摘要

背景:在接受上消化道內窺鏡檢查的患者中，消化性潰瘍的發生率有所下降。

目的:描述消化性潰瘍疾病和消化性潰瘍出血的年度發病率。

材料與方法:使用前瞻性收集的連續上消化道內窺鏡檢查數據庫(1992-2016)。

結果:在研究期間，919例患者出現十二指腸潰瘍，683例出現胃潰瘍。222例(24.2%)有十二指腸潰瘍出血;125例(18.3%)胃潰瘍患者。十二指腸潰瘍出現出血的頻率明顯高於胃潰瘍(p=0.004)。在研究期間，消化性潰瘍的年發病率顯著下降。然而，出血患者的數量沒有減少。

結論:消化性潰瘍的發病率顯著降低，使這種疾病真正成為一種消失的疾病。

關鍵字

消化性潰瘍;流行病學;十二指腸潰瘍;胃潰瘍

簡介

消化性潰瘍曾經是一種發病率很高甚至死亡率很高的疾病[1,2]。在過去，手術是唯一的治療方法。自藥物治療引入以來，這種情況發生了巨大變化[3,4]。在20世紀70年代末與H₂-受體拮抗劑，然後是質子泵抑製劑。在治療這種慢性複發性疾病的過程中，最重要的一步是發現幽門螺旋杆菌，並接受其病理特性[5-7]。anti-H。幽門螺杆菌治療消化性潰瘍是絕對可以治愈的[8,9]。

在日常實踐中，我們注意到在接受上消化道內鏡[10]的患者中消化性潰瘍疾病的發病率和患病率正在下降。因此，早期的研究延長了很長一段時間，以研究消化性潰瘍疾病和消化性潰瘍出血的年度發病率。

材料和方法

為了鑒別十二指腸或胃潰瘍患者，我們前瞻性收集了在zaansmedidisch Centrum內鏡科進行的連續上消化道內鏡檢查的大型數據庫。研究時間為1992年至2016年。隻包括第一次發生十二指腸或胃潰瘍的患者。由於先前診斷的潰瘍，特別是胃潰瘍或複雜的十二指腸潰瘍的隨訪而進行的內鏡檢查被排除在外。研究了胃潰瘍患者的內鏡報告並發上消化道異常。

用卡方檢驗對列聯表進行統計分析。低於0.05被認為是顯著的的值。

結果

在研究期間共進行34396例上消化道內窺鏡檢查。919例患者(547例男性，377例女性)診斷為十二指腸潰瘍，683例患者(381例男性，302例女性)診斷為胃潰瘍。222例(24.2%)十二指腸潰瘍並發潰瘍性出血，125例(18.3%)胃潰瘍並發潰瘍性出血。十二指腸潰瘍出現出血的頻率明顯高於胃潰瘍(p=0.004)。圖1顯示了每年消化性潰瘍的發病率占每年內鏡檢查總次數的百分比。圖2顯示了每年消化性潰瘍的絕對數量以及潰瘍出血患者的數量。可以清楚地看到，在24年期間發病率顯著下降。然而，出血患者的數量沒有變化。事實上，每年潰瘍出血患者的數量保持相當穩定。表1顯示了伴隨的內鏡診斷。 In 31 patients a concomitant malignancy was present (4 cases of oesophageal cancer, one cardia cancer, 26 cases of distal gastric cancer), in 37 cases the gastric ulcer appeared to be a malignant ulcer. Unfortunately the dataset did not include the macroscopic appearance of the ulcer. Hence it is not known whether the endoscopist already suspected the ulcer to be malignant.

圖1:消化性潰瘍的年發病率占每年上消化道內鏡檢查總次數的百分比。

圖2:每年消化性潰瘍的發病率的絕對數字。此外，還記錄了每年出現出血的患者人數。

表1:消化性潰瘍患者的伴隨診斷

討論

目前的研究清楚地表明，消化性潰瘍發病率正在下降。這與世界各國的報道一致[10-12]。Carli等人研究了兩個不同時間段的消化性潰瘍疾病。他們報告了與幽門螺旋杆菌相關的消化性潰瘍疾病的減少。然而，非甾體抗炎藥引起的潰瘍明顯增加。Xia等[14]研究了香港因消化不良而去做內窺鏡檢查的患者，也發現主要是十二指腸潰瘍疾病的減少。在意大利，潰瘍的患病率在19年的觀察期內也有所下降。

由於本研究中診斷的所有潰瘍都是新的潰瘍，這種下降不能用抗- h的安裝來解釋。螺杆菌療法。唯一合理的原因是種群中細菌的獲取減少。已知的感染幽門螺旋杆菌的危險因素是生活水平低、教育水平低和壽命縮短。幽門螺旋杆菌感染率隨年齡增長而增加。這一現象並不反映隨著年齡增長習得的增加，而僅僅是年齡隊列效應[17]。幽門螺旋杆菌在年輕時獲得，並導致終生胃炎症[18]。在童年時期的高習得率隨著年齡的增長呈指數下降[19]。幽門螺杆菌感染狀況隨時間的變化是罕見的。發達國家的感染率正在下降。如今，胃和十二指腸潰瘍往往發生在老年人中，他們更有可能在童年接觸幽門螺杆菌比最近出生的一代[22]。 It is well-known form several epidemiological studies that acquisition indeed is decreasing in the last decennia [14,23]. Since the Second World War the prevalence of H.pylori is decreasing, at least in the Western World. This is mainly due to improvement in living standard with better hygienic circumstances.

該研究的一個可能的缺陷是，所有患者都接受了內窺鏡檢查，而使用非甾體抗炎藥或抑酸治療尚不清楚。許多病人因消化不良而由全科醫生治療。一些進行內窺鏡檢查;有些人盲目使用抗h。沒有正確診斷的幽門螺杆菌治療。如果幽門螺旋杆菌被根除，所有這些病人都不會患上消化性潰瘍。

並不是所有的潰瘍都是幽門螺旋杆菌感染的結果。使用非甾體抗炎藥也是一個危險因素。然而，在荷蘭，接受非甾體抗炎藥治療的患者接受胃保護治療。Arents等[24]研究了幽門螺杆菌陰性消化性潰瘍病的流行率在8年的時間內，發現了潰瘍病的減少。因此，可以預期，這類潰瘍的發生也會減少。

一個重要的觀察結果是，在20多年的時間裏，出現出血性潰瘍的患者數量並沒有減少。在丹麥的一項大型研究中，盡管消化性潰瘍的醫學治療得到了改善，但這似乎與複雜性消化性潰瘍住院或死亡的減少沒有關聯。出血性潰瘍在美國仍然是一個問題。內窺鏡治療的患者數量甚至增加了[26]。對於出現出血性潰瘍的患者數量沒有減少的原因，隻能有猜測。一種可能的解釋是，許多患者有心血管疾病，正在接受抗凝治療。

結論

從目前的研究可以得出結論，消化性潰瘍確實是一種消失的疾病。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Loffeld RJLF, Liberov B, Dekkers PEP(2016)消化性潰瘍:一種消失的疾病!中國胃病雜誌2(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381- 8689.123

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月26日

接受日期:08年6月2016年

發表日期:2016年6月13日