摘要

背景:對於因上消化道出血而住院的患者，有既定的急性處理指南。對這些指導方針的遵守是不一致的，很少有研究解決這個問題。

方法:我們收集了一家醫院在一年內收治的主要診斷為上消化道出血的患者的數據，並使用符合當前公認的上消化道出血患者管理指南的質量指標來評估所提供的護理質量。

結果:2014年1月至2014年12月收治36例上消化道出血患者。結果顯示，研究中使用的21點質量指標在提供者之間存在顯著的不一致。

結論:在本研究中發現了與UGI出血指導方針的主要不一致之處。在患者層麵對既定指南的實踐和實施繼續落後於基於專家小組建議的研究和理想的護理標準。

關鍵字

上消化道出血;胃腸道出血

簡介

急性上消化道出血是最常見的消化道急症之一，具有較高的健康和經濟負擔。在美國一般人群中，每年上消化道出血的發生率約為0.7-1.5 / 1000[1,2]。上消化道出血的死亡率仍然高達5%-10%。雖然不同的協會製定了上消化道出血患者的急性處理指南，但在不同的醫療中心以及醫生和護士中，對這些指南的遵守在實踐中各不相同。鑒於醫生和護士之間的這些不一致，一個多學科專家小組委員會建立了一套特定的非靜脈曲張上消化道出血的質量指標。在這些質量指標之外，我們還增加了兩個指標，以包括肝硬化患者和潛在的靜脈曲張出血患者。

方法

在一年的時間內，收集2014年1月至2014年12月在同一家醫院住院的連續上消化道出血患者的數據，進行分析和比較。檢索2014年1月至2014年12月在某一醫院急診科就診的ICD(國際疾病分類)9編碼為578.0(嘔血)、578.1(黑腫)和578.9(胃腸道出血，未指明)的患者。36例患者符合入選標準。對符合標準的患者的電子病曆進行了審查，並采用21項質量指標來評估所提供的護理質量，這些指標與當前接受的上消化道出血患者管理指南一致。

結果

2014年1月至2014年12月收治36例上消化道出血患者。所有患者都在急診科建立了一個大口徑靜脈通道。22%的患者在休息時出現血容量過低的症狀，所有患者都開始靜脈輸液。僅28.6%的剩餘患者進行了體位生命體征檢查。58%的患者沒有血型和交叉檢測，但均進行了其他實驗室檢測(全血計數、化學、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間)。所有患者初次就診時均未進行危險分層。近40%的患者住進了重症監護室，25%的患者住進了一級病房，36.6%的患者住進了普通病房。94.4%的患者開始靜脈使用質子泵抑製劑。10例患者(27.8%)既往診斷為肝硬化。60%的肝硬化患者開始靜脈注射抗生素。 Eight patients were suspected of variceal bleeding, but IV octreotide was started in only 62.5% of these patients. About forty two percent of patients had an esophagogastroduodenoscopy done within 24 hours, 25% within 48 hours, 11% had a recent esophagogastroduodenoscopy done, 8.3% were deferred for an outpatient esophagogastroduodenoscopy, 11% refused esophagogastroduodenoscopy, and one patient left against medical advice. One-fourth of patients needed therapeutics during esophagogastroduodenoscopy and homeostasis was achieved in all. Proton pump inhibitor (PPI) was continued for 48 hours in 83% of patients. Close to seventeen percent of patients had peptic ulcer disease and H. Pylori testing was done in all and treated if positive. The average hospital stay was 2.2 days which was equal to the national average.

討論

臨床實踐指南是衛生保健提供者的寶貴資源，因為它們對現有最佳證據為基礎的醫學文獻提供了高價值的解釋，以指導適當的治療幹預措施[4]。指南或臨床護理途徑的發展已被證明可以改善對上消化道出血患者的護理。此外，遵守這些指導方針可以帶來具有成本效益和高質量的患者護理。在患者層麵對既定指南的實踐和實施繼續落後於基於專家小組建議的研究和理想的護理標準。雖然醫學知識在不斷增長，隨著新指南的製定，循證醫學得到了改進，但如果急診室醫生、內科醫生、重症專科醫生和亞專科醫生和護士等多學科醫療保健提供者不遵守新指南，或在提供與新指南一致的護理方麵沒有得到充分培訓，這可能不會轉化為改善患者預後。

本研究表明，在執行上消化道出血指南方麵存在實質性的空白，這可能導致次優護理和不良後果。例如，隻有58%的患者在初次接觸時有一個類型和交叉發送。這是一個主要的陷阱，可以顯著影響上消化道出血患者的結局，因為這些患者中的一些會急性和意外出血。延遲這些患者的輸血需要可以顯著增加這些患者的發病率和死亡率。同樣，隻有28.6%的患者在出現低血壓時進行了直立性生命體征檢查。此外，沒有一個患者在初次接觸時基於Blatchford或內鏡前Rockall評分進行風險分層。根據臨床和內鏡標準對初次接觸的患者進行風險分層很重要，因為它有助於將患者分為再出血和死亡的低風險和高風險類別。

雖然這項研究是在一個中心進行的，但其結果與多中心研究的結果一致，該研究調查了22名積極治療和管理非靜脈曲張上消化道出血(NVUGIB)患者的選擇性抽樣衛生保健專業人員，包括急診室醫生、重症監護室醫生、消化內科醫生和消化內科護士。該研究顯示，在治療出現[6]上消化道出血的患者時也存在類似的不一致。這些調查結果表明，必須向各級保健提供者提供充分的培訓，提高他們對現行準則的認識。

將臨床指南付諸實踐一直是醫學界麵臨的挑戰。用於傳播知識和增加對指導方針的遵守的方法包括同行評議期刊、教育會議、研討會、外聯訪問和組織協議。然而，盡管有這些努力，臨床實踐指南和醫生在現實生活中實際實踐[6]之間仍然有很大的差距。導致臨床實踐指南依從性差的因素包括醫療保健提供者的知識、行為、態度、組織和係統障礙[7,8]。為了提高保健提供者接受和實施基於證據的實踐準則的能力，需要有廣泛的思維來理解可以加強信息和知識傳播和實施的方法和戰略。這是非常謹慎的，衛生保健提供者保持與他們目前的培訓水平相匹配的臨床知識。盡管如此，正如文獻中所示，僅通過教育會議和教育會議作為改變醫療保健提供者臨床實踐的工具，並增加對臨床實踐指南的遵守，其成功是有限的[9- 11]。Grimshaw等人[11]提出了理解職業行為變化的行為理論。這可能是值得探索的幾種方法之一，作為多學科方法的一部分，以評估衛生保健提供者的行為和態度，以提高護理質量，並在個人機構層麵遵守臨床實踐指南。這項研究強調，繼續需要確定和減少在個別機構層麵遵守指導方針的實際和感知障礙。

結論

在本研究中發現了與上消化道出血指南的主要不一致之處。在患者層麵對既定指南的實踐和實施繼續落後於基於專家小組建議的研究和理想的護理標準。

參考文獻

1. 國家衛生統計中心(1991年)生命和健康統計。詳細的診斷和程序，國家醫院出院調查，海亞茨維爾，馬裏蘭州。［Ref。］
2. Gilbert DA(1990)上消化道出血的流行病學研究。胃腸內科學36:8-13。［Ref。］
3. Kanwal F, Barkun A, Gralnek IM, Asch SM, Kuipers EJ等。(2010)測量非靜脈曲張上消化道出血患者的護理質量:明確質量指標集的開發。美國胃腸雜誌第105期:1710-1718。［Ref。］
4. 成年患者急性下消化道出血的處理。胃腸病學雜誌93:1202-1208。［Ref。］
5. Mumtaz K, Kamani L, Hamid S, Abid S, Shah HA，等(2011)出血護理途徑在急性上消化道出血管理中的影響。印度胃腸雜誌30:72-77。［Ref。］
6. Bloom B(2005)繼續醫學教育對改善醫生臨床護理和患者健康的影響:係統綜述。國際技術評估衛生保健21:380-385。［Ref。］
7. Hayes SM, Murray S, Dupuis M, Dawes M, Hawes IA，等(2010)管理非靜脈曲張上消化道出血患者實施實踐指南的障礙:一種定性方法。胃腸雜誌24:289-296。［Ref。］
8. Hayes SM, Hawes IA, Dawes M, Barkun A(2007)不遵守非靜脈曲張上消化道出血(NVUGIB)指南的原因評估。在:Am Coll胃腸病學年會，費城。
9. Cochrane L, Olson C, Murray S, Dupuis M, Tooman T, et al.(2007)知與行之間的差距:了解和評估最佳醫療保健的障礙。健康教育教授27:94-102。［Ref。］
10. Grol R(1997)個人論文。改變臨床實踐的信念和證據。BMJ 315: 418 - 421。［Ref。］
11. 格裏姆肖JM，埃克爾斯議員，沃克AE，托馬斯RE(2002)改變醫生的行為:什麼是有效的和讓更多的事情起作用的想法。健康教育教授22:237-243。［Ref。］

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條信息

文章類型:研究文章

引用:伊薩克，文卡特什，阿格拉瓦爾(2016)住院上消化道出血患者護理質量評估。J Gastric Disord Ther 2(2): doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.118

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出版的曆史:

收到日期:2016年3月18日

接受日期:2016年3月28日

發表日期:2016年3月31日