摘要

目的:我們研究了影響早期胃癌患者胃切除術後1年體重過度減輕的危險因素。

方法:對139例早期胃癌進行了檢查。我們采用logistic分析的方法，將影響胃切除術後1年體重過度減輕的危險因素按BMI(<18.5(瘦)，≥18.5-<25(正常)，≥25(肥胖)進行分類。

結果:以減重過度為因變量進行逐步選擇和多因素logistic回歸分析，發現圍手術期減重過度、全胃切除、胃切除術術後並發症發生率與減重有關。

結論:術後1年過度減重率受圍手術期過度減重及全胃切除術、術後並發症發生率的影響。

關鍵字

胃切除術後體重減輕;早期胃癌;身體質量指數

簡介

在日本，早期胃癌的手術切除結果普遍良好，黏膜癌患者的5年生存率為94.3%，粘膜下癌[1]患者的5年生存率為89.7%。胃切除術後綜合征引起的體重減輕是胃癌術後常見的現象[2]。體重保持不變，直到術後12個月[3]。患者術後OS曲線按胃切除術後減重百分比分組。在胃切除術後存活1年以上的患者中，>體重減輕10%的患者與其他[4]患者相比生存期最差。術後1年的體重指數(BMI)與基線BMI[4]相關。晚期胃癌患者體重減輕受惡病質綜合征[5]的影響。由於晚期癌症患者大多伴有體重減輕的癌症厭食惡病質綜合征，因此僅對早期胃癌有針對性。

我們研究了影響早期胃癌患者胃切除術後1年體重減輕率的因素。分別觀察胃切除術後1年的體重減輕率，按BMI(<18.5，≥18.5-<25，≥25)進行分類。我們定義的病例顯示下降超過75%。我們通過logistic分析來檢驗影響術後1年體重減輕率的背景因素。

患者和方法

病人

2009年1月至2015年1月在我科接受初發早期胃癌手術的139例患者(男:女92:47，平均年齡71歲)中，59例為粘膜癌，80例為粘膜下侵犯。7例患者發生淋巴結轉移，無患者發生遠處轉移(表1)。15例患者因轉院等原因無法追溯而被排除。入院時按BMI分類，瘦(<18.5)16例，正常(≥18.5-<25)92例，肥胖(≥25)31例(表2)。

	n = 139
	性別(男:女)	66.2%（n = 92):33.8%（n = 47）
	年齡	71年‡	(32 - 89)
身體質量指數(公斤/米2）	術前	22.5 kg / m2‡	(16.4 - -35.7)
	出院當天	20.9 kg / m2‡	(15.5 - -33.3)
	胃切除術後1年	20.2 kg / m2‡	(14.7 - -33.3)
	% VC	‡104.7%	(41.7 - -135.0)
	FEV1.0%	‡74.8%	(36.5 - -100.0)
	句	49.4‡	(32.8 - -71.6)
	mGPS (A / B / C / D)	79.1% (n=110) /2.9%(n=4) /7.2%(n=10) /10.8%(n=15)
	NLR	2.1‡	(0.6 - -7.7)
	T T1a (M)/ T1b (SM)	42.4% (n = 59) / 57.6% (n = 80)
	N N0 / N +	95.0% (n = 132) / 5.0% (n = 7)
	M M0	100% (n = 139)

表1:入院時的患者特征。
‡均值†範圍

表格2：早期胃癌患者胃切除術後1年體重減輕率:超過75% (8.7%;薄,12.9%;正常、肥胖18.7%)33例(4例;薄,22例;正常,7例;肥胖)。
‡中位數†範圍
Kruskal- Wallis p=0.0003, Steel-Dwass試驗所有患者9.0%‡(31.15- +6.82%†)

方法

分別根據術後1年和圍手術期的BMI(<18.5，≥18.5-<25，≥25)對減重率進行分類(表2和3)。我們定義的病例為下降超過75%的病例(表2和3)。分析與術後1年體重減輕相關的臨床病理因素。臨床病理分類如下:性別(男性/女性)，年齡(≥80/<80)，圍手術期體重減輕(過度/正常)，胃切除術(遠端/總)，淋巴結切除術(40)，修正格拉斯哥預後評分(評分0-1/2)，中性粒細胞淋巴細胞比率(NLR)(≤3/>3)，術後並發症(是/否)，實驗室數據檢驗術前的數值。肺功能障礙定義為小於肺活量百分比(% VC)的80%或小於每秒用力呼氣量百分比(FEV)的70%_1．0%)。mGPS評分:0分;CRP≤1.0mg/dl, 1 CRP>1.0 mg/dl, 2;CRP>1.0 mg/dl, Alb<3.5 g/dl。NLR，體重減輕(過度)除以75百分位的累積頻率分布在術後1年和圍手術期。圍手術期定義為截止到術前出院日期。

胃切除術後1年體重減輕率定義為:(胃切除術後1年術前體重-瘦體重)× 100/術前體重。

圍手術期體重減輕定義為:(術前體重-出院時瘦體重)× 100/術前體重。術後1天不口服任何藥物。術後第1天，患者開始喝水。試驗結束後第2天分別飼喂流食和軟米粥，並給予相應的外周腸外營養。

判斷的並發症:根據Clavien-Dindo分級[6]，當JCOG並發症標準達到Ⅱ級或以上時，就定義了並發症的發生率(表3)。

	n	％
總體並發症	n = 22	15.8%
腹部膿腫	n = 4	2.9%
腹部出血	n = 1	0.7%
吻合的泄漏	n = 4	2.9%
傷口感染	n = 3	2.2%
膽囊發炎膽囊發炎	n = 1	0.7%
尿呼吸道感染	n = 1	0.7%
肺肺不張	n = 3	2.2%
肺炎	n = 4	2.9%
腸梗阻	n = 4	2.9%
乳糜胸	n = 1	0.7%

表格3：並發症發生率:當並發症被定義
根據Clavien- JCOG並發症標準為Ⅱ級或以上
Dindo分類。
有一些重疊

統計分析

使用SAS ver.9.2 (SAS Institute, Inc.， Cary, NC, USA)進行統計分析。連續變量方差分析用於每組體重減輕百分比。進行單因素和多因素logistic回歸分析，以確定與術後1年體重減輕百分比相關的因素。通過包含所有變量的逐步選擇程序(逐步向前選擇方法，進入和停留標準均設置為p=0.15)選擇納入多變量分析的變量。其他統計方法采用Tukey-Kramer法(誠實顯著性差異檢驗)進行分析。P <0.05認為差異有統計學意義。

結果

術後1年的減重率

圍手術期患者體重減輕率為6.3% (4.4%;薄,6.5%;正常,8.9%;肥胖)。病例超過75% (5.7%;薄,10.3%;正常33例，肥胖11.0%(4例;薄,22例;正常,7例;肥胖)。 There were significant differences among those patients (Table 2).

單變量邏輯回歸分析

在單因素logistic分析中，胃切除術後1年體重減輕率的顯著高發生率為圍手術期體重過度減輕10.1 (95% CI 4.21 ~ 25.5)，全胃切除術11.1 (95% CI 3.39 ~ 43.36)， D2淋巴結切除術3.24 (95% CI 1.18 ~ 8.74)， mGPS 26.25 (95% CI 2.06 ~ 20.29)，術後並發症21.5(95% CI 7.40 ~ 73.1)(表4)。

		n	％	優勢比	95%的信心 時間間隔	假定值
性別	男性	92	(-66.2)	1.23	0.54 - -2.96	0.63
年齡	≥80	24	(17.3)	0.4	0.09 - -1.28	0.17
重量圍手術期損失	過度	34	(-24.5)	10.1	4.21 - -25.5	0.0001
胃切除術	總計	14	(10.1)	11.1	3.39 - -43.36	0.0002
淋巴切除術	D2	20.	(-14.4)	3.24	1.18 - -8.74	0.02
方法	開放	63	(-45.3)	1.63	0.74 - -3.61	0.23
肺功能障礙	%VC<80或FEV % <70 1．0	41	(-29.5)	0.87	0.35 - -2.02	０．７５
另外配糖尿病	禮物	23	(-16.5)	1.16	0.39 - -3.12	0.77
句	≤0	14	(-10.1)	1.32	0.34 - -4.29	0.66
mGPS	2	15	(-10.8)	6.25	2.06 - -20.29	0.0001
NLR	> 3	35	(-25.2)	2.06	0.87 - -4.78	0.09
術後並發症	發病率	22	(15.8)	21.5	7.40 - -73.1	0.0001

表格4：單因素logistic回歸分析:在單因素logistic回歸分析中，胃切除術後1年體重減輕率顯著高發生率為圍手術期體重過度減輕10.1 (95% CI 4.21 ~ 25.5)，全胃切除術11.1 (95% CI 3.39 ~ 43.36)， D2淋巴結切除術3.24 (95% CI 1.18 ~ 8.74)， mGPS 26.25 (95% CI 2.06 ~ 20.29)，術後並發症21.5 (95% CI 7.40 ~ 73.1)。

逐步選擇和多變量邏輯回歸分析

以術後1年體重減輕率為因變量，其他因素為自變量，采用逐步多因素logistic回歸分析，最終選擇圍手術期體重過度減輕12.4 (95% CI 4.02-44.3)，全胃切除術12.1 (95% CI 2.56-67.9)，術後並發症發生率25.4 (95% CI 6.93-113.8)，作為與胃切除術後1年體重減輕率相關的因素(表5)。

		n	％	優勢比	95%置信區間	假定值
重量圍手術期損失	過度	34	(-24.5)	12.4	4.02 - -44.3	0.0001
胃切除術	總計	14	(-10.1)	12.1	2.56 - -67.9	0.003
術後並發症	發病率	22	(-15.8)	25.4	6.93 - -113.8	0.0001

Table5:逐步選擇和多變量logistic回歸分析:以術後1年體重減輕率為因變量，其他因素為自變量，采用逐步多因素logistic回歸分析，最終選擇圍手術期體重過度減輕12.4 (95% CI 4.02-44.3)，全胃切除術12.1 (95% CI 2.56-67.9)，術後並發症發生率25.4 (95% CI 6.93-113.8)作為與胃切除術後1年體重減輕率相關的因素。

討論

我們對[7]胃癌患者進行了持續的術前、術後營養教育。然而，我們經常經曆胃癌手術後體重減輕的情況。過度減肥會引起營養紊亂，因此需要引起注意，但目前尚不清楚減重率的參考價值。在我們的研究結果中，與術前相比，胃癌術後1年的減重率為9.0%。從體重指數來看，體重過輕患者的減肥率為3.8%，體重正常患者為8.8%，肥胖患者為12.3%，體重指數較低的患者減肥率較低。Yamaoka等[8]比較了BMI<22和BMI≥22的胃癌患者術後1年的減重率，前者為11.0%，後者為18.3%。此外，Matsuura等人[9]研究了BMI<18.5和BMI≥25的胃腸癌患者在胃癌手術一年後體重減輕率和營養狀況的變化。他們報告說，BMI<18.5的患者的減重率低於BMI≥25的患者;然而，能量攝入和血清白蛋白水平大幅下降，營養狀況惡化。基於這些結果，我們認為體重減輕導致營養紊亂的比率因BMI而異，並將體重過輕、正常和肥胖的累積頻率表中超過75%的患者定義為體重減輕的患者。 Moreover, based on this definition, we examined factors affecting severe weight loss at one year. We examined by logistic analysis the risk factors that affect the excessive weight loss 1 year after gastrectomy. Total gastrectomy, incidence of postoperative complications, excessive weight loss in perioperative period were independent risk factors.

胃切除程度與消化吸收障礙和胃瀦留功能直接相關，影響進食量和體重[10]。因此，在術後3個月接受遠端胃切除術的患者中，減重率穩定在約10%，而在接受全胃切除術1年的患者中，減重率仍在繼續，約18%。在全胃切除術和遠端胃切除術的比較中，據報道，在全胃切除術的患者中，與剩餘胃功能消失相關的食物消耗量減少導致體重減輕，這與我們的研究結果一致。

除全胃切除術外，術後並發症和圍手術期過度減重也是危險因素。手術並發症引起的體重下降是胃癌術後常見的現象[2]。圍手術期體重減輕可能與術後並發症引起的口腔攝取障礙有關。術前營養狀況與術後並發症[12]相關。在入院前和術前檢查禁食與口腔攝入障礙相關的體重減輕值得關注。事實上，據報道圍手術期的體重減輕率約為5% - 6%，並發症和免疫力的發作頻率因體重減輕率而異。Kuno等[13]證實，術後1個月體重持續下降。

然後，我們應該考慮圍手術期的過度減肥。已經報道了各種防止圍手術期體重減輕的措施，如服用含有二十碳五烯酸(EPA)[2]的營養補充劑，增強術後恢複(ERAS)方案[14]，以及高營養的餐間零食。

全胃切除術、術後並發症發生率、圍手術期體重減輕過度是早期胃癌患者胃切除術1年後體重減輕過度的危險因素。對於這些患者，我們希望加強團隊醫療護理，從最初的檢查開始實施持續的方法，並從術前到術後期間加強持續的飲食指導。

結論

圍手術期體重減輕過度、全胃切除、術後並發症發生率是早期胃癌患者胃切除術後1年體重減輕過度的獨立危險因素。

的利益衝突

所有作者均已閱讀稿件，並同意本次投稿。也不存在利益衝突。

參考文獻

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Sagawa M, Katsube T, Murayama M, Yamaguchi K, Konno S等(2016)影響早期胃癌患者胃切除術後1年過度減肥的危險因素。J Gastric Disord Ther 2(5): doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 - 8689.130

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出版的曆史:

收到日期:2016年8月22日

接受日期:2016年12月02

發表日期:2016年12月08