背景

衛生專業人員發揮重要作用在應對性暴力的幸存者。印度法律,證交會164 (A) CrPC專門背心在衛生專業人員和醫師法律責任為他們提供指導方針來執行這一係統[1]。另外最近的性暴力的相關法律即“保護兒童免受性侵犯,2012”和“強奸,2013年刑法修正案”指定為衛生專業人員雙重角色;治療和醫生法律vis -穩定性性暴力受害者的[2 - 3]。法律強調性暴力都必須被視為一個醫生必須提供合法的緊急和直接護理幸存者而不管衛生設施是政府的一個或一個私人。緊急醫療護理的權利存在的其他法律和在高等法院還提到訂單[4]。然而;最近的變化在法律帶來了強烈關注衛生係統實施這兩個角色。醫生的法律角色包括法醫檢查,樣品收集和文檔的曆史以及調度的證據法庭科學實驗室。這個角色協助調查機械相關的起訴。 The therapeutic role comprises provision of medical care along with psychosocial support. This role seeks to mitigate the health consequences sustained as a result of sexual violence along with psychological first aid. Despite the criticality of both roles - forensic and therapeutic - health professionals’ response in India continues to be suboptimal [5].

當前醫生法律程序充滿了缺乏一致性,中世紀對女性的偏見和不科學的做法,作為一個屏障幸存者爭取正義的[6]。法醫科學教科書使用的醫學生組成等對婦女的偏見“體格健美的女人不能強奸”,“工人階級婦女不能強奸,因為他們可以提供抵抗”和“最強奸案件是錯誤的”[7]。關於強奸的法律的變化並沒有被納入到法醫教科書。法醫學的教學,因此,繼續強調兩個手指測試等方麵進行確定幸存者是性活躍,hymenal狀態記錄評估童貞和身高-體重測量,以確定幸存者提供的抵抗的程度防止攻擊。還有一個最重要的強調損傷的存在。

證據從醫院研究表明醫生法律考試的幸存者以機械方式進行[8]。通常情況下,性暴力的曆史沒有得到任何重要性;衛生專業人員收集法醫證據沒有任何思想如肛交、口交,陰道拭子通常收集來自所有幸存者是否有任何這種形式的暴力的曆史。衛生專業人員不要尋求信息情況下的性暴力。幸存者不承認原因無法抗拒性暴力的行為:他們可能害怕,或可能有毒,或者可能隻是恐怖反應狀態的強迫行為。除了性暴力的環境,衛生專業人員也不記錄具體的活動進行襲擊的幸存者導致虧損的證據。在向醫院彙報,活動時間流逝如小便,漱口,洗澡,通便,月經導致損失的證據。很明顯,衛生專業人員並不具備理解醫學證據的局限性[9]。在研究在三級保健醫院在印度,發現醫院配備了先進的設施,但沒有治療協議性暴力的幸存者。衛生專業人員離開了跟進保健和治療推薦警察自由裁量權。 As a result, if the police perceived referral as important for their case they would take the survivor to the specified department, but if they did not find it important they would neglect the medical care. Therapeutic care did not figure in the first line of care for survivors of sexual violence even in this state of the art tertiary care hospital [10].

當前提出相關知識建立一個全麵的性暴力受害者的醫療模式。在這種背景下本文試圖探索係統的醫生是否合法反應在法庭審判中扮演任何的角色性暴力。這是通過法院判決的分析。發現從法庭判決的分析表明,警察、檢察、司法繼續訂閱不科學方麵的醫師的法律考試。介紹14的分析判斷根據醫生的合法證據和禮物的因素導致定罪和無罪。本文得出結論:所有的係統的關鍵是理解醫生的範圍和限製法律證據如果正義必須獲得性暴力的幸存者。

建立一個全麵的衛生保健模式應對性暴力

為了解決差距的法醫和治療反應衛生部門如前所述,CEHAT Anusandhan信任的研究中心與市政公司更大的孟買(MCGM), 2008年,建立一個幹預模式對性暴力幸存者在孟買3市醫院。模型旨在改變衛生專業人員的實踐從純醫生合法證據的角度來看醫生的法律關懷視角。性暴力元素的綜合衛生保健模式幸存者被從科學的角度看,醫學、倫理和法律。

模型由以下幾方麵。

• 運營性性暴力受害者的知情同意
• 執行係統的文檔性暴力的曆史
• 使用性別敏感協議審查和收集相關的法醫證據
• 記錄一個合理的醫療意見
• 第一次接觸提供心理支持和免費醫療的支持
• 保持一個清晰的和可靠的連鎖托管

這醫院模型實施衛生專業人員通過一個係統的培訓發展溝通技巧,所有年齡和性別的幸存者。努力在培訓項目來取代臨床術語使用的衛生服務提供者與口語方麵來談論此事。培訓也給他們提供了信息動態的性暴力和醫學證據的範圍和局限性的理解。與衛生專業人員討論使他們能夠取代陳舊的醫生法律實踐使用性別敏感的和科學的考試方法。它還裝備他們製定醫療意見和解釋的原因缺乏醫學證據的幸存者。模擬會話提供衛生專業人員為了準備出庭和捍衛自己的臨床觀察。該模型的一個重要組成部分是危機幹預服務。這些範圍從提供心理支持,準備安全評估和安全計劃,闡明並促進各種製度程序和提供谘詢服務,家庭成員[11]。

共有四百四十四名幸存者被回應了在2008年到2014年期間的三家醫院模型實現的。為分析四百一十一名幸存者被認為是其他的幸存者報道兩廂情願的性行為和不願意追求一個案例。增加三倍的性暴力的報告期間2012 - 14相比2008 - 12(94從2008年到2012年,2012年和354年- 2014年)。突然增加的報告可以歸因於新法律的頒布2012年保護孩子免受性侵犯(POCSCO),反對殘酷的一個年輕女人身體和性暴力在新德裏2012年創建質量意識在報告的性暴力和強奸法律2013年刑法修正案(2、3)。通過媒體報道競選和強烈抗議性侵犯可能幸存者和他們的家庭提供報告性暴力的勇氣。

的幸存者

大多數幸存者報道性暴力是18歲以下的年(65%),而其餘的都是成年人。18歲以下的年,42%是12歲以下(表1),在77%的情況下,幸存者知道他們的罪犯。文檔由健康專家提出的襲擊發生在幸存者對他們日常要如購物、旅行回家放學後,親戚來訪的幸存者的家庭,在父母不在的時候照顧一個已知的成人在工作。這種情況下清楚地表明,盡管凶手計劃的行動,為幸存者這是毫無防備的情況下。

年齡範圍	頻率	%
經曆多年	174年	42.3
13 - 17年	95年	23.1
18歲和以上	142年	34.5
總	411年	100.0

表1:幸存者報告性暴力的時代

四分之一的幸存者自願報醫院(表2)。這些幸存者表示擔心他們的健康,擔心HIV / STI感染,意外懷孕,達成醫院接受治療。兒童性虐待的實例,護理人員帶到醫院害怕負麵的健康後果,擔心孩子的過正常生活的能力。

通路	頻率	百分比
醫院1聖聯係	One hundred.	24
警察1聖聯係	300年	73年
任何信息	3	1
來到了醫院建立谘詢中心	8	2
總	411年	One hundred.

表2:通往醫院性暴力受害者的

40%的幸存者稱性暴力的本質penovaginal滲透,另外17%的人表示滲透陰莖和肛門和嘴的14%滲透陰道的手指的使用。36%的幸存者報告等一係列一定形式的性暴力性器官的愛撫,親吻和舔。這是一個重要的學習“強奸”通常隻有penovaginal滲透有關。然而,當訓練有素的衛生專業人員引起的細節性暴力,幸存者可以報告的性暴力行為(表3)。

自然攻擊*	頻率	百分比
插入陰道的陰莖	164年	40%
插入陰道的手指	57	14%
陰莖插入肛門的	37	8%
滲透口中的陰莖	39	9%
”性暴力(親吻,撫摸,自慰)	148年	36%

表3:幸存者報告的性暴力的性質

20%的幸存者生殖器損傷和22%的身體受傷。這是符合全球的證據,它已經發現,隻有33%的幸存者受到任何傷害。11other health consequences were found to be unwanted pregnancies, burning micturition, pain in abdomen, sleep disturbances, attempted suicide, and bedwetting (Table 4).

+

健康後果	頻率	%
生殖器損傷	81年	20%
物理傷害	91年	22%
燃燒的排尿	19	5%
生殖器區域疼痛	18	4%
直腸疼痛	11	3%
其他身體部位的疼痛	29日	7%
意外懷孕	39	9%
其他的健康後果(自殺未遂,打賭潤濕,睡眠障礙	27	7%
沒有健康的後果	138年	33%

表4:性暴力的幸存者麵臨的健康後果

分析法律的結果

所有幸存者收到醫療和心理支持。有了全麵的衛生保健,問題仍為幸存者對法律正義。為此,法院判決獲得了14個幸存者。判斷的內容被隔離在一個excel表的基礎上年齡,性暴力的本質,法醫科學的健康後果持續和結果的結果。這些判斷被發現之間的一段2010 - 2012 2010 - 12的幸存者不能受益於擴大強奸的定義根據保護兒童免受性侵犯”(2012)和《刑法修正案強奸”(2013)。前麵關於強奸的法律沒有考慮滲透的嘴和陰道,滲透分部除了陰莖和nonpenetrative形式的暴力強奸。

14例的判斷,隻有6個信念是安全的,而其餘的人無罪。幸存者的因素如年齡,性暴力的類型、自然健康的後果,法醫發現和健康專業的沉積對分析的結果被認為是十四的判斷。表(表5)禮物從十四判斷特定的組件,扮演了一個角色在信念和無罪。

年齡		他一直	13 - 17	18歲及以上
不。的幸存者		5	2	7
與罪犯	已知的	4	2	5
	未知的	1	0	2
	總	5	2	7
類型的性暴力	滲透	4	1	7
	非滲透	1	1	0
	總	5	2	7
的身體傷害		0	0	3
生殖器損傷的存在		5	0	2
醉人的麵前	是的	0	1	2
	沒有	5	1	5
	總	5	2	7

年齡		他一直	13 - 17	18歲及以上
精液或血液	是的	1	0	4
	沒有	4	2	3
	總	5	2	7
健康後果	物理	3	0	3
	心理	0	1	3
	總	3/5	1/2	6/7
判斷	信念	2	2	2
	Acquital	3	0	5
	總	5	2	7

表5:十四的幸存者在法庭判決是可用的

因素導致的信念

確保醫生法律文件的可用性和衛生專業人員到法院

醫生法律記錄和詳細文檔的可用性衛生專業人員似乎已經在試驗過程中發揮了重要作用。法院把認知,文檔是微妙的,包括形式的nonpenile滲透以及試圖滲透。法律在2012年之前承認隻有penovaginal滲透是強奸,盡管法律規定的局限性衛生專業人員進行全麵的曆史尋求和文檔屬於non-penile滲透以及非穿透性暴力。

合理的解釋沒有受傷

在6例,信念是安全的,重要的是要注意,所有幸存者沒有受傷。衛生專業人員能夠證實原因缺乏受傷。等方麵推遲一個多月的彙報給醫院提供的飲料包括使人目瞪口呆的物質,因此無法抵抗攻擊被認為是缺少受傷的原因。衛生專業人員提出的文檔形式的健康後果排尿疼痛,下腹部疼痛,和試圖結束某人的生命性暴力的後果。這樣的解釋被他們吸引了法院的注意等健康後果考慮醫生的法律證據。

在一個特定的實例,健康專家指出孩子生殖器炎症的地區的幸存者五年。法院質疑醫生的法律證據要求健康專家解釋如果炎症可能是性傳播感染的結果。健康專家解釋說,她的考試結果指出,炎症損傷的結果。她還關注這一事實存在的STI五歲的性暴力的象征。

有效的解釋-法醫報告

六個幸存者的信念是,法醫證據收集從五個。這是因為一名幸存者已經報告給醫院一個月後,因此沒有證據可以位於身體的幸存者。指南澄清,醫生合法證據不能位於身體經過一段時間的七十二小時。五個幸存者報告之前段七十二小時,法醫證據收集血液樣本的形式,尿液樣本,指甲岩屑,拭子檢測精液、精子等。

醫生合法證據分析了法庭科學實驗室(目前)陽性的兩個幸存者精液汙漬上發現的幸存者匹配的犯罪者。在實例法醫報告是負的,衛生專業人員能夠在法庭上解釋它。在一個實例盡管幸存者到達醫院後立即性暴力的情節,棉簽收集精液汙漬沒有檢測呈陽性。健康專家解釋說,因為幸存者當時月經來潮時的性暴力和檢查,有可能失去了證據和經血。這樣的解釋被法院承認。在另一個實例中,醫生也能解釋,很多時候不能回憶是否有幸存者排放精液,如果精液不排放或射精發生在體外拭子檢測呈陽性。這樣的解釋被法院給予信任。

裝備精良的起訴

對所有六個幸存者,起訴是充分的準備,並回顧了醫生法律文件以及衛生專業人員。他們還保證醫生被稱為專家證人。6例,醫生可能會在四種情況下推翻的證據。在兩種情況下,醫生不可能存在,醫生提出了法律文件適當的公共檢察官(PP)。PPs在所有六個信念甚至都意識到消極的醫學證據需要提交給法院,以確保保密的狀態醫生法律證據不是看起來的法院以消極的方式。

因素導致無罪釋放

受傷的缺陷報告作為證據

在無罪的情況發生了,有醫生的合法證據形式的損傷。三個幸存者身體受傷和四個生殖器受傷。盡管沉積的醫生在法庭上,原告無法鏈接這些傷害性暴力的事件。起訴不可能提供了一個解釋當辯護律師提出這樣的問題:是否傷害可能來自兩廂情願的性行為。在這種情況下,在那裏沒有受傷的幸存者,PPs認為衛生專業人員不需要法院推翻。當法院提出的問題都沒有傷害起訴不能充分反應,因為他們沒有意識到醫學證據的局限性。他們召見了醫生,情況可能會有所不同,醫生將清晰的可能性在這個問題上法院。

不確定的跟蹤證據

在八個幸存者,跟蹤證據被發現在四個幸存者的精液痕跡和血液中酒精的存在。因為三四個幸存者被成年人和關係,精液的法院提出證據的兩廂情願的夥伴關係,要求原告解釋它。起訴可能有爭議的論點基於案例描述的幸存者。幸存者已經明確表示,行凶者是一個知道的人但是他們沒有關係。進一步的方向可能是尋求法院評估精液的證據是否匹配犯罪者的兩廂情願的夥伴。然而不能起訴法院的通知把這些方麵。DNA檢測和匹配可能是試圖評估是否精液痕跡屬於兩廂情願不是尋求夥伴但即使這樣一個方向,讓幸存者置於不利地位。

甚至情況沒有跟蹤的證據被發現幸存者,醫生法律記錄提供澄清。醫療衛生專業人員的意見是缺乏跟蹤記錄證據。這樣一個意見表示,行凶者沒有排放精液幸存者的屍體,幸存者報告到醫院後延遲一個星期,幸存者被手指插入攻擊;因此精液不能被發現。盡管有這樣的明確的醫學解釋,起訴無法呈現這些發現在法庭上。

矛盾在幸存者的證詞和醫師的法律文件

檢察官的一個重要責任是幸存者在出庭前的準備。每個潛在頁提供的證據必須檢查和驗證。如果這不是和矛盾出現,那麼它可以3月成功起訴的可能性。在一個實例中,矛盾出現在醫療衛生專業人員提出的證據在法庭上和幸存者對醫生提出的問題的法律文檔。幸存者說,她持續的生殖器病變惠普的暴力事件後沒有記錄。惠普堅持認為,考試的時候沒有發現病變的生殖器。頁無法打撈的情況,並導致一個問題顯示不一致的語句幸存者和健康專業人士。法院支持,衛生專業人員是一個無私的政黨,因此沒有理由記錄虛假的報告。法院表示,幸存者生殖器病變的持續攻擊,她可以訪問另一個惠普和醫療記錄可能被帶到法庭。這樣的記錄並不尋求的起訴。 Unfortunately such inconsistencies were used by the defense counsel to discredit survivor’s narrative. Hence proactive prosecution is needed to bring medical evidence to clarify any suspicion observed by the Court in relation to acceptance of any evidence and testimony.

過於雄心勃勃起訴

熱心的起訴也影響定罪的可能性。在一個實例警察準備一張收費的輪奸,盡管幸存者聲稱隻有一個罪犯。起訴的焦點成為證明輪奸的犯罪,但所需的證據被發現缺乏。在另一個實例中,據幸存者從罪犯攻擊的手指插入陰道,但警方已經包括在強奸。

所需的法律在2012年強奸到試圖滲透通過陰莖,不起訴的使用對象,手指等。當”攻擊電荷被強奸的法律規定,它允許國防擠壓檢方的指控的上風。如果合適的部分印度刑法被指控的罪行的手指插入陰道,讓信念的機會肯定會增加。即使(提供更高的懲罰)的指控是夷為平地的意圖懲罰犯罪者與嚴重的句子,它事與願違當原告未能證明其觀點和被告平安的,受害人否認她的正義沒有錯。

害怕社會連累

在八個幸存者,此事被宣布,三個幸存者退出出庭審判期間他們不想追求法律戰了。幸存者和他們的家庭原因,如想繼續,不希望未來前景的幸存者被貼上恐懼幸存者在別人的婚姻。在幸存者退出試驗範圍從1.5年到3年。

討論

政府努力通過分析14的判斷理解法院如何解釋醫師法律發現和這些發現是否有信念和無罪釋放的作用。一個重要的見解,我們獲得了醫生的理解法律的空白由法庭證據。醫生合法證據的形式主要是理解受傷。存在的生殖器和身體傷害被發現被定罪的過程的一個重要因素的結果。但矛盾被發現在接受傷害青少年幸存者作為證據的情況下。法院質疑是否受傷與兩廂情願的性行為有關。進一步偏見正反映在法庭審理時,衛生專業人員要求兩個手指測試的結果——這樣一個測試是在過去使用衛生專業人員確定過去的性行為一個幸存者,但是近年來它已經被最高法院禁止[12]。然而這些問題被要求在法庭上。

法院顯示缺乏了解的健康後果性暴力等燃燒排尿,腹部疼痛和兒童的性傳播感染的可能性。盡管醫療記錄表明治療的本質的形式提供給這些幸存者止痛藥止痛,抗生素治療性傳播感染和提供緊急避孕,避免意外懷孕——控方無法鏈接的健康後果性暴力的結果。證據來自不同國家建立了生理和心理的健康後果性暴力[13]。然而,法院在印度沒有采取相同的認知。

關注的另一個問題是生物證據的不一致的解釋(精液汙漬,酒精在血液)——無論是積極的生物學證據扮演任何角色的信念或無罪釋放不能確定這些判斷。類似的其他的研究發現的證據評估法醫證據對法律的影響結果[14]。討論這些研究事實上,超過生物證據,檢察等因素篩選和機會convictability犯罪起了重要作用,法院是如何運作的。因此這些研究顯示存在的生物學證據沒有義務定罪。因此生物學證據的影響及其對法律的影響結果一直不清楚[15]。

法院判決也反映出典型的信仰和偏見存在反對性暴力的幸存者。如果幸存者知道肇事者,法院把推論,該法案的可能性不能排除一個兩廂情願。這樣的推論是破壞性的幸存者和法庭審判的結果。當肇事者是一個已知的人或合作夥伴,這種情況下被認為不太值得作為對幸存者的正義反對性暴力和努力身體抵禦攻擊[16]。

除了法院審判的漫長過程,幸存者的一個重要因素也是社會和社區如何感知它們。不利的態度由鄰居,害怕罪犯再次發動襲擊,擔心未來的幸存者和法律程序的擔憂影響家人和朋友讓幸存者退出法庭審判就是明證的分析判斷。類似的發現在一份報告中被認為由英格蘭和威爾士15部。他們的研究顯示了類似的結果,幸存者說,他們想在他們的生活中繼續下降的審判過程。為了一個幸存者的性暴力繼續法律過程中,有一個關鍵的利益相關者需要多樣性的工作相互協調和幸存者的最佳利益。等方麵補償,谘詢和治療服務以及強有力的支持機製在刑事司法係統,致力於保護和支持幸存者是至關重要的,以防止磨損[16]。

結論

醫生合法證據被起訴的犯罪中的一個重要組成部分,特別是那些有關性暴力。法院嚴重依賴它。然而重要的是要理解,法醫科學本身是一個新的和新興學科。法醫方法嚴格沒有能夠證明一個明確的一個特定的個人之間的聯係和一個樣本/源最大的還需要更多的研究來得出明確的結論如上所述全球研究法醫科學[17]。

在印度的背景下,醫生法律實踐充滿了中世紀的實踐和缺乏一個科學的方法。本文提出了努力為了改變古老的醫生在醫院法律實踐科學,幸存者中心性別敏感的方法。努力是通過模型超越衛生專業人員和法醫的作用利用治療照顧幸存者。同時提供治療和醫生法律保健幸存者和協助他們提供康複服務,還有一個雖然這樣做,也有興趣了解如果醫生法律實踐的健康專家可以幫助醫生的法院在解釋法律證據。醫療健康專家意見的記錄情況下的性暴力和強調醫學證據的情況下損失的原因沒有找到。這些發現將協助法院在解釋醫師的法律證據。但分析判斷本文提出嚴重缺口的警察、檢察和法院理解醫生的法律證據。雖然有幾個頂點法院判決指出醫學證據確證的證據,法院繼續相信醫生法律審查證據收集是否發生強奸就通知他們。必須努力承認衛生係統治療[18]。

本文強調,培訓衛生專業人員進行係統的、科學的醫生法律考試必須支持和護理培訓警察,訴訟和司法解釋醫學證據的範圍和限製。相關的接口在這些利益相關者為了使幸存者在他們追求正義。

確認

本文是基於我們的經驗,實現一個全麵的醫療保健對性暴力的反應。我們願意承認的貢獻Rashi女士維德雅瑟格和Sanjida Arora女士協助分析有關法庭記錄。我們Chitra Joshi女士也承認,他已經做出了寶貴的貢獻為幸存者提供危機幹預服務的性暴力。

引用

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條信息

文章類型:研究文章

引用:Rege說年代,Deosthali P, Reddy約(2017)醫生性暴力的法律方麵:對法院判決的影響。J法醫Res安娜1 (1):dx.doi.org/10.16966/2577 - 7262.103

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出版的曆史:

收到日期:2017年9月13日,

接受日期:2017年11月23日,

發表日期:2017年11月29日,