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文章類型:病例報告

引用:aman, Muddassir S, Mustafa MU(2015)單根冠狀動脈粥樣硬化性冠狀動脈疾病患者胸痛。J心髒健康，卷1.1:http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.102

版權:©2015阿萬·穆，等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:12月15日,2014年。

接受日期:2015年1月5日。

發表日期:2015年1月12日。

摘要

冠狀動脈異常罕見，單支冠狀動脈更為罕見，在一般人群中發生率為0.024%- 0.066%。症狀從無症狀到嚴重胸痛，甚至突然死亡。冠狀動脈異常多種多樣，有些是良性的，有些則可能致命。良性變化包括左前降動脈和左旋動脈分別起源於左Valsalva竇，右冠狀動脈或左主幹異位起源於Valsalva後竇，以及冠狀動脈間血流。潛在的嚴重異常，占異常的19%，包括來自肺動脈的冠狀動脈異位起點，來自Valsalva右竇的左冠狀動脈異位起點，以及單根冠狀動脈。我們提出了一個65歲的女士，她的胸部疼痛和被診斷，順便在心導管檢查有一個單一的冠狀動脈供應整個心髒。心導管檢查顯示患者沒有右冠狀動脈。相反，左冠狀動脈主幹左旋支繼續作為右冠狀動脈供應右心。導管插管顯示左前降支近對角1支90%狹窄;對對角1病變行經皮冠狀動脈介入治療。 The patient was chest pain free upon discharge and instructed to follow up in cardiology clinic.

關鍵字

冠狀動脈(CAA)，單冠狀動脈(SCA)，右冠狀動脈(RCA)，左冠狀動脈(LMCA)，左前降支(LAD)，左旋支(LCX)，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)

簡介

冠狀動脈異常在一般情況下是比較罕見的，且表現多樣。單支冠狀動脈異常極為罕見，在接受冠狀動脈造影[1]的一般人群中，發生率僅為0.024%-0.066%。盡管罕見，但根據血管異常解剖過程的不同，這些疾病在臨床上以各種不同的方式出現，從無症狀患者到出現嚴重胸痛和突然死亡的患者[2-4]。CAA發生於胎兒發育第三周的異常，但通常直到成年後才表現出症狀。這些異常與大血管移位、冠狀動脈動靜脈瘺或二尖瓣[5]相關。大多數CAA是在血管造影中偶然發現的。我們提出了一個65歲的女士，她的胸部疼痛和被診斷，順便在心導管檢查有一個單一的冠狀動脈供應整個心髒。

案例展示

65歲波蘭女性，既往有高血壓和II型糖尿病病史，就診急診科，主訴劇烈胸骨下胸痛8/10，伴有出汗，放射至左臂，舌下硝酸甘油緩解。她的家庭用藥包括美托洛爾、二甲雙胍和卡托普利。體檢:患者生命體征:血壓149/89，脈搏率89，呼吸率18，鼻腔插管2 L O2 SaO2 99%。她最初的心電圖顯示II導聯和III導聯st -壓低。超聲心動圖顯示射血分數為55-60%。隨後，患者進行了硝酸甘油和肝素滴注，並轉移到冠狀動脈監護病房進行密切監測，直到第二天進行心導管插管。心導管檢查顯示患者沒有右冠狀動脈。相反，心髒的血液供應都來自LMCA。偶然發現，患者有一個LMCA，導致LAD和LCX動脈。LCX動脈繼續作為RCA供應右側心髒。 The LMCA showed 0% stenosis, the LAD showed 30% stenosis, the D1 artery showed 90% stenosis, and the LCX artery showed 30% stenosis. The postcatheterization diagnosis was a 90% proximal D1 lesion, and an absent RCA. The plan after catheterization was for the patient to do a Lexiscan stress test to assess for ischemia in the D1 territory, and if positive, a PCI to the D1 would be performed. The Lexiscan stress test showed nonspecific T wave changes at rest. Following Lexiscan infusion, ST segment depression appeared with 0.5-1 mm ST depression, especially in the inferior and lateral leads suggestive of myocardial ischemia. No significant arrhythmias were noted. Post Lexiscan gated images revealed no significant wall motion abnormality with an EF = 74%. Patient underwent successful PCI and stent to D1 branch of LAD. She was later discharged on Aspirin, Plavix, a β-blocker, and an ACEI and instructed to follow up in cardiology clinic.

圖1所示。心導管檢查顯示左冠狀動脈(LMCA)分為左旋動脈(LCFx)和左前降動脈(LAD)。LMCA繼續供應右側心髒。

圖2。先天性右冠狀動脈缺失(RCA)

圖3。先天性RCA缺失

討論

冠狀動脈異常有多種變化，有些是良性的，有些則可能致命。一些良性變化包括LAD和LCX動脈分別起源於LSV，缺失的LCX動脈，起源於RCA或RSV的LCX動脈，起源於PSV的RCA或左主幹的異位起源，起源於升主動脈的冠狀動脈異位起源，以及冠狀動脈間通信[2]。潛在的嚴重異常占異常總數的19%，包括來自肺動脈的冠狀動脈異位，來自RSV的LCA異位，來自LSV的RCA異位，以及單個冠狀動脈。冠狀動脈瘺可能是良性的或潛在的嚴重的[3]。嚴重異常患者的報警症狀包括心絞痛、心肌梗死、心律失常、暈厥、心源性猝死(SCD)[6]。

幸運的是，這些變異中最常見的是LAD和LCX動脈分別起源於llv，發生率為0.41%，其次是LCX動脈起源於RCA, RCA起源於lca或LMCA，兩者均為良性變異[7,8]。正如在我們的病例中所討論的，我們介紹了一個SCA患者，根據血管的異常解剖，這可能會或不可能構成嚴重的威脅。

用於描述SCA異常變化的分類係統最初由Lipton描述，Yamanaka & Hobbs[3]進一步改進。起源於Valsalva右竇的冠狀動脈係統為“R”型，起源於Valsalva左竇的冠狀動脈係統為“L”型。動脈被進一步劃分為I、II或III類。組I表示RCA或LCA的解剖過程。第二組來自正常左或右冠狀動脈的近端，在繼續位於冠狀動脈的正常位置之前穿過心髒底部。III組異常是LAD和LCx動脈分別出現於正常RCA。最後的描述符是“A”、“B”或“P”，表示異常動脈與主動脈和肺動脈之間的解剖關係。最重要的風險是異常動脈起源於對側主動脈幹(即起源於左主動脈幹的RCA)。如果RCA起源於左冠狀動脈，無論是LAD, LCX或LMCA，它的路徑在患者的預後中起著至關重要的作用，如前麵提到的“a”，“B”和“p”。在臨床上，前後穿過的異常動脈比穿過兩根主要血管之間的異常動脈造成的威脅更小。 This is due to the compression of the anomalous artery by either the aorta or pulmonary artery, particularly during exercise leading to SCD or MI [4,9]. Roughly 15% of patients with a SCA might develop ischemia in those arteries due to this anatomic location relative to the pulmonary artery and the aorta, without having stenosis itself [10]. Therefore, in such cases surgery would be indicated.

傳統上，肺動脈插管是確定異常動脈的路徑，但現在多層計算機斷層掃描(CT)是首選的診斷工具，因為它具有高敏感性和特異性，無創。出現複發性症狀的患者需要影像學檢查。也必須考慮到主動脈瓣異常，因此超聲心動圖是鼓勵的。治療應根據血管的進程和動脈粥樣硬化的發展情況。

我們的患者有一個缺失的RCA，右心灌注起源於LCA，這導致LAD和LCX的形成。發現LCX占主導地位，並繼續作為包裹心髒的RCA分支，將她歸類為L1。我們的病人，毫無疑問，是左占優心髒。這種解剖結構構成了潛在的重大威脅，因為LCA的近端病變可阻斷所有冠狀動脈循環。SCD的其他機製包括繼發於內皮損傷或缺血的異常動脈痙攣、血管的急性起跳角度、裂縫狀孔或壁內過程(9)。主動脈和肺動脈之間的血管受壓不值得關注，因為該RCA是LCX的延續，不從近端LCA分支出，在兩大血管之間留下跡。

正如前麵提到的，心髒導管顯示患者失去了RCA，所有的血液供應都來自於主要的LCX動脈。在這種情況下，必須保持血管通暢，以保證充足的灌注。不需要治療異常血管，因為它是正常的(偶然發現的)，但D1病變很明顯，並進行了支架植入，從那時起，患者恢複得很好，一直沒有胸痛。

披露的信息

作者沒有披露任何信息。沒有以任何形式為該案例報告提供資金。

參考文獻

1. 鄭sk，李世傑，Park shsh, Lee SW, Shin WY，等(2010)一種罕見的冠狀動脈異常:起源於左旋動脈遠端的右冠狀動脈。韓國Circ J 40:465-467.[Ref。]
2. Fuster V, Alexander RW, O 'Rourke RA (2001) Hurst’s The Heart(第十版)。麥格勞-希爾，紐約州，53歲。[Ref。]
3. Yamanaka O, Hobbs RE(1990) 126,595例行冠狀動脈造影術患者的冠狀動脈異常。CathetCardiovascDiagn 21:28-40。Ref。]
4. Roberts WC, Siegel RJ, Zipes DP(1982)右冠狀動脈起源於Valsalva竇及其功能後果:10例屍檢患者的分析。心功能雜誌,49:863-8。Ref。]
5. 賈貝，阿伊多伊杜，戴克(2008)3例單支冠狀動脈異常。土耳其心髒病學會36:473-475.[Ref。]
6. Hourani R, Haddad N, Zughaib M(2009)來自LAD近端RCA的異常起源和單個冠狀動脈異常。有創性心髒病雜誌21:216-217.[Ref。]
7. tanrradverdi H， Şeleci D, Kuru Ö， Semiz E(2007)右冠狀動脈作為左旋動脈的末端延伸(一種罕見的冠狀動脈異常)。Can J Cardiol 23: 737-738.[Ref。]
8. 朱軍，熊偉，徐光強(2011)一例單支冠狀動脈異常:起源於左中前降支的右冠狀動脈。J侵襲性心髒病雜誌23:258-260.[Ref。]
9. Yurtdas M, Gulen O(2012)右冠狀動脈異常起源於左前降支:文獻綜述。心功能雜誌J 19:122 - 129。Ref。]
10. Shirani J, Roberts WC(1993)在無其他先天性心血管異常的情況下，主動脈中存在孤立的冠狀動脈口。J Am Coll Cardiol 21:137-43.[Ref。]

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