摘要

背景:結腸息肉是一種常見的發現和腺瘤性息肉，可有嚴重的異型增生和瘤變。早期發現癌症的風險是可能的使用四種分類的息肉:巴黎，工道，昭和和組織學。

目標和目標:本研究觀察內窺鏡醫師使用這些分類的依從性。

方法:在連續6個月的時間裏，英國3家地區醫院的979名患者在乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查中發現一個或多個息肉。分析報告的描述和特征的息肉和堅持息肉分類。

結果:至少20%的報告沒有適當的息肉描述，也沒有使用巴黎分類。95.3%不使用工藤分型，完全不使用昭和分型。

討論:缺乏使用這些分類導致對息肉的描述和描述不充分，因此不能正確地對癌症或非典型增生進行風險分層。建議當局考慮將息肉分類作為高級結腸鏡檢查可測量結果的一個組成部分。

關鍵字

腺瘤;結腸腫瘤;結腸鏡檢查;結腸息肉;命名法;分類;內窺鏡檢查

簡介

結腸息肉可以描述為起源於大腸粘膜的腫塊。大多數息肉是無症狀和良性的。然而，腺瘤性息肉可能是結腸直腸癌的前兆，結腸直腸癌是英國第四大常見癌症。結腸鏡檢查仍然是鑒別息肉最有效的方法。篩查和早期切除癌前結腸息肉已被證明可減少結腸癌[3]。因此，自然需要進行某種分類，以便對高危病例進行分組和識別。此外，內窺鏡醫生對任何此類分類的遵從性增強將更容易識別癌症風險，使其更準確和可普遍量化。

息肉由良性轉化為惡性的風險隨著息肉大小的增加而增加。侵犯粘膜下層的腺瘤性息肉很可能是惡性的，因此息肉的組織學是最重要的。然而，較新的增強內鏡設備可以很好地了解浸潤程度，並發現惡性疾病[5]的可能性。大約四分之一(25%)或更多的可疑息肉在脾曲[6]近側被發現。

有幾種分類被用來描述息肉。NICE指南推薦的四種主要分類是巴黎、工道、昭和和組織學。

巴黎分類法根據息肉的內鏡外觀和形狀將其分為三類。0-I型主要包括突出的息肉。這被進一步分解為0-Ip和0-Is，前者描述的是由花梗支撐的息肉，後者描述的是缺少莖柄因而為無梗的息肉。0- ii型是指輕微隆起(0- iia)、完全扁平(0- IIb)或淺而凹陷(0- iic)的扁平息肉。0-III型為挖出病灶[7]。

工藤分類考慮使用坑型來描述息肉。這些外觀可以通過內窺鏡成像如窄帶成像來識別。Kudo等人[8]首次使用放大內鏡下的凹坑模式來區分腫瘤和非腫瘤病變。工藤分類有五個子組。I型描述的是正常的圓形凹坑，II型描述的是增殖性或炎症性息肉，呈星形。I型和II型都是良性的。III型描述的是管狀凹坑，可大可小。IV型為絨毛狀，V型為侵入性和無結構的凹陷。3 - 5型都有很高的潛力成為結直腸癌的前體[8]。

昭和分類觀察息肉周圍的微血管排列。這種分類需要放大窄帶成像。微血管形態分為6類;正常、微弱、網狀、密集、不規則、稀疏。大多數增生性息肉有微弱的血管圖案。腺瘤通常呈網狀或致密型。可疑和惡性病變不規則或稀疏。昭和分級在鑒別腫瘤病變方麵的準確率為88.3%[9,10]。

組織學上根據顯微鏡外觀將息肉區分為增生性、腺瘤性、絨毛性和浸潤性癌。據說鉻離子內窺鏡可以在不進行活組織檢查的情況下顯示息肉的組織學。

目的和目標

由於早期和正確的識別癌前息肉指導治療，可以減少其發展為癌症，內窺鏡醫生應該遵守四種分類的使用，以實現風險分層。本研究旨在測量內鏡醫師在使用這些已驗證的息肉分類時的依從性。此前沒有發表過這方麵的文章，這是第一個直接衡量息肉分類符合性的研究，並通過這個過程來衡量結腸鏡檢查的質量。

方法

這是一項回顧性研究，觀察了英國三家地區綜合醫院在2016年1月至6月連續6個月期間進行的所有結腸鏡檢查。我們分析了三個地區醫院在規定期間內所做的所有結腸鏡或乙狀結腸鏡的電腦記錄。那些在結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查中發現一個或多個息肉的人被納入研究，而那些沒有任何息肉的人被排除在外。所有招募程序的報告都被單獨研究。所有資曆級別的操作員都參與其中，包括胃腸病學顧問醫師、外科顧問醫師、外科副專科醫師、注冊醫師和護士內窺鏡醫師。受訓者總是由一名高級教練陪同。所有三家地區醫院都使用相同的工具報告內窺鏡檢查程序，因此排除了軟件的偏見。該軟件為內窺鏡醫生提供了描述息肉的自由文本和存儲圖像的機會，特別是提示的特征，如大小，數量，位置等，而不是分類。信息被收集到一個Excel工作表中，包含操作員資曆、息肉大小、位置和總數等列。

結果

共有979例結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查發現一個或多個息肉。其中665例由顧問醫生報告，248例由副專科醫生或注冊醫師報告，66例由護士內窺鏡醫師報告。因此，一半以上的征聘程序是由顧問完成的。

表1列出了患者數量與檢測到的息肉數量的比值。在本研究中，49.5%的患者隻有一個息肉。另有22.7%的人隻有2個息肉，11.9%的人有3個息肉。84.1%有1-3個息肉。

485名患者	1息肉	49.5%
222名患者	2珊瑚蟲	22.7%
116名患者	3 polpys	11.9%
53歲的病人	4息肉	05.4%
42歲的病人	5息肉	04.3%
17個病人	6息肉	01.7%
12例	7息肉	01.2%
05年的病人	8息肉	00.5%
04病人	9息肉	00.4%
08年的病人	10息肉	00.8%
08年的病人	11到27個珊瑚蟲	00.8%

T能力1:檢測到的息肉數量。

在670例(68.4%)手術中充分描述了巴黎分類，在118例(12.1%)手術中部分使用了巴黎分類，但在191例(19.5%)病例中完全沒有使用巴黎分類(圖1)。

圖1:巴黎的分類。

工道分類在24例(2.5%)手術中得到充分描述，在22例(2.2%)手術中部分使用，但在933例(95.3%)病例中完全不使用工道分類(圖2)。

圖2:榮譽分類。

昭和分類在0(0%)例中被充分或部分描述，在979(100%)例中完全沒有使用昭和分類。

討論

我們的研究表明，在發現息肉的病例中，至少有20%沒有使用巴黎分級。工藤分級的情況最糟糕，95.3%的病例未使用工藤分級。昭和分類法根本不用。不使用這些分類來描述或表征息肉的缺點是，未來不能充分地對結腸癌進行良好的風險分層。例如，昭和分類在識別腫瘤病變方麵的準確率為88.3%。由於流行病學研究表明，在英國15-20%的人口有一個或多個腸息肉，早期發現這些息肉中的任何癌症都是可能的，使用正確的命名法的好處是巨大的。

這項研究在6個月的時間裏，在三個地區招募了979例息肉手術，由各級資曆的內窺鏡醫生完成。因此，這些數據是可靠的，但有必要進行進一步的研究，以實際定量地衡量使用這些分類的好處或不使用它們的損失。

內窺鏡醫生不使用這些分類可能有很多可能的解釋，包括:缺乏知識，缺乏時間，缺乏動力，不充分的內窺鏡報告軟件等。知識的缺乏可能是由於意識不足，這可以通過在內窺鏡醫師培訓和各種教育論壇中更好地提及這些分類來解決。安排特別的教育會議，在內窺鏡室張貼海報，適時跟進提醒，這些都是進一步提高意識的可能方法。時間不足是內窺鏡清單管理的一個問題。傳統上，這份清單在4小時內最多有12分，其中2分分配給未切除息肉的結腸鏡檢查，3分分配給單純切除息肉的結腸鏡檢查。在這段時間內，內窺鏡檢查報告也必須寫好。這可能對內窺鏡醫生的時間有相當大的要求。應給內窺鏡醫生提供足夠的時間來撰寫檢查結果報告。大多數內窺鏡報告軟件沒有內置對息肉進行分類的切片。如果將分類納入報告工具，利用的符合率可能會提高。

最近一項研究著眼於結腸息肉的監測，並質疑我們是否正確[11]。我們的研究進一步讚揚了他們的工作，強調了即使在息肉切除之前，使用正確的息肉分類進行風險分層的重要性，隨後是監測。最近的一項研究著眼於一種不同的癌症預防方法，著眼於結腸癌篩查的進展，並強調了認識和分層癌症風險[12]的重要性。該研究還指出了息肉向癌症的組織學進展。我們的研究通過確定內鏡報告中對息肉分類的依從性差可能會增加風險來補充它。

我們的研究是第一個評估內窺鏡醫生對息肉分類的依從性的研究。因此，在高級結腸鏡檢查中，它可以用來衡量質量。我們建議正確使用結腸息肉的命名和分類，作為預先結腸鏡檢查質量的公認可測量結果，這將是有用的

參考文獻

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12. Simon K(2016)結直腸癌的發展和篩查進展。臨床介入老齡化11:967-976。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Mahmood T, Ahmad SA, Jamali Y, Zulfukar Z(2017)衡量英國重度異型增生和癌症風險分層的結腸息肉推薦分類符合性的研究。J Gastric Disord Ther 3(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.136

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出版的曆史:

收到日期:2017年10月05

接受日期:2017年11月13日

發表日期:2017年11月17日