簡介

增生性息肉(HPPs)是胃小凹細胞的炎症性增生，常見於胃竇[1]。它們通常在內窺鏡檢查中偶然發現，大致表現為光滑、圓頂狀或莖狀息肉[1]。組織學上，該息肉的顯微特征包括小窩的伸長、分支、扭轉和囊性擴張，以及慢性炎症的固有層[1]。一般HPPs患者無症狀，但有些患者表現為腹部不適、缺鐵性貧血或胃出口梗阻[2]。HPPs與萎縮性胃炎和胃萎縮有關，因為假設的發病機製是由於粘膜損傷[3]的過度再生。已知幽門螺杆菌與HPPs[1]有關。我們提出一個罕見的案例嘔血繼發於潰瘍性增生性胃息肉。

病例報告

42歲男性，有酗酒史，既往HPPs表現為吐血。血紅蛋白(hgb)為9.0 mg/dl。3個月前進行的食管胃十二指腸鏡檢查(EGD)發現一個2厘米潰瘍帶蒂胃息肉被切除，以及多個額外的易碎息肉。病理檢查顯示增生性息肉，無幽門螺旋杆菌或自身免疫性萎縮性胃炎的證據。血紅蛋白水平保持穩定，不需要輸血，因此在入院期間沒有重複EGD。

8個月後，患者因主訴疲勞再次入院，發現hgb為6 mg/dl。EGD顯示15個大的易碎潰瘍帶蒂胃息肉，大小從1到5厘米不等，積極滲血(圖1和圖2)。止血是通過放置內膜實現的(圖3)。

討論

診斷為HPPs的患者通常是無症狀的，因此大多數HPPs是在內鏡檢查中偶然發現的。排除抗凝或抗血小板治療，HPPs可引起息肉上皮糜蝕引起的隱性胃腸道出血，而不是明顯的胃腸道出血。胃HPPs在缺鐵性貧血患者中的意義在文獻[3]中沒有很好的研究。兩項病例研究均顯示息肉切除後貧血症狀有所改善[2,4]。另一種由帶梗的大HPPs引起的罕見並發症是胃竇息肉脫垂進入幽門[5]。

本病例的獨特之處在於HPPs繼發嘔血的罕見表現。在文獻檢索中還發現了另外兩例hpp嘔血的記錄病例。一例為10月齡男性，另一例為32歲男性，有結腸腺瘤病史[6,7]。這些患者都沒有幽門螺旋杆菌感染，而幽門螺旋杆菌最常與HPPs相關。HPPs的另一個危險因素是高胃泌素血症[8]。我們的患者多年來一直服用奧美拉唑40 mg膠囊，每天2次，導致高胃泌素血症。然而，持續性高胃泌素血症與HPP形成之間的關係尚不清楚。已有3項涉及HPP患者和長期使用質子泵抑製劑的研究支持HPP與高胃泌素血症之間的關係[9-11]。

圖1:潰瘍性胃增生性息肉導致的總出血量

圖2:胃息肉，長直徑5厘米

圖3:內夾止血

我們建議醫生認識到大的HPPs是急性胃腸道出血的罕見病因，這些患者應該接受大的潰瘍性HPPs切除。

參考文獻

1. Jain R, Chetty R(2009)胃增生性息肉的研究進展。挖掘科學54:1839-1946。［Ref。］
2. Al-Haddad M, Ward EM, Bouras EP, Raimondo M(2007)胃腸道出血患者的胃竇增生息肉。挖掘科學52:105-109。［Ref。］
3. 亞伯拉罕，蘇珊C(2002)胃息肉:分類和意義。病案Rev 7: 2-11。［Ref。］
4. Alper M, Akcan Y, Belenli O(2003)巨大的有蒂胃竇增增生息肉穿過球球，導致出口梗阻和缺鐵性貧血:內鏡切除。世界胃腸病學雜誌9:633-634。［Ref。］
5. Kumar A, Quick CR, Carr-Locke DL(1996)胃息肉脫垂，胃出口梗阻的一個不尋常原因:胃息肉的病理和治療綜述。內鏡28:452。［Ref。］
6. Brooks GS, Frost ES, Wesselhoeft C(1992)嬰兒胃息肉脫垂導致胃出口梗阻、高胃泌素血症和吐血。兒科外科27:1537-1538。［Ref。］
7. Secemsky BJ, Robinson KR, Krishnan K, Matkowskyj KA, Jung BH(2013)年輕人胃增質息肉導致上消化道出血。世界臨床病例1:25-27。［Ref。］
8. Haruma K, Yoshihara M, Sumii K, Tari A, Watanabe C，等(1993)日本胃增生性息肉或息肉樣型早期胃癌患者胃酸分泌、血清胃蛋白酶原I和血清胃泌素的變化。中華胃腸雜誌。28:633-637。［Ref。］
9. Hongo M, Fujimoto K，胃息肉研究組(2010)長期質子泵抑製劑治療中基底腺息肉和增生性息肉的發生率和危險因素:日本的一項前瞻性研究。中國消化雜誌。45:618-624。［Ref。］
10. Choudhry U, Boyce HW Jr, Coppola D(1998)質子泵抑製劑相關胃息肉:對其頻率、內鏡、組織學和超微結構特征的回顧性分析。美國臨床病理學雜誌110:615-621。［Ref。］
11. Collins S, Tydd T(1998)胃息肉與長期奧美拉唑。中華醫學會胃腸病學雜誌13:A149。

在此下載臨時PDF

條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:陳鵬，Agrawal S(2015)胃息肉增生-吐血的一個不尋常原因。J胃病雜誌1 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 - 8689.109

版權:©2015陳鵬等。這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名許可協議(Creative Commons Attribution License)發布，該協議允許在任何媒體上不受限製地使用、分發和複製，前提是注明原作者和來源。

出版的曆史:

收到日期:2015年10月29日

接受日期:2015年10月31日

發表日期:2015年11月05