圖1:心內超聲心動圖顯示左心房橫隔鞘(TS)處有血栓(T)。IAS =房間隔。Ao =降主動脈。左下肺靜脈。左上肺靜脈。B-圖像顯示血栓(T)在橫隔鞘(TS)和擴張器(D)之間。C-卡鉗血栓大小(毫米)
全文
Doblado-Calatrava米1 *Sanchez-Quintana D2克魯茲JM1維加CF1Garcia-Guerrero JJ1Fernández de la Concha J1
1西班牙巴達霍茲因凡塔·克裏斯蒂娜大學醫院心內科2西班牙巴達霍茲埃斯特雷馬杜拉大學醫學院解剖與細胞生物學係
*通訊作者:Doblado-Calatrava博士，醫學博士，Cristina公主大學醫院心內科，西班牙Badajoz大道06080，電話:+34699624199;傳真:924275830;電子郵件:dobladombe@hotmail.com
一名中年婦女與症狀陣發性心房顫動不耐藥物治療被提到導管消融術。在手術過程中，左心房內可見一左心房血栓附著於橫隔鞘。在我們的病例中，我們使用了不同的方法提取血栓。
導管消融;心髒內的超聲心動圖;Transseptal導管插入術;心髒內的血栓;心房纖顫
ACT:活化凝血時間;心房顫動;ICE:心內超聲心動圖
心栓塞事件是心房顫動(AF)消融中最嚴重的並發症之一。根據心內超聲心動圖的研究，在左心房消融手術[1]中，鞘管或導管相關的血栓發生率約為9-10%，[2]中觀察到全身栓塞的發生率高達2%。已經發表了幾種提取血栓的策略，包括直接拔出鞘[3]或大力抽吸血栓[1]。我們報告一個病例，我們使用不同的方法提取附在左心房鞘遠端尖端的血栓。
一名41歲女性吸煙者，有症狀的陣發性房顫對β -受體阻滯劑和氟氯卡因難治，被介紹到我們的機構進行肺靜脈消融。她沒有服用抗凝劑。經胸超聲心動圖顯示心室、瓣膜正常，左心房中度增大(45 × 52 mm)。術前經食管超聲心動圖證實房內無血栓。
在橫隔穿刺前，給予3000國際單位的肝素。在ICE (AcuNav導管，Siemens醫療解決方案公司，Mountain View, CA, USA)的引導下進行了第一次跨鼻中隔穿刺。使用8.5 F橫隔鞘(SL1, St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA)和BRK1穿刺針(St. Jude Medical)。穿刺後立即注射5000 U肝素。連續用肝素化生理鹽水(2單位/mL)以30 mL/h的速度衝洗鞘。大約5分鍾後，在進行第二次橫隔穿刺前，觀察到一個附著在鞘遠端尖端的活動血栓(長0.9 cm ×寬0.3 cm)(圖a;補充視頻)。再給予6000 U肝素，使活化凝血時間(ACT)達到288 s。考慮到血栓在等待20分鍾後仍然存在，試圖通過鞘大力抽吸，但這是無效的。由於血栓強烈附著於鞘的遠端尖端，因此決定推進擴張器以在擴張器和鞘之間捕獲血栓。 Dilator size was similar to the width of the thrombus. This manoeuver involves some risk of thrombus embolization and was performed under continuous monitoring with ICE with special attention to cross the distal portion of the sheath. The dilator and sheath were then withdrawn as a single unit allowing complete extraction of the thrombus outside the patient (Figures B and C). After the four pulmonary veins were successfully isolated under intense heparinization and ACT values above 300. The intervention was completed without incidents and the patient did not experience any cardioembolic complication in the periprocedure .
左房消融術中血栓形成較為常見，應用ICE對其早期發現起著非常重要的作用，對采取治療措施至關重要。血栓形成的可能原因包括自發回聲對比的存在;鞘或導管自身誘發血栓形成，肝素化延遲或不足，血管損傷[4]。已經發表了幾種提取血栓的策略。一種是通過鞘[1]直接抽吸，但在我們的病例中無效，可能是因為血栓強烈附著在鞘的遠端。另一種技術是將鞘和血栓作為單個單元簡單地取出。Ren et al.[3]使用該技術提取了30個血栓。其中27例成功移至右心房，2例仍被困在房間隔內。值得注意的是，30個血栓中隻有8個是在患者體外提取的，其餘的可能仍在靜脈係統水平，這表明在簡單拔栓的操作中脫位的比例很高。最後，一些房內溶栓病例也有報道[5]。
在我們的病例中，在無法抽吸血栓後，我們考慮了簡單的拔除鞘和血栓。然而，我們認為手術中血栓脫位的風險很高，無論是通過房間隔還是通過下靜脈係統。因出血及血栓碎裂栓塞風險高，排除溶栓。最後，我們選擇將擴張器推進鞘內，將血栓困在鞘內和擴張器之間，從而降低了退出手術時血栓脫位的風險。據我們所知，這是第一例使用這種方式提取的病例。
在其他血栓提取技術不成功的情況下，在心內超聲心動圖指導下，房顫消融過程中，血栓附著於房間隔鞘可以作為一種替代方法。
該項目由西班牙Ministerio de Economía y Competitividad的Grant TIN2012-37546-C03-02資助。
- 馬瑞琪，馬瑞琪，馬瑞琪，馬瑞琪，等。(2005)超聲檢測室間隔鞘血栓的發生率、治療和預防。中華心血管電生理雜誌16:561-565。［Ref。］
- 郭誌明，李誌明，李誌強，李誌強(2002)肺靜脈消融治療腦血管並發症的臨床意義。中華心血管電生理雜誌13:764-767。［Ref。］
- 任建峰，馬chlinski FE, Callans DJ(2004)左心房血栓與房顫消融相關:心內超聲心動圖的識別。J Am Coll Cardiol 43: 1861-1867。［Ref。］
- Dorbala S, Cohen AJ, Hutchinson LA, Menchavez-Tan E, Steinberg JS(1998)射頻消融術是否誘發血栓前狀態?凝血係統活化分析及與電生理研究的比較。中華心血管電生理雜誌9:1152-1160。［Ref。］
- Tomasi C, Placci A, Giannotti F, Margheri M(2011)心內超聲心動圖引導左心房血栓消融治療房顫導管消融。心髒節律8:1773-1776。［Ref。］
下載臨時PDF
Aritcle類型:病例報告
引用:doblato - calatrava M, SánchezQuintana D, Cruz JM, Vega CF, García-Guerrero JJ，等。(2015)超聲心動圖引導下房顫消融中附著於房間隔鞘的血栓夾取術。J Hear Health 1 (4): doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.117
版權:©2015 Doblado-Calatrava M, et al.。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可的條款發布，允許在任何媒介上不受限製地使用、分發和複製，前提是要注明原作者和來源。
出版的曆史: