摘要

硬膜外麻醉仍然是分娩鎮痛的金標準，特別是在當前的COVID-19大流行期間。他們提供優越的鎮痛和降低生理和化學反應的勞動壓力。然而，它們與較高的器械分娩率、產婦發熱和低血壓相關。創傷性較低的替代品包括一氧化二氮和腸外阿片類藥物，如瑞芬太尼患者自控鎮痛(PCA)。非藥物方法包括次產和放鬆技術，給母親較少的醫療分娩經驗。對於那些不能或不想使用硬膜外麻醉的患者，較新的區域技術，如脊柱豎肌和腰方肌阻滯是很有前途的選擇。這篇綜述將概述分娩硬膜外使用的指征和禁忌症，以及可能的硬膜外替代方案。

簡介

所有的母親都會在不同程度上經曆分娩時的疼痛。它的感知強度是生理和社會心理因素之間複雜的相互作用[1]。在英國，57-65%的產婦接受鎮痛或麻醉[2]。鎮痛可以是非藥理學的，如催眠分娩和針灸，也可以是藥理學的。藥理藥物包括吸入或非腸道藥物，或給藥通過軸索的路線。最近的技術包括使用局部麻醉的平麵塊。國家臨床優化研究所(NICE)的共識仍然是，硬膜外麻醉是分娩中最有效的鎮痛方法[3]。這篇綜述旨在幫助非麻醉師考慮不同的鎮痛製度為分娩的母親。

工黨硬模

硬膜外麻醉是指當神經從脊柱流出時，用局部麻醉劑(通常與芬太尼等鴉片劑聯合使用)對供應子宮和產道的神經進行麻醉。局部麻醉劑被放置在裝有腦脊液(CSF)的囊旁。導管可以同時穿進去，這樣就可以給額外的藥物。脊髓注射是在腦脊液中一次性注射局部麻醉劑。聯合硬脊膜外麻醉(CSE)是兩種技術的結合，通過脊髓針將小劑量的藥物注射到腦脊液中立即緩解，然後在硬脊膜外留置導管繼續給藥。在英國，大約33%的分娩婦女使用硬膜外麻醉。產程第一階段的疼痛累及T10-L1皮節，在產程第二階段向末梢擴散，包括S2-S4神經根。

跡象

硬膜外分娩的主要指征是根據產婦的要求提供鎮痛。在某些情況下，硬膜外麻醉也可用於減少分娩的生理和化學反應。硬膜外介導的血壓降低可能有助於高血壓和子癇前期患者，以及一些潛在的心髒疾病，減少後負荷是必要的。對於不適合全身麻醉的患者，如氣管插管有潛在困難的患者，也建議采用硬膜外麻醉。

麻醉師有時使用“早期”硬膜外麻醉這個術語，它指的是在分娩正常開始之前或在分娩早期的硬膜外麻醉的位置。它被提倡在任何預期的分娩困難之前的病人是可取的。這包括子癇前期毒血症(PET)和HELLP(溶血、肝酶升高和血小板降低)患者，隨著分娩的進行，包括凝血在內的血液結果可能會惡化，心髒病患者以減少對心髒的壓力，以及有全身麻醉(GA)風險的人(如氣道困難或過度肥胖的婦女)。

過程

在硬膜外插入前，必須對病人進行適當的預先評估，並得到麻醉師的同意。靜脈通路必須存在，也應該持續的胎兒和間歇的產婦監測。確保病人處於適當的位置對麻醉師來說是至關重要的，以提高盡可能安全的定位硬膜外腔的機會。需要最大程度的腰椎屈曲，可以是坐姿，也可以是側臥位，這取決於母親或胎兒。嚴格無菌操作。通過輕柔的背部觸診找到腰椎之間合適的空間。如果間隙難以察覺，例如肥胖患者，可以使用超聲輔助。硬膜外針在局部麻醉浸潤周圍皮膚後插入。針向前伸，直到被脊髓韌帶抓住。將針芯取出，並將一個特殊的輸阻注射器(注滿鹽水或空氣)連接到末端。 The epidural needle is advanced, with pressure mainly applied through the syringe. The syringe is designed to be of very low resistance. This ensures that when the epidural space is located, the plunger releases, with the syringe’s contents entering the space, the needle does not advance any further, thus reducing the risks of a dural puncture. A small catheter is then threaded through the epidural needle. The needle is then withdrawn, leaving the catheter in the epidural space. It is secured and a small test dose of epidural mix is given. This is to ensure the catheter has not inadvertently entered into the intrathecal space.

不同的中心使用不同的硬膜外混合和丸劑方案。5-10 mL的布比卡因、左布比卡因或羅呱卡因(0.125-0.25%)就足以開始鎮痛。隨後，可間斷使用丸以維持鎮痛，或持續輸注8-12 mL/hr 0.0625%-0.1%的布比卡因或0.1%的羅呱卡因，常與低劑量阿片類藥物如芬太尼1-2 mcg/mL或舒芬太尼0.3-0.5 mcg/mL聯合使用。

不同的泵設計已經開發，理論上有助於硬膜外擴散。這些包括自動定時間歇注射，而不是作為背景的持續小容量輸注。這是一個需要不斷研究和創新的領域。

好處

功能性硬膜外麻醉可大大降低分娩各階段的疼痛評分。然而，[6]分娩期間患者的總體滿意度沒有顯著差異。一個顯著的優點是減少了胎兒接觸阿片類藥物的機會。

硬膜外麻醉通常作為PCEA(病人自控硬膜外麻醉)進行，當母親需要進一步緩解時，按下一個按鈕，就會給她注射一劑混合止痛劑。這使產婦在一定程度上控製自己的鎮痛和分娩。與連續輸注[7]相比，分娩過程中所需的局部麻醉劑量較低。“低劑量”硬膜外混合備用的運動功能，同時提供良好的感覺鎮痛。這些通常被稱為移動硬膜外麻醉。雖然傳統上，硬膜外麻醉與器械分娩的可能性增加有關，但使用這些混合物已經消除了這種[8]。

緊急下段剖宮產(LSCS)的手術麻醉轉換為硬膜外充值可以更快，手術室到切口的時間可達11分鍾。這是有利的，因為充盈過程可以在產房開始，隻要麻醉師陪同病人進入手術室。相比之下，脊椎注射一針需要13分鍾。在胎兒窘迫[9]的情況下，這可以導致更快的分娩。全麻更快(6分鍾)[9]，但與其他顯著風險相關，如誤吸、插管失敗和子宮弛緩[10]。

對於嬰兒來說，當測量臍帶pH值時，硬膜外麻醉與未進行過硬膜外麻醉的母親相比，與酸中毒更少有關。然而，在APGAR評分或長期預後[6]上沒有可識別的差異。

禁忌症

病人拒絕和凝血障礙是施行硬膜外麻醉的絕對禁忌症。此外，對局部麻醉劑過敏和注射部位感染是禁忌症。凝血功能障礙有形成硬膜外血腫的風險，並伴有隨後的腫塊效應[11]。患有PET和妊娠期血小板減少症的患者尤其危險。有這些情況的母親需要在硬膜外插入後6小時內進行血小板計數和凝血篩查。接受低分子肝素(LMWH)和抗血小板治療的患者，如抗磷脂綜合征、先兆子癇和住院患者，必須謹慎治療。如果低分子肝素預防在12小時內使用，或治療劑量在24小時內使用，允許在脊髓穿刺或拔管後至少4小時後再使用[12]，則不應嚐試神經軸技術。對於華法林等香豆素類藥物，INR必須<1.5，而氯吡格雷則需要在軸向[12]之前至少7天。表1總結了硬膜外導管插入和取出抗凝劑給藥後的時間。

代理	穿刺或拔管前的時間	穿刺後時間或導管移除	筆記
阿斯匹林	沒有一個	沒有一個
氯吡格雷	7天	沒有一個	由於10-20%的患者有氯吡格雷耐藥[13]，可能需要進行血小板功能測試
香豆素類(如華法令阻凝劑)	INR < 1.5	沒有一個	維生素K的逆轉可以立即開始，但需要24-48小時才能完全逆轉。劑量越大，速度越快，靜脈給藥[14]
LMWH(預防)	12個小時	4個小時	可以測量抗Xa因子水平以確保達到治療目標，但很少有證據表明神經軸向插入的FXa水平是安全的
LMWH(治療)	24小時	4個小時
超高頻(預防)	4到6個小時	1小時
超高頻(治療)	4 - 6小時(IV) 8 - 12小時(SC)	1小時 1小時
非甾體抗炎藥	沒有一個	沒有一個

表1:使用抗凝劑的母親插入和取出硬膜外導管的時間總結表。

膿毒症患者的硬膜外插入是有爭議的。在分娩時，由於白細胞計數(WCC)升高和發熱在1/3的非化膿性分娩婦女中被發現，圖像通常是模糊的。在膿毒症患者中插入硬膜外導管可能會將血源性病原體引入硬膜外腔，並且在與全身感染相關的相對低血容量和低血壓的情況下導致生理不穩定。嚴重膿毒症可導致彌散性血管內凝血病變(DIC)，增加硬膜外血腫形成的風險。

在顱內壓升高的情況下應避免硬膜外麻醉，因為有腦疝的風險，如果意外進入腦脊液間隙。先前存在的中樞神經係統疾病，如多發性硬化症、運動神經元疾病和脊柱雙裂，可能被認為是不進行硬膜外麻醉的原因。由於解剖困難和神經學的潛在惡化和危及呼吸功能的危險，可能發生並發症。以往的背部手術和背部損傷傳統上被列為相對禁忌症，因為植入困難，已存在的缺陷惡化，失敗和不一致的阻塞可能性增加。

雖然硬膜外麻醉可能對一些心髒病人有幫助，但由於生理壓力的降低和後負荷的減少，依賴預負荷的患者，如主動脈狹窄和肥厚性梗阻性心肌病患者，在硬膜外定位後可能會受損。這類人群對心動過緩和低血壓的耐受性較差。在硬膜外插入和使用期間，可能需要更有創的監測，以確保充分的心血管穩態。

風險

硬膜外麻醉可增加器械分娩的發生率，根據研究和[15]使用的局麻藥濃度，發生率在9-40%之間。會陰部撕裂的風險也會增加兩倍，包括3度和4度撕裂。然而，需要剖腹產的風險並沒有增加。它們還與助產所需的高催產素劑量有關[3]。

硬膜外麻醉並不總是100%有效地提供充分的分娩鎮痛。當皮膚節段缺失或阻滯更單側時，可能發生不完全鎮痛。事實上，它可能完全失敗，需要重新選址。突發性疼痛可能需要補充藥物治療。由於胎兒頭[16]的壓力，硬膜外腔沒有向尾部擴散，因此在分娩後期可能會發生骶骨保留。

當大口徑硬膜外針穿過硬膜外腔進入蛛網膜下腔形成孔時，就可能發生硬膜穿刺。通過這一點，止痛合劑有可能通過腦脊液。這可能導致阻滯水平進展過高或交感神經阻滯導致嚴重低血壓。即使不輕叩硬腦膜，由於交感神經阻滯和循環兒茶酚胺[17]的減少，硬膜外麻醉也能顯著降低血壓。這可能導致胎兒窘迫。因此，在放置硬膜外麻醉之前，確保患者有安全的靜脈通路，並確保他們是富血容的，這是必不可少的先決條件。強烈建議持續進行CTG監測。

軸向鎮痛與產婦發熱的發生有關，但一般來說，這並不具有臨床意義。然而，高溫會導致產婦心動過速和耗氧量增加。這對某些心髒病患者可能是不利的。分娩發熱與較高的幹預率相關，無論是陰道手術還是剖腹產[19]。它可能導致越來越多的新生兒被觀察和治療可能的敗血症[15]。

術後風險包括在插入後2-5天內出現嚴重頭痛，但也可能立即出現，因為患者坐起來時腦脊液漏，對顱骨腦膜進行牽拉。報價風險在1:100到1:50[20]之間。尿瀦留是很常見的，所以媽媽們在分娩時經常要插導尿。硬膜外[6]不會增加背部疼痛的風險。硬膜外血腫或膿腫是可能發生的重要並發症。對患者來說，最令人擔憂的風險是神經損傷，可能是暫時性或永久性的[22]。值得慶幸的是，這些風險非常低，大約為1.6 / 10,000例硬膜外麻醉[23]。

其他考慮因素包括在硬膜外麻醉時對一對一助產士護理的要求。顯然，還需要麻醉劑掩護。

圖1概述了一個決策樹，以幫助臨床醫生決定何時提供硬膜外麻醉，以及哪些患者應該采用替代技術。

圖1:一個決策樹，幫助臨床醫生決定最合適的分娩鎮痛技術提供。

一氧化二氮(Entonox)

吸入性鎮痛包括使用亞麻醉濃度的吸入氧化亞氮，以維持意識和喉反射。目前，在英國有50-75%的產婦在使用它。它也是間歇性的通過麵罩或喉舌。一氧化二氮和空氣50:50的混合物是最常用的。這是一個預混合配方(Entonox)或創建通過一種分裂裝置(如硝氮)。

研究發現，與安慰劑[25]相比，它能顯著減少分娩不適感。它主要是一種非侵入性治療。它可以很容易地在很短的時間內使用，具有相對快速的鎮痛作用(30 - 60秒)。洗脫時間也同樣快(4到5次呼吸)。它也可以與硬膜外麻醉一起用於橋接疼痛緩解。使用它不會增加手術分娩的機會。止痛量的一氧化二氮對心血管係統的影響極小，對母親和胎兒的毒性風險非常低。它不像其他揮發性麻醉劑對子宮張力有影響。

惡心和頭暈是最常見的副作用。理論上存在子宮鬆弛、肝和腎毒性的風險，但在鎮痛水平[26]上未見。沒有報告對胎兒和出生時的APGAR評分有顯著影響。

人們對長期接觸保健工作人員，包括肝和腎毒性以及生育能力低下提出了關切。實際上，這些並不重要;然而，關於衛生保健工作者接觸的安全水平，已有指導方針。一氧化二氮是一種溫室氣體，因此引起了環境問題[28]。

阿片類藥物

呱替啶和二乙酰嗎啡

腸外阿片類藥物可以肌肉注射或靜脈注射。在英國，34%的婦女在分娩時使用阿片類藥物，95%的英國醫院提供IM呱替啶或diamorphine, 50%的醫院提供pca[29]。然而，NICE的建議是，無論阿片類藥物或給藥途徑如何，腸外阿片類藥物對分娩疼痛的影響有限[3]。

腸外阿片類藥物可能是較低創傷性替代神經軸向鎮痛[30]。在英國，大多數助產士有資格管理IM呱替啶或diamorphine。因此，助產士領導的單位可以提供這些服務。它們也可以快速注射，不需要等待麻醉師。這一選擇也有助於那些神經軸鎮痛技術困難，已失敗或禁忌。

阿片類藥物對母親和胎兒都有鎮靜作用。這可能導致參與護理決策的能力受損，並阻止進入分娩池。困倦會導致活動減少，從而延長分娩時間，使分娩更痛苦。更重要的是，它會導致呼吸抑製，需要氣道支持。不舒服的副作用包括惡心、嘔吐和瘙癢。阿片類藥物延遲胃排空，如果需要全身麻醉，這可能會帶來顯著的額外風險。就胎兒而言，阿片類藥物很容易通過胎盤，並可能在新生兒體內持續3至6天。與硬膜外麻醉相比，全身性阿片類藥物與胎兒酸堿狀況較差有關[32]，並可對胎兒心率(FHR)[33]產生深遠影響。新生兒嗜睡可導致圍產期母乳喂養推遲[34]。

rct顯示，與呱替啶相比，使用呱替啶的鎮痛效果略有改善，盡管使用呱替啶的分娩時間通常延長[35]。不良反應是比較的，除了嘔吐更頻繁地使用呱替啶。使用呱替啶的第一分鍾APGAR評分較低，但在五分鍾[36]時無顯著差異。分解產物去甲硫啶可累積並可能降低癲癇發作閾值，盡管在胎兒和新生兒中缺乏相關數據。

Remifentanil

在分娩中最常見的PCA是基於瑞芬太尼的。這是一種非常短效的阿片類藥物，靜脈注射。它的作用快，容易滴定[38]。替代品包括芬太尼和嗎啡，但嗎啡主要用於宮內死亡病例(由於其作用時間較長)。瑞芬太尼由於其代謝[39]，減少了胎兒-胎盤轉移和從胎兒中快速消除，包括早產兒。這使它比其他藥物有明顯的好處。芬太尼的產婦呼吸抑製率較低，但新生兒呼吸抑製率明顯較高。然而，瑞芬太尼在鎮痛方麵的有效性在文獻中存在顯著的異質性，這導致很難得出結論[41]。最新的Cochrane共識是瑞芬太尼pca比硬膜外鎮痛效果差。

與其他阿片類藥物一樣，產婦鎮靜、呼吸抑製和呼吸暫停已被廣泛報道。因此，由於需要不斷的1:1觀察，以及有經驗的麻醉師的在場，它們造成了大量的助產士工作量。在接受瑞芬太尼[44]治療的患者中，大約50%需要補充氧氣，建議患者在接受PCA治療時持續使用。此外，一些擔憂已經被提出，阿片類藥物的使用可能導致停藥後的痛覺過敏[45]。然而，目前還沒有關於分娩患者服用瑞芬太尼後出現痛覺過敏的發表文獻。

周圍神經塊

宮頸旁阻滯是指當陰道穹窿通過子宮陰道神經叢(Frankenhauser’s)時，在支配下子宮、子宮頸和上陰道(T10-L1)神經纖維附近的陰道穹窿粘膜下注射局部麻醉劑。由於胎兒心動過緩的發生率增加，它們現在很少使用，特別是使用布比卡因[46]。

阻斷陰部神經麻醉支配陰道穹窿、會陰和直腸的S2-S4。由於神經環繞坐骨棘，經陰道很容易阻塞。它能有效地緩解2^nd[47]需要器械分娩的階段，但由於陰道上層主要由腰椎纖維支配，因此經常感到不適。不幸的是，它在分娩的第一階段也沒有效果。然而，它可以作為硬膜外的輔助，在骶部保留發生。

後備手段

經皮神經電刺激(TENS)使用一種設備，通過皮膚使低電壓以不同的頻率和強度刺激神經。其作用機製尚不清楚，但它被認為是通過Melzack的疼痛門理論[48]起作用的，該理論認為疼痛的傳遞被大量的傳入感覺輸入所阻斷。它也可以通過分散注意力，讓病人有更大的控製感來發揮作用。《Cochrane Review》總結出了一些優於安慰劑[6]的好處。沒有使用TENS的顯著不良反應的報道。然而，NICE的結論是，沒有證據表明TENS對已分娩的產婦[3]有鎮痛作用。

催眠是指母親被教導進入一種半冥想狀態，在這種狀態下，一些體驗被阻止進入有意識的感知，例如分娩時的恐懼、緊張和疼痛[49]。浸泡在溫水中已被證明有助於緩解分娩時的不適，以及增加子宮灌注，降低血壓和優化分娩過程本身。通過使用精油進行的香薰被認為可以增加人體自身鎮靜、刺激和放鬆神經遞質的分泌，盡管沒有可測量的生理效果，但可以證明在情緒和焦慮方麵有心理改善。針灸和指壓療法要麼是插入細針，要麼是對身體的特定部位施加壓力。目前還不清楚它的效果是如何產生的，但有人認為它涉及到通過門理論調節疼痛刺激，或通過刺激身體釋放內啡肽。反射學的原理與此類似，包括對身體上的特殊反射點施加輕柔的壓力或進行操作。按摩是通過對身體組織的操作來釋放緊張，放鬆和安撫病人。它也可以抑製作為通道的感覺通路，改善血液流動和組織的氧氣。

新的創新

安裝工spinae塊

豎脊肌阻滯是一種平麵阻滯，它利用背部肌肉下的筋膜平麵，其中包含脊神經的腹側支和背側支。豎脊肌由髂肋肌、最長肌和脊柱肌組成。超聲換能器放置在矢狀方向，離中線約2cm。可見三個縱向肌群;斜方肌是最淺的，其次是菱形肌，下麵是豎刺肌。肋骨的橫突可以在下麵看到。針在平麵上插入，直到到達橫突。大劑量局麻藥被注射到這個區域，在筋膜平麵內達到顯著的擴散，這可以導致許多皮節水平的鎮痛[51]。

雖然傳統上它被用於胸壁手術和肋骨骨折緩解，但最近它被有效地用於腹部手術[52]。病例報告存在它的使用婦女誰不能有硬膜外，和其他形式的鎮痛在分娩[53]不足。它們也被用於剖腹產手術後的良好效果[54]。平麵不向兩側延伸，因此需要在背部兩側插入導管。盡管豎棘肌阻滯的效果可能不如傳統的硬膜外麻醉，但它們在無法進行硬膜外麻醉的患者中可能有一席之地。盡管它不位於硬膜外腔，但由於它靠近脊柱，應該對錯亂的凝塊進行謹慎處理。

肌塊

後方肌塊於2007年首次使用。將局部麻醉注射到後腹部，圍繞腰方肌，沿麵橫肌形成平麵阻滯。麻醉藥擴散到更尾部的豎脊肌，以及髂下胃，髂腹股溝和肋下神經。麻醉可以從T4-L1實現，同時有軀體和內髒封鎖。患者取側臥位，換能器位於側麵腋中線的軸向麵。探頭向後移動，直到背闊肌下可見腹橫肌腱膜。根據入路的不同，針被推進到腹橫肌上方的腱膜下方。向這個平麵注射局部麻醉劑，延伸到環繞腰方肌。

有相當多的證據表明它們用於選擇性剖腹產手術的術後鎮痛。最近的一項係統綜述顯示，當未使用鞘內阿片類藥物時，術後對阿片類藥物的需要量顯著減少。然而，當鞘內給予[55]嗎啡時，沒有足夠的證據顯示有顯著改善。很少有證據表明在方形腰肌阻滯後發生運動阻滯，考慮到產後活動[56]的重要性，這是有額外價值的。它已被用於分娩鎮痛。然而，由於它的分布，它隻提供分娩第一階段的鎮痛。然而，它仍然是無法進行神經軸手術的患者的一種選擇。

在撰寫本文時，在ClinicalTrials.gov上還沒有注冊的隨機對照試驗，用於檢查分娩患者的豎棘肌或方形腰阻滯。在更廣泛地使用這些技術之前，這些將是有趣的研究。它們在剖腹產中的應用目前正在通過一些研究進行調查[58,59]。

新型冠狀病毒肺炎

目前，關於大流行期間硬膜外麻醉安全性的證據有限。建議早期硬膜外插入以減少轉化為GA的風險，GA是一個產生氣溶膠的過程。如果根據總協定要求緊急分娩，還需要額外時間穿戴個人防護裝備。充分的鎮痛對於避免COVID - 19[60]患者的任何呼吸道症狀惡化至關重要。然而，與GA相比，硬膜外麻醉與並發covid - 19感染的患者在剖腹產過程中出現嚴重低血壓有關[61]。理論上存在將病毒播撒到硬膜外空間的風險，但目前尚無相關報道。

雖然在大流行期間使用一氧化二氮最初被認為是由於霧化導致疾病傳播的潛在風險，但目前沒有足夠的證據證明這一點[62]。靜脈使用瑞芬太尼等阿片類藥物是不鼓勵的，因為存在呼吸抑製的風險，並且可能需要插管[63,64]。

結論

硬膜外麻醉仍然是分娩母親的黃金標準，由於其療效和快速充值的好處，以促進儀器分娩或剖腹產。在當前全球大流行期間，在我們減少產生氣溶膠的程序(agp)的努力中，使用神經軸塊獲得了進一步的勢頭。

然而，正如本文所強調的，在植入前必須考慮許多因素(見圖1)。確保足夠的凝血和血小板計數對降低脊髓血腫的風險至關重要。當懷疑是產婦敗血症時，需要仔細考慮。已有的神經係統疾病需要在硬膜外插入前對患者進行額外的谘詢和討論。

替代方案雖然能提供較差的分娩鎮痛，但創傷性更小，可在母親禁止或拒絕使用硬膜外鎮痛時使用(見表2)。一氧化二氮由於易於使用和相對安全，通常是一線用藥。腸外阿片類藥物是侵入性較低的方法，但必須考慮其對母親和胎兒的副作用。瑞芬太尼pca由於其微創性和對新生兒的影響最小而越來越受歡迎。然而，由於產婦呼吸抑製的危險，必須由經過適當培訓的工作人員嚴格監測它們的使用。

技術	優勢	缺點	對母親的影響	影響胎兒	COVID注意事項	與硬膜外分娩比較
一氧化二氮	無創快速給藥及效果不需要麻醉師	工作人員接觸	惡心和頭暈	零	沒有風險增加	劣質鎮痛
IM / IV鴉片	無創性不需要麻醉師可在硬膜外禁藥時使用	副作用可能阻止進入分娩池	嗜睡和呼吸抑製惡心和瘙癢	鎮靜延遲喂養	由於插管的風險，呼吸抑製是不明智的	劣質鎮痛
Remifentanil PCA	有效鎮痛，無創傷性。硬膜外禁忌症時可予	需要訓練有素的護理/助產護理需要補充氧氣副作用	嗜睡和呼吸抑製	零	由於插管的風險，呼吸抑製是不明智的	劣質鎮痛
陰部& Paracervical	不需要麻醉師沒有全身性的影響對器械和外陰切開術有快速和良好的效果	對1沒有影響聖階段	痛苦的插入	胎兒心動過緩	沒有風險增加	劣質鎮痛

表2:該表總結了在分娩過程中各種鎮痛方法的優點，缺點和對母親和胎兒的影響。

非藥物療法具有更“自然”和無風險的優點，這可能使它們對一些患者更有吸引力。其中大多數還可以與其他方法結合使用。

平麵阻滯局部麻醉技術的新發展尚處於初級階段。它們可能會開始被更廣泛地使用。它們對剖宮產術後鎮痛的療效越來越明顯;然而，它們在勞動中的使用仍需進一步調查。與硬膜外麻醉不同，目前並不是所有麻醉師都對使用這些技術有信心。硬膜外麻醉已被證實是一種有效的分娩鎮痛方法，並且仍將是大多數母親的首選。

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條信息

Aritcle類型:評論文章

引用:Shelton B, Ratnayake G(2020)產科醫生分娩鎮痛:硬膜外鎮痛及其他。婦科婦女保健第2(1)條:dx.doi.org/10.16966/2689-3096.116

版權:©2020 Shelton B等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2020年8月28日

接受日期:05年10月,2020年

發表日期:2020年10月29日,