摘要

背景:術後和腸梗阻時，胃池的評估都是至關重要的。到目前為止，評估是否存在持續性胃池是通過放置鼻胃管來獲得的。在某些影像學檢查(如傳統x線、超聲或CT)偶見有大量胃池。胃池評估在外科病人中非常重要。此外，鼻胃管定位是一種侵入性手術，經常被濫用。相反，超聲檢查是非侵入性的，常用於病房，以麵對各種各樣的問題。

目的:本研究的主要目的是評估超聲評估胃池的可行性。

材料與方法:我們在10名健康誌願者中使用兩次超聲投影對胃池進行了超聲評估，並在20名手術患者中進行了驗證。

結果:胃池清晰可見，所有病例均可量化。該方法簡單，易於重複性好。

討論:本研究的證據表明，該超聲技術是一種無創、可重複、低成本和床邊超聲技術，可用於評價胃池。

結論:超聲對胃池的評估在外科患者中是可行和有用的，以便選擇鼻胃管定位的良好適應證。

關鍵字

床邊我們;胃池評價;外科手術病人

簡介

在手術患者中，胃池(GP)被仔細並不斷地評估為術後代表蠕動的比率，在腸阻塞和胃輕癱的情況下的重力-例如十二指腸[1]動員後。在曆史文獻中，所有因上述原因而出現惡心和/或嘔吐的患者，均推薦采用鼻胃管(NGT)吸胃術。傳統上，NGT正確位置的評估是通過床邊胸片或水恢複試驗來進行的[2-4]。通常情況下，NGT定位會由於胃吸的陰性結果而導致濫用手法:麻醉和/或抗生素藥物也會引起惡心和嘔吐等症狀。NGT定位錯誤可能產生假陰性結果，並且由於動作的重複可能導致無法忍受的侵襲。另一方麵，超聲(US)在日常臨床實踐中越來越重要，沒有自己的超聲的外科病房是個例外[5]。許多手術室和病房程序利用美國低成本，無輻射，可重複性和床邊可行性。因此，雖然通過NGT測量GP的經典方法的結果可以被認為是令人滿意的，但為了確定NGT放置的更好適應證，需要一種微創技術。我們研究的目的是評估一種使用US進行全科醫生評估的非侵入性技術。並對該方法的臨床應用可行性、適應症、禁忌症及局限性進行了探討。

材料與方法

本研究采用東芝Nemio 20型(型號CC-15M71- MA，日本Otawara-Shi)超聲顯像機，凸探頭，腹部預選。探頭位置有兩個:

1. 在右下髁向右45°以便在標準情況下看到左肝，小外凸和胃大曲線。
2. 在上腹部水平，以便在標準條件下評估胰腺，胃體和腸係膜上血管。

在標準條件下，操作員可以可視化:

1. 左肝，小表突和胃大曲線
2. 胰腺，胃體，腸係膜上血管

如果沒有全科醫生，胃是清晰可見的，雖然它通常出現收縮，但在正常患者中，胃壁的不同層是可識別的。其他解剖結構或多或少是可區分的，這取決於病人和操作者。10例健康患者(男5例，女5例;平均年齡:27歲;平均BMI: 22 Kg/m²)在假設已知數量的靜水至600毫升後立即進行US評估，在飲用後幾秒鍾，仰臥位，數值為0毫升(無GP)， 120毫升(尚未GP)， 240毫升(低GP)， 360毫升(中等GP)， 480毫升(高GP)， 600毫升(大量GP)。美國的研究每一步測量持續120到180秒。本研究的第一部分是初步的，以確定最佳的美國集，並驗證研究的可行性。美國評價擴大到20例術後出現惡心症狀的手術患者(男性12例，女性8例;平均年齡:73歲;平均BMI: 28 kg/m²；直腸前切除術10例;右側結腸切除術8例;2在中間結腸切除術後)不給他們任何額外的水。兩組患者(健康患者和手術患者)均已被告知研究的方式和目的，每個人都簽署了適當的知情同意書。本研究已由我們的倫理審查委員會批準，以確保預先和定期審查，並采取適當的步驟來保護參與本研究的受試者的權利和福利。

結果

所有檢查病例的結果都是相同的。下麵給出健康組的結果，以顯示美國在GP值增加時的結果差異，並提供與本研究的定量和定性相關性。

在0 ml(無GP)時，前麵描述的解剖結構可以很好地識別(圖1)。我們將其視為0值，因為我們可以正確地看到胃周圍的所有解剖結構。

圖1:胃，沒有GP，可以清楚地看到位於位置2的胰腺。

在120毫升(還不是GP)時，結構仍然可以很好地區分。在位置1，水有時有小氣泡(圖2)。

圖2:胃裏幾乎沒有美國人工製品，胰腺仍然很容易辨認。

240ml(低GP)，在位置1，水一直延伸到左肝邊緣，在位置2，水明顯位於胃內(圖3)。

圖3:胃開始從裏麵的液體中鬆動。

360ml(中GP)，在位置1，胃壁與肝緣接觸，肝緣似乎被“推到左邊”，胃內容物很容易顯示;在位置2，胃內的水覆蓋了胰腺的大部分(圖4)。

圖4:胃更加鬆弛，胰腺的能見度很差，因為美國人為的液體。

在480毫升(高GP)，在位置1，胃內的水也部分覆蓋了肝髒;在位置2，胃內容物阻止胰腺的可見(圖5)。

圖5:胃裏的液體“向左推”，肝髒和胰腺幾乎看不見。

在600毫升(大量GP)時，胃拉伸甚至阻止了胃壁分層的顯示，在兩個位置都能清楚地看到混合有氣泡的液體(圖6)。

圖6:胃太飽了，看不見其他任何結構。

10名健康誌願者均在600ml時出現短暫的輕度惡心。

20例患者中有16例表現為中等GP，僅使用止吐藥物治療，隨後症狀緩解;2例患者出現高GP, 1例患者出現巨大GP, 4例患者均采用NGT定位。1例患者嚴重腸脹，不能進行US操作;因此，我們決定用300ml GP進行NGT植入治療。

討論

采用上述美國技術進行GP評價是可行的。這允許NGT定位的延遲。術後惡心發作的原因有很多，如果出現藥物(嗎啡、抗生素)引起的症狀，NGT定位是無效的。此外，它將NGT限製於美國證明的持續GP患者，而對其他患者則免除了侵入性手術。事實上，我們決定隻對GP過高或過大的患者使用NGT。

超聲檢查的主要指征為:

• NGT切除術後惡心或嘔吐
• 無腸梗阻者惡心或嘔吐
• 術後NGT意外切除
• GP高危患者的術後評估(如右結腸切除術)

美國植入NGT的標準如下:

• 1號位置左肝邊緣
• 2號位置胰腺下降或消失
• 液體視覺在兩個位置

當上述標準同時存在時，NGT的定位是強製性的。這些是形態學和定性的，而不是定量的標準，因為美國的容量計算標準方法(可用於膀胱容量評估)不能應用於胃。事實上，胃不能完全包括在一個投影中，特別是在手術患者和大量GP的情況下。此外，在縱向和橫向上測量器官的主要直徑並不總是可能的。

對於該技術，我們建議在固定患者中進行初步的術前基線評估，由同一名操作人員執行後續檢查，以減少患者和操作人員之間的差異。禁忌症與美國診斷相同(肥胖患者，腸內空氣瀦留/腸脹)。主要的限製是與美國的研究結果缺乏臨床相關性。然而，重要的是要考慮到，有時中高GP不能表現出任何臨床症狀，但他們可以導致大量GP和隨後的嘔吐。

最後需要強調的是，術後膽囊鬆動、腸內空氣和皮膚藥物會部分影響US評估。然而，在低比例的病例中(20例手術患者中有1例，在我們的係列中占5%)，他們對不可靠的測量負責。

參考文獻

1. 丁普納F, Rosch W(1982)超聲測量胃排空時間。Ultraschall醫學3:15 -17。［Ref。］
2. Lewis GP, Janes JO, Datz FL, Nelson JA(1981) 100例肥胖患者胃吻合術的放射學評估。投資Radiol 16。［Ref。］
3. Maughan RJ, Leiper JB(1996)評估人類胃排空的方法:概述。糖尿病醫學13:S6-S10。［Ref。］
4. Gilja OH(2007)胃超聲——2006年EUROSON講座。Ultraschall醫學28:32-39。［Ref。］
5. 芬德利JM，普雷斯科特RJ, Sircus W(1972)水回收試驗和透視篩查在胃分泌研究中定位鼻胃管的比較評價。Br醫學雜誌4:458-461。［Ref。］

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條信息

文章類型:簡短的溝通

引用:李誌強，李誌強，李誌強，等(2016)應用超聲技術評價手術患者的胃池。《胃疾病雜誌》3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.128

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出版的曆史:

收到日期:2016年7月13日

接受日期:2016年11月1日

發表日期:11月7日