簡介

摘要目的:目前缺乏對肥胖患者心髒聽診的研究。我們的目的是評估肥胖對醫生聽心音能力的影響。

方法:體重指數(BMI) 30例，>30 kg/m²由一名心髒病專家和一名住院醫師使用電子聽診器和聽診器進行聽診。15名患者由一名心髒病專家和一名住院醫生進行聽診，15名患者由另一名心髒病專家和另一名住院醫生進行聽診。超聲心動圖驗證聽診數據:計算聽診靈敏度和特異性。在聽診部位和體型的超聲皮下脂肪組織(SCAT)測量被納入分析。

結果:BMI和SCAT之間似乎沒有預測關係。雖然大多數患者呈圓形，但形狀和BMI結合使用，並不能明顯預測SCAT。85%的SCAT值在0.7 ~ 1.3之間。敏感度隨聽診器(p值<0.0001)、瓣膜(p值<0.0001)、SCAT (p值=0.0019)變化。不同瓣膜的特異性不同(p值=0.015)。

結論:有跡象表明，聽診靈敏度隨SCAT不同而不同。由於SCAT值的範圍有限，因此這是一個有待後續確認的假設。

關鍵字

心雜音;聽診;肥胖;電子聽診器;聲聽診器

簡介

在越來越多的國家，肥胖和超重是對人口健康的一個日益嚴重的威脅。許多國家的人口身體質量指數(BMI)都有所上升[2,3]。肥胖會使[4]診斷更加困難。

聽診的準確性很大程度上取決於醫生、醫生的經驗以及周圍環境的環境噪聲[5]。雖然這不是良好診斷的唯一前提，但肥胖對聲音[6]傳導也有影響。聽診方法依靠心音的傳導，從心髒到聽診器。皮下脂肪組織(SCAT)有一層絕緣層，這意味著在病理早期階段的病理心音可能聽不到。目前缺乏對肥胖患者心髒聽診的研究。因此，我們的目的是評估肥胖對醫生聽心音能力的影響。

材料和方法

這是em -05- 01250研究的一個亞研究，該研究是一項初步研究，旨在調查使用電子示波器對醫生聽到心音的能力的影響，特別是對肥胖患者。這是一項前瞻性觀察隊列研究。到達考納斯臨床醫院的患者，如果BMI大於30 kg/m，則考慮納入本研究²(肥胖)，年齡大於或等於18歲，接受超聲心動圖檢查並同意參加研究。患者給予書麵知情同意，前瞻性納入本研究。排除標準隻有這些:研究者認為受試者不應納入(患者嚴重狀態)或不適合納入(回聲陰性患者)。該研究得到立陶宛衛生科學大學倫理委員會的批準，代碼:30256989。

每個受試者接受四次聽診檢查。由心內科醫生使用傳統聽診器(3M利特曼心內科III型機械聽診器)和電子聽診器(3M利特曼3200型電子聽診器)進行兩次聽診。另外2次聽診由3^{理查德·道金斯}年住院醫師也使用傳統聽診器和電子聽診器。一半的病人由一位心髒病專家和一位住院醫生聽診，另一半由另一位心髒病專家和另一位住院醫生聽診。根據每個受試者的隨機分組，聽診可以從3M Littmann 3200電子聽診器或3M Littmann心髒病III型機械聽診器開始。每次聽診包括以下部位的心雜音:主動脈、肺動脈、三尖瓣、Erb和心尖(二尖瓣)。所有聽診結束後，受試者接受超聲心動圖檢查。超聲心動圖是由一個單獨的臨床團隊完成的，他們無法獲得從該研究完成的聽診中獲得的信息。此外，記錄每個患者五個聽診部位的SCAT超聲測量值:在以下每個部位(主動脈、肺、三尖瓣、Erb和尖峰(二尖瓣))用超聲測量一層SCAT。我們使用的體型分類示例如圖1所示。

圖1:一個我們用過的體型分類的例子。

統計分析

研究SCAT測量值與BMI之間的相關性。體型被作為一個混雜因素。超聲心動圖驗證聽診數據:計算聽診靈敏度和特異性。采用綜合混合模型研究聽診部位SCAT對聽診特異性和敏感性的影響，全模型采用醫師類型、聽診器、瓣膜和SCAT測量。病人也在模型中作為隨機效應。頻率表也被製作出來以可視化效果。分析是在SCAT的0.7到1.3之間的有限範圍內進行的，這是大多數數據被發現的地方。初始模型包括四個變量和雙向交互作用。然後剔除非顯著變量(p值>0.05)。

結果

納入患者30例，其中男性20例(66.67%)，女性10例(33.33%)。這些國家的人口統計數據載於表1和表2。最常見的住院原因是:呼吸困難(25例)，胸痛(23例)和心電圖異常(17例)。每個聽診部位的SCAT測量結果見表3。

表1:患者體重指數(BMI)、身高、體重、年齡。

表2:患者的體型。

表3:皮下脂肪組織(SCAT)測量不同的聽診部位。

SCAT與BMI的關係

平均SCAT與BMI在圖2中繪製。有兩個SCAT值遠遠高於其他值。除了這些數據之外，這兩個變量之間似乎沒有預測關係。因此，BMI似乎不像是一種更容易獲得的測量/替代指標。此外，當形狀和BMI一起使用時，並不能明顯地預測SCAT。圖2顯示了SCAT的平均值，但不同解剖部位的SCAT結果沒有改變。

圖2:皮下脂肪組織(SCAT)測量值與體重指數(BMI)的相關性。

SCAT對聽診敏感性和特異性的影響

SCAT的讀數範圍不是很廣。85%的數值在0.7到1.3之間。在這個限定的值範圍內，分析scat(以scat為類變量)和其他變量(醫生、聽診器和瓣膜)對敏感性和特異性的影響。

敏感性的變化有:聽診器(p值<0.0001)、瓣膜(p值<0.0001)和SCAT (p值=0.0019)。各閥間的靈敏度差異隨SCAT的變化而變化(p值=0.0002)。聽診器對特異性(p值=0.50)或SCAT總體(p值=0.33)無影響。

特異性的變化有:值(p值=0.015)。此外，SCAT改變了瓣膜之間的特異性差異(p值=0.001)。

討論

這項研究表明，有跡象表明，肥胖患者的聽診敏感性(對心髒雜音的檢測)隨SCAT不同。早在1988年，通過脈衝多普勒超聲心動圖檢查的294名患者的研究表明，聽診遺漏反流性病變的可能性因肥胖[6]而增加。但是，從那時起，新的電子聽診器出現了。根據一些出版物[5,7]，雖然技術的進步，如超聲心動圖，很可能導致了心髒聽診的消亡，但綜合電子聽診技術很可能恢複其在臨床醫學中的地位。在我們的研究中，我們研究了3M利特曼電子聽診器的聽診。利用現代聽診器對肥胖患者進行心髒聽診的研究較少。McCullough[8]研究將超聲心動圖與使用傳統聽診器的高級主治醫師對病態肥胖患者進行了比較:電子設備進行的超聲心動圖對病態肥胖患者的心血管檢查沒有幫助。然而，他們評估的是心音(S3, S4)，而不是雜音。我們評估了醫生在肥胖患者中聽到心音的能力。在我們的研究中，對雜音的檢測不是由臨床醫生改變的，而是由SCAT改變的。 Analysis of the impact of all these variables (physician, stethoscope, valve, SCAT) on sensitivity and specificity was conducted, but statistically significant results were only these: sensitivity varied by stethoscope, valve and SCAT and specificity varied by valve. Also, the sensitivity and specificity differences between valves changed with SCAT.

許多國家的人口BMI都有所增加[2,3]。所以，我們的課題確實值得研究。

我們的研究似乎沒有得出BMI和SCAT之間有預測關係的結論。因此，如果SCAT對心髒異常的聽音能力有影響，那麼BMI似乎並不比SCAT更容易被用作測量/替代。雖然大多數患者呈圓形，但形狀和BMI結合使用，並不能明顯預測SCAT。

結論

有跡象表明，聽診檢測心髒雜音的敏感性隨肥胖患者SCAT的變化而變化。BMI和SCAT之間似乎沒有預測關係。這些分析都是探索性的，我們的結論隻是後續確認的假設。Scat值範圍有限。需要更多的高BMI/高SCAT值。

致謝

這項研究由3M公司讚助。我們要特別感謝心髒病專家Arturas Jakuitis和居民Giedre Ravinyte和Rasa Siupsinskaite。

參考文獻

1. 衛生組織(2000年)肥胖:預防和管理全球流行病。世衛組織磋商會報告。世界衛生組織技術代表894:1-253。［Ref。］
2. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK，等人(2011)1980年以來國家、區域和全球體重指數的趨勢:對960個國家年和9100萬參與者的健康檢查調查和流行病學研究的係統分析。《柳葉刀》377:557 - 567。［Ref。］
3. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL(2012) 1999-2010年美國成年人肥胖患病率和體重指數分布趨勢。《美國醫學會雜誌》307:491 - 497。［Ref。］
4. Araghi A, Bander JJ, Guzman JA(2006)超重危重患者的動脈血壓監測:侵入性還是非侵入性?重症監護室10:R64。［Ref。］
5. Asghar O, Alam U, Khan S, Hayat S, Malik RA(2010)心髒聽診:過去、現在和未來。心率17:283-285。［Ref。］
6. Kinney EL(1988) 294例反流性病變的假陰性聽診原因:多普勒超聲心動圖研究。內科醫生3:429-434。［Ref。］
7. Tavel ME(2006)心髒聽診:輝煌的過去——它確實有一個未來!發行量113:1255 - 1259。［Ref。］
8. McCullough PA, Zerka M, Heimbach E, Musialcyzk M, Spring T，等人(2010)心音圖在心血管評價病態肥胖中的作用。臨床生理功能顯像30:369-374。［Ref。］

下載暫定PDF

條信息

文章類型:研究文章

引用:Kalinauskienе E, Razvadauskas H, Morse DJ, Maxey GE, Naudziunas A(2016)肥胖對醫生聽心音能力的影響。J Hear Health 2(2): doi http://dx.doi。org/10.16966/2379 - 769 x.122

版權:©2016 Kalinauskienе E，等。這是一篇根據創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上無限製地使用、發布和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2016年1月22日

接受日期:2016年3月26日

發表日期:2016年3月28日