摘要

背景:帶蒂子宮肌瘤扭轉是子宮肌瘤罕見的並發症。

案例:一位34歲的女性因急性盆腔疼痛被婦科急診收治。急診經腹超聲檢查顯示右卵巢扭曲囊腫伴平滑肌瘤。剖腹探查顯示有蒂的子宮平滑肌瘤扭轉插入眼底被切除。

結論:帶蒂子宮平滑肌瘤扭轉是一種罕見的外科急症。影像學檢查不應延誤確認或有時糾正診斷的緊急手術。

關鍵字

有梗的子宮平滑肌瘤;扭轉超聲剖腹手術;肌瘤切除術

簡介

子宮平滑肌瘤是一種子宮肌肉的良性腫瘤，是一種普遍存在的病理學，影響20 - 25%的育齡婦女[1]。其發病率在50歲時為70%。隻有20% - 50%的病例有症狀，根據平滑肌瘤的數量、大小和地形，可能有多種不同的特征[2,3]。在子宮平滑肌瘤的多種並發症中，有蒂子宮平滑肌瘤扭轉是一個例外。它的發生率不是很清楚，隻有少數的病例在文獻中描述過。這是一種外科急症，其臨床表現可模擬附件扭轉。影像學檢查可指導診斷。然而，在緊急情況下進行腹腔鏡甚至剖腹探查可以確保管理。我們報告一例在剖腹手術中發現的扭曲帶蒂子宮平滑肌瘤。

病例報告

一名34歲女性，無病史(妊娠0段)，5天前因急性盆腔疼痛入院婦科急症。她還抱怨三個月的出血和盆腔疼痛缺乏改善，盡管止痛劑。總體情況正常。體檢發現右側有一個圓形疼痛腫塊，大小約10厘米。

急診經腹超聲檢查顯示右卵巢扭曲囊腫，直徑110毫米，伴有平滑肌瘤。剖腹探查糾正了診斷突出壞死帶蒂子宮肌瘤已扭轉。扭曲的纖維瘤直徑為15cm(圖1)。

圖1:子宮肌瘤位於子宮底部的一種帶蒂和扭曲的平滑肌瘤。

附件是健康的。行無並發症子宮肌瘤切除術;扭曲的纖維瘤重3700克(圖2)。手術隨訪順利，術後4天獲準出院。

圖2:手術標本(長15cm，重3700克)。

討論

帶蒂子宮肌瘤扭轉是一種罕見的外科急症。其症狀與外科急腹症相同。該疾病與異位妊娠和附件扭轉相似[4,5]。

這種扭轉隻發生在有蒂的子宮肌瘤上，特別是當蒂長而細時。平滑肌瘤的大小是發生不可逆扭轉的關鍵因素。蔡，在2006年[6]報告了一個漿膜下纖維瘤的病例，直徑為8厘米。我們的病人有一個比蔡氏更大的平滑肌瘤，直徑15厘米，重3700克。子宮增大的妊娠期和子宮複舊的產後是有蒂平滑肌瘤發生扭轉的危險期。Gaym[8]描述了一例扭曲的平滑肌瘤患者在懷孕的前三個月。然而，這種並發症可能發生在產褥期之外。本例患者無妊娠史，處於婦科生理期。

臨床檢查和成像(CT/超聲)通過突出帶蒂纖維瘤和檢查卵巢的完整性來幫助診斷。然而，扭曲帶蒂纖維瘤的術前診斷比較困難。在蔡氏[6]的觀察中，超聲發現了帶蒂的平滑肌瘤，但沒有發現扭轉。我們的病人，超聲檢查發現附件扭曲。因此，這證實了超聲診斷扭曲帶蒂平滑肌瘤[9]缺乏敏感性。因此，在任何情況下，影像學(CT/超聲)都不應延誤證實或有時糾正診斷的手術。治療取決於早期診斷、平滑肌瘤的大小、醫療設備和外科醫生的經驗。2005年，Katsumori[10]描述了子宮動脈栓塞治療帶蒂平滑肌瘤。Cuillier[4]報告了一個直徑為12厘米的扭曲帶蒂平滑肌瘤，為取出平滑肌瘤，她進行了腹腔鏡聯合恥骨上小型開腹手術。然而，腹部肌瘤切除術(剖腹手術)是治療扭曲帶蒂纖維瘤最常用的技術。 For our patient, as Tsai [6] and Foissac [1], we performed a median laparotomy. The surgical procedure depends on the patient’s age and whether or not she wants to become pregnant. Due to the young age of our patient and her gravidity status, we realized a myomectomy. In the opposite, Foissac [1] had performed a total hysterectomy associated with bilateral adnexectomy in an old multiparous.

結論

帶蒂平滑肌瘤扭轉是一種罕見的外科急症。臨床表現可模擬附件扭曲。我們必須在急性盆腔疼痛的情況下提及它，特別是如果患者正在治療子宮肌瘤。剖腹切除腹部肌瘤仍是治療的參考方法。

參考文獻

1. Foissac R, Sautot-Vial N, Birtwisle L, Bernard JL, Fontaine A，等。(2011)巨大帶蒂子宮平滑肌瘤的扭轉。Am J外科201:e43-e45。［Ref。］
2. Vilos GA, Alloure C, Laberge PY, Leyland N(2016)子宮平滑肌瘤的治療，加拿大JOGC 38: S550-S576。［Ref。］
3. 王爾德S，巴雷特SS(2009)子宮肌瘤的放射學表現。印度放射影像學雜誌19:222-231。［Ref。］
4. 庫利耶，蘇默(2000)Cas clininique。婦科雜誌51:37-38。
5. Sciannameo F, Madami G, Madami C, Sol AD, Caselli M，等。(1996)妊娠期腹股溝嵌頓疝相關子宮纖維瘤扭轉。病例報告。婦科雜誌48:501-504。［Ref。］
6. 蔡永傑，葉雪琪，鄭長傑，陳淑貞(2006)子宮平滑肌瘤的扭轉。中華婦產科雜誌45:333-335。［Ref。］
7. 米克爾，R Bollmann, R Chaoui, HU Lau(1995)子宮肌瘤蒂扭轉是產褥期腸梗阻的罕見原因。geburtshilf Frauenheilkd 55: 721-723。［Ref。］
8. Gaym A, Tilahun S(2007)有蒂漿膜下肌瘤扭轉:急腹症的罕見原因。案例報告。埃塞俄比亞醫學雜誌45:203-207。［Ref。］
9. Roy C, Bierry G, Ghali SE, Buy X, Rossini A(2005)子宮平滑肌瘤急性扭轉的CT表現。影像30:120-123。［Ref。］
10. Katsumori T, Akazawa K, Mihara T(2005)子宮動脈栓塞治療有蒂漿膜下肌瘤。中華放射學雜誌184:399-402。［Ref。］

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Gaye YFO, Niang MM, Gassama O, Thiam O, Thiam M，等(2017)帶蒂子宮平滑肌瘤扭轉是急性盆腔疼痛的罕見病因:觀察和文獻綜述。婦科婦女保健第1(1)號決議:http://dx.doi.org/10.16966/2689-3096.104

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出版的曆史:

收到日期:2017年6月12日

接受日期:08年8月2017年

發表日期:2017年8月15日