文摘

我們係統地回顧了ivabradine的有效性降低心率之前冠狀動脈ct血管造影術(CCTA)考試。我們收集的文章從四個數據庫(Medline, PubMed鋼絲出版社和科學指引)從2012年1月至2014年2月發表在英語。研究涉及ivabradine良好的圖像質量都包含在本文中。隻有15 7文獻的研究滿足入選標準,包括進行分析。幾種術前用藥法方法被用來評估ivabradine減少的藥效學CCTA檢查前病人的心率從單一劑量多劑ivabradine和ivabradine和β受體阻滯劑。大多數文獻認為ivabradine和β受體阻滯劑導致心率明顯降低(25.2%;95%可信區間,22.8 - 28.9%)相比,要麼獨自ivabradine (22.4%;95%可信區間18.0 - 24.3%)或單獨betablocker (14.6%;95%可信區間,9.0 - 21.1%)。盡管ivabradine導致心率降低比β受體阻滯劑,兩者的結合藥物提供了一個累加效應。 With less side effects and better heart rate reductions, ivabradine can be applied clinically as an effective heart rate controlling agent in CCTA examination.

關鍵字

冠狀動脈CT血管造影術;Ivabradine;β受體阻滯劑;心率下降

介紹

冠狀動脈疾病(CAD)導致高死亡率男性和女性,尤其是在發達國家[1]。各種成像技術、藥物治療和侵入性幹預措施是用來準確地診斷和治療CAD [2]。侵入性冠狀動脈造影(ICA)是黃金標準調查評估的CAD對診斷和治療的目的[3]。然而,隨著計算機斷層掃描(CT)技術快速發展,引入了一個非侵入性的替代減少外來幹預的風險,即冠狀動脈CT血管造影術(CCTA)。CCTA包括CAD的潛在臨床應用發現,心髒功能評估,和冠狀動脈的解剖結構分析[4 - 6]。的敏感性和特異性範圍從76%和93% 4-slice CCTA在64 - 99%和96%片CCTA [7,8]。

較低的和一致的心率是一個關鍵因素提供一個好的圖像質量CCTA診斷精度高。病人的心率的增加將導致運動文物,導致圖像質量差,影響了CAD的準確性檢測[9]。一片320 - CT掃描整個心在一個心跳;這就消除了階梯狀文物由於無意識的心髒運動和降低風險的運動產物由於胸部運動在屏息。此外,通過引入雙源CT,時間分辨率增加甚至在心率升高,從而減少運動文物的問題(10、11)。然而,這些技術提高輻射暴露水平的病人。幾種方法已確定來克服這個問題。例如,應用管電流調製模式使用高音調,低管電壓和實現自適應統計迭代重建(阿西爾)將減少輻射劑量[12]。此外,一步——拍攝掃描模式(潛在ECG-triggering CCTA) CCTA減少輻射的83%,相比傳統CCTA技術(回顧性ECG-gating) (13、14)。然而,這種技術是有限的患者有一個一致的心率每分鍾65次[13]。 Thus, pre-medication such as beta-blockers (most commonly used is metoprololtartarate), calcium antagonists and nitrates are introduced to reduce the heart rate and stabilize heart rhythms.

β受體阻滯劑的患者並不像最廣泛使用的CAD是長期β-受體阻滯藥治療[15]。β受體阻斷劑禁忌在哮喘病人,因為它可能會增加支氣管狹窄[16]。鈣拮抗劑可以作為備用和有限值患者心力衰竭的曆史或左心室功能受損[17]。Ivabradine用於治療慢性心絞痛和慢性心力衰竭幾十年來[18]。有趣的頻道(我Ivabradine塊_f)竇房結[19]導致降低心率無影響血壓和心髒收縮性(20、21)。介紹了在2009年年底,ivabradine作為CCTA pre-medication心率控製器檢查,目前采用的機構。有效性方麵的精度仍然是不確定的。因此,係統回顧了提供信息的有效性ivabradine betablocker相比(metoprololtartarate)作為pre-medication CCTA。

方法

文獻檢索

我們搜索四個數據庫,包括PubMed、Medline、鋼絲出版社和科學直接識別研究在考試CCTA使用ivabradine作為術前用藥法和2010年1月至2014年2月出版。術語用於識別本研究相關的文章“CCTA心率控製”,的心率控製術前用藥法在CCTA’和‘在CCTA Ivabradine用來控製心率。搜索進行了英語文學和選擇基於以下標準:(a) CCTA隻是使用ivabradine執行作為術前用藥法;和(b) ivabradine研究提供完整的心跳信息。與其他心髒藥物治療研究,病例報告,幻影研究,動物實驗和其他非官方文章被排除在係統綜述。

數據提取和分析

作者的姓名、出版年和患者人數在每一篇文章。變量如術前用藥法用量、入學心率、心率CCTA之前,CCTA期間心率和平均心率減少記錄,以便分析CCTA之前ivabradine作為術前用藥法的有效性檢查。技術參數如探測器準直,龍門式旋轉時間,暴露因素(馬和千伏峰值),音高,對比注射方法,和掃描模式也被記錄下來。

所有圖片來自這些研究的診斷質量。每個研究評估使用定量或定性方法獨特。定性圖像質量評價指的是美國心髒協會執行分類與至少兩個獨立評論員解讀CCTA圖像使用4 - 5評分尺度取決於圖像的整體性能(“優秀”、“好”、“溫和”和“not-interpretable”)和表示的工件(“沒有運動文物”,“小工件,溫和的工件,”嚴重的構件和“讀取”)[22]。然而,每個研究的圖像質量不討論全麵綜述。

統計分析

所有獲得的數據進行了分析使用社會科學統計軟件包(SPSS) 20.0版。單向方差分析被用於比較的意思是總單劑量ivabradine之間心率降低,多個劑量ivabradine,β受體阻滯劑,兩者的結合ivabradine和阻滯劑在考試CCTA心率控製代理。

結果

7 16553年引用的文章發現在四個數據庫滿足入選標準,包括在分析中。學習歸因的流程圖如圖1所示。903名患者的數據從7 ivabradine研究[23-29],6β受體阻滯劑研究(23日、28、29)和2 ivabradine和β受體阻滯劑研究(23、24)分別列在表1 - 3。信息包含在幾個階段包括心率監測到來(HR入學),之前CCTA掃描(CCTA)前人力資源和在CCTA考試(CCTA期間人力資源)。

表1:在CCTA Ivabradine用作心率控製代理檢查。
銳信:龍門式旋轉時間;人力資源:心率;NS:不是說;英國電信:丸跟蹤;結核病:測試丸;雙相障礙:一天兩次;SD:單劑量;N:患者沒有接受長期的β受體阻滯劑治療;Y:病人長期β受體阻滯劑治療

表2:β受體阻滯劑作為心率控製在考試CCTA代理。
銳信:龍門式旋轉時間;人力資源:心率;NS:不是說;英國電信:丸跟蹤;結核病:測試丸;雙相障礙:一天兩次;SD:單劑量;N:患者沒有接受長期的β受體阻滯劑治療;Y:病人長期β受體阻滯劑治療

表3:ivabradine和beta-blockerused CCTA檢查心率控製代理。
銳信:龍門式旋轉時間;人力資源:心率;NS:不是說;英國電信:丸跟蹤;雙相障礙:一天兩次;SD:單劑量;N:患者沒有接受長期的β受體阻滯劑治療;Y:病人長期β受體阻滯劑治療。

圖1:流程圖顯示了研究歸因的合格引用。

分析心率降低CCTA考試

在ivabradine研究中,劑量作為術前用藥法是管理作為單劑量(10毫克或15毫克)或多個劑量(5或7.5毫克,每日兩次,2到5天前CCTA)。的詳細比較總ivabradine心率降低,β受體阻滯劑和兩者的結合研究提出了在箱線圖(圖2)。

圖2:箱線圖顯示了比較單劑量之間的總減少心率CCTA Ivabradine,多個劑量Ivabradine,β受體阻滯劑和組合多個劑量Ivabradine和β受體阻滯劑的研究。框顯示第一個第三四分位數;每個中線表示中位數(第二個四分位數)和低語代表各自的最大和最小百分比術前用藥法使用。巨大的心率降低CCTA過程實現當多個劑量的Ivabradine和betablocker被應用。

入學比較人力資源和人力資源在CCTA其中三術前用藥法技術進行了分析和條形圖(圖3)所示。最高心率減少記錄其中3術前用藥法技術的結合19.57 b.p ivabradine和β-阻斷劑的研究。17.83米(25.2%),其次是ivabradine研究b.p。14.45米(22.4%)和β受體阻滯劑研究b.p。m(14.6%),分別為。

圖3:條形圖顯示術前用藥法比較不同狀態(Ivabradine研究中,β受體阻滯劑和Ivabradine和β受體阻滯劑研究)在平均心率。心率在入學和CCTA掃描監控和記錄。3人力資源減少術前用藥法條件在人力資源管理階段。

討論

這個係統評價提供了一個比較分析的意思是人力資源的時候承認,CCTA前人力資源,人力資源在CCTA ivabradine之間和總心率降低,β受體阻滯劑,ivabradine和β受體阻滯劑作為術前用藥法CCTA考試。我們的分析突出了主要的發現ivabradine是有效的心髒,還原劑CCTA之前檢查。

雖然在臨床廣泛使用的幾種策略設置通過術前用藥法來減少心率CCTA考試之前,betablocking藥物如metoprololtartarate是最突出的,常用的。許多調查人員推薦的單劑量口服(30、31)或靜脈注射[32]betablocker CCTA考試準備降低心率。然而,在許多疾病的β受體阻滯劑的使用是禁忌。一項由夏皮羅等。[15]表示,大約有24%的受試者沒有接受β受體阻滯劑由於禁忌症。取代β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑(地爾硫卓和維拉帕米)並不是一個有效的策略因為心率降低的影響這些藥物對CCTA考試是不夠的。此外,禁忌在心髒衰竭和顯著的左心室功能受損。在房顫情況下,藥物常用的β-阻斷劑non-dihydropyridine鈣通道拮抗劑和地高辛,但它們的使用可能會受到低血壓或其他副作用。

Ivabradine,被發現是安全的和有效的降低心率穩定心絞痛患者。Ivabradine選擇性地抑製(我有趣的頻道_f)和最小的心血管效應,是安全的在患者長期鈣通道阻滯劑和有效克服的局限性其他受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑副作用[29]。的確,安全的ivabradine已經證明在大型臨床試驗有輕微副作用,如輕度到中度視覺症狀(27歲,33歲,34)。我們的分析表明,術前用藥法ivabradine提供了更好的降低心率與β受體阻滯劑術前用藥法CCTA之前檢查。盡管ivabradine並不常見的副作用,視力模糊是最有可能症狀隻發生如果劑量過度超過15毫克BD,因此,短時間內不可能觀察到在CCTA使用。的優勢將副作用降到最低,降低血流動力學效果和更好的耐受性,ivabradine是β受體阻滯劑的更好的選擇[35]。

在我們ivabradine的分析研究中,單一的高劑量方案和多個低劑量政權被發現是安全的和有效的降低心率CCTA之前掃描。這是由侯賽因等。[27]報道,15毫克的單劑量口服ivabradine給前150秒掃描是有效5毫克口服ivabradine連續5天每天兩次。單劑量ivabradine政權可能是一個更好的選擇比5天政權,因為易於管理和可行性。在藥品安全方麵,一些研究支持,ivabradine作為單劑量或多劑是有效的和安全的使用在臨床設置無論任何醫療程序(34、36)。此外,在CCTA研究中,伯靈頓等。[37]發現單四丸ivabradine實現一個安全、快速、有效的心率降低效應在促進CCTA考試成功的表現。

隻有兩個研究使用ivabradine CCTA之前和β受體阻滯劑作為術前用藥法結合技術到目前為止,他們已經表明,最高心率減少成功實現與其他研究相比。Guaricci等。[24]建議50毫克的組合的β受體阻滯劑(美托洛爾)和5毫克的ivabradine口服藥物,一天兩次連續五天前CCTA收益率最高心率降低相比,單一劑量的β受體阻滯劑或ivabradine孤單。此外,在以後研究中,Guaricci et al。[23]報道,略有增加ivabradine 2.5毫克劑量,實現進一步的降低心率比他們之前的發現(5毫克的美托洛爾ivabradine + 50毫克)。

研究與ivabradine術前用藥法導致優越CCTA圖像質量和診斷精度的檢測CAD相比,β受體阻滯劑術前用藥法研究。Bayraktutan等。[25]報道,95.5%的冠狀動脈段診斷ivabradine研究相比,89.9%接受了β受體阻滯劑的研究。此外,侯賽因et al。[27]報告說,隻有4.5%的不可接受的圖像質量ivabradine研究相比,10.2%的β受體阻滯劑的研究。CCTA圖像退化的最常見原因是一個階梯狀工件由於無意識的心髒運動。然而,這種現象是可以避免通過降低心率和維護心髒步伐[25]。緩慢心律,每個圖像掃描期間完全可以注冊收購導致改善圖像質量[38]。一些文獻認為大多數CCTA協議建議最優的可見性的血管在心率可以實現具有較高診斷價值不超過65 b.p.m。[13、39、40]。

CCTA考試有很高的輻射比其他診斷放射學調查。幾種方法引入降低輻射劑量,患者在不影響圖像質量[41]。潛在ECG-triggered CCTA就是其中之一,減少輻射劑量83%相比,回顧ECG-gated技術[13]。然而,低而穩定的心率是必不可少的有效地執行這個低輻射劑量的協議。因此,降低心率仍然是一個重要的因素不僅優化CCTA圖像質量,但也限製輻射暴露。到目前為止,沒有研究具體解決的有效性ivabradine心率還原劑在潛在ECG-gated CCTA考試可能有很高的可能性減少輻射劑量。

隻有少數的研究滿足我們入選標準進行分析。大多數文獻被排除在本文由於缺乏資料,如病人的心率監測特別是ivabradine研究。事實上,幾乎所有的ivabradine研究中描述的管理穩定心絞痛。第二,隻有少數研究提供的細節圖像質量分析。文獻中提供的總降低心率並不是在相同的SI單位。因此,轉換過程獲得類似的單位(SI)是采用我們的數據分析。

結論

係統的綜述表明,Ivabradine是一種有效的心率在考試CCTA還原劑。Ivabradine是安全的,有效的降低心率來生成圖像的診斷可接受的質量在幾乎所有的冠狀動脈段相比,β受體阻滯劑。此外,進一步降低心率CCTA考試之前可以實現與ivabradine和β受體阻滯劑不管未來ECG-triggering或回顧性ECG-gating協議。

確認

我們要感謝年輕研究員格蘭特激勵方案(ggpm - 2013 - 099),馬來西亞Kebangsaan大學,金融支持研究的回顧。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Sabarudin,陳,納西爾海裏(2016)Ivabradine作為有效心率控製劑在冠狀動脈ct血管造影術:係統回顧。J聽到衛生2 (2):http://dx.doi.org/10.16966/2379 - 769 x.123

版權:©2016 Sabarudin等。這是一個開放的文章下分布式知識共享歸屬許可條款,允許無限製的使用、分配、和繁殖在任何媒介,被認為提供了原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年3月12

接受日期:2016年3月24日

發表日期:2016年3月29日