摘要

背景和目的:心血管疾病的快速診斷和治療確實有助於減少進一步的並發症。實現這一目標有不同的模式，但每一種都有好處和局限性。運動跑步機試驗(ETT)是一種無創、廉價、容易獲得的檢查方法。冠狀動脈CT血管造影(CTA)近年來被認為是評估冠狀動脈疾病(CAD)嚴重程度的一種應用方式。在這項研究中，我們旨在調查ETT中心率恢複(HRR)與CTA中CAD嚴重程度之間的可能聯係。

材料與方法:在這項橫斷麵、描述性分析研究中，我們招募了70名冠狀動脈疾病易感患者。所有患者均行ETT和CTA。嗯在1^聖和2^nd與CTA檢測到的CAD的嚴重程度和患者的人口統計信息記錄在問卷中。最後使用SPSS 21.0版本軟件對所有數據進行分析。

結果:在本研究中，43例(61.4%)患者為男性。平均HRR為1^聖和2^ndmin分別為20.9±7.36和35±10.10。27例(38.5%)患者HRR異常。我們觀察到1分鍾和2分鍾HRR與高血壓(HTN)之間有統計學意義的相關性。我們還觀察到CAD的嚴重程度與HTN、糖尿病(DM)和高脂血症(HLP)之間的顯著相關性。冠心病的嚴重程度與1^聖分鍾(P-value=0.01)和2^nd分鍾(p值=0.002)HRR。

結論:考慮到ETT中的HRR與CTA中CAD的嚴重程度之間的關聯，以及ETT的好處，如無創實體、較低的費用和可用性，建議患者在CTA前進行ETT似乎是合理的。

關鍵字

自主神經係統;冠狀動脈疾病;冠狀動脈CT血管造影術;鍛煉跑步機測試;心率複蘇

簡介

自主神經係統(ANS)通過維持交感神經係統和副交感神經係統之間的平衡來調節心肌的電和機械活動。心率的波動是基於交感神經和副交感神經的活動。短期和長期心率的變化反映ANS的功能。ANS功能受損導致心血管功能調節失衡，引起自主心神經病變[2]。

心率變異性(HRV)是人體內一個重要的生理因子，它的活動能增強人的身體健康，減少緊張和焦慮。HRV是評價ANS函數的一個定量變量。最近在科學文獻[3]中，HRV被報道為心血管受累和自主神經病變的合適預測因子。

運動平板試驗(ETT)是一種廉價、無創、低風險和高可用性的冠狀動脈疾病(CAD)診斷方法，為醫生提供了非常有用的信息。在ETT的應用結果中，值得一提的是心率恢複(HRR)和運動能力(EC)。

HRR是完成ETT後的心跳減少次數，通常在一分鍾後測量，被認為是心血管受累和自主神經病變的良好預測指標。HRR超過18次/分鍾通常被認為是正常的，是有利的。HRR的預測價值與冠狀動脈疾病的存在、β受體阻滯劑的使用和ETT陽性或陰性結果無關。

EC也被定義為每個個體在ETT過程中可以達到的最大活動。為了統一這一指標，使用代謝當量(METs)。每個MET單位等於每公斤體重每分鍾燃燒3.5毫升氧氣的活動量。ETT設備測量患者的活動，並根據選定的方案、速度和傾斜將其輸出到MET中。最近的研究表明，EC和HRR是心血管疾病死亡風險的強大而獨立的預測因子[4]。

ETT是一種非侵入性常規檢查，用於篩查冠狀動脈疾病易感患者，但該檢查不夠準確，在ETT[5]中報告了數例假陰性或假陽性。

冠狀動脈CT血管造影(CTA)是一種最新的無創心血管疾病診斷方法。在這種成像方式下，運動和鈣化斑塊引起的偽影有時使臨床醫生難以作出決定。

很少有研究發現ETT後CTA結果與HRR之間可能存在的聯係。基於上述，本研究旨在探討中等至嚴重冠狀動脈狹窄風險患者ETT後CTA結果與HRR之間是否存在相關性。

材料和方法

本研究是一項橫斷麵描述性分析研究，我們招募了2018年12月至2019年12月期間在伊朗亞茲德阿夫沙爾心髒中心接受CTA的70名中至重度冠狀動脈受累風險患者。所有患者均獲得知情同意，並根據赫爾辛基的最新聲明進行設計和研究。本研究已在伊朗亞茲德Shahid Sadoughi醫科大學研究倫理委員會注冊，批準ID為IR.SSU.MEDICINE.REC.1398.252。

在80%的冪值、95%的置信區間和α=5%的條件下，計算出70例患者適合本研究。

所有轉診為CTA且既往接受ETT且結果正常的患者均納入本研究。排除有ETT禁忌症、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(CABG)史、腎功能衰竭、服用β受體阻滯劑等幹擾心率藥物史及不能完成ETT的患者。

所有患者均采用標準方案進行ETT治療。在患者達到最大心率85%後繼續ETT 1分鍾，並在ETT結束後1分鍾和2分鍾測量HRR。記錄最小和最大心率加上平均HRV，並將結果與CTA結果進行比較。

所有的CTA均使用320層多檢測器裝置進行，所有患者在成像前2分鍾給予0.4 mg硝酸甘油，並在屏氣時獲得所有圖像。

將患者的人口學資料、病史、ETT及CTA發現後HRR均填寫問卷，最後采用SPSS 21.0版本軟件進行數據分析。

統計分析

在報告描述性統計數據時，我們使用頻率表和描述性檢驗，如平均值±標準差、最小值、最大值和百分比。堆疊柱狀圖用於更好地展示CAD嚴重程度與HRR之間的關係。

評價1^聖和2^nd分HRR和性別、糖尿病、高血壓、高脂血症、吸煙等二元變量采用獨立t檢驗，CAD嚴重程度作為三分變量采用單因素方差分析和Bonferroni後驗。這些檢驗結果報告為p值+ 95%置信區間。

采用卡方檢驗評估冠狀動脈疾病嚴重程度與糖尿病、高血壓、高脂血症和吸煙等名義變量之間的關係，結果以p值報告。

在所有統計檢驗中，報告的置信區間為95%，p值小於0.05被認為具有統計學意義。

結果

我們的研究人群包括43名(61.4%)男性和27名(38.6%)女性。18例(25.7%)糖尿病患者，35例(50%)高血壓患者，42例(60%)血脂異常患者，23例(32.9%)吸煙者。在本研究中33例(47.1%)，22例(31.45%)，12例(17.1%)和3例(4.3%)患者有0、1、2和3條血管受累。

在本研究中，記錄的最新測試心率為139.4±16.74。1分鍾HRR為20.9±7.36,2分鍾HRR為35±10.10。表1顯示了研究人群中與人力資源比率相關的描述性統計數據。

	最低	最大	平均數±標準差
最近在測試人力資源	95	171	139.4±16.74
1聖分鍾嗯	5	40	20.9±7.36
2nd分鍾嗯	12	52	35±10.10

表1:研究人群的最小、最大和平均心率變異性。

根據冠狀動脈受累情況進行分類，正常32例(45.7%)，輕度受累24例(34.3%)，中度至重度受累14例(20%)。

表2是上述統計數據的彙總表。

冠狀動脈受累程度	頻率	百分比
正常的	32	45.7%
溫和的	24	34.3%
中度至重度	14	20％

表2:冠狀動脈受累程度的描述性統計。

本研究共70例患者中，HRR異常27例(38.5%)。我們的結果顯示，53.49%的CTA正常患者HRR正常;而中等至嚴重冠狀動脈受累的患者隻有6.97%的HRR正常。下圖1顯示了根據CAD的嚴重程度，不同患者組的HRR正常和異常的分布情況。

圖1:基於CAD嚴重程度的HRR在不同研究組間的正常和異常分布。

在本研究中，我們評估了HRR在1中的相關性^聖和2^nd與性別、糖尿病(DM)、高血壓(HTN)、血脂異常(HLP)、吸煙，當然還有冠狀動脈疾病的嚴重程度有關。結果總結如下表3。我們的結果表明冠狀動脈疾病的嚴重程度與1^聖分鍾HRR (P-value=0.01)和2^nd分鍾嗯(p = 0.002)。

變量	1聖分鍾嗯		2nd分鍾嗯
	假定值	95%可信區間	假定值	95%可信區間
性別	0.21	-5.85, 1.33	0.08	-8.72, 0.54
DM	0.06	-0.28, 7.61	0.29	-3.11, 9.96
HTN	0.005	1.51, 8.19	0.0001	4.27, 13.03
HLP	0.93	-3.75, 3.47	0.61	-3.70, 6.18
吸煙	0.30	-1.81, 5.66	0.45	-3.20, 7.08
冠狀動脈疾病	0.01	-11.72, -0.63	0.002	-18.20, -3.45

表3:聯係1^聖和2^nd分鍾HRR和研究變量。

我們還采用卡方檢驗評估冠狀動脈疾病嚴重程度與DM、HTN、HLP和吸煙之間的關係。表4顯示了用於評估CAD嚴重程度與其他危險因素之間關係的各卡方檢驗的相關p值。

	DM	HTN	HLP	吸煙
CAD的嚴重性	假定值= 0.015	假定值= 0.001	假定值= 0.01	假定值= 0.14

表4:冠狀動脈疾病(CAD)嚴重程度與其他變量之間的關係。

討論

在本研究中，我們發現最新的測試心率為139.4±16.7，平均第1分鍾和第2分鍾HRR分別為20.9±7.36和35±10.10。結果顯示27例(38.5%)患者HRR異常。在Ghaffari S等人對140名患者進行的一項研究中，他們也報告了13.7%的人群HRR異常，這與我們的結果[7]相似。不同的研究報道，HRR是心血管死亡的預測指標，提示自主功能障礙[8-11]。

在我們的人群中，CTA結果顯示4.57%的患者沒有任何冠狀動脈受累者，這與Lau G等人在2013年報道的41%相似[12]。

通過查閱文獻，我們發現了大量ETT和CAD嚴重程度與研究危險因素之間的相關信息。雖然結果相差不大，但似乎大部分都在某種程度上證實了我們的結果。CAD嚴重程度與HTN[13-17]、性別[11,18,19]、DM[20-24]、HLP[20-22]和吸煙[20,25]之間的關係在已發表的文章中被反複報道。

我們的臨床挑戰沒有那麼多重複，而且在其類型上是新穎的。在臨床上，HRV不像上麵提到的其他危險因素那麼嚴重。通過這項研究，我們想強調該指標在預測冠狀動脈疾病嚴重程度方麵的重要性。我們試圖將該標記加粗，與HTN、DM等其他危險因素相同。

在Chinnaiyan KM等人2012年的一項研究中，研究人員報告了ETT結果與CTA結果[25]之間具有統計學上的顯著相關性。

Ghaffari S等人也對140名接受ETT的患者進行了類似的研究。他們得出的結論是，1^聖分鍾HRR與冠狀動脈受累程度[7]。考慮到這些發現，我們可以得出這樣的結論:ETT是一種非侵入性、廉價、簡單和容易獲得的測試，與其他方法相比，並發症較少，可以作為第一步診斷測試。

在本研究中，我們沒有關注患者的預後，但Cho I等報道了ETT比CTA在評估中重度冠狀動脈疾病患者的預後方麵更有用。基於研究者的意見，以及CTA的輻射風險，較高的費用和其他缺點，選擇這種方式作為一線試驗應該推遲[26]。

Blankstein R等對220例連續急性胸痛患者的ETT和CTA進行了比較。結論ETT陽性具有30%的敏感性和93%的特異性，對50%以上的冠狀動脈阻塞的診斷非常有用，特別是對年輕患者[27]。

與我們的研究和上述類似研究相反的是，Ahn JH等[28]和Nørgaard KS等[29]報道CTA比ETT具有更高的敏感性和特異性。他們建議這項技術可以作為冠狀動脈疾病易感患者的一線診斷測試。

考慮到文獻上的分歧，似乎更多的研究人員，更準確的研究方法和更好的設計，可以真正解決臨床決策的問題，接近易感冠狀動脈疾病患者。

和其他科學研究一樣，我們的研究也有它的局限性。在這項研究中，我們隻能包括70名患者，這不是一個大的研究人群，但這是不可避免的，因為患者的數量隻涉及一個中心。用多學科的方式進行類似的研究可能會解決這個問題。在本研究中，根據心內科醫生和放射科醫生的意見，將患者根據CTA結果分為3組。雖然他們是專業的和有經驗的，但強烈建議未來的研究人員使用一個單位和定量的指標，如冠狀動脈鈣評分。有了更大的研究人群和更多的定量數據，就有可能進行更準確和全麵的統計分析，如回歸模型，這可以為我們的同事提供線索。

結論

根據我們的研究結果，1^聖分鍾和2^ndHRR和CTA檢查結果。HTN與HRR之間也存在一定的關係。我們還發現DM、HTN和HLP與冠狀動脈疾病的嚴重程度相關。

考慮到ETT的非侵入性、更低的價格和更高的可用性，在易感患者接受冠狀動脈CTA前建議采用這種方式似乎是合理的。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Moghadam RN, Mehrizi MK, Naghedi A, namiran N, Shahbaz APA，等(2020)心率恢複是否真的與正常運動平板試驗患者冠狀動脈疾病的嚴重程度相關?J聽力健康6(1):dx.doi.org/10.16966/2379-769X.153

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出版的曆史:

收到日期:2020年2月14日(

接受日期:2020年3月03

發表日期:09年3月,2020年