲明“我將根據我的能力和判斷采取有益於病人的飲食措施”，先於關於藥物和手術的聲明[11]。

心血管疾病是全球死亡的主要原因，也是生活質量下降的主要原因[12]。全球近80%的心血管疾病死亡發生在低收入和中等收入國家(LMIC)，由於正在發生的流行病學轉變，這些國家的心血管疾病和風險因素負擔正在上升[13]。事實上，傳染病在這些國家占主導地位的日子已經結束。今天，心血管疾病正在取代熱帶病。撒哈拉以南非洲地區(SSA)已經注意到顯著的飲食變化[14-16]，一些作者認為這是舊世界這一地區心血管疾病激增的原因之一[17,18]。事實上，飲食對心血管疾病的影響已被證實。健康的飲食可以降低患冠狀動脈疾病的風險，特別是通過改善血壓、血糖、血脂、氧化和炎症狀況。另一方麵，不健康的飲食會促進這些疾病的發生[19-24]。幾乎所有關於特定食物、營養物質和飲料以及飲食模式對心血管健康影響的研究[25-31]都是在發達國家的人群中進行的。除了最近的一些數據提供了一些關於發展中國家某些人口的零碎信息外[32,33]，這些國家的數據幾乎不存在。 Furthermore, the ideal diet for specific patients, taking into account their risk factor profile, remains a matter of controversy [34,35].

在高血壓患者中，左心室肥厚(LVH)是包括猝死、充血性心力衰竭和中風等心血管事件的重要預測因子[36-38]。

本研究的目的是調查在剛果民主共和國金沙薩的撒哈拉以南非洲黑人參與者中，日常鈉攝入量、某些特定食物以及不同的飲食模式(地中海飲食模式(MDP)、西方化飲食模式(WDP)和不確定飲食模式(IDP))與左心室重構之間的關係。

材料與方法

目前的橫斷麵研究涉及77名明顯健康的剛果黑人高血壓患者，無重大心血管病史。參與者是從2019年9月24日星期二(2019年世界心髒日)起連續5天在金沙薩大學醫院心髒病科、金沙薩醫療中心(CMK)、金沙薩綜合參考醫院、Ngaliema診所和Lomo-Médical診所的門診谘詢中選出的。

收集每個參與者的社會人口學(即年齡、性別)、飲食、人體測量學和超聲心動圖數據。社會人口統計學和膳食數據由訓練有素的調查人員在上述5家招募醫院中使用標準化問卷收集。在CMK與每位參與者單獨協商預約期間收集人體測量數據和超聲心動圖參數。CMK是一家致力於國際標準和規範的私人轉診診所。它擁有中非裝備最好的心髒病科，擁有高素質和定期再培訓的工作人員。

病人的選擇

所有20歲及以上的高血壓患者，在研究期間在上述5個心髒科門診就診，參與本研究。對他們進行了初步的臨床和/或臨床旁證據的繼發性高血壓、腎髒和肝髒疾病。沒有發現繼發性高血壓、腎髒或肝髒疾病的臨床或實驗室證據的患者被選為研究對象。經自由和知情同意後，被選中的參與者被邀請參加本研究。與動脈高血壓無關的心髒病患者以及使用利尿劑的患者被排除在外。

研究過程

記憶的數據:以下信息是由一位訓練有素的采訪者使用特別問卷收集的。這些數據包括人口統計數據(年齡、性別)、生活方式數據(酗酒、吸煙、飲食習慣)、包括心血管危險因素(糖尿病、血脂異常、高尿酸血症、更年期、高血壓持續時間)在內的病史、心血管事件史(心力衰竭、缺血性心髒病、心血管手術、中風、慢性腎病)和長期使用某些藥物，特別是抗高血壓藥物、抗糖尿病藥物、他汀類藥物、抗血小板藥物、低尿酸藥物和聯合避孕藥)。久坐行為采用世界衛生組織的全球身體活動問卷(WHO/GPAQ)[39]進行評估。采用半定量食物頻率問卷(FFQ)[40]評估飲食行為。研究人員詢問了參與者平均每周的水果、蔬菜、豆類(大豆、豆類、豌豆、花生)、穀物(大米、小麥、玉米、高粱)、堅果、魚、乳製品和紅肉的消費頻率。

人體測量數據:根據世衛組織的建議，由訓練有素的觀察員測量了以下人體測量數據:體重、身高、腰圍和臀圍。身體質量指數(BMI)作為一個衍生變量計算如下:

BMI=體重/身高2

采用DuBois公式[14]計算體表麵積(BSA)如下:

BSA =身高(厘米)0.725×重量(kg)0.425×0.007184

BMI是用體重(kg)除以身高(m)的平方得到的。

血壓:使用TONOPORT V型記錄儀(GE Health care, Freiburg, GERMANY) 24小時動態血壓監測(ABPM)自動無創測量血壓。

超聲心動圖數據:采用配備3.5 MHz探頭的Vivid T8型超聲機(GE Health Care, Freiburg, ALLEMAGNE)，根據美國超聲心動圖學會和歐洲心血管成像協會[41]的最新建議，對每位參與者進行左心室結構和功能的綜合超聲心動圖評估。

在二尖瓣小葉末端的舒張末期二維圖像上，從長軸胸骨旁切片測量左心室尺寸(室間隔(IVS)、舒張末期直徑(EDD)和後壁厚度(PWT)。同時心電圖檢測舒張期結束。用上述尺寸值按公式計算LVM, LVM (g)=0.8 × 1.04 × [(LVED + IVS + PWT)]3.——(lv)3.+ 0.6克。

然後LVM與以平方米表示的體表麵積和以米表示的高度建立索引，並提高到2.7的冪。相對壁厚(RWT)由LVED與PWT的兩倍商((2 × PWT) / LVED計算。二尖瓣流動分析采用脈衝多普勒在四腔心尖切麵進行，將測量體積放在二尖瓣小葉的末端。由此記錄了E波(E波的最大速度)和A波(A波的最大速度)以及E波的減速時間(TDE)。記錄了上述各種參數連續5次測量的平均值。脈衝組織多普勒超聲心動圖從心尖窗口記錄二尖瓣環速度。將標本體積置於二尖瓣環的外側。左心房的麵積是在一個尖四腔截麵上測量的。

實驗室測量:每位參與者都獲得了一個適合的用於尿液收集的塑料容器，V-Monovette®(Nümbrecht, Germany)，並有關於容器處理和如何收集24小時尿液的明確說明。容器及其內容物(24小時尿液)返回CMK醫學實驗室，在那裏混合內容物並記錄總體積。從每個容器中取出2ml尿液，保存於-20°C。使用羅氏日立公司(Indianapolis, IN, USA)間接離子選擇電極測定尿鈉濃度。

每日氯化鈉攝入量(NaCl g/24h)由每日鈉排泄量計算，公式為[42]:NaCl (g/24h)=Na (mmol/24h)。58.4/1000。

這與1 g NaCl=17.1 mEq或17.1 mmol of Na是一致的+．

操作定義

生活方式的數據:吸煙被定義為在訪談日期之前至少每天吸煙30天，無論吸煙的類型或數量[43]。

狂飲被定義為在訪談日期[44]之前至少12個月每天至少喝2杯啤酒或等量的啤酒。

適度飲用紅酒的定義是:每天飲用的紅酒不超過1大杯(250毫升)。

久坐的生活方式被定義為每天連續或間歇性坐著超過7小時的習慣[46]。

一種特定食物的高消耗量被定義為每周平均4到7天食用這種食物。

一種特定食物的低消耗量被定義為平均每周食用該食物少於4天。

過量鈉攝入量被定義為每天攝入的鹽大於或等於5克，而不考慮攝入方式[47]。

地中海飲食模式(MDP)被定義為包括以下至少四種食物的大量攝入:蔬菜，豆類(包括大豆，豆類，豌豆，花生)，穀物(包括玉米，小麥，大米，高粱)，堅果，水果，魚;適量飲用紅酒和少量紅肉和乳製品[48]。

西化飲食模式(WDP)被定義為:大量攝入紅肉和乳製品，同時很少攝入以下至少四種食物:蔬菜、豆類、穀物、水果、堅果、魚。

“中間飲食模式”(IDP)被定義為一種不符合前兩種飲食模式標準的飲食方式。

人體計量學參數:超重定義為BMI大於25 kg/m2體表麵積小於29.9公斤/米2體表麵積[49]。

整體肥胖的定義為BMI≥30 kg/m2體表麵積[50]。腹部肥胖的定義為腰圍分別為男性>102 cm和女性>88 cm[50]。

Bioclinical數據:血壓控製不良定義為平均夜間收縮壓大於130 mmHg和/或平均舒張期夜間血壓大於80 mmHg[51]。

回聲數據:正常LVM定義為≤115 g/m2或≤48g /m22.7男性≤95克/米2或≤44 g/m2.7女性;LVH定義為男性和女性患者LVM分別超過這些值。舒張功能障礙(DD)的三種類型定義如下[52,53]:異常舒張(DD的I級:E/A比值<1，減速時間延長)、偽正態舒張(II級:E/A比值>1，減速時間中間值)和限製性舒張(可逆和不可逆，分別為III-IV級;E/A比>2和減速時間縮短)。左心房擴張(LA)定義為LA > 20cm2[54]。

統計分析

分類變量以數量(n)和相對頻率(%)表示，定量變量以平均值(±標準差)表示。采用學生t檢驗比較兩種平均值。采用方差分析檢驗進行多次比較。在p<0.05的閾值處證明顯著的方差分析檢驗被事後Cheffée檢驗補充。用線性回歸法進行簡單探索性分析，研究NaCl g/24 h和特定食物攝入量對左心室和舒張參數的影響。

計算相關係數(r)以確定左心室和舒張參數、鹽和個人食物攝入之間的關聯程度。當觀察到左心室參數與NaCl g/24 h和特定食物攝入量之間的差異時，通過多元線性回歸調整研究年齡、血壓、腰圍、BMI和久坐時間等潛在混雜因素的影響。最後計算決定係數(R2)，以確定左心室參數與NaCl g/24 h和特定食物攝入量之間的關聯度。顯著性閾值為p<0.05。使用XLSTAT 2020和Windows 24版本的SPSS(社會科學統計包)軟件進行統計分析。

道德的考慮

這項研究是嚴格按照《第三次赫爾辛基宣言》的建議進行的。在研究開始之前，金沙薩大學公共衛生學院倫理委員會已批準開展研究。所有參與者都提供了知情同意。

結果

表1總結了納入最終數據庫的77例高血壓患者的一般特征。研究人群平均年齡為48.7±10.4歲，男性發生率為52%(性別比為1M / 1F)。平均每周水果、蔬菜、紅肉、魚和NaCl g/24 h的食用頻率在兩性中相似(p>0.05)。此外，我們注意到男性的LVED、IVS、PWT、SWT和LVM的平均值顯著高於女性(p<0.05)。

變量 所有n = 77 男性n = 40 女性n = 37 假定值
年齡(年) 48.7±10.4 50.2±9.7 47.1±10.9 0.189
年齡組別(年) 0.139
≤40 21日(27.3) 7 (17.5) 14 (37.8)
每周 27日(35.1) 16 (40.0) 11 (29.7)
＞50 29 (37.7) 17 (42.5) 12 (32.4)
BMI(公斤/米2） 30.5±4.7 30.7±4.6 30.3±4.7 0.672
WC (Cm) 102.9±12.1 107.3±13.6 98.7±8.7 0.004
聖(小時/天) 9.4±2.4 9.1±2.2 9.8±2.6 0.217
胰島素(pmol / l) 95.8±48.5 93.2±48.8 98.5±48.7 0.634
HOMAIR 1.9±0.9 1.8±0.9 2.0±1.0 0.439
血糖(更易/ L) 5.5±1.6 5.7±1.6 5.2±1.6 0.187
糖化血紅蛋白(%) 5.8±0.9 6.1±0.8 5.6±1.0 0.021
飲食(每周天數)
水果 3.0±1.8 3.0±1.8 4.0±1.8 0.163
蔬菜 5.0±1.5 5.0±1.5 5.0±1.6 0.694
豆類 4.0±1.4 4.0±1.2 4.0±1.8 0.652
穀物 5.0±1.2 5.0±1.4 5.0±1.6 0.451
堅果 2.0±1.7 2.0±1.5 2.0±1.8 0.155
魚 4.0±1.5 4.0±1.6 4.0±1.4 0.250
紅肉 3.0±1.4 4.0±1.4 3.0±1.5 0.311
乳製品 3.0±1.1 3.0±1.2 4.0±1.6 0.126
NaCl g/24 h 12.0±8.3 12.9±8.0 11.1±8.6 0.329
胰島素抵抗 18 (23.4) 8 (20.0) 10 (27.0) 0.592
飲食模式 0.327
MDP 37 (48.1) 16 (40.0) 21日(56.8)
WDP 21日(27.3) 13 (32.5) 8 (21.6)
國內流離失所者 19日(24.7) 11 (27.5) 8 (21.6)
鹽的攝入量 0.328
正常的 21日(27.3) 9 (22.5) 12 (32.4)
過度 56 (72.7) 31 (77.5) 25 (67.6)
超聲心動圖參數
lv(毫米) 44.4±4.3 45.4±3.7 43.3±4.6 0.029
靜脈注射(毫米) 11.5±1.8 12.0±1.7 10.9±1.8 0.007
佩恩表的編製者(毫米) 11.5±1.7 11.9±1.4 10.9±1.9 0.017
SWT(毫米) 22.9±3.3 23.9±2.9 21.9±3.5 0.007
LVEF (%) 64.4±5.5 64.1±4.5 63.6.0 0.125
LVM (g) 184.6±44.3 197.9±37.5 169.8±46.9 0.005
LVMIh (g / m2.7) 45.8±10.7 46.1±8.3 45.4±13.1 0.772
LVMIbsa (g / m2） 92.9±20.2 98.3±16.9 86.9±22.0 0.013
RWT 0.53±0.09 0.54±0.09 0.51±0.10 0.176
E /一個 0.85±0.33 0.80±0.27 0.91±0.38 0.173
DT(女士) 209.1±42.0 215.8±41.9 201.9±41.3 0.146
LAA (cm2） 16.5±4.2 17.2±3.0 15.8±5.1 0.171
DD 55 (71.4) 31 (77.5) 24 (64.9) 0.165
LVH 35 (45.5) 17 (42.5) 18 (48.6) 0.377
LV幾何 0.291
正常的 9 (11.7) 3 (7.5) 6 (16.2)
同心重構 33 (42.9) 20 (50.0) 13 (35.1)
同心LVH 35 (45.5) 17 (42.5) 18 (48.6)

表1:研究人群按性別的一般特征。
BMI=體重指數;WC =腰圍;聖=久坐不動的時間;胰島素抵抗的穩態模型評估;糖化血紅蛋白=糖化血紅蛋白;NaCl g/24 h=估計每日氯化鈉攝入量;地中海飲食模式;西化飲食模式;IDP=中間飲食模式;左室舒張末期內徑; IVS=Interventricular Septal Thickness; PWT=Posterior Wall Thickness; SWT=Sum of Wall Thickness; LVEF=Left ventricular ejection fraction; LVM=Left Ventricular Mass; LVMIh=Left Ventricular Mass Indexed to Height2,7; LVMbs=Left Ventricular Mass Indexed to Body Surface Area; RWT=Relative Wall Thickness; E=Mitral E Wave; E/A=ratio of peak early and late diastolic flow velocities; DT=Deceleration Time; LAA=Left Atrium Area; DD=Diastolic Dysfunction; LVH=Left Ventricular Hypertrophy; LV=Left Ventricle

表2總結了根據飲食的左心室參數，從表中可以看出，西餐組左心室LVED、IVS、PWT、SWT、LVM、DT的平均值顯著高於西餐組(p<0.05)， E/A的平均值顯著低於西餐組(p=0.008)。我們還注意到，采用西方飲食的患者舒張功能障礙(p=0.007)和左室肥厚(p=0.003)的發生率明顯較高。

變量 MDP n = 37 WDP n = 21 IDP n = 19 假定值
lv(毫米) 43.0±4.1 46.5±4.3 43.2±4.0 0.021
靜脈注射(毫米) 10.9±1.9 12.4±1.8 11.8±1.0 0.006
佩恩表的編製者(毫米) 10.9±1.8 12.1±1.5 11.8±1.1 0.012
SWT(毫米) 21.7±3.7 24.5±2.9 23.6±1.9 0.005
LVM (g) 169.9±46.5 213.5±34.6 180.5±32.1 0.001
LVMIh (g / m2.7） 42.5±12.2 50.8±8.1 46.6±8.3 0.016
LVMIbsa (g / m2） 86.4±21.9 105.0±16.9 92.2±14.0 0.003
RWT 0.50±0.09 0.55±0.11 0.56±0.07 0.079
E /一個 0.97±0.36 0.71±0.22 0.79±0.30 0.008
DT(女士) 194.9±36.4 233.0±39.9 210.4±43.9 0.003
LAA (cm2） 16.9±5.2 17.0±3.1 15.3±2.6 0.356
DD 22日(59.5) 20 (95.2) 13 (68.4) 0.007
LVH 11 (29.7) 16 (76.2) 8 (42.1) 0.003
LV幾何 0.002
正常的 8 (21.6) 1 (4.8) 0 (0.0)
同心重構 18 (48.6) 4 (19.0) 11 (57.9)
同心LVH 11 (29.7) 16 (76.2) 8 (42.1)

表2:左心室參數根據飲食模式。
地中海飲食模式;西化飲食模式;IDP=中間飲食模式;左室舒張末期內徑;IVS=室間隔厚度;PWT=後壁厚度;SWT=壁厚之和;LVM=左心室質量;LVMIh=左心室質量指數2,7;左心室質量與體表麵積相關; RWT=Relative Wall Thickness; E/ A=ratio of peak early and late diastolic flow velocities; DT=Deceleration Time; LAA=Left Atrium Area; DD=Diastolic Dysfunction; LVH=Left Ventricular Hypertrophy; LV=Left Ventricle

表3顯示，正常鹽攝入量患者與過量鹽攝入量患者的LV參數平均值無差異(p>0.05)。

變量 正常鹽攝入量n=21 過量鹽攝入n=56 假定值
lv(毫米) 44.0±3.3 44.5±4.6 0.614
靜脈注射(毫米) 11.1±1.9 11.6±1.7 0.287
佩恩表的編製者(毫米) 11.1±1.9 11.6±1.6 0.130
SWT(毫米) 22.1±3.6 23.3±3.2 0.176
LVM (g) 174.2±47.4 188.6±42.8 0.208
LVMIh (g / m2.7） 43.2±10.7 46.8±10.6 0.187
LVMIbsa (g / m2） 88.4±22.4 94.5±19.3 0.242
RWT 0.50±0.08 0.54±0.10 0.069
E /一個 0.82±0.38 0.86±0.31 0.650
DT(女士) 205.3±32.9 210.6±45.1 0.627
LAA (cm2） 15.6±2.6 16.9±4.6 0.250
DD 17 (81.0) 38 (67.9) 0.200
LVH 9 (42.9) 26日(46.4) 0.492
LV幾何 0.483
正常的 4 (19.0) 5 (8.9)
同心重構 8 (38.1) 25 (44.6)
同心LVH 9 (42.9) 26日(46.4)

表3:左心室參數根據鹽的攝入量。
左室舒張末期內徑;IVS=室間隔厚度;PWT=後壁厚度;SWT=壁厚之和;LVM=左心室質量;左心室質量與高度相關2、7；左心室質量與體表麵積相關;RWT=相對壁厚;E/A=舒張早期和晚期血流速度峰值之比;DT =減速時間;左心房區;DD =舒張功能不全;DD =舒張功能不全;左室肥厚;LV =左心室

由表4可知:

變量 水果消費r(假定值) 蔬菜消費r(假定值) 魚的消費量r(假定值) 肉類消費r(假定值) Sal攝入量r (p值)
lv(毫米) -0.27 (0.017） -0.08 (0.498) -0.19 (0.105) 0.21 (0.064) 0.18 (0.114)
靜脈注射(毫米) -0.11 (0.335) -0.07 (0.550) -0.24 (0.033) * 0.27（0.016) * 0.29（0.012) *
佩恩表的編製者(毫米) -0.17 (0.152) 0.04 (0.726) -0.15 (0.189) 0.22 (0.060) 0.33 (0.003)
SWT(毫米) -0.15 (0.210) -0.02 (0.882) -0.21 (0.067) 0.26 (0.023) 0.33 (0.004) *
LVM (g) -0.23 (0.047) -0.05 (0.653) -0.25 (0.030) 0.32 (0.005) 0.34 (0.002) *
LVMIh (g / m2.7） -0.28 (0.016) -0.07 (0.538) 0.36 (0.001) 0.33 (0.003) 0.32 (0.005)
LVMIbsa (g / m2） -0.28 (0.015) -0.06 (0.585) -0.22 (0.050) 0.26 (0.023) 0.36 (0.001)
RWT -0.05 (0.698) 0.03 (0.769) -0.07 (0.521) 0.13 (0.265) 0.25 (0.031)
E /一個 0.28 (0.013) 0.20 (0.085) 0.18 (0.118) -0.15 (0.204) 0.02 (0.868)
DT(女士) -0.26 (0.023) * -0.33 (0.004) -0.20 (0.075) 0.17 (0.135) 0.17 (0.142)
LAA (cm2） -0.10 (0.382) 0.07 (0.521) -0.04 (0.758) 0.02 (0.851) 0.50 (< 0.001）

表4:超聲參數與飲食的相關性。
左室舒張末期內徑;IVS=室間隔厚度;PWT=後壁厚度;SWT=壁厚之和;LVM=左心室質量;左心室質量與高度相關2、7；左心室質量與體表麵積相關;RWT=相對壁厚;E/A=舒張早期和晚期血流速度峰值之比;DT =減速時間;左心房區域

-每周水果攝入量和LVED (r=0.27, p=0.017)， LVM (r=0.23, p=0.047)， LVMIh (r=0.28, p=0.016)， LVMIbsa (r=0.28, p=0.015)， DT (r=0.26, p=0.023)。

-每周蔬菜攝入量和DT (r=0.33, p=0.004)。

-魚類消耗量和LVM (r=0.25, p=0.030)。

與以下顯著正線性相關:

-水果攝入量和E/A (r=0.28, p=0.013)

-每周肉類消費和IVS (r=0.27, p=0.016)， SWT (r=0.26, p=0.013)， LVM (r=0.32, p=0.005)， LVMIh (r=0.33, p=0.003)， lvmisa (r=0.26, p=0.023)

-每周魚類攝入量與LVMIh (r=0.36, p=0.001)

-每周鹽攝入量和IVS (r=0.29, p=0.012)， PWT (r=0.33, p=0.003)， SWT (r=0.33, p=0.004)， LVM (r=0.34, p=0.002)， LVMIh (r=0.32, p=0.005)， LVMIbsa (r=0.36, p=0.001)， RWT (r=0.25, p=0.031)， LAA (r=0.50, p<0.001)。

在多元線性回歸分析(表5)中，水果消費量、肉類消費量和NaCl g/24 h成為LVM、LVMIh和LVMIbsa的獨立決定因素，分別解釋了53%、51%和52%的變異性。

變量 LVM LVMIh LVMIbsa
β 西文 P β 西文 p β 西文 p
常數 158.343 24.642 0.000 35.472 6.057 0.000 86.027 11.374 0.000
水果消費 -3.880 2.731 0.016 -1.299 0.671 0.017 -2.310 1.255 0.010
蔬菜消費 1.975 3.237 0.544 0.235 0.796 0.769 0.799 1.494 0.594
紅肉消費量 8.150 3.399 0.019 2.508 0.836 0.004 2.729 1.565 0.015
魚的消費量 -5.350 3.289 0.108 0.067 0.808 0.934 -2.329 1.517 0.129
NaCl g/24 h 1.837 0.550 0.001 0.385 0.135 0.006 0.853 0.254 0.001
R2= 0.53 R2= 0.512 R2= 0.516
整體假定值 ˂0.001 0.001 ˂0.001

表5:左心室質量的飲食決定因素。
LVM=左心室質量;LVMIh=左心室質量與高度相關;LVMIbsa=與體表麵積相關的左心室質量;NaCl g/24 h=估計每日氯化鈉攝入量

討論

目前的研究工作旨在研究鹽和特定食物攝入之間的相關性，以及不同的飲食模式與左心室結構和功能的一係列撒哈拉以南非洲黑人高血壓。這項研究在金沙薩進行，金沙薩是剛果民主共和國數百個種族和文化的交彙點，剛果民主共和國的食物和飲食習慣各不相同。研究飲食的所有組成部分(地中海和西方)在那裏隨處可見，有當地生產的，也有從其他國家進口的。

本研究強調水果、蔬菜和魚類消費與左心室結構和功能參數之間存在顯著的有利聯係。結果表明，紅肉、WDP和NaCl g/24 h對左心室結構和功能參數有不良影響。水果消費、紅肉消費和鹽是LVM的食物獨立決定因素，解釋了其變異性的50%以上。

與西化飲食和中間飲食的參與者相比，地中海飲食的參與者LVM和相關測量值(IVS、PWT、LVED)明顯較低，E/ a更高，DT更短，表明左心室幾何形狀和舒張功能更好。

這些結果與以前的大多數研究一致，盡管地中海飲食的研究人群、方法和操作定義有很大的差異。的確，地中海飲食的概念值得從它的曆史、飲食的意義和它的操作定義來澄清。地中海飲食讓人想起20世紀60年代中期以前盛行於地中海盆地橄欖種植區的傳統飲食。從飲食的角度來看，它是一種以相對較高的植物脂肪攝入量(主要來自橄欖油)為特點的飲食，這使它美味，低飽和脂肪攝入量，富含膳食纖維。這是一種富含抗氧化化合物和具有抗炎作用的生物活性元素的飲食，它的升糖指數[56]很低。從這種飲食結構的角度來看，值得注意的是在文獻[57]中保留了大量的操作定義。Galbete C等人通過最近對27個元分析的綜合綜述，列出了超過30個定義[58]。使用最多的兩個指標是Trichopoulou A, et al.，[48]和Fung TT, et al.，[59]。最近有人建議使用這兩個定義中的一個，以便不影響研究[58]之間未來的可比性。本研究中所使用的MDP的操作定義改編自Trichopoulou A等人的定義，這似乎更接近於傳統的地中海飲食。

地中海飲食已被證明對左心室重塑有益。Gardener H等人在一項基於多種族人口的北曼哈頓研究中發現，堅持地中海飲食與LVM[60]下降有關。動脈粥樣硬化多民族研究(MESA)和曼哈頓北部研究表明，堅持地中海飲食改善左心室重塑[60,61]。

這種飲食中豐富的抗氧化和抗炎物質，以及它的低血糖指數，提供了與這種飲食有關的良好左心室輪廓的解釋。的確，氧化應激、炎症和胰島素抵抗是高血壓患者常見的三種病理生理異常[62-64]，在左心室重構中起著重要作用[65]。因此，地中海飲食可能有助於對抗這種病理生理異常。

與MDP和IDP組的患者相比，西化飲食組的患者LVM(粗，與體表或身高相關)和相關測量(IVS, PWT, LVED)明顯更大。他們也更容易出現舒張功能障礙，E/A較低，DT時間較長。這些結果與之前的研究一致，即WDP與左心室結構和功能異常之間存在顯著的相關性[66,67]。與WDP相關的病理生理紊亂包括活性氧和氧化應激的產生增加[68-70]，高胰島素血症和胰島素抵抗的發生[68,69,71]，低級別炎症[72,73]交感神經係統[74]和腎素-血管緊張素-醛固酮係統過度刺激[75]。所有這些機製都被認為與心血管疾病的發展有關，特別是左室肥厚和舒張功能障礙[76-82]。

在鹽攝入方麵，過量鹽攝入患者與非過量鹽攝入患者左心室結構和功能參數無顯著差異。而NaCl g/24 h與LVM和相關測量值(IVS、PWT、LVED)以及LAA呈顯著正相關。此外，NaCl g/24 h是LVM的獨立決定因素。我們研究的這一發現與其他研究一致，即高鹽攝入在人[83-86]和動物[87]中除了影響血壓外，還獨立或在LVH的發展中發揮作用。同樣，減少鈉攝入量在降低LVM方麵也顯示出積極的結果[88,89]。有一些實驗研究有助於我們理解解釋這種關係的病理生理機製;例如，局部RAS激活導致心肌肥厚和纖維化[90,91]在文獻中已被廣泛報道。Chang RL等人最近證實了IGF-IIRα(胰島素樣生長因子- ii受體替代剪接轉錄本)在高鹽條件下增強心髒肥厚的關鍵作用[92]，Lang H等人最近也證實了解偶聯蛋白3 (UCP3)在這一過程中的作用[93]。舊的理論喚起了交感神經係統的刺激、血流動力學的改變(壓力和容量過載)、蛋白質合成的增強和心肌鈉流入的增加，這些理論尚未得到實驗研究的證實[94];然而，一項大型社區實驗確實發現尿鈉排泄與LVM無關[95]。 In this study, urinary sodium excretion was measured from spot urine samples. Our study used analysis of sodium excretion in 24-hour urine, which is the gold standard for measuring salt intake [96]. The rationale for using 24-hour urine as a means of assessing daily sodium intake is that the kidney regulates the body's sodium balance, which implies that the sodium that is eliminated in the urine is equivalent to food ingestants (minus a negligible amount that is eliminated in the stool or sweat, about 7% of dietary sodium). This remains true in patients undergoing long-term treatment with a diuretic, if the dose of diuretic has not been changed recently [96]. Even if spot urine samples are considered an appropriate alternative for monitoring sodium intake, they are affected by the chronobiology of sodium excretion [82], and this methodological difference could explain the discordance with our findings. The differences in the ethnic makeup of the surveyed patients could also account for these discrepancies, given observed interethnic differences in salt sensitivity [97,98].

本研究顯示，水果和魚類攝入量與LVM呈顯著負相關。此外，果蔬攝入量與DT呈顯著負相關。水果消費也與E/A呈正相關。幾乎沒有人研究水果、蔬菜和魚作為單一食物的攝入與LVH之間的聯係。這是由於目前的建議鼓勵飲食或食物組研究，而不是單一的食物研究，這表明評估食物整體質量的食物模型分析比單一食物或營養的建議更容易轉化為飲食建議[40,99]。這種方法是合理的，但可能值得懷疑，因為承認食物和食物成分的獨特方麵可能獨立於總體飲食影響疾病風險，這顯然很重要[100]。專注於孤立的營養素當然不能解釋所有的相互作用，可能會導致錯誤的結論[101]，但專注於單一食物的研究可以提高對飲食模式影響的機製理解[100]。在之前一項基於雙種族人群的研究中，我們發現水果攝入量的減少與超聲心動圖LVH獨立且顯著相關[102]。研究表明，水果攝入量與心血管事件風險呈負相關[25,103]。水果的心髒保護機製尚不清楚，但它們特殊的抗氧化和清除自由基的特性被認為在提供保護方麵很重要[104]。 These same properties could be the underlying mechanism of this inverse relationship between fruit consumption and LVH as it has been shown that oxidative stress plays a role in the genesis of LVH [65,105].

在本研究中，顯著的肉類消費被發現與LVM和相關測量(IVS, PWT, LVED)顯著正相關。Haring B等人進行的一項研究是少數幾個(如果不是唯一的例子)檢驗紅肉作為一種單獨食物和LVM之間關係的研究之一。該研究發現，加工紅肉和未加工紅肉的食用與美國印第安人LVM之間沒有相關性[106]。這種與我們研究結果的矛盾可能可以用種族相關的遺傳因素來解釋，這些因素可能混淆了肉類消費和LVM之間的聯係。對這種矛盾的另一種解釋可能來自這樣一個事實:飲食攝入量是通過FFQs確定的，一些參與者可能沒有充分回憶起特定食物的飲食信息(回憶偏差)。這種偏差可能減少了觀察到的關聯，潛在地導致了對真實關聯的低估。

研究優勢與局限

本研究有其優勢和局限性，值得注意。據我們所知，這是第一個評估飲食對撒哈拉以南非洲黑人高血壓左心室肥厚影響的研究。多中心設計和標準化超聲心動圖測量也是我們研究的特殊優勢。盡管由於信號噪聲、聲學偽影和角度依賴性，超聲心動圖測量容易產生誤差，但在本研究中，超聲心動圖是由一位受過心髒成像研究生培訓、經驗豐富的心髒病專家完成的。本研究采用半定量食物頻率問卷(FFQ)對飲食行為進行評估。這是流行病學中廣泛使用的一種方法，用於評估受訪者[40]的飲食習慣。本研究中使用的FFQ有雙重局限性。首先，這個問卷調查的是消費不同食物的頻率，而不是實際的數量，假設消費頻率是數量的替代品。第二，這個問卷是基於麵試官的記憶和技能。然而，使用前一周作為參考時期可以減少由於記憶造成的報告偏差。 Finally, the cross-sectional design of this study does not allow formal establishment of any causal links in the observed associations, and the existence of potential confounding factors remains possible.

結論

我們的研究結果顯示，西化飲食模式、紅肉消費和高鹽攝入對撒哈拉以南非洲黑人高血壓患者左心室結構和功能的有害影響。我們的研究結果對特定食物的飲食選擇具有啟示意義。我們的數據支持當前的國際高血壓指南[107-109]和生活方式管理指南，這些指南建議限製紅肉消費，鼓勵水果、蔬菜和魚的消費，作為維護和促進心血管健康的一個步驟[110,111]。

作者的貢獻

研究的設計和概念:Kianu Phanzu Bernard

數據獲取:Kianu Phanzu Bernard, Kokusa Zamani Roger, Nzundu Tufuankenda Annie, Limbole Baliko Emmanuel

手稿草稿:Kianu Phanzu Bernard

監製:Kintoki Vita Eleuthère, Longo-Mbenza Benjamin, M 'Buyamba-Kabangu Jean-René

統計分析:Nkodila Natuhoyila Aliocha

所有作者閱讀並批準了最終稿件。


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條信息

文章類型:研究文章

引用:Bernard KP, Aliocha NN, Roger KZ, Annie NT, Emmanuel LB，等(2021)西化飲食模式、紅肉和高鹽攝入對撒哈拉以南非洲黑人高血壓患者左心室結構和功能的有害影響:一項多中心橫斷麵研究。心髒健康雜誌7(2):dx.doi.org/10.16966/2379-769X.161

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出版的曆史:

  • 收到日期:2021年6月29日

  • 接受日期:2021年7月19日

  • 發表日期:2021年7月26日