摘要

作品簡介:重症監護室(ICU)病人的早期動員(EM)在過去幾年裏在科學文獻中得到了相當大的關注。據報道，急診會縮短住院時間(LOS)。

研究目的:探討心髒手術後患者早期動員對住院和ICU住院時間的影響及其對成本效益的影響。

方法:從費薩爾國王專科醫院研究中心(KFSHRC)招募41例男女患者，平均年齡(45.95±13.3)歲。參與者被隨機分配到兩組之一;ⅰ組(n=21)，早期幹預組在拔管後4-6小時開始作為早期心髒康複(CR)幹預，或ⅱ組(n=20)，標準護理組在拔管後9-24小時視為醫院常規標準護理。

幹預:兩組采用相同的心髒康複幹預方案，包括;有氧運動，加強運動，步態訓練和教育。該計劃由美國心血管和肺康複協會(AACVPR)修改而來。

結果指標:通過確定ICU和住院一天的平均費用，計算ICU住院天數、住院時間和成本效益。

結果:早期幹預組(I組)icu住院天數(2.14±1.03)顯著低於標準護理組(5±0.48)，p<0.000。組I的住院LOS(6.56±1.63)明顯低於組II(8.73±1.67)，p<0.000。本研究結果顯示，I組在ICU花費的時間節省成本;15.327.與第二組(2.86±0.55)相比，第一組在ICU的住院天數(2.14±0.04天)更少，因此節省了45.76%(16,511.84美元)的住院護理費用和53.38%(17,538.56美元)的ICU護理費用。

結論:研究得出結論，心髒直視手術患者的早期活動幹預是安全的，同時對臨床結果、功能恢複、icu和醫院的早期出院有積極影響，並最終降低護理成本。

關鍵字

瓣膜置換;心髒康複;ICU住院時間;住院時間;成本效益

簡介

心血管疾病在沙特阿拉伯有一個重大的經濟轉型，由於近年來的重大城市化[1]和個人生活在城市中心的比例在過去十年翻了一番[2,3]。這種快速城市化與心血管疾病負擔的增加有關;然而，國家預防衛生係統和篩查項目卻落後於[4]。隨著沙特阿拉伯每年完成數千例各種類型的心內直視手術，在整個王國心髒中心的數量和規模都有相當大的擴張的同時，心髒病學服務也在平行擴張。心髒外科是一個相對昂貴的外科亞專科，需要在世界範圍內不斷膨脹的患者數量。為了正確地為不斷增長的患者提供服務，隨著外科手術和ICU入院人數的增加，有必要密切評估必要服務的可獲得性，並控製心髒手術的費用[6]。肌肉不活動已被證明是重症監護室[7]的一個重要危險因素。近期研究報道，約有20-50%的危重患者在ICU入院後出現重症監護室獲得性虛弱(ICU- acquired Weakness, ICU- aw)，導致多種神經病變和肌病引起不同的疾病[8-10]。一些研究也報道，這些疾病可能與健康相關的生活質量降低和出院後死亡風險增加有關[11,12]。icu病人的早期活動(EM)在過去幾年中在臨床和科學文獻中得到了相當大的關注。

已被公認為是重大手術後加速恢複的關鍵組成部分，對提高ICU[13]患者的生活質量有很大的作用。“早期活動”指的是物理治療的應用，包括被動和主動活動、呼吸肌訓練、床下活動和步態訓練[14]。2013年，Hodgson CL等人報道，危重疾病的前2-5天內應用體育活動是被廣泛接受的早期活動[15]的定義。許多研究強調了ICU早期活動的好處。2013年Berry MJ等報道早期運動對減少ICU患者[16]住院時間、提高功能水平有潛在作用。最近，Dos Santos PMR等人進行了一項係統綜述，預測早期活動在預防[17]心髒手術患者術後並發症、提高功能能力和縮短住院時間方麵發揮著重要作用。雖然安全性曾是臨床推廣早期活動的主要障礙，特別是在ICU[18]患者中，但最近的係統綜述和meta分析最終證明，ICU患者早期活動是安全的，不良事件發生率低[19-21]。張玲等2018年研究表明，對於[22]需要機械通氣的患者，ICU早期活動對其住院預後具有積極、安全的影響。同樣，Tipping CJ等人也證實了ICU患者早期活動是安全的[18]。然而，很少有研究報道ICU (ICU)住院時間(LOS)的成本計算對分析患者特征和確定成本動因對資源優化利用有很大影響[7,23]。 A recent study by Kilic M, et al. reported that cost estimations for ICU stay are heterogeneous and still revealing that only 5% of the patients presenting to hospitals are admitted to intensive care unit. It has been reported that The ICU occupied less than ten percent of total hospital beds, yet ICU care represents one third of total health care costs. Although this rate may appear remarkably low, the ICU costs constitute a large portion of total hospital expenses [24]. Studies reported that 3,949 US dollars (US $) per day is an average cost of hospital stay and an average cost of first day in the ICU is about 10,794.00 US dollars and then plateaus at $3,968/day by the third day, depending on the need for mechanical ventilation. However, surgical floor costs are estimated to be 1,488 US $ per day [24-26]. King Faisal specialist Hospital and Research Center (KFSHRC) has been recognized as one of the largest tertiary health care facility in the region (Saudi Arabia) and considerably has the same average cost for patients care due to the high risk conditions that have been operated and admitted to the surgical ICU [27]. Despite all the evidences about the optimistic effect of early mobilization on health outcomes and quality of life in patients admitted to ICU, it is not yet clinically proposed in many health care facilities in Saudi Arabia and most of the gulf region. And the cost effectiveness of early mobilization on ICU and hospital length of stay has not yet has a wide considerable attention in our clinical and scientific literature in Saudi Arabia over the past several years. Therefore, the aim of this study was to explore the effect of early mobilization for post open heart surgery patients on hospital and ICU length of stay and its influence on cost effectiveness.

方法

研究設計

本研究為單盲隨機對照試驗介入研究。

倫理批準和同意表格

該項目獲得了沙特阿拉伯費薩爾國王專科醫院和研究中心研究谘詢委員會(KFSHRC)的倫理批準。所有參與者都被要求填寫並簽署一份同意書，其中包括一份參與研究的協議。表格中包含了對研究的說明、不良事件和隨時退出研究的權利。

受試者招募

41名符合納入標準的受試者(22名女性，19名男性)從KFSHRC招募，見CONSORT圖表(圖1)。所有參與者被診斷為風濕性心髒病(RHD)，並接受了心髒直視手術;主動脈瓣置換術(AVR)，二尖瓣置換術(MVR)，三尖瓣置換術(TVR)。所有受試者均從KFSHRC重症監護室招募;沙特阿拉伯首都利雅得(KSA)的心髒外科重症監護室(CSICU)和心血管降壓室(CVSD)。

圖1:參與者招募的配對流程圖。

樣本大小

利用危重患者在重症監護病房(ICU)停留時間的最小差異來估計樣本量。在p<0.05的alpha水平下，功率分析設置為90%。

入選標準

心內直視手術後:僅做瓣膜置換手術後

•相同的手術技術(通過胸骨)

•30-60歲

•血流動力學穩定(生命體征穩定，體溫正常等)

術後無並發症

排除標準

•射血分數<35%

•任何男性/女性患者，>60

插管時間>術後6小時

•血流動力學不穩定

•精beplay最新下载神健康障礙

•任何術後並發症(全身性肌肉無力，偏癱，或胸骨或腿部傷口感染。

術後並發症。

隨機化

所有參與者通過連續抽樣隨機分配到兩組中的一組。第一組:拔管後4-6小時開始早期動員幹預，第二組:遵循標準做法;拔管後9-24小時開始。

幹預

所有接受心髒康複計劃(CRP)的心內直視手術(瓣膜手術)的參與者均采用KFSHRC，即早期動員幹預的心髒康複計劃。這個項目為期4-5天，包括;患者評估，使用“肺活量計”進行呼吸練習，主動活動度(AROM)練習(除上肢肘部屈、伸、外展、內收、下肢踝關節泵動練習10-15次，上肢肘部屈、伸、肩部抬高)，早期活動坐在床邊或椅子上，坐到站(2-5次)，原地行進，步態訓練(100-300米)。所有這些運動都改編自美國心血管和肺康複協會(AACVPR)[28]。練習在4至5天內逐步進行，見表1。兩組都有相同的運動計劃，然而，與>9小時的組相比，I組出現的時間更早(拔管後4-6小時)。

組我	活動		F	我	T	T
			頻率	強度	時間	類型
	第一天:拔管後4-6小時	呼吸 肺活量計 AROM運動:上肢和下肢 下肢 筆直地坐在床上或外麵的椅子上 如果可能的話	每日:每個肢體重複5-10次，每天一次	20%低於目標HR的60% HR最大博格量表 (RPE): < 11	10 - 15分鍾	AROM 練習
	第二天	呼吸 肺活量計 AROM運動:上肢和下肢 下肢 坐在椅子上 坐立 步行(幾步)	每天:每個肢體重複10-15次。 一次/天	低了20% 目標HR 60 - 75% HRmax Borg評分(RPE): <11	10 - 15分鍾	AROM 練習
	第三天	AROM運動:上肢和下肢 下肢 坐在椅子上 坐立×2 - 5 走100 - 200米	每天:每個肢體重複10-15次。 一次/天	低了20% 目標HR 60 - 75% HRmax Borg評分(RPE): <11	10 - 15分鍾	AROM鍛煉
	第四天	AROM運動:上肢和下肢 下肢 坐在椅子上 坐立×2 - 5 走100 - 200米(m)	每天:每條腿重複10 -15次	目標的人力資源 HRmax博格刻度(RPE)的60-75%: < 11	15 - 20分鍾	AROM 演習步態訓練
	第五天	坐立×2 - 5 200 - 300米 上，下，10層樓 自行車5 - 10分鍾	每日:每天重複10-15次	目標的人力資源 HRmax的60 - 75% 規模(RPE): < 11	15 - 20分鍾	AROM 步態訓練上下樓梯
第二組	第I天:拔管後9>小時	呼吸 肺活量計 筆直地坐在床上或外麵的椅子上 如果可能的話	每日:每個肢體重複5-10次，每天一次	HR max Borg評分(RPE)低於目標HR 60% 20%: <11	10 - 15分鍾	AROM 練習
	第二天	呼吸 肺活量計 AROM運動:上肢和下肢 下肢 坐在椅子上 坐立 步行(幾步)	每天:每個肢體重複10-15次。一次/天	低了20% HRmax Borg評分(RPE): <11	10 - 15分鍾	AROM 練習
	第三天	AROM運動:上肢和下肢 下肢 坐在椅子上 坐立×2 - 5 走100 - 200米	每天:每個肢體重複10-15次。一次/天	低了20% 目標HR 60 - 75% HRmax Borg評分(RPE): <11	10 - 15分鍾	AROM鍛煉
	第四天	AROM運動:上肢和下肢 下肢 坐在椅子上 坐立×2 - 5 走100 - 200米(m)	每天:每個肢體重複10-15次。一次/天	目標的人力資源 HRmax博格刻度(RPE)的60-75%: < 11	15 - 20分鍾	AROM 演習步態訓練
	第五天	坐立×2 - 5 200 - 300米 上，下，10層樓 自行車5分鍾	每天:重複10-15次 /天	目標的人力資源 HRmax的60 - 75% 規模(RPE): < 11	15 - 20分鍾	AROM 步態訓練上下樓梯

表1:兩組的幹預說明。

結果測量

結果測量是;每個病人從入院到出院在外科重症監護室度過的小時數。通過計算每個患者從手術到出院的總天數來計算住院天數(LOS)。計算ICU和醫院LOS的每個患者的成本效益。在醫院的每一天的費用取決於日期(第一天或第二天)的地方(ICU或醫院單位)，因此確定在ICU和/或醫院單位的每一天的費用，然後計算總天數。

數據收集和統計分析

所有收集的數據都使用SPSS(版本20,IBM, Armonk, NY)進行分析。所有數據均為正態分布。通過比較方法探討樣本參與者之間人口統計學特征的差異。采用重複測量方差分析(ANOVA)比較各組[29]。顯著性水平設置為p<0.05，數據以平均值和標準差(mean±SD)表示。

結果

共有50名參與者被接觸並同意參與研究，隻有41名(22名女性和19名男性)符合納入標準，被隨機分配到兩組之一。組我;早期動員幹預組(n=21)或第二組;標準護理組(n=20)。人口統計數據如表2所示。開胸手術類型為主動脈瓣置換術(AVR)的E.M組為45%與標準護理組55%，二尖瓣置換術(MVR) 64.7%與三尖瓣置換術(TVR)為33.3%與66.7，見表3。兩組之間的變量均無顯著差異。兩組年齡相近，p<0.48，兩組差異無統計學意義，性別p<0.17，體質指數(BMI) p<0.54。兩組患者插管小時數差異無統計學意義;組I: 6.38±0.59，組II: 6.85±0.81 h, p>0.40。

	第1組(n=21)	第二組(n=21)	p值%
年齡	42.90±14.05	45.95±13.26	p< 0.48
性別	21±0.49	20±0.50	p< 0.17
身體質量指數	27.09±3.31	28.06±6.22	p< 0.54

表2:研究人群的人口學特征。

類型的程序	定位組(n = 20)	標準護理組(n=21)	總計
AVR的	9 (45%)	11 (55%)	20.
問題,我們	11 (64.7%)	7 (41.1%)	18
TVR	1 (33.3%)	2 (66.7%)	3.
總計	21	20.	41

表3:閥門的類型和程序。

早期幹預組(I組)icu住院天數(2.14±1.03)明顯少於標準護理組(II組)icu住院天數(5±0.48)，p<0.000。結果顯示，兩組患者住院時間差異也有統計學意義。早期幹預組住院天數(6.56±1.63)天明顯少於標準護理組(8.73±1.67)天，p<0.000見表4和圖2。

圖2:icu顯示和住院時間。

	我組(n = 21)	第二組(n = 20)	p價值
ICU住院天數:費用:	2.14±1.03 15317點	5.00±0.48 32856美元。08	0.000
住院天數:費用:	6.56±1.63 19573 .20美元	8.73±1.67 美元36085 .04點	0.000
總成本	美元34890 .72點	68.941.12美元	0.000

表4:ICU，住院時間和費用。

此外，與標準護理組(36,085.04美元)相比，幹預組在住院期間的費用(19,573.20美元)明顯更少。因此，早期動員幹預行動節省了約16 511.84美元。與標準組(32,856.08美元)相比，早期動員組的ICU住院費用(15,317.52美元)也較少，因此節省了17,538.56美元，見表4。

討論

本研究的研究結果與ICU患者早期活動安全且對生活質量有積極影響的研究結果一致[17,18]。本研究的主要發現是，早期幹預組與標準護理組相比，在ICU和住院時間上有顯著的統計學差異。

大多數經驗證據強調了ICU患者早期活動的重要性，並有一定的區別。一些研究得出結論，ICU臨床醫生希望根據現有證據實施早期動員，而另一方麵，臨床醫生認為早期動員是一種幹預措施，應在大型患者為中心的試驗中進行測試，以確定包括功能恢複在內的長期結果[15,17]。

本研究結果顯示，心內直視手術患者的早期動員幹預改善了患者的短期身體功能，減少了術後並發症和在外科ICU的天數，減少了總住院時間，最終降低了費用。2007年，Bigatello LM等人報道，ICU的平均住院時間約為3.3天，在ICU病床上每住一天，患者在非ICU病床上平均多住1.5天。根據我們的研究，術後患者進行了早期活動幹預，即在拔管後4-6小時開始幹預，患者在ICU的住院時間為2.14天，而標準護理組患者的住院時間為6.56天。

ICU住院第一天的平均費用估計為10,794.00美元，到第三天則趨於3,968美元/天。目前的研究顯示，早期動員節省了17538美元(約占ICU總費用的53%)。早期動員組在ICU度過了2.14天，估計每個患者的費用為15,317.32美元。另一方麵，標準護理組的費用估計為每個病人32,856.08美元。由於實施了EM方案，該研究表明，醫院能夠為每名患者在ICU住院共節省17538.56美元

據報道，icu的成本效益占醫院總成本的很大一部分[24,31]。然而，有證據表明，ICU是醫院入院中最具成本效益的設備之一，因為許多設備可能需要附加到患者身上，如機械通氣[23,32]。本研究結果顯示，早期幹預組在ICU的天數較標準護理組少(約短3天)，這是應用早期活動的結果。由此可見，早期動員是安全有效的，護理費用減少45.76%(16,511.84美元)。目前的研究表明，如果成功實施早期動員，將提高護理質量，並對所有參與ICU患者管理的利益相關者產生積極影響和好處。因此，本研究的結果可能為早期動員幹預對危重患者和心髒手術後患者的重要性提供證據。

結論

本研究的結果進一步證明，早期動員幹預是安全、有效的，對縮短ICU住院時間、縮短整體住院時間、改善患者預後(包括生活質量)以及減少護理的經濟負擔具有巨大的影響。通過實施急診，患者可以從ICU和醫院提前出院，護理成本顯著降低，從而突出其作為一種成本效益措施的潛在好處。

限製

目前的研究是在沙特阿拉伯首都采用單中心經驗(KFSHRC)的單盲隨機對照試驗研究。因此，這些研究結果不能推廣到沙特阿拉伯王國(KSA)的所有人口。本研究僅局限於心髒瓣膜手術後患者，因此不能推斷出其他患者類別。

未來的研究

對進一步研究的建議將包括在多家醫院或中心進行重複性研究。此外，如果在其他心髒直視手術中進行類似的研究，如冠狀動脈搭橋術(CABG)患者，這可能會增加文獻中現有的證據。

競爭利益聲明

作者聲明沒有任何關係可以被解釋為利益衝突。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Takroni MA, Albarrati A, Akomolafe T, Al Enazy M(2020)心髒手術後患者早期動員對ICU和住院時間的影響及其對護理費用的影響:一項隨機對照試驗(RCT)。心髒健康7(1):dx.doi.org/10.16966/2379-769X.157

版權:©2020 Takroni MA等人。這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上無限製地使用、發布和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年8月17日,

接受日期:2020年10月31日,

發表日期:09年11月,2020年