摘要

背景:越來越多的研究證據表明，酗酒模式是前蘇聯共和國心血管疾病死亡危機的潛在重要因素。

目的:分析1979年至2007年間與酗酒有關的白俄羅斯BAC(血液酒精濃度)陽性和BAC陰性心血管死亡率的趨勢。

方法:采用分布式滯後分析分析了1980年至2007年致命酒精中毒(作為酗酒的代表)和心血管死亡的趨勢。在所有155616例心血管死亡(ICD-10代碼100-99)和59489例致命酒精中毒(代碼X 45.0-45.9)病例中，法醫局對屍檢報告進行了檢查。

結果:在整個期間，37.5%的心血管死亡受害者血液中含有酒精，最低數字為1986年的29.8%，最高數字為1981年的50.8%。與酒精相關的心血管疾病死亡率受禁酒運動期間限製酒精供應的影響更大:1989年至1986年，baca陽性心血管疾病死亡人數減少了33.6%，而baca陰性死亡人數增加了14.4%。分布滯後分析的結果表明，在零滯後情況下，致命性酒精中毒人數與bac陽性心血管死亡人數之間存在統計學上的顯著相關性。

結論:這項研究的結果為酗酒假說提供了支持，表明在前蘇聯共和國白俄羅斯，間歇性大量飲酒是心血管死亡危機的重要決定因素。

簡介

心血管疾病(CVD)仍然是歐洲人死亡的主要原因，盡管最近許多國家的死亡率有所下降，但每年仍有超過435萬人死於心血管疾病。在歐洲，心血管疾病的負擔在不同國家之間差異很大。前蘇聯共和國白俄羅斯是心血管疾病發病率和死亡率最高的國家之一，占該國所有死亡人數的60%。導致心血管疾病高死亡率的主要疾病是冠心病(CHD)和腦血管疾病，這兩種疾病分別造成67%和26%的死亡。白俄羅斯心血管疾病死亡率的一個顯著特征是工作年齡人口的發病率較高，尤其是男性[3]。

研究強調，酒精為過去幾十年白俄羅斯心血管疾病死亡率的高發病率和劇烈波動提供了最合理的解釋，而流行病學研究中確定的其他傳統危險因素幾乎沒有預測價值[3-6]。這一假設基於戈爾巴喬夫反酒精運動期間總消費量與心血管疾病死亡率之間相當密切的時間共變[3,4,7-9]。

戈爾巴喬夫在前蘇聯的反酒精運動是酒精政策領域最著名的自然實驗。1985年5月，戈爾巴喬夫發起了反酒精運動，旨在通過提高伏特加的價格、限製銷售數量和時間、關閉伏特加酒廠和摧毀葡萄園來解決蘇聯與酒精有關的問題。

戈爾巴喬夫的反酒精運動確實產生了一些積極的影響，比如酒精消費量的下降，與酒精有關的死亡率的下降。這場運動還導致私釀烈酒(samogon)產量激增，國家收入下降，從而加劇了通貨膨脹。由於所有這些原因，該運動於1988年正式放棄。30年後，在反酒精運動開始的周年紀念日上，戈爾巴喬夫承認他的運動是一個錯誤，並強調它應該是漸進和無情的。

白俄羅斯是世界上飲酒最多的國家之一，官方公布的年人均純酒精消費量超過12升。此外，根據世衛組織(世界衛生組織)的數據，2010年，白俄羅斯以人均17.5升酒精消費總量(包括未記錄的消費)位居全球之首。

這項研究的主要目的是評估在屍檢中檢測到酒精的CVD死亡個體的比例。第二個目的是分析1980年至2007年白俄羅斯bac陽性和bac陰性心血管死亡率與酒精中毒率(作為酗酒的代表)趨勢之間的關係。潛在的假設是，戈爾巴喬夫反酒精運動期間的酒精限製政策可能在限製bac陽性心血管疾病死亡率方麵發揮作用。

材料與方法

本文中使用的心血管死亡和致命酒精中毒的數據基於法醫學局的屍檢報告。在所有155616例心血管死亡(ICD-10代碼100-99)和59489例致命酒精中毒(代碼X 45.0-45.9)病例中，法醫局對屍檢報告進行了檢查。在白俄羅斯，所有暴力死亡、工作年齡的突然死亡和診斷不明確的病例都要例行進行法醫屍檢，其中包括檢查血液酒精濃度。在工作年齡因酒精中毒和心血管疾病死亡的屍檢率約為100%。通過氣相色譜法評估法醫病理學家在醫學屍檢期間收集的樣本中的BAC，並報告每百萬(0/00)。BAC超過0.5 0/00被稱為“醉酒”，並表示為“BAC陽性”。

值得注意的是，酒精中毒率作為酗酒的一個指標，可能比官方銷售統計數據和專家對酒精消費總水平的估計更能反映以醉酒為導向的飲酒模式的程度。因此，一種常見的方法是使用致命酒精中毒率作為酗酒[12]的指標。

使用軟件包“Statistica”進行統計分析。人們普遍認為，由於趨勢和自相關的共同來源，兩個原始時間序列之間的雙變量相關性是假的。因此，為了降低在具有共同趨勢的兩個變量之間獲得虛假關係的風險，應通過差分程序去除趨勢:∇x_t= x_t- x_{t - 1}這意味著分析年度變化，而不是原始數據。在檢查潛在因果關係之前去除時間序列中的係統變異的過程被稱為“預美白”。統計上足夠的時間序列的殘差分布為白噪聲過程。進一步的步驟需要檢查互相關函數，以估計兩個預白時間序列之間的關聯。在本文中，我們使用這種方法來估計時間序列酒精中毒(作為豪飲的代理)與baca陽性和baca陰性心血管死亡之間的關係。

結果

在整個期間，37.5%的心血管死亡受害者血液中發現了酒精，最低數字為1988年的29.8%，最高數字為1981年的50.8%。在20世紀80年代中期的反酒精運動期間，bac陽性的心血管死亡人數大幅下降，隨後在20世紀90年代初有所增加(圖1)。盡管在時間序列上，bac陽性和bac陰性心血管死亡的趨勢相當相似，但也存在差異(圖1)。例如，20世紀80年代的兩個時間序列之間存在顯著差異:1984年至1986年，bac陽性的心血管疾病死亡人數下降了33.6%，而bac陰性的心血管疾病死亡人數增加了14.4%。此外，在整個時間序列中，bac陰性心血管死亡率的上升趨勢比bac陽性心血管死亡率的上升趨勢更大。圖形證據還表明，bac陽性心血管死亡與致命酒精中毒趨勢之間存在很強的相關性(圖2)。

圖1:白俄羅斯bac陽性和bac陰性心血管疾病死亡率的趨勢。

圖2:白俄羅斯baca陽性心血管疾病死亡率和致命酒精中毒的趨勢。

Spearman相關分析顯示，致命性酒精中毒發生率與bac陽性人數呈強正相關(r=0.96;p=0.000)和bac陰性心血管死亡(r=0.81;p = 0.000)。從圖1-2可以看出，時間序列呈線性趨勢。采用一階差分法去除這一趨勢。預美白後，研究了酒精中毒與心血管死亡時間序列之間的相互相關性。結果顯示致命性酒精中毒與bac陽性心血管死亡之間存在統計學上顯著的交叉相關性(r=0.70;SE=0.20)在零滯後。與此同時，致命性酒精中毒與bac陰性心血管死亡之間沒有相關性(r=0.16;SE = 0.20)。 So, positive correlation between these variables was spurious.

討論

這是白俄羅斯首次對酗酒與心血管疾病死亡率之間的關係進行研究。我們發現，在工作年齡死於心血管疾病的人中，有很大比例(37.5%)在死前飲酒。這一比例遠低於俄羅斯城市巴爾瑙爾的45-50%[15]。

自然實驗，例如酒精消費水平的突然和巨大變化，提供了一個機會來檢驗旨在減少人口中與酒精有關問題發生率的政策努力的有效性。戈爾巴喬夫在1985年至1988年的反酒精運動是酒精政策領域最著名的自然實驗。很明顯，1984年至1989年間心血管疾病死亡率的突然下降似乎完全是由於反酒精運動，通過限製酒精的生產和供應，大大減少了酒精的消費。此外，戈爾巴喬夫反酒精運動期間限製酒精供應對與酒精有關的心血管疾病死亡的影響更大，這一事實可能被用作證據，表明在白俄羅斯，酒精是導致大量心血管疾病死亡的原因。這一經驗證據表明，在酒精消費量和心血管疾病死亡率都很高的國家，限製性酒精政策可以被視為預防心血管疾病死亡的有效措施。

時間序列分析的結果表明，致命酒精中毒(作為豪飲的代表)與baco陽性心血管死亡之間存在零滯後的正相關關係。在這種情況下，自變量直接影響因變量，並且沒有證據表明兩個時間序列之間存在滯後關係。考慮到在白俄羅斯普遍存在的豪飲的負麵影響，心血管疾病死亡率對酒精消費量變化的直接反應是可以預料的。這可能支持這樣的觀點，即導致更快和更深的中毒的狂飲是心血管死亡的危險因素。這一研究證據與之前的研究結果一致，即以銷量衡量的伏特加消費量與心血管疾病死亡率顯著相關[4,8]。假設飲酒通常與中毒事件有關，這些發現提供了額外的證據，飲酒模式是酒精- cvd死亡率的重要決定因素。

結論

總之，我們發現，在死於心血管疾病的工作年齡人群中，有很大比例的人在死前飲酒。本研究的結果表明，在白俄羅斯，飲酒和baca陽性CVD死亡率呈正相關現象。這項研究的結果還提供了總體水平的證據，支持酗酒是解釋白俄羅斯CVD死亡率沉重負擔的關鍵假設。這一令人信服的證據具有重要的政策意義，表明心血管死亡預防計劃應更多地關注解決飲酒模式。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Razvodovsky YE(2016)戈爾巴喬夫反酒精運動對白俄羅斯心血管死亡率的影響。J Hear Health 3(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.130

版權:©2016 Razvodovsky YE。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年6月7日

接受日期:10月1日

發表日期:10月6日