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文章類型:病例報告

引用:穆阿萬，馬奎來，瓦迪瓦拉，Reddy N(2015)瓦爾薩爾瓦右竇左冠狀動脈異常:一種致命的異常。J Heart Health, Volume1.1: http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.101

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出版的曆史:

收到日期:2014年12月15日。

接受日期:2015年1月5日。

發表日期:2015年1月12日。

摘要

冠狀動脈異常並不少見。冠狀動脈異常患者的表現多種多樣，從胸痛到心源性猝死。在這種情況下，一個中年婦女提出了非典型性胸痛，並承認不穩定心絞痛。心導管檢查發現左冠狀動脈異常起源於右冠狀竇。CT血管造影發現高危病程。患者胸痛的原因是左冠狀動脈起點異常，隨後主動脈與肺動脈幹之間的動脈間路壓迫。患者接受了成功的左乳內動脈至左前降支的血管重建手術，症狀緩解。

病例報告

我們報告一例48歲白人女性誰提出了我們的設施進一步評估胸痛。患者出現嚴重的胸骨後劇痛，並放射至背部。她自我報告的疼痛程度從一到十分為八級。她40多歲和50多歲的兄弟姐妹都有顯著的心肌梗死家族史。更詳細的病史顯示，這位專利專利多年來患有間歇性勞力性胸痛，她將其歸因於哮喘。在演講當天，她經曆了一生中最嚴重的疼痛，促使她去看醫生。患者在心髒標誌物陰性時血流動力學穩定，診斷為不穩定型心絞痛入院。標準治療使她的症狀明顯改善。入院第2天，肌鈣蛋白仍為陰性，心電圖未見缺血性改變。她接受了經橈骨入路的心導管檢查。 Multiple attempts to engage the left system were unsuccessful followed by success full engagement of the right coronary artery (RCA) with the 5 French (5Fr) Jacky catheter (Figures 1 and 2). The right system showed no obstruction. Initially, an anomalous circumflex was thought to arise from the RCA; however an aortogram and ventriculogram failed to reveal the origin of the left system (Figure 3). Careful review of the angiograms suggested an absent left system and an anomalous origin of the left coronary artery from the opposite ostia (ACAOS). Otherwise the coronaries had no angiographically definable stenosis. A CT coronary angiogram was done to delineate the course. This confirmed absence of the left coronary artery and anomalous origin of left coronary artery from opposite ostia (Figures 4a and 4b). The artery had an inter-arterial anteroposterior course between the aorta and pulmonary trunk suggesting compression of the left main artery as a possible mechanism of the patient’s intermittent exertional chest pain. The patient underwent successful surgical revascularization with LIMA to LAD after which she experienced no more pain.

討論

在兒童和年輕運動員中，冠狀動脈異常仍然是心髒性猝死(SCD)的第二大常見原因，僅次於肥厚性心肌病，大多數診斷是在屍檢[1]。在成人中，冠狀動脈異常最常被確定為心導管檢查的偶然發現。雖然冠狀動脈異常的發生率約為5.64%，

圖1所示。左冠狀動脈對側竇來源異常的RCA顱位

圖2。RCA和左冠狀動脈對側竇異常來源的顱內圖

並不是所有的都與不良結果有關。ACAOS仍然是最令人擔憂的，其中0.92%為左竇RCA異常起源，0.15%為右竇[2]左冠狀動脈異常起源。

患有ACAOS的年輕運動員由於劇烈運動而經曆SCD，這導致了過多的血液動力學變化。這些改變損害了ACAOS的解剖學完整性，特別是當路徑是動脈間時。在迄今為止報道的最大係列之一中，18歲新兵接受了為期8周的高強度軍事訓練，發現了277例與創傷無關的死亡。其中64例為心髒死亡，其中21例與左ACAOS有關。無其他冠狀動脈異常與死亡相關。該研究和許多其他研究表明SCD是年輕運動員的主要表現[3-6]。成人可能保持無症狀或胸痛並伴有典型或非典型症狀[7]。

已經提出了許多機製。安傑利尼反對普遍認為壓迫是間歇性缺血的唯一原因的觀點。他提出腸套疊是潛在的機製，因為異常動脈位於動脈壁內，即壁內。他指出，ACAOS近端壁內部分冠狀動脈發育不全容易發生腸套疊。壁內段也是卵形而不是圓形，具有較小的橫截麵積，因此可能發生由血流動力學應力產生的側向壓縮。最後，可能存在5- 15mm不等的節段性狹窄。這些顯著特征已被證明與左側ASAOS腸套疊相關，經血管內超聲評估[1]證實。

有症狀的左側ACAOS仍需手術治療。然而，也有少數病例報道了支架置入[9,10]。當支架是血運重建的方法時，應在IVUS指導下部署。部署後應進行IVUS，以確保支架支柱良好地對置。我們的患者接受了LIMA至LAD的手術血管重建。她的病程並不複雜，在30天的隨訪中沒有進一步的胸痛。

圖3。主動脈造影和心室造影顯示左冠狀動脈起源於對側竇

圖4。CT冠狀動脈造影顯示左ACAOS動脈間行

圖4 b。CT冠狀動脈造影顯示左ACAOS動脈間行

參考文獻

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