摘要

打嗝是由橫膈膜和吸氣副肌的收縮產生的，導致聲門突然關閉，並伴有一種特征性的聲音。這是一種正常的、自我限製的現象，但在某些情況下，它可能成為慢性的，並導致生活質量的嚴重惡化。這種機製還沒有被完全理解;控製持續打嗝的各種治療方法都有不同程度的成功。

我們提出一個持續打嗝的情況下，沒有反應的藥物治療。引起急性打嗝的原因有很多;頑固性呃逆的出現可能預示著更嚴重的病理。持續打嗝會導致嚴重的疾病。目前存在幾種藥物和非藥物治療方式，但很少有科學證據證明它們的安全性和有效性。膈神經阻滯是治療持續性打嗝的一種方法。這種阻斷用於已排除中心病因和打嗝對其他藥物或膈神經電刺激沒有反應的情況。

簡介

打嗝是由膈肌和吸氣副肌的收縮產生的，導致聲門突然關閉，並伴有特征性的聲音[1-6]。這是一種正常的、自我限製的現象，但在某些情況下，它可以成為慢性的，並導致生活質量的嚴重惡化[1-4]。這種機製還沒有被完全理解;文獻討論了打嗝反射弧的刺激，它由膈神經、迷走神經和胸交感神經組成[1,3,4]。打嗝的病因包括中樞神經係統、腹部或胸部的病理和全身麻醉。有時沒有發現病因，被標記為特發性[4]。各種旨在控製持續打嗝的治療方法已被描述為不同程度的成功[4,6]。

病例報告

我們提出一個45歲婦女的病例，沒有顯著的病史，誰接受腹腔鏡Nissen 's底複製術治療一個大裂孔疝胃食管反流。術後6個月，她持續打嗝，其強度和頻率影響了她的生活質量;開始了PPIs和prokinetics治療，並進行了診斷測試——鋇轉運測試、測壓和測ph——結果均正常。由於持續的臨床症狀，也做了腹部CT掃描和內窺鏡檢查，他們也正常。治療方案中加入了巴可芬。症狀持續，做了胸部CT，這是正常的。在電生理學研究中，觀察到左膈神經的大小比右膈神經小。因此，我們決定對左膈神經進行麻醉阻斷(圖1)。首先用2%的利多卡因阻斷該神經，這產生了短暫的症狀改善。因此，使用更持久的麻醉劑左旋布比卡因進行第二次滲透，使打嗝完全消除。一周後重複同樣的步驟——在超聲和電刺激的輔助下，通過放置神經周圍導管灌注左旋布比卡因24小時。 After 48 h, hiccups reappeared with episodes occurring once per hour, so it was decided to repeat the perfusion for another 24 h and three days after withdrawing the catheter the patient was asymptomatic. An elevation of the left hemi diaphragm was observed in the chest X-ray due to the left phrenic nerve paralysis but there were no apparent respiratory repercussions (Figure 2). Two years after the procedure described above the patient is still asymptomatic.

急性打嗝(小於48小時)通常是由良性原因造成的，如胃脹、快速進食、胃溫度變化、過度吸煙或飲酒以及情緒緊張。持續48小時以上的打嗝被歸為持續性打嗝，持續2個月以上的打嗝被認為是難治性的，稱為呃逆[3,6]。

圖1:電生理研究

圖2:膈神經麻醉阻滯後幾個月的胸部x光

引起急性打嗝的原因廣泛，包括胃脹、飲用碳酸酒精飲料和非酒精飲料、熱飲或冷飲、焦慮和壓力。頑固性打嗝的存在可能預示著更嚴重的病理;已經觀察到的持續和難治性打嗝的原因有100多種，包括對中樞神經係統的損傷、膈肌的刺激、迷走神經的刺激、藥物、代謝性、心原性、外科、感染或特發性原因，以及藥物產品如苯二氮卓類和皮質類固醇[6]。

持續打嗝會導致嚴重的疾病，如不能進食、體重減輕、疲勞、失眠、心律失常、焦慮、抑鬱等情緒障礙，甚至自殺[1,3,4,6]。

目前存在多種藥物和非藥物治療方式[1,6]，但關於其安全性和有效性[6]的科學證據很少。常規治療包括使用中樞神經抑製劑(溴化物、乙醚和硫酸鎂)和興奮劑(麻黃堿)、多巴胺阻滯劑(氯丙嗪、甲氧氯普胺、氟呱啶醇和氟呱啶醇)、抗癲癇藥(丙戊酸、卡馬西平)、鈣通道阻滯劑(硝苯地平)和抗膽堿能藥物(阿托品)[1,6]。最常用的是氯丙嗪、胃複安、巴氯芬和丙戊酸[1]。

其他治療方式包括針灸[4]，舌咽神經[5]和膈神經麻醉阻斷[7,8]，全身麻醉放鬆通氣，麵罩[2]。

持續打嗝的治療是膈神經阻滯的指征之一。這種阻斷用於已排除中心病因的情況下，打嗝對其他藥物或膈神經[9]的電刺激沒有反應。

總結

技術上最好是在鎖骨顱側立即進行膈神經阻滯。塊的位置是至關重要的，因此，建議使用超聲和電刺激來幫助放置。該阻滯包括部分、單側橫膈膜麻痹，無肺病理的患者的生命功能能力可忽略損害;然而，患有晚期限製性肺疾病或膈肌對側活動度惡化的患者可出現明顯的呼吸道症狀[9]。

綜上所述，膈神經阻滯是一種有效的技術，用於治療對傳統治療無效的持續性打嗝。

的利益衝突

作者沒有報告任何利益衝突。

參考文獻

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Prieto-Puga T, Moreno J, Guadalix JI, Fernández I, Rodríguez-Cañete A，等(2016)膈神經阻滯用於治療由Nissen 's基金複製引起的持續性打嗝。《胃病雜誌》2 (1):http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.111

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出版的曆史:

收到日期:2015年11月26日

接受日期:2016年1月13日

發表日期:2016年1月18日