原發性胃腫瘤引起的上消化道出血相對常見，轉移灶引起的出血則比較罕見。我們在此報告一例轉移性肺腺癌至胃，表現為上消化道出血。

一名57歲男性，化療後放射治療狀態為肺IIIB期腺癌，出現5天的黑腫和頭暈。體位性低血壓;除此之外，體格檢查沒什麼特別的。實驗室評估顯示最低血紅蛋白為6.3 g/dL，基線為11.9 g/dL。EGD顯示眼底小結節樣病變伴糜蝕(圖1)。鉗活檢顯示轉移癌病灶伴淋巴細胞浸潤(圖2和3)。腫瘤細胞p63陽性，TTF-1陰性，與轉移性非小細胞肺癌一致(圖4和5)。輸血後血紅蛋白改善，胃腸道出血未複發。由於病情發展迅速並伴有腦轉移，他在家庭臨終關懷醫院出院。

肺癌的胃轉移是罕見的，發生率為0.2%-0.5%。在我們的病例中，最常見的轉移到胃的肺癌類型是非小細胞癌，通常的轉移部位是眼底和賁門[2]。胃轉移性病變很難通過內鏡診斷。典型的“靶心征”，即粘膜下腫瘤伴中央凹陷，僅在44%的病例中發現[3]。多達三分之一的病例出現多發性病變[3]。診斷通常由內窺鏡活檢證實[3]。在我們的病例中，大多數非小細胞癌表達p63[4]。甲狀腺轉錄因子1 (TTF-1)是一種免疫組織化學標記物，常用於確診原發性肺癌。其特異性約為90%，陽性預測值為83%;然而，在這種情況下，對既往治療過的肺癌的敏感性約為60-82%，甚至更低[3,5-7]。 In addition to TTF-1, cytokeratin 7 (CK7) and cytokeratin 20 (CK20) have been used to distinguish primary from metastatic lung adenocarcinoma [8]. CK7 expression appears to be more frequent in adenocarcinomas originating from a pulmonary primary with CK20 expression more common in adenocarcinoma originating from the GI tract [8]. Our case demonstrates that stomach metastasis, though rare, should be considered in individuals with primary lung cancer presenting with upper GI bleeding. Immunohistochemical markers, in addition to endoscopic clues, can be helpful in distinguishing primary versus metastatic lung carcinoma.

圖1:胃底一個小結節伴糜爛。

圖2:低倍鏡顯示伴淋巴細胞浸潤的腫瘤巢(H&E，原始放大倍數，× 200)

確認

該材料是在密歇根底特律John D. Dingell VAMC的資源和設施支持下工作的結果。內容不代表美國退伍軍人事務部或美國政府的觀點。

圖3:高倍鏡顯示腫瘤巢，細胞核和核仁突出，胞內橋被正常基底腺包圍(H&E，原始放大倍數，× 400)。

圖4:p63免疫組化染色陽性(棕色)(× 400)。

圖5:TTF-1免疫組化染色陰性(× 400)。

公開聲明

所有作者都沒有任何可能代表與提交的稿件有關的利益衝突的商業聯係。

資金來源

沒有一個

參考文獻

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Judd S, Liubakka A, Levi E, Antaki F(2015)上消化道出血的一個罕見原因:原發性肺癌的胃轉移。J胃病雜誌1 (2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 - 8689.106

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出版的曆史:

收到日期:2015年7月15日

接受日期:2015年10月05

發表日期:2015年10月30日