摘要

背景:質子泵抑製劑(PPI)使用量的增加引發了有關過度使用和相關成本增加的擔憂。在俄亥俄州代頓市的退伍軍人事務(VA)醫院進行了藥物使用評估，以確定應激性潰瘍預防的適宜性。

方法:對代頓退伍軍人事務醫療中心(DVAMC)住院的963名患者進行了4個月的回顧性圖表回顧，這些患者在住院期間被開了PPIs。記錄的數據包括患者人口統計，PPI類型，劑量，路徑，給藥頻率，入院前開始PPI，出院時PPI, PPI的原因，以及患者是否符合美國衛生係統藥劑師協會(ASHP) 1999年發布的指南所確定的應激性潰瘍預防(SUP)標準。

結果:大多數患者每日口服奧美拉唑20 mg。97%的患者住進了內科病房，3%住進了ICU。67%的患者在入院前服用PPI, 75%的患者在出院時繼續服用PPI。65%的患者使用PPI的原因是繼續門診用藥。32%的患者記錄了SUP，隻有10%符合SUP標準。其餘67%的患者在入院前作為門診患者服用處方PPIs。

結論:本回顧性研究發現PPI給藥不當。這凸顯了未來成本節約舉措和協作團隊方法的必要性，通過抑製PPI藥物類的不適當使用來增加患者的安全。

關鍵字

壓力潰瘍預防;質子泵抑製劑

簡介

過去幾年質子泵抑製劑(PPI)的處方數量引起了人們對這類藥物的過度使用和相關成本增加的擔憂[1,2]。PPIs適用於胃食管反流病(GERD)、消化性潰瘍和應激性潰瘍預防(SUP)的治療。目前的SUP指南由美國衛生係統藥劑師協會(ASHP)於1999年發布，為ICU患者提供SUP治療的提供者提供指導。這些指南沒有討論PPIs在非icu患者中的使用。先前的研究表明，提供者將這些指南外推到非icu環境中的患者，導致不適當的SUP給藥量增加。隨著醫療係統對錯誤支出的意識不斷增強，越來越多的患者開始使用PPIs，不正確的劑量，治療時間，以及出院後不適當的PPIs繼續使用，都引起了人們的關注。質子泵抑製劑不應應用於所有住院患者，因為在預防應激性潰瘍或胃腸道(GI)出血方麵缺乏已證實的臨床效益、副作用和增加的費用[4,5]。Heidelbaugh等人發表的一篇評論研究了一家大型大學醫院收治的患者對SUP的不恰當管理，發現該年的費用超過10萬美元。最新發表的文獻回顧了PPIs的不良藥物事件，包括感染的風險，如梭狀芽孢杆菌肺炎，骨折增加，氯吡格雷療效可能降低通過細胞色素P450 (CYP) 2C19抑製和B12缺乏[7,8]。盡管ASHP的指南自1999年以來沒有改變，但隨後的研究表明，提供者在沒有適當適應症的情況下給普通病房的患者提供SUP。對俄亥俄州代頓市的退伍軍人事務醫院進行了藥物使用評估，以確定SUP的適當性。

方法

對代頓退伍軍人事務醫療中心(DVAMC) 2015年1月1日至2015年4月1日收治的963名住院期間服用PPIs的患者進行回顧性圖表回顧。對於4個月療程中多次入院的患者，隻有首次入院記錄。數據收集集中在充分記錄的病史和體檢的評估和計劃部分，以及出院總結，其中具體說明了PPI是作為SUP還是GI預防使用的。因特定適應症或適當治療而接受PPIs的患者被排除在外。

患者數據來自計算機化患者記錄係統(CPRS)。記錄的數據包括性別、年齡、體重、入院單位、PPI、劑量、路徑、給藥頻率、入院診斷、入院前開始PPI、出院時PPI、入院時GI出血、記錄的PPI原因以及患者是否滿足SUP標準。使用ASHP指南來確定患者是否滿足SUP標準。

采用Microsoft Excel軟件進行統計分析。將數據輸入程序，並計算平均值、標準差和中位數的統計數據。

結果

這項研究包括的男性遠遠多於女性，因為我們的設施以男性人口為主。患者平均年齡65歲，最常見的PPI處方為奧美拉唑20 mg膠囊，每日1次。隻有6%的患者通過靜脈給藥，泮托拉唑(40 mg，每日2次)是最常見的藥物。絕大多數患者住進了內科病房，隻有3%的患者住進了ICU。67%的患者在入院前服用PPI, 75%的患者在出院時繼續服用PPI。隻有3%的樣本在入院期間有胃腸道出血記錄。對於65%的患者，記錄在案的使用PPI的原因是入院後繼續門診用藥，其次是10%的患者有GERD指征，而10%的患者沒有任何記錄。32%的患者記錄了SUP，其中10%符合SUP標準;22%不符合SUP標準。其餘67%的患者被排除在外，因為他們在入院前作為門診患者服用了處方PPI(表1-3)。

表1:研究人群的人口學特征

表2:SUP=應激性潰瘍預防，AST =抑酸治療，ASHP=美國衛生係統藥劑師協會

表3:質子泵抑製劑的種類和途徑PO=口服，IV=靜脈

討論

在本次回顧性調查中，有一家醫院發現PPI使用不當。不符合SUP標準的患者大約是符合SUP標準的患者的兩倍。這引起了人們的關注，因為ASHP指南自1999年以來一直沒有更新，PPIs的使用仍然不當，導致醫療成本和藥物不良反應的增加。

降低PPI管理不當率的一個深思熟慮的策略可能是藥劑師製定的質量保證措施的實施，他們可以幫助教育提供者適當的，盡管過時的SUP指南。采取措施限製不適當的PPI管理將降低住院和門診的費用。退伍軍人醫院係統一直在接受監督，以確保在維持患者安全的情況下高效運行，這是一個可以確定的領域，應該集中努力改善結果。退伍軍人管理局網絡正在審查整個俄亥俄州設施的慢性PPI使用，以評估藥物使用的適宜性，以減少副作用和成本。我們正在與我們的藥學部門合作，教育供應商和患者關於長期使用PPI的潛在風險。有可能建立進一步的控製，例如在電子醫療記錄中硬性停止，要求提供者在下住院患者PPI訂單時驗證SUP指示。這一努力將變得越來越重要，因為新的SUP指南預計將於2016年春天由ASHP發布。此外，隨著ICD-10編碼的采用，訂購SUP應該需要更詳細的文檔和證明。

該研究的優勢包括樣本量為963名患者，為期4個月，從DVAMC的住院和門診記錄中收集完整的信息。退伍軍人醫院的成本是眾所周知的，因為大部分的醫療費用直接來自政府資金，因此不必要的支出是嚴格審查的。不適當的SUP管理可能源於以下幾個原因:a)過時的ASHP指南，b)缺乏有關PPI使用適當時間的提供者教育，c)缺乏提供者和患者對長期PPI治療副作用的知識。此外，絕大多數患者被送入醫療樓層，而不是ICU，這使得發現不適當的SUP管理的可能性更大。由於這項研究是在預期的新ASHP指南的同一年完成的，我們期待新的指南和相應的教育提供者。這項研究的一個局限性是它是以回顧性的方式進行的。此外，僅從一個以男性為主的醫院站點收集數據。

這項回顧性綜述強調了住院患者中PPIs的不適當過度使用。在多學科團隊方法中，教育提供者將是最有用的，同時實施計劃中的PPI逐步下降協議，以試圖減少這類過度處方藥物的使用。1999年的ASHP指南已經過時，根據後續發表的文獻對PPI藥物類的長期安全性提出質疑，有必要重新審視PPI的使用。然而，有了這些數據，很明顯，集中努力避免在急症住院期間開PPIs是有必要的，這可能是未來臨床藥劑師和提供者之間更集中合作的一個領域。

參考文獻

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8. Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC(2012)質子泵抑製劑的過度使用:臨床醫生需要知道的。治療Adv胃腸病學5:219-232。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:陳鵬，Reddy N, Loesch E, Agrawal S(2016)住院患者應激性潰瘍預防的適宜性。J Gastric Disord Ther 2(3): doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.122

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出版的曆史:

收到日期:2016年4月20日

接受日期:2016年5月20

發表日期:2016年5月25日