摘要

在過去三十年中，撒哈拉以南非洲的孕產婦和五歲以下兒童死亡率顯然已逐漸下降。為了改善本區域孕產婦和兒童保健服務的獲得和利用，各級公共、私營和民間社會領域的行為者都參與了提供服務的熟悉領域。然而，來自幾個蘇製sa國家的證據表明，某些孕產婦和兒童保健服務的利用率較低。對一些服務的需求仍然很低，如世界衛生組織建議的四次產前檢查、接生技術熟練的接生員、產後護理(特別是新生兒)、兒童免疫和使用現代避孕藥具。令人擔憂的是，需求減少是受到供給側因素還是需求側因素的影響。與個人、社會文化、經濟和衛生係統相關的因素可能會影響個人的需求選擇，而不管是否需要某種特定的衛生服務。由於這些相互關聯的需求決定因素，改善獲取可能不一定轉化為利用。因此，政策製定者可能需要轉向Sen的能力方法的觀點，來關注如何擴大人們的選擇——特別是貧困婦女——可能有助於改善對SSA婦幼保健服務的需求。政策幹預措施可包括通過公共籌資提供有利於窮人的保健服務、改善婦女教育、改善婦女獲得信息的機會等。但是，必須采取多部門辦法來處理所有各級的所有需求決定因素，幹預措施應根據具體情況而定。

關鍵字

婦幼保健;需求;能力的方法;撒哈拉以南非洲

簡介

據世界衛生組織(世衛組織)估計，到2015年，撒哈拉以南非洲約有66%(201 000人)的孕產婦死亡，占全球孕產婦死亡(303 000人)的一半以上。與其他區域相比，撒哈拉以南非洲(SSA)區域的孕產婦死亡率(MMR)——每10萬活產的孕產婦死亡人數——從1990年的987人下降到2015年的546人，使其在25年半時間裏發生了45%的變化[1]。另一方麵，與全球其他區域相比，南蘇丹地區五歲以下兒童死亡率仍然最高。根據聯合國兒童基金會(兒基會)的數據，到2016年，五歲以下兒童死亡率已從1990年的每千活產183人(每千活產死亡3,787人)降至79人(每千活產死亡2,777人)，在25年半時間裏下降了57%[2]。因此，每13個孩子中就有一個在5歲生日前死亡。此外，該地區的生育率仍然相對較高，但已從1990年的6.3個嬰兒逐漸下降到2016年的4.9個嬰兒。

產婦死亡率、五歲以下兒童死亡率和生育率的下降可歸因於孕產婦和兒童保健服務的可獲得性和利用率的改善。此外，最貧窮的五分之一群體所經曆的這種減少不成比例，本區域各國的情況甚至不同。這種差異可歸因於幾個影響獲得和使用婦幼保健服務的因素。改善對婦幼保健的需求有助於人的發展，並對個人、家庭、社區和國家各級的社會經濟和政治發展產生積極的乘數效應。本文的討論將集中於社會保障區內婦幼保健服務需求的決定因素，然後將這一需求狀況與能力方法觀點聯係起來，作為社會保障區內保健政策的一個相關選項。

為了改善本區域孕產婦和兒童保健服務的獲得和利用，各級公共、私營和民間社會領域的行為者都參與了提供服務的熟悉領域。然而，令人關切的是，服務需求(利用)情況是否是因為對婦幼保健服務的需求或供應減少。根據[4]，保健服務的使用受到需求方和供應方領域內的誘發因素、需求和促進因素的影響。因此，這些因素可能與人們對可用服務的附加價值有關，實際上也與可用服務的上下文有關。例如，上下文可能取決於分娩前、分娩中和分娩後是否需要該服務。決定因素可能促進或限製對孕產婦和兒童保健服務的需求。此外，服務的可負擔性或可獲得性不一定轉化為服務的利用率。對服務的需求可能是人們對服務的價值(或不價值)自由行使的問題。評估價值的自由也可能取決於服務是否確實可訪問。本文采用係統的文獻綜述，目的是從能力方法的角度評估SSA婦幼保健服務的需求狀況。 The discussion questions enablers and constraints of the demand for maternal and child health services in SSA.

複習方法

本文係統地回顧了相關文獻。參考文獻為2008年至2018年期間。假設從2008年(在執行千年發展目標各項目標的中途)開始，社會福利製度國家將已經認識到改善孕產婦和兒童保健服務的可及性和利用的幹預措施的影響。

數據源

利用人口健康調查(DHS)報告中的灰色文獻獲取關於產婦和兒童保健服務需求狀況的國家數據。利用同行評議的期刊獲取關於孕產婦和兒童保健服務需求決定因素的數據。同時尋求定量和定性數據。有關數據源的摘要，請參見表1。

源類型	數量的文章	*社會福利製度國家數目	需要的數據類型
同行評議的研究	29日日報 文章	19	孕產婦和兒童保健需求的決定因素
灰色文獻	13國土安全部 報告	13	從正規衛生保健係統獲得的關於產婦和兒童保健服務狀況的定量數據

表1:數據源摘要。
*使用國土安全部報告的13個國家也是用於同行評議研究的19個國家的一部分，納米比亞除外，它隻用於國土安全部的數據。

搜索數據源的標準

文獻的搜索基於互聯網，使用穀歌搜索引擎和UAntwerp發現服務。從生物醫學中心、BMJ開放期刊、國家生物技術信息中心(NCBI)、SAGE、施普林格、Wiley在線圖書館、Elsevier Science Direct、Pub Med Health和穀歌Scholar檢索同行評審期刊。在穀歌、美國國際開發署人口方案(http://dhsprogram.com/)和全球衛生數據交換(http://ghdx.healthdata.org/)網站上搜索國土安全部的報告。搜索中使用的詞彙組合包括產婦、兒童、保健服務、需求、決定因素、因素、健康調查、撒哈拉以南非洲、人口健康調查+國家名稱。

抽樣標準

最初，我們訪問了173份同行評議的研究。然後，根據國家、主題、內容語言和出版年份，開始了研究納入和排除的篩選過程。102篇被排除，71篇被考慮進一步評估。然後，進行基於抽象和結論的評價，檢查婦幼保健服務的內容相關性、質量和覆蓋率。42條條款在這一階段被排除在外，因為其內容沒有具體說明產婦和兒童保健服務需求的決定因素。最後，有29篇文章被考慮在本綜述中使用。對於灰色文獻，使用內容語言、出版時期和國家名稱來包含或排除國土安全部的報告。共考慮了13份國家國土安全部報告供本次審查使用。因此，任何被認為是相關的文獻都必須符合以下標準:

*研究題目是關於產婦和兒童保健服務。

*學習國家在非洲南部地區

»同行評議的研究和2008年至2018年期間發表的關於社會福利製度國家的最新人口與健康調查報告

*內容語言為英語

»內容是產婦和兒童保健服務的需求和這種需求的決定因素。保健服務包括產前保健(ANC)、在保健設施分娩、熟練助產(SBA)、母親和新生兒的產後護理(PNC)、免疫接種和計劃生育服務。

這種方法的局限性

首先，本文具體關注與婦幼保健相關的衛生服務需求。第二，在這次審查中並不是所有的社會保障製度國家都有代表，但至少審議了整個社會保障製度分區域國家的平均分布。然而，事實是，各國的情況不同。第三，不應期望本文對具體國家進行全麵討論。此外，不考慮討論在社會保障製度國家實施的戰略，不論成功與否，但在必要時，將使用這種證據來證明其合理性。也許需要對這些策略進行具體情境的分析，以揭示哪些策略在SSA的哪些情境下有效。第五，這不是國家間的比較分析，而是對衛生服務需求現狀的討論。最後，同行評議文章的選擇過程沒有考慮到每個國家的比例分布，因為這些評議文章並不是平均地可供訪問的。關於國土安全部報告的使用，其他SSA國家沒有代表，因為他們的國土安全部報告要麼(a)無法獲得[至少不能通過互聯網搜索獲得]，(b)除英語以外的其他語言(如法語和葡萄牙語)報告，或者(c)是在2008年之前進行的。

農村地區婦幼保健服務需求

根據國土安全部的報告，婦幼保健服務主要通過公共和私營設施提供。一般來說，這樣的組合可以提高服務提供的質量，盡管處於最低財富五分位數的人可能無法從私人服務提供中受益。獲得機會仍然是一項挑戰，特別是對整個區域城市前和農村地區的窮人而言。表2顯示了從人口和保健調查報告中得出的關於SSA國家孕產婦和兒童保健服務需求百分比的結果。

國家(DHS)	*產婦保健和兒童保健服務需求(%)
	至少有一次技術人員為ANC來訪呃	至少四次以上的技術人員來訪 提供r	醫療機構的分娩護理	母親PNC(出生後頭2天)	新生兒PNC(在出生後2天內)）	接受基本疫苗接種的兒童(12-23個月)	婦女(已婚和15-49歲)的現代避孕方法使用情況）
埃塞俄比亞(2016)	62	32	26	17	13	39	35
加納(2014)	97	87	73	81	23	77	22
肯尼亞(2014)	96	58	61	53	36	79	53
利比裏亞(2013)	96	78	61	71	35	55	20.
馬拉維(2015 - 16)	95	51	91	42	60	76	58
納米比亞(2013)	97	63	87	69	20.	68	50
尼日利亞(2013)	61	51	36	40	14	25	10
盧旺達(2014 - 15)	99	44	91	43	19	93	48
南非(2016)	94	76	96	84	86	61	54
坦桑尼亞(2015 - 16)	98	51	63	34	42	75	32
烏幹達(2016)	97	60	73	54	56	55	35
讚比亞(2013 - 14)	96	56	67	63	16	68	45
津巴布韋(2015)	93	76	77	57	73	76	66

表2:5年調查期間，13個特定的社會保障製度國家的產婦保健和兒童保健服務需求。
*該數據是根據2008年以後最新的可獲取的國家國土安全部報告彙編的。
數據來源:中央統計局(CSA)和ICF [7];加納統計局(GSS)、加納衛生局(GHS)和ICF國際[8];肯尼亞國家統計局(KNBS)、衛生部(MOH)[肯尼亞]、國家艾滋病控製委員會、肯尼亞醫學研究所、國家人口與發展委員會、人口和健康服務方案、ICF國際[9];利比裏亞統計和地理信息服務研究所(LISGIS)、衛生和社會福利部[利比裏亞]、國家艾滋病控製方案[利比裏亞]和ICF國際[10];國家統計局(NSO)[馬拉維]和ICF [11];納米比亞衛生和社會服務部(MoHSS)和ICF International [12];國家人口委員會(NPC)[尼日利亞]，ICF國際[13];盧旺達國家統計研究所(NISR)[盧旺達]、衛生部(MOH)[盧旺達]和ICF國際[14];國家衛生部(NDoH)、南非統計局(Stats SA)、南非醫學研究委員會(SAMRC)和ICF [15];衛生、社區發展、性別、老年人和兒童部(MoHCDGEC)[坦桑尼亞大陸]、衛生部(MoH)[桑吉巴爾]、國家統計局(NBS)、首席政府統計員辦公室(OCGS)和ICF(2016年)[16]; Uganda Bureau of Statistics (UBOS) and ICF [17]; Central Statistical Office (CSO) [Zambia], Ministry of Health (MOH) [Zambia], and ICF International [18]; Zimbabwe National Statistics Agency and ICF International [19].

一般來說，除新生兒國家保健服務和使用現代避孕藥具以外，六類孕產婦和兒童保健服務的績效都在50%以上，而大多數國家在這兩方麵的績效都很差。例如，盧旺達對一次非國大探訪服務的需求表現良好(99%)，但在新生兒出生後頭兩天對PNC的需求表現不佳(19%)。埃塞俄比亞和尼日利亞在幾乎所有六個方麵的表現都非常糟糕。埃塞俄比亞由技術提供者提供的一次性ANC隻有62%的表現，尼日利亞的一次性ANC隻有61%，技術提供者提供的至少四次或四次以上ANC的51%。埃塞俄比亞和尼日利亞的其他國家的需求表現低於50%。這種不良表現可能是由於家庭、社區或保健設施一級的個人或社會文化和經濟決定因素造成的。例如，在尼日利亞，除了兒童被剝奪的因素外，母親尋求保健的行為也影響到對兒童保健的需求[6](表2)。

建議孕婦至少接受四次由技術人員提供的產前檢查，但所有選定的SSA國家的婦女似乎都不同意這一建議[20]。大多數國家在至少一次訪問ANC服務的需求方麵表現相對良好，但超過一次訪問之後，技術提供者對ANC的需求就減少了。在這方麵，埃塞俄比亞和盧旺達的表現非常糟糕，因為有一半以上的婦女在接受技術人員至少一次的非國大檢查後，沒有機會進行四次或四次以上的檢查。這種糟糕的表現與母親的老齡化、家庭的教育水平低、婦女屬於最貧窮的五分之一、獲得懷孕信息和服務的機會有限、對懷孕的消極態度、沒有或有限地獲得丈夫的認可和支持以及使用TBAs有關[22,22]。

另一方麵，南非和津巴布韋在至少所有與產婦有關的服務的需求方麵表現相對良好。例如，津巴布韋的良好表現可能歸因於政府為衛生服務提供資金的高額補貼等因素[23,24]。下一節將討論影響蘇丹南部地區婦幼保健服務需求的其他決定因素。

孕產婦和兒童保健服務需求的決定因素

根據Anderson和Newman的保健利用模型，對保健服務的需求是接受保健服務的誘發因素(誘發因素)、提供保健服務的條件(使能條件)和對保健服務的需求的感知以及因此對保健服務的響應(需求)的結果組成部分[4]。這些因素決定了個人尋求(或不尋求)保健服務的行為。在SSA區域，這些決定因素從個人到社區、到保健設施、區域和國家各級各不相同。

特別是在埃塞俄比亞、盧旺達、塞內加爾和斯威士蘭，隨著母親年齡的增加，ANC和兒童免疫接種的使用減少[21,22,25,26]。此外，母親的觀念和尋求健康的行為也會影響對孕產婦和衛生保健服務的需求水平[6,27]。觀念和尋求健康的行為與教育水平有關。婦女(及其合作夥伴)的教育水平低導致婦幼保健服務利用率低[28-32]。因此，教育水平隨著衛生服務使用[33]的增加而提高。性別規範也影響到社會保障國的保健服務需求。伴侶的知識、感知、態度和支持(如決策中的經濟支持和社會支持)預測女性的需求選擇[28,30,34,35]。

除了性別規範，其他社會文化因素，如傳統信仰、宗教信仰和種族，也顯著決定了需求水平[23,27,36]。例如，在蘇丹的遊牧民族中，宗教領袖消極地操縱對服務利用的看法，從而影響了低需求[32]。來自厄立特裏亞和埃塞俄比亞的證據也表明，這些社會文化因素與使用傳統助產士(TBAs)和在家分娩有關[21,37]。另一方麵，使用傳統助產士的偏好也受到距離保健設施較遠和小型助產士服務費用較高的影響。tba容易獲得，他們理解母親的文化規範，與選擇使用SBA相比，他們的服務成本低且靈活[31,32,38]。

在社會保障體係中，對婦幼保健服務的需求與個人、家庭和社區層麵的貧困狀況密切相關[22,26,28,39]。貧窮影響到對保健服務的低需求水平，因為貧窮婦女負擔不起保健服務費用。貧窮和獲取信息的機會有限的雙重因素對服務需求的選擇產生了負麵影響。例如，在尼日利亞農村進行的一項研究的一名參與者報告說，"我不知道保健中心有任何免費治療，如果沒有，我早就去了。我想到我將在保健中心花費的錢，因為我沒有，我決定在這裏的TBAs的家裏分娩，這裏是免費的。

因此，婦女在獲得更高質量的婦幼保健服務方麵的選擇有限。來自津巴布韋和尼日利亞的證據表明，取消直接成本對ANC、SBA和PNC的需求有積極影響[24,40]。[23]還確定，在津巴布韋，低的自付支出(人均)影響了ANC的使用頻率和及時性。此外，貧窮婦女獲得信息的機會有限，從而限製了她們對保健服務的認識。因此，有限的信息獲取減少了對衛生保健服務的需求[21,40-43]。但是，在某些情況下，正如[44]在肯尼亞的研究中所確立的那樣，對這項服務的認識可能不能保證使用。

國家區域、城市和農村之間的地理差異，甚至社區差異也可以預測需求水平。例如，[45]確定，與塞內加爾其他地區相比，東部行政區12-13個月兒童的全麵免疫接種率較低。此外，在利比裏亞，人們發現這些差異導致家庭和保健設施之間距離很遠，從而導致需求低。居住地的地理位置與特定地區是否有衛生設施和服務有關，與衛生設施的距離有關，更與富人和窮人之間的差異有關[26,30,42]。城市居民和最富裕五分位數與SBA需求呈正相關，農村居民和最貧窮五分位數與SBA需求呈正相關。

根據人口和國土服務部的報告，除了盧旺達和納米比亞的城市和農村婦女要求技術人員提供產前護理的機會均等之外，在其他國家，城市地區的婦女顯然比農村婦女更有可能要求技術人員提供產前護理。需求差異，特別是在尼日利亞和埃塞俄比亞，與家庭貧困和城鄉地區衛生服務供應不平等有關[40,42]。此外，大多數貧困婦女居住在農村地區。盡管城市地區的貧困婦女也可能在保健服務供應方麵遭遇不平等，但農村地區的貧困婦女遭受的供應不平等更嚴重。例如，在讚比亞農村，居住在偏遠農村社區的婦女比居住在集中農村社區的婦女更處於不利地位[47]。

衛生保健係統提供負擔得起和可獲得的衛生服務的能力也決定了窮人是否會需要服務。可獲得性和更好的服務的頻繁供應會影響母親對衛生保健係統的信任，從而對服務需求產生積極影響。例如，在坦桑尼亞農村，來自社區衛生工作者的建議和對衛生係統的信任增加了PNC[30]的使用。在剛果民主共和國進行的一項研究表明，在金沙薩，提供服務的設施的聲譽、服務提供者的友好程度以及客戶對服務提供者的可訪問性和對客戶的理解的滿意度影響了孕產婦服務的利用。此外，保健設施配備的工作人員也不足，從而導致服務不足、出勤率有限、向每個人提供服務所需時間較長(有時不提供)。這些發現與在肯尼亞、馬拉維和南非的研究結果一致[34,38,43]。在衛生服務提供者提供衛生服務不力的地方，需求就有限[21,27,40]。例如，[43]發現，南非東開普省的少女母親對服務的需求較低，因為服務提供者對懷孕少女，特別是患有人體免疫機能喪失病毒(艾滋病毒)/獲得性免疫機能喪失綜合症(艾滋病)的懷孕少女持消極態度。很明顯，為了提高對孕產婦和兒童保健服務的需求，需要進一步改善沙特阿拉伯地區的醫療保健係統。

可獲得性的改善是否轉化為利用率?

正如導言前麵所指出的，由於獲得保健服務的機會有所改善，在《社會保障法》中孕產婦和兒童保健得到了改善。然而，改善的獲取可能不能保證提高利用率(需求)。例如，即使南非、盧旺達、納米比亞和津巴布韋等國家改善了獲得現代計劃生育方法的機會，但對現代計劃生育方法的需求仍然很低。根據國土安全部的報告，利用率似乎取決於具體情況，除了上一節所討論的其他決定因素外，還取決於個人的選擇。

利用情況取決於人們認為需要尋求保健服務。在區分可察覺的疾病和可觀察到的疾病時，[49]斷言，公共衛生決定有時不符合人們自己對疾病、痛苦和治愈的看法。對疾病的感知和對健康生活的需求決定了人們的健康尋求行為[4]。然而，[49]警告說，有時依賴於人們對疾病的認識和對衛生服務的需求也可能誤導衛生服務提供者。在他看來，有時患者對疾病的感知可能是有缺陷和局限的，因為缺乏信息或受教育程度有限，從而使患者對疾病的感知依賴於社會背景和經驗。因此，依賴患者的內部感知有時會誤導衛生服務提供者和決策者。因此，為了照顧個人的選擇，特別是那些習慣了自己的健康困境而不使用正式保健服務的窮人，在設計和實施促進產婦和兒童健康的幹預措施時，應了解受益者的具體情況。

與個人、社會文化、經濟和衛生係統相關的因素可能會影響個人的需求選擇，而不管是否需要某種特定的衛生服務。為了解決這類衛生服務需求問題，我們可以轉向Sen的能力方法的觀點，看看如何擴大人們的選擇——尤其是貧困婦女——可能有助於改善在SSA的孕產婦和兒童衛生服務的需求。

能力方法的觀點

雖然能力方法沒有充分注意到群體、社會網絡和社會結構的影響，但它仍然是理解和處理個人自由作為實現人們自己重視的生活的手段的重要方法。對婦幼保健服務的需求不僅取決於是否提供或負擔得起(獲得服務的能力)，而且還取決於母親(和父親)是否有理由重視這項服務，從而選擇使用它。能力方法關注的是一個理想的原則，即人們應該享有自由，過他們所珍視的生活。例如，價值要用人性的意識來對待，或者在人們需要使用的服務中有價值。這些價值與個人權利和自由有關。

人口和保健服務部的所有報告都將無法利用婦幼保健服務稱為"獲得保健服務的問題"。這表明了一種一般假設，即服務的可獲得性轉化為使用或更確切地說是受益的能力。然而，有一種可能性是，即使該服務是可獲得的，個人可能選擇不使用它，或者由於其提供的質量，該服務不能使用戶受益。婦女不僅應該有能力獲得和受益，而且還應該根據質量選擇替代的產婦保健服務，甚至是這樣。保持健康的能力需要更多的資源，而不僅僅是個人的選擇，因此機構應該投資擴大自由和選擇[5]。人們的選擇取決於向他們呈現的製度和社會結構。[51]認為，政府需要努力滿足婦女的標準，使她們有充分的理由相信公共衛生係統的護理，從而使用這些服務。

政策影響

改善蘇丹南部地區對孕產婦和兒童保健服務的需求，需要進行衛生改革，通過擴大窮人從他們所重視的服務中受益的自由和選擇，來促進人的發展。有必要把重點放在改革上，讓人民有權選擇要求他們看重的東西。擴大窮人在保健部門的選擇將影響對婦幼保健服務的高需求。因此，所有婦幼保健服務提供者——特別是政府——的承諾是至關重要的。

根據bbb . 0，有三種主要的政策選擇可能改善窮人的保健服務選擇和需求，即(a)通過現金轉移或代金券增加窮人對提供者的權力(從而增加他們的購買力)，(b)增加保健服務提供者之間的競爭，以激勵他們努力工作，(c)改善獲得關於服務和提供者的信息的機會。這三種方法改善了選擇，增加了人們的議價能力，並可能影響他們參與(甚至集體)要求更好的服務[52]。根據[53]，通過現金轉移和與孕產婦和兒童保健服務掛鉤的代金券進行的公共籌資對這些服務的需求產生了積極影響。此外，來自布基納法索、津巴布韋和尼日利亞的經驗表明，免費提供服務提高了對衛生服務的需求意願[24,36,40]。肯尼亞西部一項研究的參與者報告說，如果產前和分娩護理服務是免費的，他們就會去接受。

如果管理不善，公共融資可能使富裕家庭的婦女受益，而不是貧困婦女。此外，這種方法需要持續的發現來源。[5]主張，如果政府未能擴大選擇，那麼就需要進行激勵和必要控製的改革——私人服務提供者。一般來說，通過私有服務提供允許競爭性服務提供有助於擴大選擇，因為服務提供者必須表現良好才能吸引對其服務的需求[52]。然而，挑戰在於，盡管私立醫療機構提供的服務質量可能比公立醫療機構更好，但處於最低財富五分之一的人從中受益可能更少。公共融資改善了獲得服務的機會，但由於其他因素，可能不會自動提高需求或受益於服務的能力。例如，獲得信息對於提高貧窮婦女對保健服務的認識和選擇至關重要，因此有助於改善需求。然而，這也需要體製改革和政策，例如對教育的公共投資，這首先將改善婦女接觸媒體的機會。

如果要實現在擴大選擇和需求方麵的改進，就需要進行改革，解決諸如性別不平等等社會結構挑戰。決策者和保健服務提供者需要了解，需要保健服務的人或婦女不是單一的群體。在總人口中處於較低五分位數的婦女和處於較高五分位數的婦女之間存在差異(縱向不平等)，但在同一階層的婦女之間也存在差異(橫向不平等)。政策改革不僅需要集中精力解決保健服務需求的具體製約因素，而且需要集中精力消除正式和非正式的體製挑戰。因此，需要采取多部門政策辦法，以確保增加婦女機構的整體機製，以集體要求產婦和兒童保健服務和權利。

結論

檢討結果顯示，沙盟地區對母嬰保健服務的需求，不僅對需要服務的人士，而且對服務前線的提供者和決策者，都是一個巨大的挑戰。埃塞俄比亞和尼日利亞在保健服務需求方麵的表現與其他特定的社會保障體係國家相比非常差。大多數選定的國家在婦女對現代避孕藥具使用的需求和計劃生育服務方麵表現不佳，特別是對新生兒童。孕產婦和兒童保健服務需求表現不佳的原因是潛在用戶對保健服務的負麵看法、服務提供者態度不良、服務質量差、使用傳統助產士等社會文化因素、主要影響農村婦女的地理位置、與獲取信息有關的不平等，以及最重要的影響最貧困人群婦女的家庭貧困。另一方麵，結果表明，南非和津巴布韋的表現相對較好。這主要是由於政府為保健服務提供資金，以及改善對城鄉居民的服務提供，從而產生了高額補貼費用或免費服務費用等因素。

然而，改善獲得保健服務的機會可能並不能保證對孕產婦和兒童保健服務的需求，因為要求這些服務的選擇是有限的，並受到使窮人(婦女)處於不利地位的若幹決定因素的製約。因此，改善對服務需求的政策幹預應側重於擴大窮人的選擇，使他們有機會提高個人或集體的議價能力，他們可以借此要求獲得產婦和保健服務。政策幹預措施可包括通過公共籌資提供有利於窮人的保健服務、改善婦女教育、改善婦女獲得信息的機會等。此外，在所有各級處理其他決定需求的因素需要采取多部門辦法。在今後的研究中，需要探討"技術服務"一詞的具體含義，探討維持公共資助的孕產婦保健服務的可能性，這將使最貧窮的五分之一財富群體受益，並探討針對具體情況的戰略，以改善社會福利製度國家對孕產婦和兒童保健的需求。

致謝

特別感謝本文首次發表的比利時安特衛普大學發展政策研究所(IOB)。

參考文獻

1. 世衛組織、聯合國兒童基金會、聯合國人口基金、世界銀行集團、聯合國人口司(2015年)孕產婦死亡率趨勢:1990 - 2015年。世界衛生組織，瑞士日內瓦。［Ref。］
2. 兒童基金會、世衛組織、世界銀行集團、聯合國(2017年)兒童死亡率水平和趨勢:2017年報告。聯合國兒童基金會，聯合國兒童基金會，紐約。［Ref。］
3. 世界銀行(2018年)總生育率(每名婦女生育人數)。世界銀行集團，美國。［Ref。］
4. 安德森R，紐曼FJ(2005)美國醫療服務利用的社會和個人決定因素。米爾班克Q 83,10。［Ref。］
5. Sen A(1999)發展為自由。牛津大學出版社，英國牛津。［Ref。］
6. Adekanmbi TV, Adedokun TS, Taylor-Phillips S, Uthman AO, Clarke A(2017)尼日利亞社區兒童衛生服務利用差異的預測因子。醫學預科96:67-72。［Ref。］
7. 中央統計局(CSA)， ICF(2016年)2016年埃塞俄比亞人口與健康調查。埃塞俄比亞的亞的斯亞貝巴和美國馬裏蘭州。［Ref。］
8. 加納統計局(GSS)、加納衛生局(GHS)、國際統計基金會(2015年)2014年加納人口與健康調查。美國馬裏蘭州。［Ref。］
9. 肯尼亞國家統計局、衛生部、國家艾滋病控製委員會、肯尼亞醫學研究所、國家人口與發展委員會等(2015)2014年肯尼亞人口與健康調查。肯尼亞內羅畢和美國馬裏蘭州羅克維爾。［Ref。］
10. 利比裏亞統計、地理信息服務研究所，衛生和社會福利部，國家艾滋病控製方案，ICF國際(2014年)2013年利比裏亞人口和健康調查。蒙羅維亞,利比裏亞。［Ref。］
11. 國家統計局，ICF(2017年)《2015-16年馬拉維人口和健康調查》。馬拉維的Zomba和美國馬裏蘭州的Rockville。［Ref。］
12. 納米比亞衛生和社會服務部，國際人口基金會(2014年)2013年納米比亞人口和健康調查。納米比亞溫得和克和美國馬裏蘭州羅克維爾。［Ref。］
13. 國家人口委員會，國際人口基金會(2014年)2013年尼日利亞人口和健康調查。尼日利亞阿布賈和美國馬裏蘭州羅克維爾。［Ref。］
14. 盧旺達國家統計研究所，財政和經濟規劃部，衛生部，ICF國際(2016年)2014- 2015年盧旺達人口和健康調查。美國馬裏蘭州羅克維爾市。［Ref。］
15. 國家衛生部，南非醫學研究理事會，ICF(2017年)2016年南非人口和健康調查:關鍵指標。南非比勒陀利亞和美國馬裏蘭州羅克維爾。［Ref。］
16. 衛生、社區發展、性別、老年人和兒童部、衛生部、國家統計局等(2016年)2015- 2016年坦桑尼亞人口與健康調查和瘧疾指標調查(TDHS-MIS)。坦桑尼亞達累斯薩拉姆和美國馬裏蘭州羅克維爾。［Ref。］
17. 烏幹達統計局，ICF(2018年)2016年烏幹達人口和健康調查。烏幹達坎帕拉和美國馬裏蘭州羅克維爾。［Ref。］
18. 衛生部中央統計局，ICF國際(2014年)2013-14年讚比亞人口和健康調查。美國馬裏蘭州羅克維爾市。［Ref。］
19. 津巴布韋國家統計局，ICF國際(2016年)《2015年津巴布韋人口和健康調查:最終報告》。美國馬裏蘭州羅克維爾市。［Ref。］
20. 世衛組織(2005年)《2005年世界衛生報告:珍愛每一位母親和兒童》。瑞士日內瓦。［Ref。］
21. Birmeta K, Dibaba Y, Woldeyohannes D(2013)埃塞俄比亞中部Holeta鎮孕產婦保健利用的決定因素。BMC運行狀況服務Res 13: 256。［Ref。］
22. Rurangirwa AA, Mogren I, Nyirazinyoye L, Ntaganira J, Krantz G(2017)盧旺達新近分娩婦女產前保健服務利用率低下的決定因素;一項基於人群的研究。懷孕分娩17:142。
23. Makate M, Makate C(2017)津巴布韋產前護理利用:檢驗社區層麵因素的作用。流行病學雜誌7:255-262。［Ref。］
24. Muchabaiwa L, Mazambani D, Chigusiwam L, Bindu S, Mudavanhu V(2012)津巴布韋產婦保健利用的決定因素。國際經濟科學應用研究5:145-162。［Ref。］
25. Dramani L, Laye O(2017)塞內加爾的產前護理和嬰兒健康。J after Dev 19: 31-37。［Ref。］
26. Tsawe M, Moto A, Netshivhera T, Ralesego L, Nyathi C，等(2015)斯威士蘭孕產婦保健服務使用和兒童免疫接種的影響因素。國際J公平健康14:32。［Ref。］
27. Sharma V, Leight J, AbdulAziz F, Giroux N, Nyqvist BM(2017)孕產婦和新生兒並發症的疾病識別、決策和尋求護理:尼日利亞北部吉加瓦州的一項定性研究。健康人口雜誌36:46。［Ref。］
28. Dickson SK, Amu H(2017)加納北部地區熟練助產的決定因素。Adv公共衛生2017:9102808。［Ref。］
29. Feinstein L, Dimomfu BL, Mupenda B, Duvall S, Chalachala JL，等(2013)剛果民主共和國金沙薩的產前和分娩服務:一項基於家庭的調查中婦女的求醫和經驗報告。熱帶醫療衛生18:1211- 1221。［Ref。］
30. Mohan D, Gupta S, LeFevre A, Bazant E, Killewo J，等(2015)坦桑尼亞農村衛生機構產後護理使用的決定因素:一項家庭調查的多層次分析。BMC妊娠分娩15:282。［Ref。］
31. Nguenda Anya BS, Yene A(2016)喀麥隆孕婦選擇治療的決定因素。健康經濟學Rev 6: 48。［Ref。］
32. El sheikh B, Kwaak A(2015)影響蘇丹遊牧民利用孕產婦保健服務的因素。研究、政策與實踐5:23。［Ref。］
33. Rutaremwa G, Wandera OS, Jhamba T, Akiror E, Kiconco A(2015)烏幹達孕產婦保健服務利用的決定因素。BMC運行狀況服務Res 15: 271。［Ref。］
34. Machira K, Palamuleni M(2018)馬拉維孕產婦保健服務質量的婦女視角。國際婦女健康雜誌10:25 - 34。［Ref。］
35. Ntambue AML, Malonga FK, dramix - wilmet M, Donnen P(2012)剛果民主共和國城市環境中孕產婦保健服務利用的決定因素——以盧本巴希市為例。懷孕分娩12:66。［Ref。］
36. De Allegri M, Ridde V, Louis RV, Sarker M, Tiendrebéogo J，等(2011)降低用戶費用後孕產婦保健服務利用的決定因素:來自布基納法索農村的個案研究。衛生政策99:210-218。［Ref。］
37. 《習慣KG(2017年)厄立特裏亞孕產婦和兒童保健服務使用的影響因素》。J補體醫學Alt保健2:555589。［Ref。］
38. Mason L, Dellicour S, Kuile TF, Ouma P, Phillips-Howard P, et al.(2015)肯尼亞西部產前和分娩護理的障礙和促進因素:一項定性研究。懷孕分娩15:26。［Ref。］
39. Babirye JN, Engebretsen IMS, Makumbi F, Fadnes LT, Wamani H，等(2012)烏幹達坎帕拉兒童疫苗接種及時性:基於社區的橫斷麵研究。PLoS One 7: e35432。［Ref。］
40. Edu BC, Agan TU, Monjok E, Makowiecka K(2017)尼日利亞跨河州免費孕產婦保健計劃對孕期、產中和產後婦女求醫行為的影響:一項混合方法研究。開放獲取醫學雜誌5:370-382。［Ref。］
41. Kananura MR, Kiwanuka NS, ekirpa - kiracho E, Waiswa P(2017)烏幹達東部孕產婦和新生兒護理持續的需求和供應缺口:一項混合方法橫斷麵研究。生殖健康14:136。［Ref。］
42. Mezmur M, Navaneetham K, Letamo G, Bariagaber H(2017)埃塞俄比亞熟練分娩護理相關的個人、家庭和環境因素:來自埃塞俄比亞人口和健康調查的證據。PLoS One 12: e0184688。［Ref。］
43. Tsawe M, Susuman AS(2014)南非東開普省獲得和使用孕產婦保健服務的決定因素:一項定量和定性調查。BMC Res Notes 7: 723。［Ref。］
44. Chorongo D, Okinda MF, Kariuki JE, Mulewa E, Ibinda F，等(2016)肯尼亞基利菲縣馬林迪和馬格裏尼分縣重點產前保健服務利用的影響因素。國際醫學雜誌25:14。［Ref。］
45. Mbengue MAS, Sarr M, Faye A, Badiane O, Camara FBN，等(2017)塞內加爾12-23月齡兒童完全免疫的決定因素:來自人口與健康調查的證據。BMC公共衛生17:630。［Ref。］
46. Kenny A, Basu G, Ballard M, Griffiths T, Kentoffio K，等(2015)利比裏亞農村偏遠性與婦幼保健服務利用:基於人口的調查。J Glob運行狀況5:020401。［Ref。］
47. Jacobs C, Moshabela M, Maswenyeho S, Lambo N, Michelo C(2017)讚比亞偏遠和最貧困農村社區產前護理、熟練助產和產後護理利用的預測因素:一項多層次分析。前麵公共衛生5點11分［Ref。］
48. Lungu AE, Biesma R, Chirwa M, Darker C(2016)馬拉維城市貧民窟中尋求醫療保健的做法和獲得5歲以下兒童衛生服務的障礙:一項定性研究。BMC運行狀況服務Res 16:410。［Ref。］
49. Sen A(2002年)健康:感知與觀察:自我報告的發病率有嚴重的局限性，可能極具誤導性。BMJ 324: 860 - 861。［Ref。］
50. Robeyns I(2005)能力方法:理論綜述。J Hum Dev 6: 93-117。［Ref。］
51. Manguni G, De Herdt T(2017)禁止在家分娩和追求安全分娩。亞太社會科學評論16:141-148。
52. 世界銀行(2003)《2004年世界發展報告:讓服務為窮人服務》。華盛頓特區。［Ref。］
53. Hunter BM, Harrison S, Portela A, Bick D(2017)現金轉移和代金券對孕產婦護理服務使用和質量的影響:係統綜述。PLoS One 12: e0173068。［Ref。］

在此下載臨時PDF

條信息

Aritcle類型:評論文章

引用:Mwije S(2019)《撒哈拉以南非洲婦幼保健服務需求:對選定國家最新可用數據的回顧》。婦科婦女保健第2(1)條:dx.doi.org/10.16966/2689-3096.109

版權:©2019 Mwije S.這是一篇基於創作共用署名許可條款發布的開放獲取文章，該許可允許在任何媒體上不受限製地使用、發布和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2019年2月17日(

接受日期:2019年3月22日

發表日期:2019年3月25日