摘要

順鉑誘導的心髒毒性是一種描述良好的效果，發生率低。室上性心律失常和冠狀動脈疾病是主要的心髒疾患。順鉑致心髒毒性的機製尚不清楚。我們報告一例無症狀的短暫竇房結功能障礙和左心室收縮功能下降作為順鉑急性心髒毒性表現的28歲女性霍奇金淋巴瘤6年前接受蒽環類藥物和縱隔放療。這些順鉑效應很少被描述，通常是急性的，可逆的和短暫的。個體易感性、聯合使用其他心髒毒性藥物、既往使用蒽環類藥物和縱隔放療是發生左室收縮功能障礙的主要危險因素。雖然順鉑被認為是心髒安全的，一般不建議使用它進行心髒監測，但我們的報告重要的是要提醒通常使用順鉑的專家，在有這些危險因素的患者中，預防、檢測和監測左心室收縮功能障礙的重要性。

關鍵字

毒性;竇房結功能障礙;順鉑;化療;紫杉烷

簡介

化療的直接心髒毒性作用，包括缺血、心律失常和左室功能下降是癌症幸存者麵臨的一個重要挑戰。蒽環類藥物是誘導直接心髒毒性的主要藥物，盡管其他藥物，如紫杉烷，可產生相同的效果較少，特別是當與其他心髒毒性藥物聯合使用時，或在既往使用過高劑量i型心髒毒性藥物[1]的患者中。順鉑是一種紫杉烷類藥物，其副作用包括骨髓毒性、胃腸道毒性、神經毒性、耳毒性、心髒毒性和腎毒性。雖然對心髒毒性的描述很好，但其發生率較低，特別是長期[2]中輸注時的室上性心律失常和冠狀動脈疾病。我們報告一例無症狀的短暫竇房結功能障礙和左室收縮功能下降作為順鉑急性心髒毒性的表現。

病例報告

我們描述一個28歲女性感染霍奇金淋巴瘤的病例。她沒有心血管危險因素，也沒有個人或家族心髒病史。霍奇金淋巴瘤最初診斷於胸部定位，並接受化療(一線ABVD方案，累積劑量阿黴素350 mg/kg/ m2) +縱隔和頸部放療(40次)治療。事實上，經過7年的無治療間隔後，她出現縱隔定位伴肺外伸的疾病複發。因此，我們計劃以二線DHAP(順鉑、阿糖胞苷和地塞米鬆)方案進行新的化療周期。化療前心電圖、經胸超聲心動圖均正常。第二周期化療48小時後，在常規生命參數檢查中偶然發現明顯的心動過緩，每分鍾40次(bmp)。在物理檢查中，沒有充血跡象的證據。心電圖(圖1A)顯示低心房節律42次/分，PR間隔短，QRS形態正常。急診行二維經胸超聲心動圖檢查發現輕度左室擴張(遠舒張直徑58 mm)伴全身性低氧血症和輕度收縮期功能障礙(Simpson雙平麵法測左室射血分數[EF] 45%)。 A moderate mitral regurgitation (MR) also was detected (Figure 2A). Serum electrolytes were within normal limits and cardiac troponins were undetectable. Patient was monitored and observed bradycardia improved gradually over thirty six hours to his normal baseline heart rate (HR) of 90 bpm (Figure 1B). Patient was discharged after forty eight hours of treatment with enalapril and spironolactone. Two weeks later patient continued asymptomatic and a new 2-D echocardiogram showed normalization of LV dimensions and LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction) with MR resolution (Figure 2B). Despite this, enalapril and spironolactone were prescribed indefinitely and a third chemotherapy scheme with brentuximab vedotin was completed followed by successfully hematopoietic stem cell transplantation.

圖1:A)順鉑輸注後48小時心電圖;B)出院時的心電圖。

圖2:A)輸注順鉑48小時後經胸二維心尖超聲圖像;B)兩周後。

討論

順鉑繼發的心髒毒性表現為延遲效應(主要為慢性缺血性心肌病和動脈性高血壓)和急性反應(急性心肌梗死和室上性心律失常)[1]。順鉑誘導心髒毒性的機製尚不清楚，盡管氧化應激激活幹擾線粒體代謝和核活性誘導細胞凋亡和細胞死亡已被假設。據我們所知，我們的報告是第一個同時描述竇房結功能障礙和左室收縮功能下降的病例。

盡管在過去的幾年裏已經發表了各種病例報告[4-6]，但在過去的輸液過程中，偶爾也有順鉑誘發的慢性心律失常的報道。它過去是繼發於竇功能障礙，盡管房室傳導阻滯也有報道[7]。通常，心動過緩發作是無症狀和可逆的，新周期的順鉑可以安全地給藥[3]。

另一方麵，順鉑誘導的左室收縮功能障礙通常是急性不良反應，在停藥後通常是可逆的[1,8]。個體易感性、聯合使用其他心髒毒性藥物、既往使用蒽環類藥物和縱隔放療是發生LVEF[1]的主要危險因素。盡管受影響的患者通常LVEF正常，但順鉑誘導的心髒毒性與這些危險因素的關聯可能意味著這些患者有較差的心髒收縮儲備或亞臨床形式的左室收縮功能障礙[9]。鑒於此，雖然順鉑被認為是心髒安全的，且一般不建議使用順鉑進行心髒監測，但這對經常使用順鉑的專家來說是一個重要的提醒，提醒有這些危險因素的患者預防、檢測和監測左室收縮功能障礙的重要性。

結論

順鉑引起的心動過緩和左室收縮功能障礙是心髒毒性的不尋常形式，其潛在機製尚未完全了解。竇房結功能障礙通常是偶然檢測到的，而左室收縮期功能障礙過去是一種急性不良反應，更常發生在先前縱隔照射或接觸心髒毒性藥物的患者中。這兩種情況通常是可逆的，但需要停用順鉑。雖然我們的病例是第一篇同時描述竇性心動過緩和左室功能障礙的報道，但接受順鉑患者的HR監測可能是檢測和治療左室收縮功能障礙的一個簡單的標記。

參考文獻

1. 葉娥，唐安桐，李文華，王文華，等(2004)癌症治療的心血管並發症。診斷、發病機製和治療。發行量109:3122 - 3131。［Ref。］
2. Patanè S(2014)心髒毒性:順鉑和長期癌症幸存者。國際心血管雜誌175:201-202。［Ref。］
3. Varga ZV, ferdinand andy P, Liaudet L, Pacher P(2015)藥物誘導的線粒體功能障礙和心髒毒性。Am J Physiol Heart Circ Physiol 309: H1453-H1467。
4. Darling HS(2015)順鉑誘發心動過緩。國際心血管雜誌182:304-306。［Ref。］
5. Schlumbrecht MP, Hehr K(2015)順鉑誘發的心動過緩與QT間期的重要性。美國腫瘤學雜誌21:157-160。［Ref。］
6. Demkow U, Stelmaszczyk-Emmel A(2013)晚期非小細胞肺癌患者順鉑基化療的心髒毒性。呼吸生理神經生物學187:64-67。［Ref。］
7. Ozcan T, Cirit A, Kiykim A(2011)順鉑輸注過程中複發性完全性房室傳導阻滯1例報告。J臨床經驗心血管病2:151。［Ref。］
8. Altena R, Hummel YM, Nuver J, Smit AJ, Lefrandt JD，等(2011)睾丸癌順鉑化療後心功能的縱向變化。Ann Oncol 22: 2286-2293。［Ref。］
9. Armstrong GT, Joshi VM, Ness KK, Marwick TH, Zhang N，等(2015)兒童癌症成年幸存者治療相關心功能障礙的綜合超聲心動圖檢測:來自聖猶達終生隊列研究的結果。英國大學心血管雜誌65:2511-2522。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Martínez-Mateo V, Anguita MF, Del Campo LC, Paule-Sáncchez AJ(2017)一例順鉑誘導的心髒毒性:需要密切監測的副作用。J Hear Health 3(2): doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 769 x.136

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出版的曆史:

收到日期:2017年2月27日

接受日期:2017年3月15日

發表日期:2017年3月18日