摘要

梅克爾憩室(MD)是最常見的胃腸道(GI)先天性異常，影響約2%的人群。胃腸道出血是兒科常見的表現，可能是大量的。

症狀性MD的診斷通常很難做出。我們報告一個7歲的男孩誰遭受複發嚴重胃腸道出血。上上下下內窺鏡檢查正常梅克爾掃描陰性。通過無線膠囊內窺鏡(WCE)對梅克爾憩室進行識別。

關鍵字

梅克爾憩室;消化道出血;無線膠囊內窺鏡

簡介

胃腸道出血在兒童中並不罕見，通常是自限性的;然而，如果不及時治療，出血可能會有嚴重的後果，因此應該徹底檢查。

在胎兒早期，臍腸管連接卵黃囊和腸道。這個結構通常在懷孕的第五到第七周被消除。複發失敗可能導致一些異常，包括梅克爾憩室(MD)[1]。

超過50%的患者在2歲時出現出血。從嬰兒期到成年期，患有MD的人可能會出現一些症狀，包括腸梗阻、胃腸出血、急性腹腔內炎症、Littre 's疝(腹股溝疝，疝囊內有Meckel 's憩室)或臍異常[1]。

MD是最常見的胃腸道先天性異常，在一般人群中發生率為1%-3%[2]。它通常位於回腸末端的反腸係膜邊界，距回盲瓣80-100厘米，平均長2厘米。

約57%的MD含有異位胃黏膜[2]，它積極分泌鹽酸，導致憩室和鄰近回腸無保護壁的黏膜潰瘍。

梅克爾掃描(锝-99全技術酸鹽掃描)是目前出血憩室[3]的首選檢查。很少有病例報告將膠囊內窺鏡描述為一種鑒別MD的有用檢查，但並不經常用於此目的。

我們報告的情況下，7歲的男孩誰遭受經常性嚴重胃腸道出血。他的上下部內窺鏡檢查正常。通過無線膠囊內窺鏡(WCE)進行MD鑒別。

病例報告

一個7歲的男孩從外部機構轉介來調查隱匿性複發性消化道出血。他的故事始於兩年前，當時他每個直腸排出了大量的新鮮物質，沒有其他症狀。他的血紅蛋白下降到6.5 g/l，輸了兩個單位的包裝血，並接受了廣泛的評估。上、下內鏡檢查出血來源，肉眼顯示正常。

用99mtc - na -過技術酸酯進行Meckel掃描，小腸區異位胃組織陰性。大約一年後，當他被給予兩個單位的充血紅細胞時，他出現了相同的情況，每個直腸新出血，血紅蛋白下降到6克/分升。腹部CT、上、下內鏡檢查均未發現出血來源。一個月後，他又發生了一次類似的襲擊，接受了保守治療。入院前兩天，他食欲不振、惡心、全身無力並伴有大量直腸出血，因此被緊急送入醫院。入院時患者血紅蛋白水平為8.5 g/dl。無線膠囊內窺鏡(WCE)被認為是醫學上必要的，以調查不明的胃腸道出血懷疑是小腸起源。通過上內鏡放置WCE (Intromedic 's Mirocam膠囊內窺鏡係統)，並在胃中釋放，然後顯示回腸遠端有一個小開口，相鄰區域出血，管腔輕度狹窄(圖1和圖2)，結果可能提示MD。患者在第二天排出膠囊。谘詢了兒科外科團隊，患者進行了剖腹探查。MD和闌尾被切除。 Histopathological report for the diverticulum removed showed intestinal wall with ectopic gastric mucosa.

患者的臨床病程良好，無不良事件發生。隨訪18個月，患者身體狀況良好，無進一步出血。

圖1:小開口，少量出血(箭頭所指)，主腔狹窄。

圖2:同一部位發現活動性出血。

討論

雖然MD是最常見的先天性胃腸道異常，但通常很難診斷。MD表現多樣，容易誤診，因此有必要在兒科年齡段保持較高的懷疑指數。可能會出現大量或間歇性出血，就像我們的病例一樣，需要輸血。腸梗阻和憩室炎是成年人最常見的並發症。相比之下，無痛性直腸出血是兒童[2]的常見臨床特征。我們的病人在確診前表現為複發性無痛性直腸出血。

Blevrakis等人[4]報道稱，MD有多種表現，很容易誤診。我們回顧性回顧了45例診斷為MD的患者的記錄。其中25例患者因闌尾炎在開腹手術時偶然發現MD，其餘20例患者有症狀並表現出不同的臨床特征。腹膜炎臨床表現9例(19.9%);其中3例在開腹手術時患有MD穿孔，6例患有梅克爾憩室炎。4例患者診斷為腸梗阻。7例(15.5%)患者出現下消化道出血。超聲掃描顯示有3例患者出現腸套疊，需要切開複位。其餘4例直腸出血患者行Meckel 's Tc99掃描，示蹤劑呈陽性。

上消化道出血患者常伴有吐血或黑腫。最常用於診斷消化道出血原因的檢查是上消化道內窺鏡檢查。結腸鏡檢查是直腸出血患者的首選檢查方法。我們的病人剛剛發生直腸出血，但不幸的是上下內鏡未能發現出血部位。懷疑小腸的病變導致出血，並考慮MD。

最敏感的研究是梅克爾放射性核素掃描，在靜脈輸注锝-99m全技術酸酯後進行。胃粘膜中99m tc -過技術酸酯的大量積累使其成為鑒別MD異位胃黏膜的首選研究對象。在適當的臨床環境下進行正確的掃描是檢測含有正常胃粘膜的Meckel憩室的有效方法，其總體敏感性為85%，特異性為95%，準確性為90%。H2阻滯劑通過抑製管腔內锝的釋放來提高診斷的準確性，胰高血糖素作為一種抗蠕動藥。在我們的患者中，Meckel掃描是正常的，沒有顯示異位胃粘膜，盡管預先使用H2受體阻滯劑。

我們的患者行WCE檢查以尋找出血來源，結果顯示回腸遠端有一個小開口，相鄰區域有活動性出血，提示MD出血。

我們的患者在出血發作期間接受膠囊研究，這一事實增加了檢測的檢出率和靈敏度。

少數病例報告已發表使用膠囊內窺鏡檢測MD[6-9]。Xanias等人[9]報道了一名8歲男孩，由於MD出現胃腸道出血，上、下內鏡檢查和Meckel掃描未能診斷出出血來源。小腸WCE顯示回腸末端息肉樣病變，產生相對狹窄，從而延遲了囊通過，可能為MD，手術切除MD後確診。

綜上所述，WCE是一種尋找兒童隱蔽性消化道出血的有效檢查方法。它可以是診斷MD的一個有用的工具，特別是在活動性出血期間。需要更多的對照研究來描述WCE在診斷症狀性MD中的作用。

參考文獻

1. Park JJ, Wolff BG, Tollefson MK, Walsh EE, Larson DR(2005)梅克爾憩室:梅奧診所1476例患者(1950- 2002)的經驗。安外科241:529-533。［Ref。］
2. Ludtke FE, Mende V, Kohler H, Lepsien G(1989)梅克爾憩室並發症的發生率、頻率及處理。婦科外科169:537-542。［Ref。］
3. Spottswood SE, Pfluger T, Bartold SP, Brandon D, Burchell N，等(2014)mekel憩室閃爍成像2.0的SNMMI和EANM實踐指南。核醫學雜誌42:163-169。［Ref。］
4. Blevrakis E, Partalis N, Seremeti C, Sakellaris G(2011)希臘醫療實踐中的Meckel憩室:10年回顧。兒科外科8:279-282。［Ref。］
5. Sfakianakis GN, Conway JJ(1981)用閃爍顯像法檢測梅克爾憩室和其他像差中的異位胃粘膜:II。適應症和方法——十年經驗。核醫學雜誌22:732- 738。［Ref。］
6. 樸明明，全海傑，珍伊東，尹毅，金濟勇，等。(2004)無線膠囊內窺鏡檢測Meckel憩室慢性胃腸道出血1例。韓國消化內科雜誌43:125-128。［Ref。］
7. Mylonaki M, MacLean D, Fritscher-Ravens A, Swain P(2002)非診斷性手術後麥克爾憩室的無線膠囊內鏡檢測。內鏡34:1018 - 1020。［Ref。］
8. Sokol H, Seksik P, Wendum D, Bellanger J, Parc Y，等(2009)視頻膠囊內鏡診斷胃腸道出血。梅克爾憩室。腸道58:1206。［Ref。］
9. Xinias I, Mavroudi A, Fotoulaki M, Tsikopoulos G, Kalampakas A, et al.(2012)無線膠囊內鏡檢測一名不明原因腸內失血兒童的Meckel憩室。病例報告腸胃病6:650-659。［Ref。］

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條信息

文章類型:病例報告

引用:Ayesh K, Dweikat IJ, Ciecierega T, Sultan M(2016)膠囊內鏡檢測複發性消化道出血兒童Meckel憩室:病例報告及文獻複習。J Gastric Disord Ther 2(2): doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 - 8689.115

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出版的曆史:

收到日期:2016年2月01

接受日期:2016年3月14日

發表日期:2016年3月19日