文摘

一些影響文章顯示出相似的生存率在為期一年的後續經導管和外科主動脈瓣置換術。這使得一些患者正在接受治療肝的藥物適應症的程序。然而,這些相同的文章都是在經導管組較高的並發症與終身影響。此外,最近的一些工作建議更短的耐久性經導管假肢與外科手術相比閥門。

關鍵字

經導管主動脈瓣置換術;嚴重的主動脈瓣狹窄

手術為對照的主動脈瓣置換術(SAVR)是治療嚴重主動脈瓣狹窄。然而,一個新的程序基於經導管技術,經導管主動脈瓣置換術(TAVR)顯示類似的存活率高兩年隨訪患者手術風險[1]。

最近,Tamburino et al。[2]顯示,使用嚴格的統計方法,相似的生存率之間外科主動脈瓣置換術(SAVR)和經導管主動脈瓣置換術(TAVR)一年的跟進。

然而,在這個意大利研究代表現實世界環境中,他們觀察到的存在並發症與反響通常生活paravalvular主動脈瓣返流或永久起搏器後高出5倍TAVR [2]。

心髒外科醫生和心髒病專家觀察,藥物適應症TAVR正在迅速增加。所以,TAVR不僅是越來越不實用的或高危患者,臨床實踐指南推薦的,但也與一些手術或相對禁忌症。如果是這樣,針對優秀的短期和長期的結果SAVR在低風險病人和長期耐久性的缺乏證據TAVR,這應該是一個令人擔憂的趨勢[2]。

令人擔憂的趨勢,因為它已被證明,即使是輕度paravalvular主動脈瓣返流與受損的存活率在兩年跟進所以長期跟進可能有利於手術方法[1]。

一個令人擔憂的趨勢,因為永久心髒起搏器,甚至新的傳導缺陷(沒有需要起搏器)顯示導致受損複蘇後的左心室射血分數(LVEF)過程[3]。我們知道更好的術後恢複後LVEF主動脈瓣replacementis與更好的功能狀況的改善和更好的生存。所以我們可以得出結論,手術替代可能是更好的長期[3]。

和一個令人擔憂的趨勢,因為缺乏TAVR的長期耐久性。我們已經從手術經驗,有偉大的長期耐久性bioprostheses類型之間的差異。最後,材料、製造工藝和設計的三個最重要的因素是取決於耐久性。所以,保險精算的自由從閥門結構退化的支架bioprostheses 80%至15年[4]。沒有縫合環,閥TAVR一些stentless外科瓣膜形態非常相似,表明支架bioprostheses耐久性比平時少[5]。疲勞仿真研究證實,最近,在相同的加載條件下,相同的傳單組織屬性,經導管瓣膜傳單持續較高的壓力,緊張和疲勞損傷比手術假體傳單。仿真結果表明,transcathter假肢的耐久性可能顯著降低手術相比閥門約7.8年[6]。

與手術方法相比,經導管技術顯示類似的高風險手術患者的存活率。沒有人能懷疑,經導管過程是一個非凡的工具來治療嚴重主動脈瓣狹窄患者。從我的角度來看,這些新技術有可能成為未來的標準治療這些患者。然而,存活率和功能狀態在5、10和15年之前需要評估的跡象可能會延長。此外,等待隨機夥伴II試驗結果的愛德華茲XT閥和SURTAVI試驗與美敦力公司核心閥將TAVR與SAVR的循證比較低風險病人[7]。

因此,直到進一步的數據可用,應遵循指導方針建議所以TAVR應該僅用於操作或highrisk手術病人[8]。

引用

1. Kodali SK,威廉姆斯先生,史密斯CR、Svensson LG、韋伯詹,et al。(2012)經導管或手術後兩年的結果主動脈瓣替換。鄭傳經地中海J 366: 1686 - 1695。(Ref。]
2. Tamburino C, Barbanti M, D 'Errigo P, Ranucci M,奧諾拉蒂F, et al。(2015) 1年經導管或手術施行主動脈瓣置換術後的結果:從意大利觀察研究的結果。J是科爾心功能雜誌66:804 - 812。(Ref。]
3. 霍夫曼R, R Herpertz Lotfipour年代,Aktug O,萊梅爾K, et al。(2012)影響的一個新的傳導缺陷經導管主動脈瓣植入術後左心室功能。JACC Cardiovasc間歇雨刷5:1257 - 1263。(Ref。]
4. 布吉尼翁T Bouquiaux-Stablo AL Candolfi P,殿下,Loardi C, et AL。(2015)的長期結果Carpentier-Edwards Perimount閥在主動脈位置。安Thorac雜誌99:831 - 837。(Ref。]
5. 大衛•TE Feindel厘米,Bos J,伊萬諾夫J,阿姆斯特朗年代(2008)主動脈瓣置換術與多倫多SPV bioprosthesis:最佳病人生存但非最優閥耐久性。J Thorac Cardiovasc雜誌135:19到24。(Ref。]
6. 馬丁C,太陽W(2015)經導管主動脈瓣和手術的比較bioprosthetic閥耐久性:疲勞模擬研究。>(Ref。]
7. Cribier,杜蘭E, Eltchaninoff H(2014) 2014年病人選擇泰薇:它是合理的治療低或中度風險的病人?心髒病專家的觀點。EuroIntervention 10: U16-U21。(Ref。]
8. Nishimura RA,奧托CM、Bonow RO Carabello英航,歐文JP, et al。(2014) 2014啊/ ACC方針管理患者心髒瓣膜病:一個報告的美國心髒病學院/美國心髒病協會實踐指南工作組。J Thorac Cardiovasc雜誌148:e1-e132。(Ref。]

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引用:Hernandez-Vaquero D (2015) OffLabel跡象經導管主動脈瓣置換術:一個令人擔憂的趨勢。J聽到衛生1 (3):http://dx.doi.org/10.16966/2379 - 769 x.113

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出版的曆史:

收到日期:2015年9月14日

接受日期:2015年9月28日

發表日期:2015年9月30日