尊敬的先生

我是從受訓者的角度寫這封信。經常，學員很容易被誤導到認為機器人手術對所有患者類型都是安全的。這封信的目的是強調患者的安全意識對需要微創前列腺切除術的心髒病患者可能發生的並發症。

在過去的幾年中，機器人和腹腔鏡前列腺切除術已發展為前列腺癌患者的黃金護理標準。通常，由於微創手術的這種快速發展，合並症的患者（包括心髒疾病）受到了更多的合並症。這也與更大的老齡化人群有關。結果，通常會作為日期酶進行更多的患者進行操作[1]。

新的心髒病學指南建議一些心髒支架患者連續抗血小板治療[2]。阿司匹林使用通常是進行大術前的禁忌症，但是在心髒病患者中，情況並非如此[3]。然而，最近，圍手術期阿司匹林沒有增加失血，手術時間，輸血需求，住院或手術並發症[4]。為了使事情變得更複雜，現在正在使用抗癌藥，例如利伐沙班[5]。這既是患者的重大發展，也是前列腺切除術的重要發展。

機器人前列腺切除術提供了長時間的Trentelenburg位置，約為40度和CO₂用於手術暴露的氣動腸球病，血流動力學和呼吸參數可能有顯著變化。以前認為這有助於機器人前列腺切除術期間MI的風險[6]。然而，最近發現它被發現氣球和頭向下的位置增加了填充壓力，而沒有對心髒性能的任何臨床影響[7]。然而，這些患者更有可能事先通過心肺運動測試受益。

靜脈血栓栓塞（VTE）是可預防的疾病，可預見的風險事實患者可以通過手術加劇。VTE的發病率從接受開放前列腺切除術的前列腺癌男性中的1-5％不等[8]。但是，最近發現這在機器人前列腺切除術中的0.8％下降得多[8]。這給出了機器人前列腺切除術的明顯優勢，而在風險遠高的情況下，前列腺切除術比開放的前列腺切除術具有明顯的優勢。但是，具有危險因素的患者不應屬於日箱手術計劃的一部分。

最重要的教訓是，作為評估的一部分和適當的後期護理的一部分，預先進行心肺運動測試，事先進行了適當的患者選擇。ASA為3或更高，性能狀況差或明顯的心髒合並症的患者不應作為日箱手術進行操作。

親切的問候

goonewardene ss

參考

1. Goonewardene SS，Rowe EW（2014）機器人自由基前列腺切除術：日殼程序。腹腔鏡和晚期手術技術雜誌。
2. Johansen M，Afshari A，Kristensen BB（2010）在心髒支架手術患者中停止使用血小板聚集抑製劑治療。Ugeskr Laeger 172：852-857。[[參考。這是給予的
3. Graham LA，Maddox TM，Itani KM，Hawn MT（2013）冠狀動脈支架和隨後的手術：報道的提供者的態度和實踐模式。AM Surg 79：514-523。[[參考。這是給予的
4. Nowfar S，Kopp R，Palazzi-Churas K，Derweesh I，Kane C（2010）1757機器人輔助腹腔鏡自由基前列腺切除術和同時使用阿司匹林。最初的經驗。泌尿外科雜誌183：E679。[[參考。這是給予的
5. Imberti D，Ambrosoli A，Cimminiello C，Compagnone C，Fanelli A等。（2015年）對利伐沙班治療的患者的圍圍手術治療。專家Opin Pharmacther 16：685-691。[[參考。這是給予的
6. Thompson J（2009）在接受機器人前列腺切除術的患者中心肌梗塞和隨後的死亡。Aana J 77：365-371。[[參考。這是給予的
7. Visconti C，Mastroluca A，Pavone G，Melchionda G，Costanzo L等。（2011）總靜脈麻醉（TIVA），目標控製的輸注和DA VINCI機器人輔助前列腺切除術。抗癌研究31：1867-1868。
8. Vukina J，McKibben MJ，McBride A，Matthews J，Pruthi R等。（2014年）在前列腺癌的根治性前列腺切除術患者中確定靜脈血栓栓塞（VTE）的發生率和危險因素。美國外科醫生學院雜誌3：S145。[[參考。這是給予的

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文章信息

Aritcle類型：給編輯的信

引用：Goonewardene SS，Persad R（2015）機器人根治性前列腺切除術，日case手術和心髒評估 - 潘多拉的盒子。J聽到健康1（3）：doi http：//dx.doi。org/10.16966/2379-769x.112

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出版曆史：

收到的日期：2015年8月4日

接受日期：2015年9月3日

已發布日期：2015年9月6日