摘要

本文將集中討論主要的麻醉品和阿片類藥物處方流行病，這些流行病正在摧毀我們的國家，破壞生命，家庭，並導致死亡。作為紐約州享有處方特權的醫療保健專業人員、護理教育工作者、家庭護士執業醫師和護理實踐醫生，在我們的執業範圍內，我們總是告知和教育我們所護理的所有個人有關他們所開的所有藥物。雖然我們努力以我們的專業能力實現這一教育目標，但作為和其他人一樣有醫療問題的人，我們也是病人。我們改變生活的經曆導致了大量的住院和物理康複治療，這需要在住院和門診康複期間服用阿片類藥物和控製藥物。我們對我們的護理狀況感到震驚的不是對我們所受傷害的管理，而是缺乏本應針對我們和我們的家人的關於在出院時使用和停止使用處方阿片類藥物的教育。我們個人觀察到，這一地區普遍缺乏教育。作為醫療從業者，我們都站在第一線，確保我們所服務的所有個人和不同人群的安全。醫療保健領域的每個人，從開處方者、醫務人員和護理人員開始，都必須具備向患者和家屬解釋什麼是受控物質的知識，以及上癮的固有風險、逐漸減少的方法、戒斷的跡象和症狀，以及對出院後自行服用受控物質明顯危險的基本理解。如果沒有適當的教育，許多社區人口麵臨受到傷害的風險。教育確實是醫學和護理的關鍵和優先事項，以確保患者及其家屬全麵了解與這些強效麻醉品相關的所有風險。

關鍵字

預防;Education/缺乏教育;麻醉藥品;類阿片和物質;上癮;傷害;患者知情權;醫療保健;死亡率;發病

簡介

作為醫療保健從業人員和家長，我們非常關注毀滅性的全球性麻醉品成癮問題。“至少有200萬人患有處方阿片類藥物使用障礙(OUD)，近60萬人患有與海洛因有關的OUD”[1]。對受管製物質的成癮，特別是處方麻醉品，如奧施康定、羥考酮、維柯丁、嗎啡、芬太尼、可待因、曲馬多和氫嗎啡酮，是高度成癮性的，這導致一些人在處方不再可用時尋求海洛因。全球關切每天都在上升，影響著全世界所有社會的健康、福祉以及社會和經濟福利"[1]。上癮沒有歧視;這是許多人在使用阿片類藥物治療疼痛時麵臨的恐懼。我們在這篇文章中主要關注的是有關規定的管製物質的教育、預防和推廣。我們將研究許多因素，包括死亡率、發病率、成癮、濫用以及與醫院或辦公室衛生保健提供者缺乏出院教育和指導有關的知識不足。有趣的是，我們將分享我們的經驗，以及我們觀察到的更多教育的主要需要，特別是關於將高劑量阿片類藥物(如奧施康定和羥考酮)釋放到個人家中的危險。醫生給我們開了大劑量的奧施康定和羥考酮。 “Surgery is among the most common indications for opioid initiation” [2]. As a result of our personal experiences as a patient, and our duty to helping people daily through our professions, we feel it is necessary to express our feelings and experiences. Christine Davies underwent four major extensive lumbar and cervical spinal fusion surgeries in a three-year period that consisted of hardware, and bone grafts. During my postoperative recoveries, I was prescribed oxycontin, and oxycodone which was administered frequently throughout the day, evening and night to aid in pain relief. Upon discharge after each major spinal surgery, I was transferred to an in-patient physical rehabilitation facility for approximately one month after each surgery. During these times, I was prescribed high doses of oxycontin and oxycodone around the clock. Upon discharge, I was prescribed high doses of oxycontin and oxycodone to take on my own or have my family administer to me [3]. My family or myself were not provided with education on these narcotics, nor was the risk of addiction to these medications discussed at all throughout all in-patient services. Paul Franzes was involved in a work-related accident, which required several surgeries and inpatient physical rehabilitation. He was also prescribed high doses of oxycontin and oxycodone. Upon his discharge with these prescribed medications, no education was provided to his family or him on the risk of addiction, and withdrawal symptoms. Both Paul and I as healthcare professionals knew the risk of addiction however; we were under the influence of these medications that affected us from thinking soundly. When the time came at different periods in our lives attempting to eliminate taking these potent narcotics on a daily basis, we both went through an unsupervised, unsafe, and unbearable withdrawal from these medications that could have been life threatening to us. Our goal is to inform the public and bring more awareness to populations of all ages seeking medical care, some of whom may have been involved in accidents, undergone surgery, or are living with chronic pain, that “It is Not Okay”, to stay on narcotics for long periods of time. The danger of addiction involves developing a drug tolerance whereby the prescribed dose no longer has the intended effect on the body. When the physician stops writing the prescription, or eventually stops raising the dosage, many individuals seek other drugs in an attempt to satiate their perceived need for relief. These drugs may be legal prescription drugs illegally sold on the street, or illegal drugs such as heroin. As street value for narcotics is expensive, many turn to heroin or alternative drugs to achieve a similar effect, which can prove deadly. Sadly, many individuals do not realize until they are addicted to the opiates, and other related narcotic substances until they attempt to stop them therefore “It is Not Okay” to stay on these substances for long period of time. Many individuals are unaware and uninformed about the resources available to them to help combat the addiction.

許多人都熟悉“無知是福”這句話，在這種情況下，我們認為它適用於對受管製藥物的處方所采取的方法。幾代人都覺得，如果醫生開了藥，他們就可以放心地使用它。對於許多人來說，他們對個人成癮的恐懼被許多醫生在很長一段時間內繼續為他們補充處方的事實所緩解。然而，在某種程度上，可能會發生兩件事:要麼醫生最終選擇無限期地不開這些處方，要麼患者可能發現處方本身不再發揮作用。第二種選擇使他們渴望解脫，並可能導致他們尋求其他毒品，如海洛因。雖然我們所討論的情況不能代表所有可能性，但它們隻是一部分，而且有助於加強我國目前存在的毒品流行的嚴重性。

統計數據

“從1999年到2019年，近45萬人死於任何阿片類藥物過量，包括處方和非法阿片類藥物。”[1]。“濫用和成癮阿片類藥物，包括處方止痛藥、海洛因和芬太尼等合成阿片類藥物，是影響公共健康以及社會和經濟福利的嚴重國家危機”[4]。根據《世界毒品報告[5]》，“據估計，全球有2640萬至3600萬人濫用阿片類藥物”。此外，“美國估計有210萬人患有與處方阿片類止痛藥有關的物質濫用障礙，估計有46.7萬人對海洛因上癮”[6]。美國疾病控製與預防中心在2014年發現，25-64歲美國人死亡的主要原因是意外中毒。這種濫用的後果是毀滅性的，而且還在上升，處方止痛藥意外過量死亡的人數也在上升。2015年，隨著阿片類藥物的流行繼續飆升，有4770萬人(12歲及以上)使用或濫用處方藥。2015年，據報道有52404例藥物過量死亡。2016年美國與毒品相關的死亡人數為6.4萬桶。自2015年以來，這些統計數據增長了21%，自1999年以來增長了四倍。 “According to the CDC, in 2012, health care providers wrote 259 million prescriptions for painkillers, enough for every American adult to have a bottle of pills” [1].

在檢查阿片類藥物濫用時，重要的是要了解人們上癮的方式和原因。Matoo總結得很好，他說:“處方阿片類止痛藥，如奧施康定和維柯丁，主要用於治療中度至重度疼痛，是目前美國最常濫用的藥物之一”[8,9]。現在的研究表明，濫用這些藥物可能會導致濫用海洛因。阿片類藥物通過附著在稱為阿片類受體的特定蛋白質上起作用，阿片類受體存在於大腦、脊髓、胃腸道和身體其他器官的神經細胞上。當這些藥物附著在它們的受體上時，它們會減少對疼痛的感知，並產生一種幸福感;然而，它們也會產生嗜睡、精神混亂、惡心和便秘。”

另一方麵，包括阿片類藥物在內的受管製物質確實有其作用。“重要的是要明白，在訓練有素的醫務人員的指導下監測阿片類藥物可以幫助減少人類痛苦和緩解疼痛”，因此醫生從一開始就開這些藥物的原因[11]。原因往往是合理的，從個體因疾病或事故而遭受無法忍受的痛苦，到術後患者往往需要經曆一段痛苦的休息和康複期。然而，隨著阿片類藥物的反複使用(合法或非法)，內源性阿片類藥物的產生受到抑製，這在一定程度上解釋了停藥(即停藥)時隨之而來的不適。阿片受體信號機製的適應也被證明有助於戒斷症狀[4]。戒斷症狀可能很嚴重，個人可能會變得非常虛弱，通常不知道發生了什麼。在許多情況下，一旦他們服用阿片類藥物，症狀就會消退，他們開始感覺更好[12,13]。

盡管我們是衛生保健專業人員，似乎也意識到了風險，但這種情況還是發生在我們身上。在經曆了無數次手術和劇烈的疼痛之後，我們發現自己在服用阿片類藥物，這種藥物被稱為PRN，或視需要服用。接下來是等待下一劑藥物的時間，和許多人一樣，我們發現自己需要更高的劑量來補償我們的身體對藥物的適應。從這次經曆中，我們了解到，作為堅決反對過度使用和濫用處方阿片類藥物的倡導者，如果這種情況發生在我們身上，它也可能發生在你身上。通常在生活中，當我們最容易受到阿片類藥物最初需求的影響時，考慮到疼痛的嚴重程度，我們的心態並不正確。成癮的跡象和症狀是存在的，但它們被掩蓋在實現的緩解背後。教育，正如我們將進一步探討的那樣，是至關重要的，如果沒有家庭教育，沒有家庭教育，成癮的跡象就會被忽視或忽視[14-16]。

導致目前處方藥濫用問題嚴重的一個關鍵因素包括處方數量的急劇增加。“來自美國的數據表明，在小型手術後，阿片類藥物的使用量有所增加，許多美國患者接受的阿片類藥物超過了治療短期疼痛所需的劑量”[17]。“術後過量的阿片類藥物處方與藥物轉移、新的長期阿片類藥物使用和阿片類藥物使用障礙的風險增加有關”[18-25]。從這個角度來看，美國幾乎占世界氫可酮總量的100%，羥可酮總量的81%[26,27]。

預防及教育

Spoth RL, et al.[28]簡潔地總結了我們所麵臨的困難，他說:“因為處方藥在正確使用時是安全有效的，並且廣泛地向公眾銷售，即使在濫用發生之前，它們也是有害和上癮的，這一概念可能很難傳達。因此，我們需要有重點的研究來產生有針對性的傳播策略，有效地解決這個問題。實現這一目標可能比製定和部署預防濫用非法藥物的有效方案更為複雜。然而，“基於科學證據的良好預防信息將難以忽視”。我們想要傳達的關鍵信息是，短時間使用會導致上癮，合法使用也會變成非法使用。因此，實施嚴格的預防策略並進行教育是至關重要的[1,5]。教育是遏製處方藥濫用的任何努力的關鍵組成部分，必須針對社會的每一個階層，包括醫生。國家藥物濫用研究所正在提高初級保健實踐中的成癮意識、預防和治療，包括處方藥物濫用的診斷，已經建立了四個卓越的醫生信息中心。這些中心旨在作為全國模範，其目標是在職醫生，包括醫科學生和初級保健專業(如內科、家庭實踐和兒科)的住院醫生[8]。NIDA與國家藥物管製政策辦公室(ONDCP)合作，開發了兩門關於疼痛安全處方和管理濫用處方阿片類藥物[11]的患者的在線繼續醫學教育課程。 “To date combined; these courses have been completed over 80,000 times. Additionally, NIDA is directly reaching out to teens with its Peer Initiative, an online education program that aims to discourage prescription drug abuse among teens, by providing factual information about the harmful effects of prescription drug abuse on the brain and body” [28].

然而，醫生無法獨自完成這項任務，NIDA也隻能處理這麼多。每一個齒輪都必須加強，以保持我們的醫療保健係統的運行。這包括注冊護士，他們經常在病人出院和離開醫生辦公室時向藥房提供教育。教育的重點不應僅僅在於這些藥物的預期作用、副作用和不良反應，還應強調依賴和上癮的風險。在患者同意的情況下，也應該向家屬提供教育，告訴他們當他們的親人開始服用這些藥物時應該注意的體征和症狀。此外，在一段規定的時間內(如三個月)使用規定的受控物質的患者，必須在簽發新處方[29]之前參加其醫療保健提供者的強製性教育會議。

作為醫療保健專業人員，我們有責任傳達如果不正確服用這些藥物會有多危險。必須向每位患者及其家屬提供教育資料。雖然大多數阿片類藥物都包含操作機器時的注意事項警告，但沒有提到避免依賴的注意事項。關於依賴和成癮的教育是處方過程中一個非常重要的部分，但經常被忽視。從醫生開處方到藥劑師配藥並交給病人，所有人都必須分擔責任，為病人和家屬提供充分的藥物教育。

我們目前的許多政策都是被動的，即使在這方麵，我們也有所欠缺。已提議設立一條全國自助支助熱線，並將其列入所有處方藥的發放範圍內。看看藥店，美國最大的藥房公司CVS已經采取措施打擊那些“表現出極端模式的高風險藥物處方”的供應商[32]。他們曾努力暫停這些供應商的配藥特權。此外，CVS還實施了強製性的政策變化，例如強製使用處方監測計劃，通過創建一個數據庫來跟蹤本地和跨州的管製藥物處方，防止患者從多個提供者“購買”相同的處方。

這些措施雖然積極地打擊了濫用，但並不能減輕先前的依賴和成癮因素。有趣的是，我第一次去CVS藥店開了一張管製藥物的處方，裏麵的紙袋裏有寫著“忠告”[1]的字樣。就像我使用其他藥物一樣，我被問到是否有任何問題，我瞥了一眼身後排隊的隊伍，說沒有問題，我隻是付了錢就離開了。雖然我被要求在簽發前出示身份證件，但上述情況是我的經驗範圍。如果我有任何問題，毫無疑問會有一名藥劑師來回答，但我們目前不要求藥劑師與每個開了受控藥物的患者見麵，並解釋其風險，這是我們應該改變的措施。打個比方，雖然各州的槍支許可法律各不相同(例如，從紐約到新澤西)，但許多州在頒發槍支許可前都要求進行安全培訓。隻要看看我們疾病控製與預防中心關於意外中毒死亡的統計數據，就會發現，當不了解安全風險時，受管製物質就會構成巨大的風險，就像槍支處理不當一樣。我們必須製定一項計劃，允許全國範圍內的藥店為處方藥提供更全麵的“谘詢”;教育不僅僅是藥理學信息，還有非常重要的與使用這些藥物相關的固有高風險。此外，一條全國性的自我支持線可以幫助避免藥物使用從合法升級到非法的過程。

結論

我國正麵臨著使我國人口不堪重負的日益嚴重的流行病之一。濫用合法處方、非法分享和銷售的管製藥物的個人將這種流行病與意外藥物過量聯係起來[7]。“阿片類藥物成癮正在推動這種流行病，過量服用是美國意外死亡的主要原因。2015年，有201101例與處方止痛藥有關的過量死亡，12990例與海洛因有關的過量死亡。

作為醫療保健從業者，我們有責任照顧我們照顧的病人，必須遵循護理標準來治療他們的疼痛。雖然我們強調了受管製的處方物質的負麵影響，但當在指導方針內使用時，它們可以在監測患者時減輕疼痛。在使用任何類型的受管製藥物時，我們必須教育所有患者和家屬，因為“重要的是，患者接受適當的疼痛治療，並仔細考慮治療方案的好處和風險”[31]。疾病控製中心實施了阿片類藥物處方指南和清單，以“改善臨床醫生和患者之間關於阿片類藥物治療慢性疼痛的風險和益處的溝通，提高疼痛治療的安全性和有效性，並降低與長期阿片類藥物治療相關的風險”[31]。

《世界衛生報告》指出，“我們支持製定和實施多管齊下的循證戰略，以最大限度地減少阿片類藥物的內在風險，並提供有效的長期治療”[5]。我們完全同意，從醫生到藥房，我們必須做出改變，教育和識別患者對阿片類藥物依賴和成癮的風險。我們必須確保在各級教育方麵有一個多管齊下的清單，我們必須確保為患者配備知識和支持係統，例如以書麵和口頭形式向他們提供國家自助支持熱線，以便他們可以一天24小時處理和質疑他們使用受管製藥物的問題。因為這些藥物的壽命和持續或重複使用是依賴和成癮的預測因素，家庭必須了解識別他們的體征和症狀。在可能的情況下，我們必須考慮建立強製性谘詢，符合HIPAA，在處方到簽發之間的某個時間，要求家庭成員或醫療保健提供者(即老年患者的家庭醫療保健助手)與患者一起在場，並平等地告知[7]。

總而言之，我們的國家被日益增長的流行病所壓倒，因為如果我們所依賴的安全網不夠充分，我們所依賴的醫療保健係統就無法提供。雖然我們有積極主動的反應性措施，但這些措施還不夠，因為從年輕人到老年人，當他們在當地藥店服用合法規定的受管製藥物時，他們都麵臨著嚴重的風險。因為我們意識到吸毒會呈螺旋式下降，導致成癮、非法使用和死亡，所以教育方法應該幫助人們理解和預防成癮，這應該是我們最關心和優先考慮的問題。

正如年輕睿智的馬拉拉·尤薩夫紮伊(Malala Yousafzai)所說，“問題很多，但我認為所有這些問題都有解決辦法;隻有一個，那就是教育”[8,35]。我們必須共同製定政策和方案，保護我們的患者，並重申，長期服用阿片類藥物確實“不行”。作為醫療保健提供者，我們每個人都有責任為我們的患者倡導，教育他們和他們的家庭，因為正是通過這種關懷的視角，我們可以提供安全措施，主動對抗成癮和依賴，使我們的患者過上安全和充實的生活。

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條信息

文章類型:研究文章

引用:戴維斯CM，弗蘭澤斯PF(2021)這是不對的!教育我們的人口服用規定的受管製物質的重要性，關於依賴和成癮的風險。J流行病學公共衛生Rev 6(2): dx.doi.org/10.16966/2471-8211.215

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出版的曆史:

收到日期:2020年11月26日

接受日期:2021年6月2日

發表日期:2021年6月14日