摘要

背景:脾髒損傷是常規結腸鏡檢查後罕見的危及生命的並發症，發生率較低，約為0.001%-0.004%。當接受結腸鏡檢查的患者在最初24小時內開始出現腹痛並出現血流動力學不穩定時，應高度懷疑。

方法:本文報告兩例常規結腸鏡檢查後脾髒損傷的病例並作簡要的文獻複習。

結果:兩名女性在接受常規結腸鏡檢查四天後因腹痛來到急診室(ED)。1例行脾切除術，1例入ICU，恢複滿意。兩例患者均於入院後第6天出院，無進一步並發症發生。

結論:由於不願發表和缺乏指南，脾髒損傷的真實發生率仍然未知。許多脾損傷沒有表現出症狀，所以他們沒有被診斷和仍然未被識別。

大多數患者在最初24小時內出現症狀對於出現較晚的患者，建議高度懷疑，以便及時診斷。

診斷是基於臨床和計算機斷層掃描(CT)確認，被認為是金標準。治療應基於患者的血流動力學狀況。

關鍵字

脾損傷;結腸鏡檢查

簡介

結腸鏡檢查被認為是早期發現和預防結直腸癌(CRC)[1]最具吸引力的方法之一。據報道，結腸鏡檢查是一種安全的程序;常規結腸鏡檢查後的並發症是不常見的，但它仍然是一種有創檢查，發病率和死亡率的風險低，但真實的風險。並發症的真實數量可能被低估了，主要是因為內窺鏡醫生自己報告的並發症沒有被描述⁶．結腸鏡檢查最常見的並發症是腸穿孔(0.34% ~ 2.14%)和出血(1.8% ~ 2.5%)[2,3]。接受活檢或息肉切除術的患者[2]的並發症發生率較高。罕見的並發症包括:氣胸，縱隔氣腫，扭轉，疝嵌頓，腹膜後膿腫和肺氣腫。其他並發症包括闌尾炎和[4]心內膜炎菌血症。另一個未被重視和危及生命的並發症是脾損傷。1974年，Werry和Zhener首次描述了這種並發症[5]。75份報告共描述了103例[6]。

提出了兩個案例報告。這些病例描述了兩名患者進行常規結腸鏡檢查，隨後因脾髒損傷症狀去急診室(ED)，隨後對這種不尋常的並發症進行了簡要的文獻綜述。

病例報告

兩名患者為女性，接受門診結腸鏡檢查。

患者1

一名63歲女性，既往有血脂異常、高血壓和膽囊切除術史，在接受門診結腸鏡檢查4天後，就診於急診科評估腹痛。結腸鏡進行CRC篩查，發現一個3毫米無柄息肉，距肛門邊緣20厘米。息肉切除無任何並發症。

患者自述腹部雙上象限輕度疼痛，並放射至左側背部。劇烈的吸氣和運動加重了疼痛;她否認有其他症狀。

初步檢查顯示，體溫:36.1°C，心率84次/分鍾，呼吸18次，血壓104/80毫米汞柱。她警覺，血流動力學穩定，腹部略圓，彌漫性壓痛，無腸音，凱爾征陽性。患者出現急腹症，實驗室檢查血紅蛋白12.4 g/dl，紅細胞壓積36%，白細胞計數10999/mm^3.，血小板計數259000/ mm^3.．凝血檢查、常規化學檢查和心電圖均正常。腹部及盆骨CT顯示脾髒低密度線與裂隙相容。脾血腫7 × 9 × 10 cm，腹膜積血(圖1)。急診剖腹探查發現2l腹膜積血，脾上極撕裂並被剝離，因此急診脾切除術順利進行。脾髒病理無明顯變化。術後患者康複，無並發症。病人於6日出院^th手術後一天。

圖1:A. CT冠狀麵示脾血腫7 × 9 × 10 cm，腹膜積血。B. CT脾破裂、脾血腫伴活動性出血矢狀麵。

病人2

一名62歲女性，有高血壓病史，心髒瓣膜置換術，原本用辛諾馬酚治療，因程序結腸鏡檢查評估偶有直腸出血而改用低分子肝素。結腸鏡檢查發現憩室病、內痔和左結腸兩個毫米大小的息肉，由於抗凝治療沒有切除。

患者因急性彌漫性腹痛48小時到急診室就診。疼痛放射到左胸前、手臂和左肩。她否認惡心或嘔吐，但報告有腹瀉。初步檢查顯示，患者心率為114bpm，血壓為101/58 mmHg。她很警覺，顯得有些不自在。肺部聽診清晰，胸壁無壓痛。沒有顯著的心髒病發現報告。腹部略圓，無腸音。化驗結果:血紅蛋白9.5 g/dl，紅細胞壓積28.2%，白細胞計數11250個/mm^3.，血小板計數234000/mm^3.．凝血檢查、常規化學檢查和心電圖均正常。對急性心髒病變高危人群進行心髒標誌物檢測。腹部和骨盆的CT掃描顯示右側和左側結腸有多個憩室。少量液體在肝周、脾周和右上結腸旁溝和骨盆內發現。病人被留在急診觀察區。心髒指標正常。

由於腹痛持續，在第一次評估後6小時，外科顧問進行了評估。患者自稱在四天前接受了結腸鏡檢查，並否認有外傷。手術小組的評估顯示，患者腹部略圓，發現有腹部保護，有腸音。未見臍周或腹側瘀斑。一項新的對照血液分析顯示，六小時內血紅蛋白下降了1.3點。在重新評估CT掃描後，發現無活動性出血體征的脾髒囊下血腫(圖2)。患者被送入ICU進行密切監測;不需要手術幹預。在她住ICU的48小時裏，需要輸兩個單位的紅細胞。患者血流動力學穩定，疼痛逐漸改善，於6日出院^th在她入院的第二天。出院後一個月的CT隨訪顯示，血腫明顯改善(圖3)。

圖2:CT掃描軸位顯示脾包膜下血腫。

圖3:隨訪CT掃描軸位，顯示脾髒被膜下血腫明顯好轉。

討論

結腸鏡檢查後脾髒病變是罕見的並發症，發生率較低，約為0.001% - 0.004%;女性的風險更高(72-75%)[6-9]。1974年，Werry和Zhener[5]首次描述了這種並發症。75份報告共描述了103例[6]。已發表的文章估計其發病率為每年1 × 6000例[9-11]至每年1- 21 × 100000例[8,12]，死亡率為5.4%[7,9,10,12,13]。

脾髒損傷的危險因素已被描述;這些患者依賴的是:脾腫大，脾和結腸之間的粘連之前的手術，腫瘤，炎症，如憩室疾病，胰腺炎，炎症性腸病，子宮內膜異位症和抗凝。依賴於操作者的包括:仰臥位，有經驗的操作者，活檢，息肉切除，過度牽引，直接損傷，過度扭矩。其他危險因素有:結腸鏡檢查困難、鉤脾屈曲拉直左結腸、左疑肋外壓、推進滑動、阿爾法手法、拉直乙狀結腸袢[5-7,9,11,14]。

脾損傷常發生於脾包膜撕脫，導致軟組織粘連部分破壞，形成包膜下或實質內血腫[5,11]。

臨床表現可能不同;93%的患者通常在結腸鏡檢查後24小時內出現左上象限局限性腹痛並放射至左肩(Kehr陽性)[9,14]。其他人報告輕微的腹部不適或疼痛，直至急腹症。也可能出現惡心、嘔吐和腹脹加劇，以及血液動力學改變:低血壓、心動過速、呼吸困難甚至休克[5,6,9]。

初步診斷應基於既往結腸鏡檢查史。由於並發症發生率低，延遲診斷可能導致不良結果。通過CT掃描確認，這是選擇的方式，它為明確診斷提供了最敏感和特異性的方法，也表明了最佳的治療方案[7]。雖然結腸鏡檢查後腸子內氣體量的增加可能會限製其準確性，但超聲在觀察脾髒和確定遊離液體的存在方麵是有用的。應進行完整的實驗室研究。

與其他脾損傷一樣，治療方法取決於患者的血流動力學狀況。血流動力學不穩定的患者應立即送往手術室;應進行剖腹探查，並應考慮脾切除術。大多數結腸鏡檢查後脾髒破裂的報告描述手術幹預多於非手術治療。最近發表的兩篇評論表明，60-70%的結腸鏡後脾髒損傷患者接受了脾切除術;主要原因是診斷延遲[9,13,15]。

然而，血流動力學穩定的患者無需抗凝治療或對中度複蘇反應良好的患者可以在監測環境中密切觀察[6]。

非手術治療的成功與否與脾髒病變的程度有關。然而，這並不意味著這種方法會成功。栓塞治療已被報道是安全和經濟有效的，並有可能保留脾功能[7]。

在未來，由於結腸鏡檢查項目的增加，這些並發症將會更多。為了達到早期診斷和正確的治療，應該定義指南，以及靜態，相關性和危險因素應該重新審視

結論

由於不願發表和缺乏指南，脾髒損傷的真實發生率仍然未知。許多脾損傷沒有表現出症狀，所以他們沒有被診斷和仍然未被識別。

大多數患者在最初24小時內出現症狀對於出現較晚的患者，建議高度懷疑，以便及時診斷。

診斷是基於臨床和計算機斷層掃描(CT)確認，被認為是金標準。治療應基於患者的血流動力學狀況。

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條信息

Aritcle類型:病例報告

引用:Angeli MC, Fernández OA, Molina YA, Sampedro JQ(2015)結腸鏡檢查後脾髒損傷:兩例報告及文獻複習。中國胃病雜誌(1):doi http://dx.doi。org/10.16966/2381 - 8689.105

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出版的曆史:

收到日期:2015年7月31日

接受日期:2015年9月26日

發表日期:2015年9月30日